Способ проведения адьювантной лучевой терапии глиобластомы



Способ проведения адьювантной лучевой терапии глиобластомы
Способ проведения адьювантной лучевой терапии глиобластомы

Владельцы патента RU 2655095:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к лучевой диагностике и радиологии, и может быть использовано для проведения адъювантной лучевой терапии глиобластомы. Проводят МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением. Выявляют периферическую границу зоны накопления контрастного препарата. Определяют границы мишени облучения. Далее проводят лучевую терапию области мишени до СОД 60 Гр. Серии нативных программ сканирования головного мозга дополняют бесконтрастной ASL перфузией. Определяют тканевую перфузию в зоне накопления контрастного препарата. При значении тканевой перфузии 50-94 мл/100 г в минуту диагностируют отсутствие остаточной опухоли. При этом устанавливают границу мишени облучения на 0,7-1,0 см кнаружи от периферической границы зоны накопления контрастного препарата. Проводят облучение указанной мишени в режиме РОД 2,5 Гр. При значении тканевой перфузии 95-180 мл/100 г в минуту диагностируют наличие остаточной опухоли. При этом устанавливают границу мишени облучения на 1,5-2,0 см кнаружи от периферической границы того отдела зоны накопления контрастного препарата, который является остаточной опухолью. Также устанавливают границу мишени облучения на 0,7-1,0 см в остальных отделах данной зоны накопления контрастного препарата, которые не относятся к остаточной опухоли. Проводят облучение данной мишени в режиме РОД 3 Гр. Способ обеспечивает снижение лучевой нагрузки на интактное вещество головного мозга и повышение радиотоксичности адъювантной лучевой терапии только в зоне резидуальной глиобластомы за счет количественных показателей перфузии с последующим избирательным окончательным определением границы мишени облучения. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенологии и радиологии.

Глиобластома характеризуется аномальным ангиогенезом, причиной которого является избыточная секреция эндотелиального фактора роста (VEGF) клетками глиобластомы, что приводит к увеличению перфузии (объема) протекающей через глиобластому крови и сосудистой негерметичности, приводящей к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Последнее обстоятельство легло в основу диагностики глиобластомы, ее резидуальной части после резекции или рецидива методом MPT (МРТ СЕ) за счет фиксации накопления контрастного препарата в проекции ткани глиобластомы за счет аномального ангиогенеза.

Известен способ определения границ мишени для проведения адьювантной лучевой терапии глиобластомы, основанный на повышении проницаемости ГЭБ в сосудах резидуальной глиобластомы, который включает в себя на первом этапе сочетанное использование результатов РКТ и МРТ с в/в контрастным усилением в режиме Т1 для определения границы резидуальной глиобластомы по зоне накопления контраста, после чего границу мишени облучения располагают на расстоянии 20 мм кнаружи от периферического края такой зоны, при этом назначают СОД равной 60 Гр (Radiother Oncol. 2016 Jan; 118(1):35-42. Doi: 10.1016).

Недостатком вышеописанного способа является то, что существующий регламент сочетанного использования результатов РКТ и МРТ предполагает довольно высокий процент ошибки, связанный с особенностью проведения данных исследований. Кроме того, не учитывается механизм накопления контрастного препарата, не имеющий отношение к резидуальной глиобластоме (например, механическое повреждение сосудов во время выполнения хирургического вмешательства и вызывающее повреждение ГЭБ). Поэтому нет возможности достоверно дифференцировать ткань резидуальной глиобластомы от послеоперационного повреждения ткани головного мозга, что не дает возможности оптимизировать адьювантный курс лучевой терапии в отношении вещества головного мозга, не содержащего ткани резидуальной глиобластомы.

Наиболее близким является способ проведения адьювантной лучевой терапии у пациентов с глиобластомой головного мозга, включающий проведение МРТ исследования с контрастированием в режиме Т1 с выявлением периферической границы зоны накопления контраста, определение границы мишени облучения, проведение лучевой терапии до СОД 60 Гр (Ghose A., Lim G., Husain S. Current Oncology: 2010, 17(6)52-58). При этом граница мишени по всему периметру зоны располагается на расстоянии 20 мм от периферического края резидуальной глиобластомы. Облучение проводят в режиме РОД 2 Гр на границе мишени.

Недостатком данного способа является то, что основным критерием выявления резидуальной глиобластомы в данном случае выбрана только сосудистая проницаемость и не учитываются количественные оценки кровотока. Известно, что отсутствие накопления контраста не может быть абсолютной гарантией отсутствия ткани резидуальной глиобластомы в такой зоне, так как в ряде случаев опухолевые сосуды сохраняют свою герметичность при условии только наличия нарушения в них перфузии. Таким образом, определение границы мишени данным способом неизбежно приводит к ошибкам планирования адьювантной лучевой терапии, снижающим качество и продолжительность жизни пациента.

