Способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической предбрюшинной пластики паховых грыж. Входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии. Лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство паховой области. Создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок. Проводят отделение брюшины, устанавливают дополнительные порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части и на границах третей устанавливают троакары. Выделяют грыжевой мешок, препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку. Выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводят. Через оптический троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта. Способ предупреждает осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области клинической медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для лапароскопических способов лечения паховых грыж.

Уровень техники

Известен способ лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике (патент РФ на изобретение №2303408, кл. МПК A61B 17/00, опубл. 27.07.2007), в процессе которого выделяют грыжевой мешок, циркулярно рассекают брюшину на уровне шейки. Инваганируют его в брюшную полость. Фиксируют его мягкими зажимами и производят электрокоагуляционную демукозицию брюшины грыжевого мешка при помощи шарикового электрода.

Недостатком известного способа является травматичность доступа, при котором необходимо открытое рассечение тканей кожи, подкожной клетчатки и возможные в связи с этим инфекционно-воспалительные осложнения, увеличение уровня боли.

Известен способ лапароскопической герниопластики (патент РФ на изобретение №2512761, кл. МПК A61B 17/00, A61B 1/313, опубл. 10.04.2014), в процессе которого проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости. Брюшную полость пунктируют инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области. Концом иглы прокалывают брюшину со стороны внутреннего пахового кольца и проводят инъекцию препарата Deflux в объеме, достаточном для обтурации внутреннего пахового кольца.

Недостатком известного способа является травматичность доступа, связанного с необходимостью помещения инструментов и лапароскопа в брюшную полость, малоизученные осложнения и побочные реакции в отдаленном послеоперационном периоде, связанные с введением препарата в область пахового кольца, стоимостью самого препарата.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ предбрюшинной герниопластики (патент РФ на изобретение №2295930, кл. МПК A61B 17/94, опубл. 27.03.2007), в процессе которого входят в предбрюшинное пространство в околопупочной области путем вскрытия переднего листка влагалища прямой мышцы живота с последующим введением во влагалище тубуса троакара без стилета. Производят подачу углекислого газа под давлением 12 мм ртутного столба. Вводят лапароскоп по задней поверхности прямой мышцы живота в предбрюшинное пространство паховой области. Тубусом лапароскопа создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок. Проводят отделение брюшины. Устанавливают дополнительные 5 мм порты на середине расстояний между пупком и симфизом, латеральнее от средней линии на 5 см. Выделяют грыжевой мешок. Препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку. Выделяют грыжевые ворота. Через троакар вводят нерассасывающуюся полифиламентную нить и накладывают непрерывный интракорпоральный шов между подвздошно-лонным трактом, сводом внутренней косой мышцы живота и поперечной фасцией.

Недостатком известного способа является «слепая» установка троакара без контроля зрения, обычно связанная с большой частотой перфорации брюшины и возникающими в связи с этим техническими сложностями для продолжения операции. Кроме того, описанный выше способ является натяжным, при котором сопоставление тканей происходит при помощи шовного материала. По результатам многочисленных сравнительных исследований натяжные способы пластики характеризуются большей частотой рецидивов, послеоперационных осложнений, а также относительно высоким уровнем боли.

Раскрытие изобретения

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание простого, надежного и экономичного способа лапароскопической предбрюшинной герниопластики, обеспечивающего минимальную травматичность.

Техническим результатом применения предлагаемого способа являются упрощение и ускорение процесса проведения операции, а также повышение ее надежности, обусловленное возможностью визуально контролировать самый сложный момент – создание операционного пространства, который раньше проходил вслепую или при помощи сложных устройств. Также заявленный способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики обеспечивает снижение травматичности оперативного приема пластики грыжевых ворот и является более экономически выгодным.

Указанный технический результат достигается тем, что способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики состоит в том, что входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии, после чего лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство, причем длина разреза на коже в подпупочной области соответствует диаметру используемого троакара; производят подачу углекислого газа под давлением 18-22 мм рт.ст.; вводят лапароскоп по задней поверхности прямой мышцы живота в предбрюшинное пространство паховой области, тубусом лапароскопа создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок, проводят отделение брюшины; устанавливают дополнительные порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части, и на границах третей устанавливают троакары, выделяют грыжевой мешок, препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку; выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводят; через оптический троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта.

