Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов в области латерального мыщелка большеберцовой кости. В хирургическом доступе осуществляют разрез по латеральной поверхности области коленного сустава от латерального надмыщелка бедренной кости дистально по направлению к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см. Далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади, таким образом, что обнажается собственная фасция и контурирующий через фасцию бугорок Жерди. Далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки. Разрез ведут параллельно суставной щели до связки надколенника, после чего поворачивают перпендикулярно и ведут в диетальном направлении до уровня бугристости большеберцовой кости. Полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят остеотомию бугорка Жерди, что значительно облегчает отделение лоскута. Сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении. Проводят подменисковую артротомию коленного сустава, выполняют репозицию перелома и остеопластику. Окончательная фиксация осуществляется опорной пластиной. После остеосинтеза перелома в правильном его положении восстанавливают непрерывность фасциально-связочного аппарата коленного сустава путем наложения отдельного обвивного непрерывного шва на фасциальный лоскут сначала в проксимальной его части (для предупреждения дефицита ткани), затем в дистальной, под фасцию устанавливают активный дренаж. Кожно-подкожный лоскут ушивают отдельными узловыми швами. Способ позволяет улучшить условия для операций на коленном суставе, создать достаточно просторный и безопасный доступ к наружному мыщелку коленного сустава, который позволяет укрыть металлофиксатор глубокой фасцией голени, при этом не нарушая фасциально-связочный аппарат коленного сустава в латеральном его отделе. 13 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, предназначено для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов в области латерального мыщелка большеберцовой кости. Внутрисуставные оскольчатые переломы латерального мыщелка большеберцовой кости преобладают над переломами медиального мыщелка и составляют до 90% среди всех внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Данный вид травмы часто сопровождается импрессией субхондральной кости, что приводит к структурному дефекту и дисконгруэнтности в коленном суставе. Общепризнанным методом лечения подобных переломов является хирургический, который заключается в открытой репозиции, проведении остеопластики и ригидной фиксации перелома опорными пластинами.

Известен оперативный доступ при лечении перелома латерального мыщелка большеберцовой кости, в котором, используя положение больного на спине, проводят разрез кожи длиною 7-8 см в направлении сверху вниз, начиная около 1,5 см медиальнее головки малоберцовой кости и на 1 см дистальнее подколенной складки. Подкожную клетчатку и подколенную фасцию рассекают в острой манере. Рассекают капсулу сустава и вскрывают полость коленного сустава (Liu GY, Xiao BP, Luo CF, Zhuang YQ, Xu RM, Ma WH. Results of a modified posterolateral approach for the isolated posterolateral tibial plateau fracture. Indian J Orthop. 2016 Mar-Apr; 50(2):117-22. doi: 10.4103/0019-5413.177578).

Однако данный доступ не обеспечивает достаточного обзора наружного мыщелка на протяжении, сопряжен с диссекцией задненаружных структур, что может привести к повреждению общего малоберцового нерва. Также при выполнении данного доступа представляется затруднительным адекватное позиционирование накостного металлофиксатора ввиду близости расположения проксимального сегмента малоберцовой кости.

Известен также переднелатеральный бедренно-большеберцовый хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости, включающий проведение линейного разреза от наружного надмыщелка бедренной кости к бугристости большеберцовой кости. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию, включая подвздошно-большеберцовый тракт. Далее доступ предполагает проведение стандартной подменисковой артротомии сустава (S. Hoppenfeld, P. deBoer. Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach. Philadelphia. - 2003. - P. 211-213).

Однако этот доступ не обеспечивает достаточного обзора наружного мыщелка большеберцовой кости на протяжении, сопряжен с диссекцией наружных капсульно-связочных структур, в результате чего накостный металлофиксатор в проксимальной части остается укрытым только слоем подкожно-жировой клетчатки. Также в результате диссекции наружных капсульно-связочных структур последующее их восстановление на уровне суставной щели представляется сложным.

Известен латеральный оперативный доступ к коленному суставу, состоящий из продольного рассечения кожи и мягких тканей по наружной поверхности коленного сустава; доступ начинают от наружного надмыщелка бедренной кости и продолжают до бугристости большеберцовой кости (R. Bauer, F. Kerschbaumer. Operative approaches in orthopedic surgery and traumatology. New York, 1987, p. 156-157). Однако такой продольный разрез приводит к образованию болезненных послеоперационных рубцов, ограничивающих движения в коленном суставе.

