Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы. В положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку. От нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку и соединяют ее с первоначальной точкой. Далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию 2 см и ставят следующую точку, от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставят точку и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой 2 см. Все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант. Затем по намеченной разметке производят разрез кожи. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом эндопротез. Сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце. Операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны. Способ позволяет улучшить эстетический результат реконструктивно-пластической операции, достичь стабильной формы реконструируемой молочной железы, сократить продолжительность наркоза, кровопотери, травматичность в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза, предупредить возможные осложнения в различные сроки послеоперационного периода - серомы, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежни кожи, пролабирования. 1 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы (далее - МЖ), в том числе и при лечении рака и прочих патологических состояний МЖ.

Известен способ пластики молочной железы. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины, отсепаровывают ткани молочной железы тупым хирургическим инструментом, осушают сформированную полость для имплантата и вводят в полость фибриновый клей, помещают в полость имплантат, руками придают молочной железе заданную форму и удерживают в течение 2÷3 минут до полного схватывания клея, после чего надрез закрывают глубоким дермальным швом рассасывающейся нитью. Верхний слой эпидермиса раздвигают и образовавшуюся щель заполняют фибриновым клеем (RU 2521346 С1).

Однако при данном способе в области клея в дальнейшем формируется грубая капсула, что способствует контрактурам и деформациям имплантата.

Формирование ложа по типу «кармана», в котором размещают эндопротез, является одним из главных этапов реконструкции, от которого зависит форма и стабильность воссозданной МЖ. Стенками «кармана» могут являться прилежащие аутоткани: фрагменты пересеченной большой грудной мышцы, покрывающие верхне-наружную поверхность эндопротеза, прилежащие ткани МЖ - кожно-подкожная клетчатка, покрывающая нижне-наружную половину эндопротеза, субмаммарная складка снизу и грудная стенка позади эндопротеза, отсепарованная зубчатая мышца, фрагменты прямой мышцы живота (Rietjens М., Garusi С, Lanfrey Е., Petit J.Y. Cutaneous suspension: immediate breast reconstruction with abdominal cutaneous advancement using a non-resorptive mesh. Preliminary results and report of 28 cases[Frech] // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997/-Vol. 42. - N 2. - P. 177-182).

Однако при применении только аутотканей имеется высокая вероятность возможных осложнений: смещение протеза, пролежни кожи вследствие пролабирования протезом стенок «кармана». Причиной указанных осложнений является недостаточная прочность стенок «кармана» и/или нехватка тканей для формирования стенок, особенно при больших объемах протеза. В связи с этим получили распространение методики укрепления стенки «кармана» с помощью синтетических материалов - сетчатых имплантатов, обладающих различными физико-химическими характеристиками.

Наиболее проблемным местом стенки «кармана» является его нижне-наружняя часть, которая представлена меньшим слоем тканей и, к тому же, испытывает наибольшую гравитационную нагрузку от эндопротеза, повышая риски возникновения осложнений в виде пролежней и ротации эндопротеза.

Самым известным является способ подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом у больных раком молочной железы, где после удаления необходимого объема МЖ производят реконструкцию, восполняя объем с помощью силиконового эндопротеза необходимого размера и формы, помещая его в ложе удаленной части МЖ. С целью формирования стенок «кармана», удерживающих эндопротез в заданном месте, пересекают нижний край большой грудной мышцы у мест прикрепления к грудной стенке, отсепаровывают ее максимально до верхней части, обеспечивая прочность верхне-наружного прикрытия силиконового эндопротеза. Далее, как бы искусственно продлевают большую грудную мышцу (далее - БГМ), фиксируя к ней сетчатый имплантат, другой конец которого фиксируют к фасции мышц передней грудной стенки, что позволяет сформировать дополнительное пространство, которое будет соответствовать объему эндопротеза и удерживать его от ротации в нижне-наружную сторону (Трошенков Е.А. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом у больных раком молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2011, с. 94-96). В другом способе одномоментной реконструкции молочной железы с формированием стенок «кармана», где при недостаточности нижне-латеральной стенки применяют и второй сетчатый имплантат путем фиксирования его к наружному краю БГМ и отсепарованной передней зубчатой мышцы [Loustau H.D., Mayer H.F., Sarrabayrouse М. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP) // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(11):1233-8].

