Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей. Проводят поэтапную репозицию переднего и заднего отделов тазовых костей с использованием полуколец внешней фиксации таза. Для фиксации переднего отдела тазовых костей используют аппарат внешней фиксации костей, а для фиксации заднего отдела тазовых костей используют устройство для внутренней фиксации. После операции устройство для наружной репозиции заднего полукольца тазовых костей удаляют. Способ позволяет улучшить комфортные условия для пациента и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей.

Известно, что переломы костей таза возникают в 3-8% от всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата, из них в 27-52% случаев приходится на нестабильные повреждения [Weber K. Systematisierte Diagnostik bei Becken - und Azetabulumfrakturen / K. Weber, R. Simon, J. Franke, A. Wentzensen // Trauma Berufskrankh, 2003. - №5. - P. 65-70; Стэльмах, К.К. Лечение нестабильных повреждений таза: автореф. дис… докт. мед. наук / К.К. Стэльмах. - Курган, 2005. - 54 с].

В настоящее время для лечения таких повреждений, в основном, используют хирургические методы лечения, включающие открытую репозицию и внутреннюю фиксацию повреждений [Tile, М. Pelvis / М. Tile, С. Burr, J. Poigenfurst // Manual of internal fixation / eds. M. E. Muller [et al.]. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer Verlag, 1991. - P. 485], а также остеосинтез с применением аппаратов наружной фиксации [Шлыков И.Л. Обоснование выбора способов оперативного лечения билатеральных повреждений таза / И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова // Гений Ортопедии. - 2010. - №2. - С. 66-69.].

Внутренний остеосинтез позволяет одновременно выполнять репозицию смещения фрагментов перелома и надежную фиксацию внутренними конструкциями. Но для его осуществления необходимы большие хирургические доступы, в результате чего операция всегда сопровождается массивной кровопотерей, при этом существует риск повреждений сосудисто-нервных образований, расположенных в непосредственной близости в зоне мануальных действий хирурга [Ортопедические документы // Хирургические доступы при переломах вертлужной впадины и таза /// Joel М. Matta: сайт-http://www.odoc.ru/article.php?name=article_6].

При аппаратном лечении выполняют репозицию и фиксацию нестабильных повреждений таза бескровно. Отрицательной характеристикой этого метода является неудобство пациента, связанная с наличием наружной конструкции, которая доставляет значительный дискомфорт пациенту в период фиксации, особенно его задняя опора. Аппарат демонтируют только посте полной консолидации переломов, которая наступает через 2-3 месяца [Борозда И.В. Комплексная диагностика сочетанных повреждений таза, проектирование и управление аппаратами внешней фиксации: автореф. дис… докт. мед. наук / И.В. Борозда. - Якутск, 2009. - 197 с.].

Известен способ лечения полифокальных переломов костей таза с переломами вертлужной впадины с использованием устройства внешней фиксации, которое можно использовать для лечения переломов таза [Патент RU №2157669, от 20.10.2000. Бюл. №29]. Способ включает использование устройства внешней фиксации, имеющего тазовый и бедренный узлы фиксации, и дополнительные вертельные репозиционные узлы. Однако бедренный и вертельный узлы фиксации используются, в основном, при выполнении репозиции переломов вертлужной впадины, таким образом они значительно загромождают всю конструкцию, и зачастую, мешают репозиции смещенных половин таза.

Известен способ лечения повреждений тазового кольца с использованием компрессионно-дистракционного аппарата для его осуществления [Патент RU №2117452, от 20.08.98. Бюл. №23]. Используют чрескостное введение спиц с упорами и резьбовые стержни. Причем спицы проводят через передневерхние ости подвздошных костей в толщу передней трети гребней на границе между передней и средней третью гребней, а также на границе между средней и задней третью гребней подвздошных костей. Стержни вводят в передние нижние ости подвздошных костей. При этом спицы проходят через основной массив мягких тканей, окружающих область таза, что доставляет выраженный дискомфорт у пациентов во время движения, а также приводит к развитию воспалительной реакции мягких тканей в области погружных элементов. Стержни, введенные в передние и задние нижние ости подвздошных костей, располагаются в одной плоскости относительно кости, поэтому данный аппарат не может обладать достаточными возможностями репозиции, необходимыми для устранения смещений половин таза.