Известен хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости при переломах последнего, который заключается в Г-образном рассечении кожи на уровне суставной щели и формировании единого кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута (патент РФ №2525211). Однако при данном доступе пересекаются кожные ветви бедренного и латерального кожного нерва икры, что может приводить к длительным расстройствам чувствительности по латеральной поверхности голени.

Известен расширенный латеральный хирургический доступ по Tscherne-Johnson (Tscherne-Johnson Extensile Approach for Tibial Plateau Fractures. Eric E. Johnson MD, Step. Clin Orthop Relat Res (2013) 471:2760-2767 DOI 10.1007/s11999-013-2962-2). Доступ включает проведение кожного разреза в стандартной бедренно-большеберцовой манере от надмыщелка бедренной кости по направлению к бугристости большеберцовой кости. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. Далее проводят остеотомию передненаружной части латерального мыщелка таким образом, что последний вместе с подвздошно-большеберцовым трактом остается интактным и отводится кзади.

Однако этот доступ предполагает остеотомию целого наружного мыщелка и, даже при сохраненном подвздошно-большеберцовом тракте, является высокотравматичным вмешательством. Также у доступа отсутствует классическая подменисковая артротомия, что исключает полноценную ревизию наружной части плато большеберцовой кости, особенно его дорзальных отделов. После проведения репозиции и установки пластины, последняя в проксимальной части остается укрытой только слоем подкожно-жировой клетчатки, что может обусловить длительное заживление послеоперационной раны.

Технический результат изобретения - улучшить условия для операций на коленном суставе, создать достаточно просторный и безопасный доступ к наружному мыщелку коленного сустава, который позволяет укрыть металлофиксатор глубокой фасцией голени, при этом не нарушая фасциально-связочный аппарат коленного сустава в латеральном его отделе.

Заявленный технический результат достигается тем, что в хирургическом доступе при внутрисуставных переломах наружного мыщелка большеберцовой кости, включающем разрез мягких тканей в виде половины параболы: кожи и подкожной клетчатки, разрез проводят по латеральной поверхности области коленного сустава от латерального надмыщелка бедренной кости дистально по направлению к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см. Далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади, таким образом, что обнажается собственная фасция и контурирующий через фасцию бугорок Жерди. Далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки. Разрез ведут параллельно суставной щели до связки надколенника, после чего поворачивают перпендикулярно и ведут в дистальном направлении до уровня бугристости большеберцовой кости. Полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят остеотомию бугорка Жерди, что значительно облегчает отделение лоскута. Сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении. Проводят подменисковую артротомию коленного сустава, выполняют репозицию перелома и остеопластику. Окончательная фиксация осуществляется опорной пластиной. После остеосинтеза перелома в правильном его положении, восстанавливают непрерывность фасциально-связочного аппарата коленного сустава путем наложения отдельного обвивного непрерывного шва на фасциальный лоскут сначала в проксимальной его части (для предупреждения дефицита ткани), затем в дистальной, под фасцию устанавливают активный дренаж. Кожно-подкожный лоскут ушивают отдельными узловыми швами.

Изобретение поясняется чертежами.

На Фиг. 1 представлена копия рентгенограммы правого коленного сустава в прямой проекции.

На Фиг. 2 представлена копия рентгенограммы правого коленного сустава в боковой проекции.

На Фиг. 3 представлена копия КТ правого коленного во фронтальном срезе.

На Фиг. 4 представлена копия фотографии из операционной, на которой пунктиром намечена линия кожного разреза.

На Фиг. 5 представлена копия фотографии из операционной, на которой сформирован кожно-подкожный лоскут, который отведен кзади.

На Фиг. 6 представлена копия фотографии из операционной, на которой коагулятором намечена L-образная линия разреза фасции.

На Фиг. 7 представлена копия фотографии из операционной, на которой сформирован L-образный фасциальный лоскут (при этом капсула сустава интактна), который пинцетом отведен кзади.

На Фиг. 8 представлена копия фотографии из операционной, на которой остеотом установлен на наружный кортикальный слой бугорка Жерди.

На Фиг. 9 представлена копия фотографии из операционной, на которой полнослойный фасциальный лоскут с фрагментом бугорка Жерди отведен кзади, на которой отображена линия разреза и хирургический доступ к поврежденному мыщелку большеберцовой кости правой голени.

На Фиг. 10 представлена копия рентгенограммы правого коленного сустава в прямой проекции после операции.

На Фиг. 11 представлена копия рентгенограммы правого коленного сустава в боковой проекции после операции.