Однако все вышеуказанные методики имеют ряд недостатков. Необходимость пересечения и отсепаровки БГМ, а возможно и передней зубчатой мышцы, существенно повышают травматичность операции и увеличивают наркозное время. Фиксирование сетчатого имплантата к мышечно-фасциальным структурам не позволяет облегать эндопротез и повторять его форму, является частичным покрытием, способствует «парусности» и, следовательно, возможных затеков серозно-лимфатической жидкости. Кроме того, формирование комбинированного кармана для эндопротеза, стенки которого составляют различные по физическим характеристикам (упругость, растяжимость и пр.) материалы - фрагменты различных групп мышц, синтетический сетчатый имплантат, кожно-подкожный лоскут, фасциальные структуры, способствует нестабильности местоположения эндопротеза и возможной его ротации.

Известен способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии, включающий замещение дефицита тканей железы большой грудной мышцей, большую грудную отсепаровывают от малой грудной мышцы, отсекают большую грудную мышцу в нижних 10 отделах, к отсеченному краю фиксируют сетчатый имплантат, изготовленный из частично рассасывающегося материала, размещают силиконовый эндопротез в кармане, образованном большой и малой грудной мышцами, фиксируют нижний край сетчатого имплантата к фасции мышц передней грудной стенки. При объеме эндопротеза менее 180 см3 15 большую грудную мышцу фиксируют с малой грудной мышцей в латеральном отделе кармана для эндопротеза. При объеме эндопротеза более 180 см3 сетчатый имплантат фиксируют дополнительно к латеральному краю большой 20 грудной мышцы и к фасции передней грудной стенки (RU 2407458 С1).

Однако при данном методе пересекают большую грудную мышцу, что является травматичной операцией, ухудшающей качество жизни больной. При данной операции фиксируется только нижний полюс эндопротеза, что не исключает его ротации в стороны и кпереди.

Задачей изобретения является достижение оптимального и стабильного эстетического эффекта при реконструкции молочной железы после лечебно-профилактической подкожной мастэктомии, выполняемой пациентам с онкопатологией молочных желез.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- улучшение эстетических результатов реконструктивно-пластических операций;

- достижение стабильной формы реконструируемой МЖ;

- сокращение продолжительности наркоза, кровопотери, травматичности в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза МЖ;

- предупреждение возможных осложнений в различные сроки послеоперационного периода - сером, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежней кожи, пролабирования.

Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, реконструкцию МЖ осуществляют после выполнения операции в объеме подкожной мастэктомии, размещение сетчатого силиконового эндопротеза в созданный «карман» и его фиксирование.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что в положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи, в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку, от нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку и соединяют ее с первоначальной точкой, далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию 2 см и ставят следующую точку, от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставят точку и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой 2 см, далее все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант, далее по намеченной разметке производят разрез кожи, кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом эндопротез, сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом, и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце, операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - предоперационная разметка.

Фиг. 2 - выполнен разрез по намеченной разметке.

Фиг. 3 - а) отсепаровывание молочной железы; б) удаление молочной железы.

Фиг. 4 - вид эндопротеза с сеткой; а) укладка силиконового эндопротеза на синтетическую сетку; б) прошивка и стягивание сетки по периметру; в) обвернутый сеткой в виде «шапочки» силиконовый эндопротез.

Фиг. 5 - окутанный сеткой эндопротез помещен в ложе удаленной ткани молочной железы.