Оптический троакар имеет диаметр 12 мм и соответственно размер дополнительных портов составляет 5 мм.

Осуществление изобретения

Способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики осуществляют следующим образом.

В предбрюшинное пространство входят путем разреза 10-12 мм на коже в подпупочной области по срединной линии, после чего лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство. Производят подачу углекислого газа под давлением 18-22 мм ртутного столба. Вводят лапароскоп по задней поверхности прямой мышцы живота в предбрюшинное пространство паховой области. Тубусом лапароскопа создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок. Проводят отделение брюшины. Устанавливают дополнительные 5 мм порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части, и на границах третей устанавливают троакары. Выделяют грыжевой мешок. Препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку. Выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводится. Через оптический 12 мм троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта.

Оптический троакар – троакар, у которого стилет сделан из прозрачного материала, например троакар марки Xcel Endopath, производитель Ethicon. Лапароскоп устанавливается в такой стилет и за счет его прозрачного торца и рассекающих ребер видно в каком слое передней брюшной стенки проводится оперативное вмешательство. Диаметр троакара составляет 12 мм, соответственно и длина разреза 10-12 мм обусловлена диаметром используемого троакара. Размер дополнительных портов 5 мм также обусловлен размерами троакара.

Выбор диапазона давления 18-22 мм рт.ст. обусловлен верхним порогом 30 мм рт.ст., которое нежелательно создавать в брюшной полости.

Выбор минимального размера сетчатого протеза (10х15 см) обусловлен рекомендацией Европейского общества герниологов, как минимально необходимый для профилактики рецидива грыжи.

Примеры реализации способа лапароскопической предбрюшинной герниопластики.

Заявленным способом операции авторами проводятся с начала 2016 года и уже сделано более 120 операций. У пациентов результаты хорошие, истории болезней некоторых из них прилагаются.

Пример 1

Пациент Ф., 39 лет.

Дата поступления: 19.07.2017 г.

Дата выписки: 23.07.2017 г.

Диагноз основной: Левосторонняя косая паховая грыжа.

Жалобы на наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, мешающее в повседневной жизни, дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке.

Болеет около 2 месяцев, когда появилось небольшое грыжевое выпячивание в левой паховой области. В анамнезе правосторонняя паховая герниопластика (пластика по Лихтенштейну, 2013 г). Обратился к хирургу на консультацию в Клинику эндоскопической и малоинвазивной хирургии Ставропольского государственного медицинского университета (КЭМХ СГМУ). При обследовании выявлена левосторонняя паховая грыжа.

При поступлении общее состояние больного: удовлетворительное. Сознание - ясное. В контакт вступает легко. Положение активное. Телосложение правильное. Окраска кожных покровов и видимых слизистых: обычная. Влажность кожных покровов и слизистых: нормальные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Форма грудной клетки правильная. В акте дыхания участвуют обе половины. Перкуторно-легочный звук: норма. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. ЧДД: 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс: 68 уд./мин, удовлетворительных свойств АД (сист/диаст): 100/70 мм рт.ст. Шум отсутствует. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Расстройства мочеиспускания не отмечает. Стул в норме. Отеки: отсутствуют.

Status localis: в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание размерами 2,0*2,5 см, мягкой эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, свободно вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный.

Наружное паховое кольцо расширено до 1 см.

19.07.2017 под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля кожным антисептиком с использованием оптического троакара 12 мм с доступом по средней линии ниже пупка наложен карбоксипреперитонеум с давлением 20 мм рт.ст., в предбрюшинное пространство введены троакары - 5 мм по средней линии на 5 см ниже пупка, 10 мм средней линии на 10 см ниже пупка, лапароскоп, инструменты. При ревизии предбрюшинного пространства слева от средней линии визуализируются эпигастральные сосуды, латеральнее - грыжевой дефект до 3 см в диаметре. Визуализированы подвздошные сосуды. Выполнена диссекция предбрюшинного пространства до лобкового симфиза вниз, до передней верхней ости слева. Из грыжевого дефекта выделен грыжевой мешок, отделен от элементов семенного канатика. В предбрюшинное пространство установлен сетчатый проленовый эндопротез 10*15, установлен с перекрытием краев дефекта на 5 см. Контроль на гемостаз - сухо. Троакары и инструменты удалены из брюшной полости. Шов ран. Асептическая повязка.

