Способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения. Для этого осуществляют мобилизацию стенки желудка только вдоль большой кривизны. Затем с помощью лапароскопического кишечного зажима захватывают желудок и сворачивают его в трубку в виде «рулета». Фиксацию осуществляют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке объемом 50 мл. После этого зонд удаляют. Способ обеспечивает значительное уменьшение объема желудка без возникновения осложнений в сравнении с другими методами, например операцией гастропликации. 1 пр., 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, и касается лечения избыточной массы тела и ожирения. Хирургические вмешательства, используемые при хирургическом лечении ожирения, включают шунтирующие операции на тонкой кишке и рестриктивные вмешательства на желудке (Himpens J, Dobbeleir J, Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity. Ann Surg. 2010 Aug; 252(2):319-24).

Известен способ гастропликации ("gastric plication"), относящийся к категории рестриктивных операций. Суть методики заключается в уменьшении объема желудка за счет инвагинации (погружения) в его просвет части стенки желудка (создания складки-plicae). При этом объем желудка значительно уменьшается, и пациент начинает испытывать чувство насыщения при приеме пищи значительно быстрее. Длина кишечника при этом не изменяется, и всасывание не нарушается. (Laparoscopic gastric plication for treatment of severe obesity S.A. Brethauer, J.L. Harris, M. Kroh, P.R. Schauer. // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2010. May 6.)

Однако операциям, выполненным по указанной методике, помимо того, что выполнение их требует специальной дорогостоящей аппаратуры, присущи определенные недостатки и осложнения (Ю.И. Яшков. Эффективность хирургических методов лечения ожирения при сахарном диабете I типа. - Хирургия 2000. - №12. - С. 49-53). В частности, нарушение нормальной анатомии желудка сказывается на его функциональных свойствах, что клинически сопровождается диспепсией. Кроме того, существенным фактом является то, что невозможно определить критерии уменьшения объема желудка. В связи с этим невозможно прогнозировать процент потери избыточной массы тела. Что определяет эффективность лечебного эффекта данной методики операции.

Технический результат предлагаемого иобретения - повышение эффективности и предупреждение осложнений хирургического лечения ожирения, связанных с операцией гастропликации.

Технический результат достигается тем, что желудок после мобилизации его по большой кривизне с помощью специального инструмента - кишечного зажима - сворачивают в трубочку в виде «рулета» на калибровочном желудочном зонде до объема 50 мл и фиксируют нерассасывающейся нитью.

На фигуре 1 изображена мобилизация вдоль большой кривизны желудка и захват зажимом. На фигуре 2 изображено сворачивание в трубочку и формирование в виде «рулета» стенки желудка. На фигуре 3 изображена фиксация непрерывным швом сформированной желудочной трубки на калибровочном желудочном зонде до объема 50 мл.

Способ осуществляется следующим образом. Больному выполняют лапароскопию. Если выполняется открытая операция (что менее предпочтительно) - верхнесрединную лапаротомию. В желудок устанавливают желудочный зонд (Д). Мобилизуют желудок вдоль большой кривизны до области пищеводно-желудочного перехода. С помощью специальных лапароскопических инструментов хирург захватывает большую кривизну зажимом и сворачивает стенку желудка в трубочку в виде «рулета». После этого осуществляется фиксация непрерывным швом сформированной желудочной трубки на калибровочном желудочном зонде, при этом объем просвета сформированного желудка составляет 50 мл. Необходимый для достижения объема 50 мл диаметр сформированной желудочной трубки вычисляется по формуле:

После некоторых преобразований формула имеет следующий вид:

где d - необходимый для достижения объема 50 мл диаметр желудочной трубки,

- длина желудочной трубки (длина желудка);

V - требуемый объем желудка.

После наложения швов зонд удаляется и выполняется контрольное эндоскопическое исследование. Длительность операции составляет около 2-х часов.

Инструменты извлекают, лапароскопические (лапаротомную) рану ушивают.

Способ применен в клинической практике у 3 больных морбидным ожирением. Во всех случаях не отмечено каких-либо интраоперационных осложнений. Послеоперационное течение гладкое. Достигнуто стойкое снижение массы тела.