Известен способ лечения повреждений тазового кольца [Tile, М. Pelvis / М. Tile, С. Burr, J. Poigenfurst // Manual of internal fixation / eds. M.E. Muller [et al.]. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer Verlag, 1991. - P. 485] методом открытого доступа к месту повреждения костей таза с использованием одномоментной репозиции при помощи инструментов и фиксации костей различными внутренними конструкциями. Данный способ всегда сопровождается кровопотерей и также не исключена вероятность повреждения сосудистых и нервных тканей, расположенных в непосредственной близости от операционного доступа. Дополнительная травма во время операции может привести к нарушению процессов гомеостаза, что сопровождается нарушением свертываемости крови процессов репарации костной ткани и ослаблением иммунитета. При этом возможен риск развития таких осложнений, как тромбоэмболия и нагноение послеоперационной раны.

Наиболее близким к предлагаемому решению по совокупности признаков является способ чрескостного остеосинтеза нестабильного повреждения костей таза с вертикальным переломом крестца [Патент RU №2306896, от 27.09.2005. Бюл. №27]. Способ заключается в проведении поэтапной репозиции переднего и заднего полуколец таза с использованием аппарата для внешней фиксации таза. После введения стержней в тазовые кости передняя и задняя подсистемы внешней фиксации соединяются. Использование передней и задней подсистем внешней фиксации таза создают значительный дискомфорт у пациентов в течение нескольких месяцев реабилитационного периода до полного сращения костных отломков.

Целью настоящего способа является осуществить комбинированный остеосинтез, используя внутреннюю фиксацию заднего отдела части костей таза и наружную фиксацию костей переднего отдела части таза, что обеспечит благоприятный исход заболевания в реабилитационном периоде.

Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основан на использовании комбинированного остеосинтеза, включающего внутреннюю и наружную фиксацию костей таза, что создаст оптимальные условия для пациентов в реабилитационном периоде.

Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений костей тазового кольца согласно техническому решению заключается в том, что проводится поэтапная репозиция переднего и заднего отделов частей костей таза с использованием полуколец внешней фиксации таза, а окончательная фиксация костей таза проводится различными способами: для фиксации заднего отдела костей таза использована внутренняя фиксация, а для переднего отдела костей таза использована наружная фиксация.

Способ осуществляется следующим образом.

В операционной, под наркозом в передние и заднюю части крыльев подвздошных костей вводятся погружные стержни (1), к внешним концам которых монтируют полудуги с отверстиями для репозиции задних и передних отделов костей таза. Передние отделы костей таза фиксируют с помощью балки (3) и передних полудуг с отверстиями (2), а задние отделы костей таза фиксируют с помощью внутренней фиксации (5). Балка (3), соединена с передними полудугами (2) с отверстиями с помощью стержней (4). После завершения операции задние полудуги с отверстиями, используемые для репозиции задних отделов костей таза, удаляют. В результате проведенной операции задние полудуги с отверстиями не мешают пациенту и снижается риск возникновения осложнений за счет неиспользования в реабилитацинном периоде погружных стержней в задней части фиксации костей таза. Предложенный способ позволяет обеспечить надежную фиксацию костей таза с помощью внутренней и наружной фиксаций.

Предложенный способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений костей тазового кольца поясняется графическим материалом. На фигуре 1 представлена схема фиксации костей таза, где 1 - погружные стержни; 2 - полудуги с отверстиями для репозиции и фиксации передних отделов костей таза; 3 - балка для фиксации передних отделов костей таза; 4 - стержни, соединяющие пластину (3) с полудугами с отверстиями (2), предназначенными для фиксации передних отделов костей таза; 5 - внутренний фиксатор задних отделов костей таза.