На 4 сутки выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение 2 недель.

При осмотре через 2 месяца удовлетворительный результат.

Пример 2

Пациент К., 62 года.

Дата поступления: 18.10.2016 г.

Дата выписки: 19.10.2017 г. Рецидивная правосторонняя косая паховая грыжа. Состояние после герниопластики (2011 г.)

Жалобы на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, мешающее в повседневной жизни, тянущие боли в правой паховой области.

Болеет около года, когда после повышенной физической нагрузки появилось грыжевого выпячивания в правой паховой области, которое со временем увеличивалось в размерах, периодически ущемлялось. Обратился к хирургу за консультацией в КЭМХ СГМУ (в анамнезе герниопластика 2011 г.) При обследовании выявлена рецидивная правосторонняя паховая грыжа.

При поступлении общее состояние больного: удовлетворительное. Сознание - ясное. В контакт вступает легко. Положение активное. Телосложение правильное. Окраска кожных покровов и видимых слизистых: обычная. Влажность кожных покровов и слизистых: нормальные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Форма грудной клетки правильная. В акте дыхания участвуют обе половины. Перкуторно-легочный звук: норма. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. ЧДД: 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс: 78 уд./мин, удовлетворительных свойств АД (сист/диаст): 135/80 мм рт.ст. Шум отсутствует. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Расстройства мочеиспускания не отмечает. Стул в норме. Отеки: отсутствуют.

Status localis: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размерами 3,0*3,5 см, мягкой эластичной консистенции, несколько болезненное при пальпации, свободно вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 2 см.

18.10.2016 под эндотрахеальным наркозом с использованием оптического троакара 12 мм с доступом по средней линии ниже пупка наложен карбоксипреперитонеум с давлением 20 мм рт.ст., в предбрюшинное пространство введены троакары - 5 мм по средней линии на 5 см ниже пупка, 5 мм над лоном по средней линии, лапароскоп, инструменты. При ревизии предбрюшинного пространства справа от средней линии визуализируются эпигастральные сосуды, латеральнее - грыжевой дефект до 3 см в диаметре. Грыжевой мешок в плотных спайках с элементами семенного канатика. Визуализированы подвздошные сосуды. Выполнена диссекция предбрюшинного пространства до лобкового симфиза вниз, до передней верхней ости справа. С техническими трудностями из грыжевого дефекта выделен грыжевой мешок, отделен от элементов семенного канатика. В предбрюшинное пространство установлен сетчатый проленовый эндопротез 10*15, установлен с перекрытием краев дефекта на 5 см. Контроль на гемостаз - сухо. Троакары и инструменты удалены из брюшной полости. Шов ран. Ас. Повязка.

На 2 сутки выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение 2 недель.

При осмотре через 6 месяцев удовлетворительный результат.

Таким образом, заявленный лапароскопической предбрюшинной герниопластики является простым, надежным, экономичным и минимально травматичным, вследствие точного попадания в нужное операционное пространство.

Сопоставительный анализ заявляемого изобретения показал, что совокупность существенных признаков заявленного способа не известна из уровня техники и значит, соответствует условию патентоспособности «Новизна».

В уровне техники не было выявлено признаков, совпадающих с отличительными признаками заявленного изобретения и влияющих на достижение заявленного технического результата, поэтому заявленное изобретение соответствует условию патентоспособности «Изобретательский уровень».

Приведенные сведения подтверждают возможность применения заявленного способа лапароскопической предбрюшинной герниопластики в хирургии для лечения паховых грыж, и поэтому заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности «Промышленная применимость».

1. Способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики, состоящий в том, что входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии, после чего лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство, причем длина разреза на коже в подпупочной области соответствует диаметру используемого троакара; производят подачу углекислого газа под давлением 18-22 мм рт.ст.; вводят лапароскоп по задней поверхности прямой мышцы живота в предбрюшинное пространство паховой области, тубусом лапароскопа создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок, проводят отделение брюшины; устанавливают дополнительные порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части, и на границах третей устанавливают троакары, выделяют грыжевой мешок, препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку; выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводят; через оптический троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что оптический троакар имеет диаметр 12 мм и размер дополнительных портов составляет 5 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использована при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к гепатобилиарной хирургии, и может быть использовано для паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочных швов. Хирургический инструмент содержит рукоятку, двигатель, кассету со скобами, крепежными элементами и вал, выступающий из рукоятки.
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами.