На Фиг. 12-13 - копии фотографий, демонстрирующих функции правого коленного сустава при сгибании и разгибании голени через 12 месяцев после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют кожный разрез в виде фигуры половины параболы по латеральной поверхности области коленного сустава. Разрез начинают от наружного надмыщелка бедренной кости и направляют его плавно в дистальном направлении к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см. Далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади, таким образом, что обнажается собственная фасция и контурирующий через фасцию бугорок Жерди на наружном мыщелке большеберцовой кости. Далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки. Разрез ведут параллельно суставной щели до связки надколенника, после чего поворачивают перпендикулярно и ведут в дистальном направлении до уровня бугристости большеберцовой кости. Общий малоберцовый нерв проходит позади сухожилия двуглавой мышцы бедра, что исключает опасность его повреждения. Полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят скользящую остеотомию бугорка Жерди, срубают лишь его наружный кортикальный слой, производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени. Сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении. Проводят подменисковую артротомию коленного сустава, далее в условиях улучшенной визуализации суставной поверхности выполняют репозицию перелома и остеопластику при необходимости, при этом окончательная фиксация осуществляется опорной пластиной. После остеосинтеза перелома в правильном его положении (контроль осуществляют интраоперационно при помощи электронного оптического преобразователя) восстанавливают непрерывность фасциально-связочного аппарата коленного сустава путем наложения отдельного обвивного непрерывного шва на фасциальный лоскут сначала в проксимальной его части (для предупреждения дефицита ткани), затем в дистальной; под фасцию устанавливают активный дренаж. Кожно-подкожный лоскут ушивают отдельными узловыми швами в стандартной манере. Внешняя иммобилизация не применяется, при этом через 24 часа начинают лечебную физкультуру голени.

Пример выполнения способа

Больная К., 41 год. Травма получена 04.07.2016 г. в результате падения со стременной лестницы с упором на выпрямленную голень. Госпитализирована в травматологическое отделение №1 МАУ ЦГКБ №24 с диагнозом: «Импрессионный перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости» (Фиг. 1-2). Определяется зона импрессионного повреждения в области наружного мыщелка большеберцовой кости.

На десятые сутки после уменьшения отека и частичного рассасывания подкожной гематомы выполнена операция через предложенный фасциопластический доступ (Фиг. 4-9).

Фотографии этапов операции больной К., 41 год: пунктиром намечена линия кожного разреза (Фиг. 4), сформирован кожно-подкожный лоскут, который отведен кзади (Фиг. 5); коагулятором намечена L-образная линия разреза фасции (Фиг. 6); сформирован L-образный фасциальный лоскут (при этом капсула сустава интактна), который пинцетом отведен кзади (Фиг. 7) остеотом установлен на наружный кортикальный слой бугорка Жерди (Фиг. 8); полнослойный фасциальный лоскут с фрагментом бугорка Жерди отведен кзади (Фиг. 9).

Для репозиции отломков выполнена элевация наружного мыщелка, после которой в области проксимального метафиза большеберцовой кости сформировался дефект костной ткани; для коррекции последнего выполнена аутопластика из участка гребня подвздошной кости. Для окончательной фиксации перелома использована L-образная опорная пластина (Фиг. 10-11). Дополнительная фиксация проведена субхондральными спицами Киршнера. Конгруэнтность правого коленного сустава восстановлена. Достигнуто восстановление анатомии коленного сустава и конгруэнтность его суставных поверхностей, движения в суставе свободные, дискомфорт при выполнении реабилитационной программы минимальный. Через 12 месяцев на контрольном осмотре движения в коленном суставе в полном объеме, безболезненные (фиг. 12-13).

Предложенный хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах позволяет увеличить обзорность раны, доступ позволяет полноценно укрыть металлофиксатор прочным фасциальным лоскутом, что позволяет избежать проблем с заживлением послеоперационной раны. Кроме того, предложенный хирургический доступ позволяет восстановить необходимый анатомический баланс фасциально-связочного аппарата коленного сустава на наружном его отделе, что позволяет избежать развития нестабильности сустава и, тем самым, профилактировать развитие посттравматического гонартроза. При этом предложенный доступ обеспечивает необходимую визуализацию раны, достаточно широко обнажает место перелома, увеличивает поле действия хирурга, что важно для точной репозиции отломков латерального мыщелка. Предлагаемый хирургический доступ прост в освоении, что позволяет широко его использовать в повседневной практике оперативной травматологии и ортопедии.