Примеры практического использования

Пример 1

Больной Д., 26 лет, поступил в травматологическое отделение ГБУЗ ТО Областной клинической больницы №2 г. Тюмени после кататравмы. В результате обследования установлен клинический диагноз «Вертикально-нестабильное повреждение костей таза. Закрытый перелом боковой массы крестца, лонной и седалищной костей справа со смещением отломков. Смещение правой половины таза проксимально и кзади». Больному выполнена операция - комбинированный остеосинтез нестабильных повреждений костей тазового кольца.

В операционной, под наркозом в передние и задние части крыльев подвздошных костей введены погружные стержни (1), к внешним концам которых установлены полудуги с отверстиями для репозиции задних и передних отделов костей таза. Затем осуществлена репозиция смещенных костей таза. Передние кости таза фиксированы с помощью балки (3), резьбовых стержней (4) и полудуг с отверстиями (2), а задний отдел таза фиксирован внутренней фиксацией (5) с использованием винтов.

При проведении внутренней фиксации винты введены в кости таза из небольших хирургических доступов малоинвазивно, что не сопровождалось дополнительной травмой и кровопотерей. После завершения операции задние полудуги с отверстиями, использованные для репозиции костей таза, удалены.

Атравматично выполнена репозиция смещений половин таза. При фиксированном в достигнутом положении отломков тазового кольца выполнен малоинвазивный остеосинтез перелома крестца двумя илиосакральными винтами и наружной фиксацией передних костей таза. Больной активизирован на 2 сутки после операции. Фиксация таза передней опорой продолжалась в течение 1 месяца. Достигнуто сращение переломов.

В результате проведенной операции задние полудуги с отверстиями пациенту не мешали и он спокойно лежал на спине и носил обычную одежду. При этом тазовое кольцо надежно фиксировано комбинацией внутренней и наружной фиксацией костей таза. В период реабилитационного периода воспалительных процессов вокруг погружных стержней передней фиксации костей таза не наблюдалось.

Пример 2

Больной З., 31 год, поступил в травматологическое отделение ГБУЗ ТО Областной клинической больницы №2 г. Тюмени после ДТП (пешеход). На основании клинических и рентгенологических данных установлен диагноз «Вертикально-нестабильное повреждение таза. Разрыв КПС слева, разрыв лонного сочленения». Больному выполнена операция - комбинированный остеосинтез нестабильных повреждений костей тазового кольца. Выполнен монтаж узла репозиции на уровне разрыва левого крестцово-подвздошного сочленения.

В операционной, под наркозом в передние и задние части крыльев подвздошных костей введены погружные стержни (1), к внешним концам которых установлены полудуги с отверстиями для репозиции задних и передних отделов костей таза. Затем осуществлена репозиция смещенной левой половины костей таза. Передние отделы костей таза фиксированы с помощью балки (3), резьбовых стержней (4) и полудуг с отверстиями (2), а задний отдел таза фиксирован внутренней фиксацией (5) с использованием винтов.

При проведении внутренней фиксации винты введены в кости таза из небольших хирургических доступов малоинвазивно, что не сопровождалось дополнительной травмой и кровопотерей. После завершения операции задние полудуги с отверстиями, использованные для репозиции костей таза, удалены.

Атравматично выполнена репозиция смещений половин таза. При фиксированном в достигнутом положении отломков тазового кольца выполнен малоинвазивный остеосинтез перелома крестца двумя илиосакральными винтами и наружной фиксацией передних костей таза. Больной активизирован на 3 сутки после операции. Фиксация таза передней опорой продолжалась в течение 1 месяца. Достигнуто сращение разрывов.

Предложенный способ внедрен на базе ГБУЗ ТО Областной клинической больницы №2 г. Тюмени и использован при лечении 30 пациентов. Среднее время операции составило 169 минут. Средняя кровопотеря 246 мл. Срок пребывания в стационаре составил 31 сутки. Оценка экономического и положительного эффекта предлагаемого способа остеосинтеза проведена в сравнении с прототипом и представлена в таблице. Отсутствие воспаления в области стержней позволило сократить пребывание больных в стационаре в среднем на 11 дней. Экономический эффект составил 672 тысячи рублей при лечении 30 пациентов. На 100 пациентов экономический эффект составит 2 миллиона 240 тысяч рублей.

Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений костей тазового кольца, включающий поэтапную репозицию и фиксацию костей таза методом внешней фиксации, отличающийся тем, что остеосинтез костей заднего отдела тазового кольца проводится методом внутренней фиксации, а устройство аппарата внешней репозиции и фиксации заднего отдела тазовых костей после операции удаляется.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Соединительный стержень для наружного фиксирующего устройства, задающий продольную ось, содержит телескопический корпус, содержащий тело корпуса, имеющее осевой канал, проходящий через него, внутреннюю втулку и регулировочный механизм.

Изобретение относится к медицине. Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей содержит не менее двух кольцевых базовых опор и нескольких репозиционных полуколец, соединенных между собой четырьмя резьбовыми штангами, детали стандартного набора аппарата Илизарова.

Изобретение относится к медицине. Комплект для репозиции и наружной фиксации отломков костей конечностей и/или таза, включающий расположенные в контейнере, по крайней мере, одну стекловолоконную штангу из рентгенопрозрачного материала, по крайней мере, два стержня Шанца, по крайней мере, один фиксатор и Т-образный ключ для ручного введения стержней Шанца в процессе выполнения операции и затягивания зажимной гайки фиксатора.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для анализа изображений при ортопедической фиксации. Считываемый компьютером носитель данных имеет считываемые компьютером инструкции, которые, при исполнении одним или более процессорами, выполняют способ анализа изображений ортопедической фиксации, который содержит захват, одним или более формирователями изображений, первого и второго двумерных изображений устройства фиксации и первого и второго сегментов кости, прикрепленных к нему, при этом первое изображение захватывают из первой ориентации, а второе изображение захватывают из второй ориентации, которая отличается от первой ориентации, получение множества параметров сцены формирования изображений на основе сравнения идентифицированных соответствующих местоположений множества элементов фиксатора в первом и втором двумерных изображениях с соответствующими местоположениями множества элементов фиксатора в трехмерном пространстве, при этом множество элементов фиксатора содержат компоненты устройства фиксации.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть применено для лечения множественных и флотирующих переломов и замещения дефектов ребер и грудины, образовавшихся после травм, удаления опухолей костного каркаса груди, остеомиелита.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения гонартроза, сопровождающегося нарушением биомеханической оси конечности и синовиальной кистой подколенной области, и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью устройств внешней фиксации.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении переломов костей таза. .

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использована при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к гепатобилиарной хирургии, и может быть использовано для паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочных швов. Хирургический инструмент содержит рукоятку, двигатель, кассету со скобами, крепежными элементами и вал, выступающий из рукоятки.
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами.

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрепления в кости молодого пациента с автоматическим удлинением содержит корпус, кольцевую пробку, по меньшей мере один стержень и разрезное кольцо.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» между протезом «Gore-Тех» и стволом легочной артерии и проксимального анастомоза по типу «бок-в-бок» между аортой и протезом «Gore-Тех» с прошиванием и клипированием проксимального конца протеза «Gore-Тех».
Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической предбрюшинной пластики паховых грыж. Входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии. Лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство паховой области. Создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок. Проводят отделение брюшины, устанавливают дополнительные порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части и на границах третей устанавливают троакары. Выделяют грыжевой мешок, препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку. Выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводят. Через оптический троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта. Способ предупреждает осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей. Проводят поэтапную репозицию переднего и заднего отделов тазовых костей с использованием полуколец внешней фиксации таза. Для фиксации переднего отдела тазовых костей используют аппарат внешней фиксации костей, а для фиксации заднего отдела тазовых костей используют устройство для внутренней фиксации. После операции устройство для наружной репозиции заднего полукольца тазовых костей удаляют. Способ позволяет улучшить комфортные условия для пациента и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Наверх