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрепления в кости молодого пациента с автоматическим удлинением содержит корпус, кольцевую пробку, по меньшей мере один стержень и разрезное кольцо.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией. Производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости. Пересекают сосудистую ножку. Полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов. Аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка. Фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта. Далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами. Способ обеспечивает одномоментное устранение сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, возникших в результате резекций по поводу опухолевых образований с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы. В положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку. От нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку и соединяют ее с первоначальной точкой. Далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию 2 см и ставят следующую точку, от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставят точку и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой 2 см. Все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант. Затем по намеченной разметке производят разрез кожи. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом эндопротез. Сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце. Операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны. Способ позволяет улучшить эстетический результат реконструктивно-пластической операции, достичь стабильной формы реконструируемой молочной железы, сократить продолжительность наркоза, кровопотери, травматичность в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза, предупредить возможные осложнения в различные сроки послеоперационного периода - серомы, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежни кожи, пролабирования. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический режущий и сшивающий инструмент содержат концевой эффектор c подвижным пусковым элементом, электрический двигатель с множеством обмоток для активации пускового элемента и цепь управления, которая содержит: источник питания, устройство накопления заряда и средство управления. Средство управления обеспечивает в первом случае присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания. Во втором случае средство управления обеспечивает присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания и одновременного присоединения устройства накопления заряда к источнику питания не последовательно с двигателем для зарядки устройства накопления заряда. В третьем случае средство управления обеспечивает последовательное присоединение устройства накопления заряда к источнику питания для подачи питания на электрический двигатель от источника питания и устройства накопления заряда. 9 з.п. ф-лы, 26 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируют одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон. Лоскут грыжевого мешка фиксируют поверх сетки одиночными швами. Края апоневроза между собой не сшивают, а подшивают по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативное органосохраняющее лечение рака почки, включает комбинацию эндовидеохирургического и открытого доступов. Из лапароскопического доступа рассекают фиксирующие почку связки. Удаляют паранефральную клетчатку. Удаляют центральный оптический троакар по параректальной линии, на 3 см выше пупка. Расширяют кожный разрез до 4 см. Устраняют карбоксиперитонеум. Края раны разводят крючками. Мобилизованную почку подводят к кожному разрезу. Опухоль выводят в рану и выполняют ее резекцию. Технический результат обеспечивает снижение травматичности способа за счет исключения необходимости дополнительного разреза и введения руки хирурга для полной мобилизации почки во время лапароскопического этапа и резекции опухоли открытым способом через незначительный кожный разрез в месте установки центрального оптического троакара. 1 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговому сшивающему инструменту с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающему управляющее кольцо. Устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и узел корпуса. Узел сшивающей головки содержит закрывающий узел и пусковой узел. Закрывающий узел выполнен с возможностью прижимания ткани к упору. Пусковой узел выполнен с возможностью выталкивания по меньшей мере одной скобы сквозь ткань к упору. Приводной вращательный вал в связи с узлом сшивающей головки. Узел корпуса соединен с приводным вращательным валом. Узел корпуса содержит переключатель режима, выполненный с возможностью выбора между режимом зажимания ткани и пусковым режимом. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации закрывающего узла в результате выбора режима зажимания ткани, причем приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации пускового узла в результате выбора пускового режима. Во втором варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и корпус, соединенный с приводным вращательным валом. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или в режиме сшивания ткани. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью активации упора, чтобы зажать ткань в режиме зажимания ткани, причем узел сшивающей головки выполнен с возможностью сшивания ткани в режиме сшивания ткани. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани, причем приводной вращательный вал дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Корпус содержит элемент поворота вала и элемент поступательного перемещения вала. Элемент поворота вала выполнен с возможностью поворота приводного вращательного вала. Элемент поступательного перемещения вала выполнен с возможностью поступательного перемещения приводного вращательного вала между первым продольным положением и вторым продольным положением. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани в результате расположения приводного вращательного вала в первом продольном положении. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани в результате расположения приводного вращательного вала во втором продольном положении. В третьем варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, узел привода, переключатель режима, элемент обратной связи и переключатель ручной эксплуатации. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или режиме сшивания ткани. Узел привода содержит двигатель и приводной вращательный вал, при этом узел привода выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани. Узел привода дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Переключатель режима выполнен с возможностью перехода узла сшивающей головки между режимом зажимания ткани и режимом сшивания ткани. Элемент обратной связи выполнен с возможностью обеспечения указания выбора режима переключателем режима. Переключатель ручной эксплуатации выполнен с возможностью избирательного отцепления двигателя от приводного вращательного вала для обеспечения ручного поворота приводного вращательного вала. Изобретения позволяют обеспечить регулирование, расположение, прикрепление и/или другое взаимодействие с тканью внутри пациента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в восстановительной хирургии митрального клапана. Устройство ориентации включает катетер, который, при осуществлении способа, вставляют чрескожно через митральный клапан в камеру сердца. По меньшей мере, один датчик давления и две в целом дугообразные комиссуральные лапы расположены на дистальном конце катетера или рядом с дистальным концом катетера. Лапы выполнены развертываемыми из сложенного состояния, в котором катетер может быть введен чрескожно в сердце, в рабочее состояние, в котором они выдвигаются по направлению наружу в противоположных направлениях. Каждая лапа имеет форму для размещения внутри коммисуры митрального клапана и выемку. Выемки ограничивают перемещение устройства относительно митрального клапана в осевом направлении катетера. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 22 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При необходимости дренирования панкреатического и добавочного Санториниева протока при протоковой гипертензии антеградное проведение дренажа через проток в двенадцатиперстную кишку. Из единого кожного доступа антеградно проводят второй дренаж через второй ранее не дренированный проток в двенадцатиперстную кишку. Способ обеспечивает дренирование панкреатических протоков, снижает риск рецидива обострения хронического панкреатита, обусловленного протоковой гипертензией, стриктурами протоков, литиазом в случаях, когда неэффективно дренирование одного из протоков расщеплённой поджелудочной железы. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют пункцию стенки левого желудочка в области его верхушки подающим и принимающим инструментами со стороны эпикардиальной поверхности. Вводят подающий и принимающий инструменты в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки. Выполняют подачу искусственной нити посредством подающего инструмента в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки. Осуществляют захват свободного конца искусственной нити, выходящего из подающего инструмента, посредством петлевого захвата принимающего инструмента. Выводят с помощью принимающего инструмента упомянутый конец искусственной нити на эпикардиальную поверхность левого желудочка. Закрепляют концы искусственной нити с натяжением на эпикардиальной поверхности левого желудочка с формированием новой пары хорд клапана, удерживающих пролабирующую часть створки клапана. Способ выполняет посредством принимающего и подающего инструментов. Группа изобретений позволяет снизить травматичность и инвазивность выполняемого оперативного вмешательства, сократить время проведения операции, препятствовать прорезыванию имплантируемой створки через ткань. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 15 ил., 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Поперечно рассекают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки через центр перфоративного отверстия, краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации. Производят иссечение язвенного дефекта орально и аборально. Под визуальным контролем по границе язвенного кратера и периульценарного отека накладывают непрерывный обвивной серозно-мышечно-подслизистый шов в поперечном направлении к оси органа. Первый стежок непрерывного шва делают на краниальном углу образованной кишечной раны, завязывают первый узел «фиксатор», восстанавливая целостность брюшинного покрова стенки кишки, далее накладывают 4-5 стежков непрерывного обвивного вворачивающего серозно-мышечно-подслизистого шва, не проникающего в просвет кишки, последний стежок производят на каудальном углу образованной кишечной раны, нить затягивают до соприкосновения тканей и формируют второй узел-«фиксатор», далее этой же нитью в обратном направлении на расстоянии 0,5 см от первой линии шва погружают последнюю челночным серо-серозным швом, затягивая до соприкосновения тканей и связывая конец нить с нитью первого узла-«фиксатора». Способ позволяет уменьшить риск повреждения привратника, создать условия для регенерации. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической предбрюшинной пластики паховых грыж. Входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии. Лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство паховой области. Создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок. Проводят отделение брюшины, устанавливают дополнительные порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части и на границах третей устанавливают троакары. Выделяют грыжевой мешок, препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку. Выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводят. Через оптический троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта. Способ предупреждает осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Наверх