Хирургический доступ при внутрисуставных переломах наружного мыщелка большеберцовой кости, включающий разрез мягких тканей в виде половины параболы: кожи и подкожной клетчатки от латерального надмыщелка бедренной кости дистально по направлению к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см, далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади таким образом, что обнажают собственную фасцию и контурирующий через фасцию бугорок Жерди, далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки, полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят остеотомию бугорка Жерди, чем значительно облегчают отделение лоскута, сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении, проводят субменисковую артротомию коленного сустава, выполняют репозицию перелома и остеопластику, окончательную фиксацию осуществляют опорной пластиной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса низкого внутрипросветного давления из изолированного W-образного сегмента подвздошной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения. Для этого осуществляют мобилизацию стенки желудка только вдоль большой кривизны.

Изобретение относится к медицине, а именно к торокальной хирургии. Посредством торакоскопии определяют зону предполагаемого сращения между париетальной и висцеральной плеврой.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижней конечности.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения конгрементов из желчных протоков у больных после перенесенной холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При лапароскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии, гемостаз осуществляют путем биполярной электрокоагуляции.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют пункцию стенки левого желудочка в области его верхушки подающим и принимающим инструментами со стороны эпикардиальной поверхности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При необходимости дренирования панкреатического и добавочного Санториниева протока при протоковой гипертензии антеградное проведение дренажа через проток в двенадцатиперстную кишку.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Моделируют пластику эпителиального дефекта стенки трахеи тканеинженерной слизистой реципиента на полимерной основе. Осуществляют доступ к шейному отделу трахеи. Создают дефект слизистой на переднебоковой стенке трахеи. На дефект слизистой прикладывают тканеинженерную слизистую. Одномоментно между вдохом и выдохом экспериментального животного под контролем зрения per os внутритрахеально устанавливают стент. Стент фиксирует тканеинженерную слизистую изнутри к стенке трахеи. Стенку трахеи и рану ушивают. Способ обеспечивает простую, быструю, надежную фиксацию тканеинженерной слизистой стенки трахеи.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент включает: цепь питания, которая содержит источник питания, переключатель, микроконтроллер, соединенный с цепью питания, рукоятку с крепежной частью и схему управления для обеспечения передачи сигналов связи в микроконтроллер. Крепежная часть рукоятки включает первый электрический контакт для передачи сигналов микроконтроллеру. Датчик установлен для определения состояния прикрепления части прикрепления. Схема управления передает микроконтроллеру данные об обнаруженном состоянии прикрепления. В разъединенном состоянии микроконтроллер игнорирует сигналы от первого электрического контакта. Второй электрический контакт крепежной части соединен со второй цепью питания. Вторая цепь питания отсоединяет второй электрический контакт от второго источника питания, когда датчик определяет разъединенное состояние. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 206 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении паховых грыж. Осуществляют послойное вскрытие пахового канала с выделением семенного канатика. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, прошивают у шейки, перевязывают и отсекают. Семенной канатик укладывают в сформированный из поперечной фасции желоб с последующим сведением и сшиванием поперечной фасции над семенным канатиком. Осуществляют инфильтрацию семенного канатика 5-10 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л. Выкраивают полипропиленовую сетку, ширина которой больше высоты пахового промежутка на 3-4 см и фиксируют ее поверх канатика к пупартовой связке, к надкостнице лонного бугорка, к апоневрозу прямой мышцы. Накладывают сетку на внутреннюю косую мышцу с нахлестом в 3-4 см и подшивают к ней сетку с захватом поперечной мышцы живота. Между бугорком лонной кости и прямой мышцей оставляют диастаз для выхода семенного канатика. Сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ обеспечивает профилактику мужского бесплодия за счет предотвращения прямого контакта семенного канатика с материалом сетчатого экспланта на всем протяжении пахового канала, что, в совокупности с инфильтрацией элементов семенного канатика озонированным физиологическим раствором, предотвращает развитие послеоперационного рубцово-спаечного процесса и болевого синдрома. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Через отверстие в дренажной трубке, расположенное на расстоянии 3-4 см от кожи, под контролем фиброэзофагогастроскопии, проводят катетер Фогарти. Конец катетера с баллоном выводят за конец дренажной трубки в свищевой ход так, чтобы баллон катетера располагался на расстоянии 0,5-1,0 см от дефекта анастомоза. Раздувают баллон катетера, обтурируя свищевой ход. Края свища свободно смыкаются. Положение катетера контролируют каждые 5-7 дней в течение 2-3 недель. Удаляют после заживления дефекта в анастомозе жидкость из баллона и сам катетер Фогарти. Через 2-3 дня удаляют дренаж. Способ обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения пищеводно-медиастинально-кожных свищей. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Поперечно рассекают внутреннюю сонную артерию, на расстоянии 0,3-0,5 см над атеросклеротической бляшкой. При этом при мобилизации артерий сохраняют каротидный гломус. Затем выполняют иссечение стенок внутренней сонной артерии в форме острого угла, направленного проксимально. затем на ее противоположной стороне от поперечного рассечения, в направлении к общей сонной артерии, стенку иссекают в форме подобного противоположно направленного выкроенного острого угла. После чего без натяжения сопоставляют боковые стенки, их основания и формируют анастомоз. Способ позволяет обойти зону каротидного гломуса и выполнить одномоментную эндартерэктомию с нивелированием патологической извитости внутренней сонной артерии. 4 ил.,4 фото, 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине, и может быть использовано для оценки функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы в эксперименте. Для этого используют диафрагму крысы, полученный матрикс которой рецеллюляризируют путем нанесения на него суспензии аллогенных мультипотентных мезенхимных стромальных клеток костномозгового происхождения. После подтверждения ин витро адгезии, жизнеспособности, пролиферации клеток и их способности к направленной дифференцировке полученную конструкцию ортотопически имплантируют крысе в место предварительно смоделированного дефекта диафрагмы. Через 21 день ин виво проводят функциональные исследования: спирометрию, электромиографию, рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, регистрацию газового состава крови и кислотно-щелочного баланса, определение сократимости мышечной ткани. Проводят также патоморфологическое исследование эксплантированного графта. При выявлении показателей проведенного исследования, сравнимых с таковыми при функционировании нативной ткани диафрагмы, устанавливают функциональное соответствие и полноценное участие восстановленной диафрагмы в акте дыхания. Способ обеспечивает всесторонний анализ качества тканеинженерной конструкции диафрагмы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и анестезиологии, и реаниматологии, и может быть использовано для управляемого опосредованного снижения венозного давления в варикозных расширенных венах пищевода через уменьшение артериального давления во время проведения эндоскопического лигирования под общим наркозом. Для этого проводят гемодилюцию с использованием кристаллоидных растворов и вводят через автоматический шприц микроструйно нитроглицерин. Введение нитроглицерина начинают после проведения обзорной эзофагогастродуоденоскопии и измерения исходного уровня давления в варикозно расширенных венах пищевода в ходе проведения эндоскопической ультрасонографии, на фоне внутривенного наркоза. Доза нитроглицерина не превышает максимально расчетную однократную. После появления отчетливого системного гипотензивного эффекта, а также уменьшения давления в варикозно расширенных венах пищевода (контрольное измерение) снижают дозу нитроглицерина до среднерасчетной на момент проведения эндоскопического лигирования, ориентируясь в дальнейшем на достигнутый гипотензивный эффект по показателям артериального давления. При этом для оценки эффективности управляемой гипотонии используют ранее известный способ измерения давления внутри варикозно расширенных вен пищевода, которое пропорционально ГПВД, ритмокардиографию, пульсометрию, неинвазивное измерение артериального давления, уровень трансаминаз при использовании пролонгированной гипотензии. Внутривенное микроструйное введение нитроглицерина в среднестатистических дозировках продолжается в послеоперационном периоде на 48 часов для достижения целевого артериального давления. Способ позволяет уменьшить риск как периоперационных, так и послеоперационных осложнений и достичь снижения венозного давления варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией опосредованно, за счет управляемого артериального давления, что особенно важно для уменьшения риска внезапной кровопотери, вследствие разрыва варикса в ходе эндолигирования или «соскальзывания» лигатуры в ближайшие 48 послеоперационных часов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти. Выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с последующей остеотомией кортикальной пластинки кости в апикальной части моляров нижней челюсти. При этом после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят остеотомию кортикальной пластинки кости нижней челюсти путем выпиливания костного блока шириной 2-3 мм, высотой 3-5 мм, длиной наружного кортикального края костного блока 8-12 мм, длиной внутреннего губчатого края костного блока 8-10 мм и углами конвергенции распилов 60-75° с использованием аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования низкочастотных ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц с последующим отделением костного блока и его репозицией после резекции и ретроградного пломбирования верхушек корней и возвращением слизисто-надкостничного лоскута на место. Способ позволяет за счет снижения травматичности предлагаемого способа и минимальной потери кости в зоне оперативного вмешательства ускорить костную регенерацию, свести к минимуму риски термического повреждения кости и сократить время хирургического вмешательства. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Экзоскелет нижней челюсти содержит приспособление закрытого внеочагового остеосинтеза нижней челюсти, включающее репонирующие узлы, установленные с возможностью перемещения минификсаторы со спицами, зафиксированными в костных отломках, фиксирующие гайки, приспособление для фиксации устройства на голове и нижнечелюстную дугу. Приспособление для фиксации устройства на голове соединено посредством съемных эластичных тяг с приспособлением закрытого внеочагового остеосинтеза и с нижнечелюстной дугой, закрепленной разъемным соединением на приспособлении закрытого внеочагового остеосинтеза, состоящем из двух репонирующих блоков, выполненных в виде резьбовых стержней с кронштейнами на концах для соединения, и соединенных между собой одним концом с образованием шарнирного узла, при этом другой конец одного репонирующего блока соединен с образованием шарнирного узла с минификсатором, зафиксированным относительно одного отломка, а другой конец другого репонирующего блока соединен с образованием шарнирного узла с минификсатором, зафиксированным относительно другого отломка. Минификсаторы дополнительно соединены между собой фиксирующим блоком, выполненным в виде резьбового стержня с кронштейнами на концах для соединения, а нижнечелюстная дуга имеет форму U-образной пластины, верхняя поверхность которой в средней части снабжена упором для подбородка, один конец пластины выполнен с отверстиями для установки разъемного соединения, а другой конец для взаимодействия с боковой поверхностью нижней челюсти имеет стенку, наружная поверхность которой снабжена элементом для фиксации эластичных тяг. Изобретение обеспечивает точность репозиции отломков нижней челюсти в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях, более жесткую фиксацию отломков нижней челюсти в заданном положении с возможностью сохранения подвижности нижней челюсти на весь период лечения, а также способствующего восстановлению функции жевательных мышц и позволяющего сократить сроки лечения. 7 з.п. ф-лы, 5 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для беспрепятственного введения упора хирургического сшивающего инструмента в физиологический просвет организма, такой как пищевод. Система введения упора соединяется с упором и включает расширяющее устройство. Расширяющее устройство имеет сложенное положение и раскрытое положение. Расширяющее устройство может закрывать углубления для скобок и наружный край упора в раскрытом положении. Упор вводят через физиологический просвет при помощи расширяющего устройства, находящегося в раскрытом положении. Расширяющее устройство затем складывают, чтобы можно было выполнить анастомоз физиологического просвета методом «конец в конец». 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 22 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов в области латерального мыщелка большеберцовой кости. В хирургическом доступе осуществляют разрез по латеральной поверхности области коленного сустава от латерального надмыщелка бедренной кости дистально по направлению к бугристости большеберцовой кости, не доходя до последней 2 см. Далее острым путем выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отводят кзади, таким образом, что обнажается собственная фасция и контурирующий через фасцию бугорок Жерди. Далее производят L-образный разрез собственной фасции, который начинают на 3 см проксимальнее суставной щели от уровня латеральной коллатеральной связки. Разрез ведут параллельно суставной щели до связки надколенника, после чего поворачивают перпендикулярно и ведут в диетальном направлении до уровня бугристости большеберцовой кости. Полученный фасциальный лоскут острым путем отслаивают от подлежащей капсулы сустава, при этом производят остеотомию бугорка Жерди, что значительно облегчает отделение лоскута. Сформированный лоскут отводят в дорзальном направлении. Проводят подменисковую артротомию коленного сустава, выполняют репозицию перелома и остеопластику. Окончательная фиксация осуществляется опорной пластиной. После остеосинтеза перелома в правильном его положении восстанавливают непрерывность фасциально-связочного аппарата коленного сустава путем наложения отдельного обвивного непрерывного шва на фасциальный лоскут сначала в проксимальной его части, затем в дистальной, под фасцию устанавливают активный дренаж. Кожно-подкожный лоскут ушивают отдельными узловыми швами. Способ позволяет улучшить условия для операций на коленном суставе, создать достаточно просторный и безопасный доступ к наружному мыщелку коленного сустава, который позволяет укрыть металлофиксатор глубокой фасцией голени, при этом не нарушая фасциально-связочный аппарат коленного сустава в латеральном его отделе. 13 ил., 1 пр.

Наверх