Фиг. 6 - а) закрепленный эндопротез к большой грудной мышце; б) ушивание раны.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больной стоя осуществляют предоперационную разметку, наносят четкий контур иссекаемой кожи в следующем порядке (Фиг. 1):

- наносим прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ;

- наносим контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах;

- от точки (а) соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладываем в сторону грудины 6-7 см (в зависимости от размера молочной железы) и ставим точку (б), от нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставим следующую точку (в) и соединяем с первоначальной точкой (а);

- далее от отложенной точки под углом 30° (в) к центру верхнего склона проводим прямую горизонтальную линию 2 см и ставим следующую точку «г»;

- от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставим точку (д) и откладываем вверх 4-5 см (в зависимости от размера молочной железы), ставим точку (е) и дугообразно, параллельно линии контура ареолы соединяем ее с точкой 2 см (г).

Переносим все точки и линии в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант.

По намеченной разметке (Фиг. 1) производят разрез кожи на МЖ (Фиг. 2). Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы (Фиг. 3а), которую полностью удаляют (Фиг. 3б). В оставшийся «кожный чехол» МЖ помещают эндопротез, подобранный в соответствии с дооперационными расчетами формы, параметров и объема. С целью фиксирования местоположения эндопротеза применяют сетчатый имплантат, который выкраивают под эндопротез следующим образом. Сетчатый имплантат расправляют, располагая на плоской поверхности, затем ножницами выкраивают в форме круга или эллипса, соответствующих форме основания эндопротеза, и с «запасом», чтобы частично обернуть эндопротез со стороны верхушки и боковой поверхности (Фиг. 4а). Края сетчатого имплантата прошивают по всему периметру нитью (Фиг. 4б), оставляя свободные два конца нити, затем эндопротез укладывают на сетчатый имплантат, заворачивая его со стороны купола в виде шапочки (Фиг. 4в), оставляя непокрытым только основание эндопротеза. После чего два свободных конца нити завязывают, сетчатый имплантат затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках (середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего) к большой грудной мышце (Фиг. 5). Операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза (Фиг. 6а) и послойно ушивают рану (Фиг. 6б).

Удаление кожного островка по выполненной разметке позволяет одномоментно выполнить подтяжку молочной железы с целью ликвидации птоза. Укутывание сетчатым имплантатом эндопротеза в виде «шапочки» позволяет не использовать дополнительную мышцу при стандартной операции, что по сути является функциональной щадящей операцией. Плотное прилегание сетки к эндопротезу и фиксирование его в трех точках обеспечивает полную поддержку по всему периметру, предупреждая ротацию эндопротеза и его негативное давление на прилежащие ткани.

Пример клинического выполнения способа.

Больная К., 29 лет, история болезни, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: множественный фиброаденоматоз молочных желез. Состояние после хирургического лечения.

При поступлении: молочные железы небольшого размера (N1-2 по бюстгальтеру). При пальпации, а также при УЗИ, преимущественно в правой молочной железе, во всех квадрантах, определяются множественные плотно-эластичные образования от 1 до 3,5 см в диаметре.

В положении больной стоя осуществляют предоперационную разметку в следующем порядке (Фиг. 1):

- наносим прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ;

- наносим контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах;

- от точки (а) соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладываем в сторону грудины 6 см и ставим точку (б), от нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставим следующую точку (в) и соединяем с первоначальной точкой (а);

- далее от отложенной точки под углом 30° (в) к центру верхнего склона проводим прямую горизонтальную линию 2 см и ставим следующую точку «г»;

- от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставим точку (д) и откладываем вверх 4 см, ставим точку (е) и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяем ее с точкой 2 см (г).

Переносим все точки и линии в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант.