Пример. Больная Н., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела (145 кг при росте 172 см), гипертонию АД 190/80 мм рт.ст.), снижение трудоспособности. Консервативная терапия безуспешна. Больной выполнена лапароскопия. В желудок устанавлен толстый желудочный зонд. Мобилизован желудок вдоль большой кривизны до области пищеводно-желудочного перехода. С помощью специальных лапароскопических инструментов захвачена большая кривизна желудка зажимом и свернута стенка желудка в трубочку в виде «рулета». После этого осуществлена фиксация непрерывным швом сформированной желудочной трубки на калибровочном желудочном зонде, при этом объем просвета сформированного желудка составил 50 мл. После наложения швов зонд удален и выполнено контрольное эндоскопическое исследование. Длительность операции составила 35 мин. Послеоперационное лечение гладкое, выписана из стационара на 7-е сутки. Пациентка осмотрена через 6 месяцев, после операции - похудела на 18 кг, жалоб не предъявляет, при контрольном инструментальном обследовании (рентгеноскопия, фиброэндоскопия) каких-либо отклонений от нормы не выявлено. Трудоспособность восстановлена полностью.

Способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения, включающий мобилизацию стенки желудка вдоль большой кривизны, формирование на калибровочном желудочном зонде желудочной трубки с уменьшением объема желудка, отличающийся тем, что мобилизацию стенки желудка проводят только вдоль большой кривизны, с помощью лапароскопического кишечного зажима захватывают желудок и сворачивают его в трубку в виде «рулета», который фиксируют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке объемом 50 мл и затем удаляют зонд.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к торокальной хирургии. Посредством торакоскопии определяют зону предполагаемого сращения между париетальной и висцеральной плеврой.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижней конечности.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения конгрементов из желчных протоков у больных после перенесенной холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При лапароскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии, гемостаз осуществляют путем биполярной электрокоагуляции.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют пункцию стенки левого желудочка в области его верхушки подающим и принимающим инструментами со стороны эпикардиальной поверхности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При необходимости дренирования панкреатического и добавочного Санториниева протока при протоковой гипертензии антеградное проведение дренажа через проток в двенадцатиперстную кишку.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в восстановительной хирургии митрального клапана. Устройство ориентации включает катетер, который, при осуществлении способа, вставляют чрескожно через митральный клапан в камеру сердца.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговому сшивающему инструменту с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающему управляющее кольцо.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативное органосохраняющее лечение рака почки, включает комбинацию эндовидеохирургического и открытого доступов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса низкого внутрипросветного давления из изолированного W-образного сегмента подвздошной кишки. Для этого проксимальный и дистальный участки сегмента оставляют недетубуляризированными по 10 см каждый. Расположенные между ними два участка кишки по 20 см вскрывают путем рассечения кишки по противобрыжеечному краю. Затем сшивают задние стенки кишки однорядным узловым швом. Формирование резервуара начинают со сшивания обращенных друг к другу краев рассеченной кишки в состоянии умеренного натяжения по длине и ширине непрерывным швом рассасывающейся нитью. Формируют переднюю стенку резервуара с имплантацией мочеточников. Для этого в дистальном недетубуляризированном участке подводят дистальные концы мочеточников с наложением антирефлюксных пузырномочеточниковых анастомозов. При формировании стомы конец проксимального недетубуляризированного участка выводят через разрез в левой подвздошной области. Способ обеспечивает повышение качества жизни больных за счет формирования мочевого пузыря достаточной емкости, а также уменьшение количества осложнений в отдаленном послеоперационном периоде за счет изменения формы мочевого резервуара из цилиндрической в шаровидную в достаточно ранние сроки послеоперационного периода, уменьшение риска возникновения трофических нарушений стенки мочеточника, что снижает риск такого осложнения, как несостоятельность уретеро-кишечных анастомозов, а также позволяет исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы. Производят подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарную лимфодиссекцию. Выполняют отсечение большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру, затем изменяют положение пациента в позицию сидя под 45-60 градусов. Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, эндопротез помещают в кожный чехол, а нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края послеоперационной раны. Способ способствует снижению частоты послеоперационных осложнений, длительности операции, повышению лечебно-эстетической эффективности реконструкции, позволяет добиться статической и динамической симметрии при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени, применять эндопротезы 300 мл и более, обеспечивает полное прилегание эндопротеза к окружающим тканям. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов в области латерального мыщелка большеберцовой кости. В хирургическом доступе осуществляют разрез по латеральной поверхности области коленного сустава от латерального надмыщелка бедренной кости дистально по направлению к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см. Далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади, таким образом, что обнажается собственная фасция и контурирующий через фасцию бугорок Жерди. Далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки. Разрез ведут параллельно суставной щели до связки надколенника, после чего поворачивают перпендикулярно и ведут в диетальном направлении до уровня бугристости большеберцовой кости. Полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят остеотомию бугорка Жерди, что значительно облегчает отделение лоскута. Сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении. Проводят подменисковую артротомию коленного сустава, выполняют репозицию перелома и остеопластику. Окончательная фиксация осуществляется опорной пластиной. После остеосинтеза перелома в правильном его положении восстанавливают непрерывность фасциально-связочного аппарата коленного сустава путем наложения отдельного обвивного непрерывного шва на фасциальный лоскут сначала в проксимальной его части (для предупреждения дефицита ткани), затем в дистальной, под фасцию устанавливают активный дренаж. Кожно-подкожный лоскут ушивают отдельными узловыми швами. Способ позволяет улучшить условия для операций на коленном суставе, создать достаточно просторный и безопасный доступ к наружному мыщелку коленного сустава, который позволяет укрыть металлофиксатор глубокой фасцией голени, при этом не нарушая фасциально-связочный аппарат коленного сустава в латеральном его отделе. 13 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Моделируют пластику эпителиального дефекта стенки трахеи тканеинженерной слизистой реципиента на полимерной основе. Осуществляют доступ к шейному отделу трахеи. Создают дефект слизистой на переднебоковой стенке трахеи. На дефект слизистой прикладывают тканеинженерную слизистую. Одномоментно между вдохом и выдохом экспериментального животного под контролем зрения per os внутритрахеально устанавливают стент. Стент фиксирует тканеинженерную слизистую изнутри к стенке трахеи. Стенку трахеи и рану ушивают. Способ обеспечивает простую, быструю, надежную фиксацию тканеинженерной слизистой стенки трахеи.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент включает: цепь питания, которая содержит источник питания, переключатель, микроконтроллер, соединенный с цепью питания, рукоятку с крепежной частью и схему управления для обеспечения передачи сигналов связи в микроконтроллер. Крепежная часть рукоятки включает первый электрический контакт для передачи сигналов микроконтроллеру. Датчик установлен для определения состояния прикрепления части прикрепления. Схема управления передает микроконтроллеру данные об обнаруженном состоянии прикрепления. В разъединенном состоянии микроконтроллер игнорирует сигналы от первого электрического контакта. Второй электрический контакт крепежной части соединен со второй цепью питания. Вторая цепь питания отсоединяет второй электрический контакт от второго источника питания, когда датчик определяет разъединенное состояние. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 206 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении паховых грыж. Осуществляют послойное вскрытие пахового канала с выделением семенного канатика. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, прошивают у шейки, перевязывают и отсекают. Семенной канатик укладывают в сформированный из поперечной фасции желоб с последующим сведением и сшиванием поперечной фасции над семенным канатиком. Осуществляют инфильтрацию семенного канатика 5-10 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л. Выкраивают полипропиленовую сетку, ширина которой больше высоты пахового промежутка на 3-4 см и фиксируют ее поверх канатика к пупартовой связке, к надкостнице лонного бугорка, к апоневрозу прямой мышцы. Накладывают сетку на внутреннюю косую мышцу с нахлестом в 3-4 см и подшивают к ней сетку с захватом поперечной мышцы живота. Между бугорком лонной кости и прямой мышцей оставляют диастаз для выхода семенного канатика. Сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ обеспечивает профилактику мужского бесплодия за счет предотвращения прямого контакта семенного канатика с материалом сетчатого экспланта на всем протяжении пахового канала, что, в совокупности с инфильтрацией элементов семенного канатика озонированным физиологическим раствором, предотвращает развитие послеоперационного рубцово-спаечного процесса и болевого синдрома. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Через отверстие в дренажной трубке, расположенное на расстоянии 3-4 см от кожи, под контролем фиброэзофагогастроскопии, проводят катетер Фогарти. Конец катетера с баллоном выводят за конец дренажной трубки в свищевой ход так, чтобы баллон катетера располагался на расстоянии 0,5-1,0 см от дефекта анастомоза. Раздувают баллон катетера, обтурируя свищевой ход. Края свища свободно смыкаются. Положение катетера контролируют каждые 5-7 дней в течение 2-3 недель. Удаляют после заживления дефекта в анастомозе жидкость из баллона и сам катетер Фогарти. Через 2-3 дня удаляют дренаж. Способ обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения пищеводно-медиастинально-кожных свищей. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Поперечно рассекают внутреннюю сонную артерию, на расстоянии 0,3-0,5 см над атеросклеротической бляшкой. При этом при мобилизации артерий сохраняют каротидный гломус. Затем выполняют иссечение стенок внутренней сонной артерии в форме острого угла, направленного проксимально. затем на ее противоположной стороне от поперечного рассечения, в направлении к общей сонной артерии, стенку иссекают в форме подобного противоположно направленного выкроенного острого угла. После чего без натяжения сопоставляют боковые стенки, их основания и формируют анастомоз. Способ позволяет обойти зону каротидного гломуса и выполнить одномоментную эндартерэктомию с нивелированием патологической извитости внутренней сонной артерии. 4 ил.,4 фото, 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине, и может быть использовано для оценки функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы в эксперименте. Для этого используют диафрагму крысы, полученный матрикс которой рецеллюляризируют путем нанесения на него суспензии аллогенных мультипотентных мезенхимных стромальных клеток костномозгового происхождения. После подтверждения ин витро адгезии, жизнеспособности, пролиферации клеток и их способности к направленной дифференцировке полученную конструкцию ортотопически имплантируют крысе в место предварительно смоделированного дефекта диафрагмы. Через 21 день ин виво проводят функциональные исследования: спирометрию, электромиографию, рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, регистрацию газового состава крови и кислотно-щелочного баланса, определение сократимости мышечной ткани. Проводят также патоморфологическое исследование эксплантированного графта. При выявлении показателей проведенного исследования, сравнимых с таковыми при функционировании нативной ткани диафрагмы, устанавливают функциональное соответствие и полноценное участие восстановленной диафрагмы в акте дыхания. Способ обеспечивает всесторонний анализ качества тканеинженерной конструкции диафрагмы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и анестезиологии, и реаниматологии, и может быть использовано для управляемого опосредованного снижения венозного давления в варикозных расширенных венах пищевода через уменьшение артериального давления во время проведения эндоскопического лигирования под общим наркозом. Для этого проводят гемодилюцию с использованием кристаллоидных растворов и вводят через автоматический шприц микроструйно нитроглицерин. Введение нитроглицерина начинают после проведения обзорной эзофагогастродуоденоскопии и измерения исходного уровня давления в варикозно расширенных венах пищевода в ходе проведения эндоскопической ультрасонографии, на фоне внутривенного наркоза. Доза нитроглицерина не превышает максимально расчетную однократную. После появления отчетливого системного гипотензивного эффекта, а также уменьшения давления в варикозно расширенных венах пищевода (контрольное измерение) снижают дозу нитроглицерина до среднерасчетной на момент проведения эндоскопического лигирования, ориентируясь в дальнейшем на достигнутый гипотензивный эффект по показателям артериального давления. При этом для оценки эффективности управляемой гипотонии используют ранее известный способ измерения давления внутри варикозно расширенных вен пищевода, которое пропорционально ГПВД, ритмокардиографию, пульсометрию, неинвазивное измерение артериального давления, уровень трансаминаз при использовании пролонгированной гипотензии. Внутривенное микроструйное введение нитроглицерина в среднестатистических дозировках продолжается в послеоперационном периоде на 48 часов для достижения целевого артериального давления. Способ позволяет уменьшить риск как периоперационных, так и послеоперационных осложнений и достичь снижения венозного давления варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией опосредованно, за счет управляемого артериального давления, что особенно важно для уменьшения риска внезапной кровопотери, вследствие разрыва варикса в ходе эндолигирования или «соскальзывания» лигатуры в ближайшие 48 послеоперационных часов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения. Для этого осуществляют мобилизацию стенки желудка только вдоль большой кривизны. Затем с помощью лапароскопического кишечного зажима захватывают желудок и сворачивают его в трубку в виде «рулета». Фиксацию осуществляют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке объемом 50 мл. После этого зонд удаляют. Способ обеспечивает значительное уменьшение объема желудка без возникновения осложнений в сравнении с другими методами, например операцией гастропликации. 1 пр., 3 ил.

Наверх