По намеченной разметке (Фиг. 1) произвели разрез кожи на МЖ (Фиг. 2). Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровали электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы (Фиг. 3а), которую полностью удалили (Фиг. 3б). В оставшийся «кожный чехол» МЖ поместили эндопротез фирмы Politech анатомической формы объемом 295 мл, подобранный в соответствии с дооперационными расчетами формы, параметров и объема. С целью фиксирования местоположения эндопротеза применили сетчатый имплантат, который выкроили под эндопротез следующим образом: сетчатый имплантат расправили, расположили на плоской поверхности, затем ножницами выкроили в форме круга с «запасом», чтобы частично обернуть эндопротез со стороны верхушки и боковой поверхности (Фиг. 4а). Края сетчатого имплантата прошили по всему периметру нитью (Фиг. 4б), оставляя свободные два конца нити, затем эндопротез уложили на сетчатый имплантат, завернули его со стороны купола в виде шапочки (Фиг. 4в), оставляя непокрытым только основание эндопротеза. После чего два свободных конца нити завязали, сетчатый имплантат затянули у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом, и подшили сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках (середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего) к большой грудной мышце (Фиг. 5). Операцию завершили дренированием «кармана» эндопротеза (Фиг. 6а), после чего рану послойно ушили (Фиг. 6б).

Применение данного способа в клинике позволяет одномоментно выполнить подтяжку молочной железы с целью ликвидации птоза, а укутывание сеткой эндопротеза в виде «шапочки» позволяет не использовать дополнительную мышцу как при стандартной методике, что по сути является функционально-щадящей операцией. Плотное прилегание сетки к эндопротезу и фиксирование его в трех точках обеспечивает полную поддержку по всему периметру, предупреждая ротацию эндопротеза и его негативное давление на прилежащие ткани.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволило достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- улучшить эстетический результат реконструктивно-пластических операций;

- достичь стабильной формы реконструируемой МЖ;

- сократить продолжительности наркоза, кровопотери, травматичность в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза МЖ;

- предупредить возможные осложнения в различные сроки послеоперационного периода - сером, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежней кожи, пролабирования.

Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии, включающий размещение силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата в созданный «карман» и его фиксирование, отличающийся тем, что в положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи, согласно фигуре 1: сначала наносят прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты молочной железы, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы (а) во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку (б), от нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку (в) и соединяют ее с первоначальной точкой (А), далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию - 2 см и ставят следующую точку (г), от середины радиуса ареолы ставят точку (д) и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку (е) и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой (г), далее все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант, затем согласно намеченной разметке производят разрез кожи, кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола молочной железы, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают эндопротез, окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом, сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения сетки с эндопротезом, подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце, операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической предбрюшинной пластики паховых грыж. Входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использована при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к гепатобилиарной хирургии, и может быть использовано для паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочных швов. Хирургический инструмент содержит рукоятку, двигатель, кассету со скобами, крепежными элементами и вал, выступающий из рукоятки.
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами.

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрепления в кости молодого пациента с автоматическим удлинением содержит корпус, кольцевую пробку, по меньшей мере один стержень и разрезное кольцо.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический режущий и сшивающий инструмент содержат концевой эффектор c подвижным пусковым элементом, электрический двигатель с множеством обмоток для активации пускового элемента и цепь управления, которая содержит: источник питания, устройство накопления заряда и средство управления. Средство управления обеспечивает в первом случае присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания. Во втором случае средство управления обеспечивает присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания и одновременного присоединения устройства накопления заряда к источнику питания не последовательно с двигателем для зарядки устройства накопления заряда. В третьем случае средство управления обеспечивает последовательное присоединение устройства накопления заряда к источнику питания для подачи питания на электрический двигатель от источника питания и устройства накопления заряда. 9 з.п. ф-лы, 26 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируют одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон. Лоскут грыжевого мешка фиксируют поверх сетки одиночными швами. Края апоневроза между собой не сшивают, а подшивают по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативное органосохраняющее лечение рака почки, включает комбинацию эндовидеохирургического и открытого доступов. Из лапароскопического доступа рассекают фиксирующие почку связки. Удаляют паранефральную клетчатку. Удаляют центральный оптический троакар по параректальной линии, на 3 см выше пупка. Расширяют кожный разрез до 4 см. Устраняют карбоксиперитонеум. Края раны разводят крючками. Мобилизованную почку подводят к кожному разрезу. Опухоль выводят в рану и выполняют ее резекцию. Технический результат обеспечивает снижение травматичности способа за счет исключения необходимости дополнительного разреза и введения руки хирурга для полной мобилизации почки во время лапароскопического этапа и резекции опухоли открытым способом через незначительный кожный разрез в месте установки центрального оптического троакара. 1 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговому сшивающему инструменту с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающему управляющее кольцо. Устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и узел корпуса. Узел сшивающей головки содержит закрывающий узел и пусковой узел. Закрывающий узел выполнен с возможностью прижимания ткани к упору. Пусковой узел выполнен с возможностью выталкивания по меньшей мере одной скобы сквозь ткань к упору. Приводной вращательный вал в связи с узлом сшивающей головки. Узел корпуса соединен с приводным вращательным валом. Узел корпуса содержит переключатель режима, выполненный с возможностью выбора между режимом зажимания ткани и пусковым режимом. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации закрывающего узла в результате выбора режима зажимания ткани, причем приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации пускового узла в результате выбора пускового режима. Во втором варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и корпус, соединенный с приводным вращательным валом. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или в режиме сшивания ткани. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью активации упора, чтобы зажать ткань в режиме зажимания ткани, причем узел сшивающей головки выполнен с возможностью сшивания ткани в режиме сшивания ткани. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани, причем приводной вращательный вал дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Корпус содержит элемент поворота вала и элемент поступательного перемещения вала. Элемент поворота вала выполнен с возможностью поворота приводного вращательного вала. Элемент поступательного перемещения вала выполнен с возможностью поступательного перемещения приводного вращательного вала между первым продольным положением и вторым продольным положением. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани в результате расположения приводного вращательного вала в первом продольном положении. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани в результате расположения приводного вращательного вала во втором продольном положении. В третьем варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, узел привода, переключатель режима, элемент обратной связи и переключатель ручной эксплуатации. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или режиме сшивания ткани. Узел привода содержит двигатель и приводной вращательный вал, при этом узел привода выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани. Узел привода дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Переключатель режима выполнен с возможностью перехода узла сшивающей головки между режимом зажимания ткани и режимом сшивания ткани. Элемент обратной связи выполнен с возможностью обеспечения указания выбора режима переключателем режима. Переключатель ручной эксплуатации выполнен с возможностью избирательного отцепления двигателя от приводного вращательного вала для обеспечения ручного поворота приводного вращательного вала. Изобретения позволяют обеспечить регулирование, расположение, прикрепление и/или другое взаимодействие с тканью внутри пациента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в восстановительной хирургии митрального клапана. Устройство ориентации включает катетер, который, при осуществлении способа, вставляют чрескожно через митральный клапан в камеру сердца. По меньшей мере, один датчик давления и две в целом дугообразные комиссуральные лапы расположены на дистальном конце катетера или рядом с дистальным концом катетера. Лапы выполнены развертываемыми из сложенного состояния, в котором катетер может быть введен чрескожно в сердце, в рабочее состояние, в котором они выдвигаются по направлению наружу в противоположных направлениях. Каждая лапа имеет форму для размещения внутри коммисуры митрального клапана и выемку. Выемки ограничивают перемещение устройства относительно митрального клапана в осевом направлении катетера. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 22 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При необходимости дренирования панкреатического и добавочного Санториниева протока при протоковой гипертензии антеградное проведение дренажа через проток в двенадцатиперстную кишку. Из единого кожного доступа антеградно проводят второй дренаж через второй ранее не дренированный проток в двенадцатиперстную кишку. Способ обеспечивает дренирование панкреатических протоков, снижает риск рецидива обострения хронического панкреатита, обусловленного протоковой гипертензией, стриктурами протоков, литиазом в случаях, когда неэффективно дренирование одного из протоков расщеплённой поджелудочной железы. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют пункцию стенки левого желудочка в области его верхушки подающим и принимающим инструментами со стороны эпикардиальной поверхности. Вводят подающий и принимающий инструменты в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки. Выполняют подачу искусственной нити посредством подающего инструмента в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки. Осуществляют захват свободного конца искусственной нити, выходящего из подающего инструмента, посредством петлевого захвата принимающего инструмента. Выводят с помощью принимающего инструмента упомянутый конец искусственной нити на эпикардиальную поверхность левого желудочка. Закрепляют концы искусственной нити с натяжением на эпикардиальной поверхности левого желудочка с формированием новой пары хорд клапана, удерживающих пролабирующую часть створки клапана. Способ выполняет посредством принимающего и подающего инструментов. Группа изобретений позволяет снизить травматичность и инвазивность выполняемого оперативного вмешательства, сократить время проведения операции, препятствовать прорезыванию имплантируемой створки через ткань. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 15 ил., 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Поперечно рассекают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки через центр перфоративного отверстия, краниально и каудально до границы перифокальной инфильтрации. Производят иссечение язвенного дефекта орально и аборально. Под визуальным контролем по границе язвенного кратера и периульценарного отека накладывают непрерывный обвивной серозно-мышечно-подслизистый шов в поперечном направлении к оси органа. Первый стежок непрерывного шва делают на краниальном углу образованной кишечной раны, завязывают первый узел «фиксатор», восстанавливая целостность брюшинного покрова стенки кишки, далее накладывают 4-5 стежков непрерывного обвивного вворачивающего серозно-мышечно-подслизистого шва, не проникающего в просвет кишки, последний стежок производят на каудальном углу образованной кишечной раны, нить затягивают до соприкосновения тканей и формируют второй узел-«фиксатор», далее этой же нитью в обратном направлении на расстоянии 0,5 см от первой линии шва погружают последнюю челночным серо-серозным швом, затягивая до соприкосновения тканей и связывая конец нить с нитью первого узла-«фиксатора». Способ позволяет уменьшить риск повреждения привратника, создать условия для регенерации. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При лапароскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии, гемостаз осуществляют путем биполярной электрокоагуляции. Электрокоагуляцию выполняют электрохирургическим аппаратом VIO 300 D в режиме коагуляции «90 Вт - эффект 8». Зону резекции гемостатически герметизируют с помощью гемостатической системы. Способ позволяет сохранить наибольший объем функционирующей паренхимы почки, сократить объем кровопотерь, достичь быстрого и стойкого гемостаза. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения конгрементов из желчных протоков у больных после перенесенной холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу. Через ранее установленный дренаж Кера выполняют холангиографию. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков по каналу дренажа Кера устанавливают гидрофильный проводник в просвет желчных протоков. При помощи ангиографического катетера с кончиком КМР гидрофильный проводник направляют в просвет двенадцатиперстной кишки. Заменяют гидрофильный проводник на сверхжесткий проводник. Ангиографический катетер извлекают. Ранее установленный дренаж Кера используют в качестве интрадъюссера. Выполняют литотрипсию конкрементов с помощью механического литотриптора. Выполняют баллонную холангиопластику. Баллон извлекают и по каналу дренажа Кера устанавливают корзинку Дормиа для низведения конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки. После контрольной холангиографии дренаж Кера извлекают. Способ позволяет уменьшить травматичность, трудоёмкость и длительность. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы. В положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку. От нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку и соединяют ее с первоначальной точкой. Далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию 2 см и ставят следующую точку, от середины радиуса ареолы ставят точку и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой 2 см. Все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант. Затем по намеченной разметке производят разрез кожи. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом эндопротез. Сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце. Операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны. Способ позволяет улучшить эстетический результат реконструктивно-пластической операции, достичь стабильной формы реконструируемой молочной железы, сократить продолжительность наркоза, кровопотери, травматичность в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза, предупредить возможные осложнения в различные сроки послеоперационного периода - серомы, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежни кожи, пролабирования. 1 пр., 6 ил.

Наверх