Задачей настоящего изобретения является преодоление вышеуказанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет оптимизации планирования лучевой терапии путем более корректного определения границ резидуальной глиобластомы в области стенки послеоперационной кисты, возникающей после резекции глиобластомы.

Для решения поставленной задачи, способ включает проведение контрастного МРТ исследования с выявлением периферической границы зоны накопления контраста, определение границы мишени облучения, проведение лучевой терапии до СОД 60 Гр. Новым является то, что дополнительно проводят бесконтрастное ASL МРТ исследование, по которому определяют тканевую перфузию в зоне накопления контраста при контрастном МРТ исследовании. При значении тканевой перфузии 50-94 мл/100 г в минуту диагностируют отсутствие остаточной опухоли, при этом устанавливают границу мишени облучения на 0,7-1,0 см кнаружи от периферической границы зоны накопления контраста, облучение проводят в режиме РОД 2,5 Гр. При выявлении тканевой перфузии со значением 95-180 мл/100 г в минуту диагностируют наличие остаточной опухоли, при этом устанавливают границу мишени облучения на 1,5-2,0 см кнаружи от периферической границы зоны накопления контраста над таким очагом тканевой перфузии и на 0,7-1,0 см в остальных зонах, облучение проводят в режиме РОД 3 Гр.

Предлагаемый способ позволяет на основании количественных показателей артериального кровотока (перфузии), с последующим избирательным финальным определением границы мишени облучения, снизить лучевую нагрузку на интактное вещество головного мозга и повысить радиотоксичность адьювантной лучевой терапии только в зоне резидуальной глиобластомы.

На фиг. 1, 2 представлены соответственно: контрастное МРТ-изображение и карты ASL MRT перфузии, пример 1; на фиг. 3, 4 - то же, пример 2.

На фигурах показана периферическая граница зоны накопления контраста при контрастном МРТ исследовании - 1, тканевая перфузия при ASL МРТ - 2.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациентка В., 58 лет. Была выполнена резекция глиобластомы левой лобной доли головного мозга. Через 4 недели после резекции выполнена ASL МРТ перфузия головного мозга с последующей стандартной МРТ с контрастированием.

Сопоставление полученных результатов показало, что в зоне накопления контраста на картах ASL-перфузии увеличение перфузии не обнаружено. Значение тканевой перфузии - 94 мл/100 г в мин, диагностировали отсутствие ткани резидуальной глиобластомы в стенке послеоперационной кисты.

Граница мишени при адьювантной лучевой терапии установлена на расстоянии 7 мм кнаружи от периферической границы зоны накопления контраста по всему периметру послеоперационной кисты. Адьювантная лучевая терапия проведена в режиме РОД 2,5 Гр до 60 Гр.

Пациент обследован через 12 месяцев после резекции глиобластомы - признаков рецидива опухоли не выявлено.

Пример 2.

Пациент С., 64 года. Была выполнена резекция опухоли левой задне-теменно-височной области головного мозга. При морфологическом исследовании операционного материала диагностирована глиобластома.

Через 3 недели после резекции пациенту выполнена ASL МРТ перфузия головного мозга с последующим стандартной МРТ головного мозга с контрастированием. Сопоставление полученных результатов показало, что при ASL МРТ перфузии обнаружена зона увеличения показателей ASL-перфузии - 150 мл/100 г в мин только в области задней стенки послеоперационной кисты, что свидетельствует о наличии ткани остаточной опухоли в этой области.

При планировании адьювантной лучевой терапии граница мишени облучения определена на расстоянии 10 мм кнаружи от периферической границы накопления контраста в области передней, медиальной и наружной, нижней и верхней стенок послеоперационной кисты. В области задней стенки послеоперационной кисты граница мишени установлена на расстоянии 20 мм от периферической границы накопления контраста. Адьювантная лучевая терапия проведена в режиме РОД 3 Гр до СОД 60 Гр.

Пациент регулярно обследован по месту проведения лечения, в том числе с использованием ASL МРТ перфузии. Через 3 месяца после завершения адьювантной лучевой терапии отмечено снижение показателей перфузии в области внутренней стенки послеоперационной кисты до референтных значений данного показателя. Через 14 месяцев после завершения лечения не отмечено возникновения рецидива глиобластомы в области послеоперационной кисты.

С использованием заявленного способа проведена адьювантная лучевая терапия 35 пациентам, у которых была диагностирована глиобластома головного мозга. У всех пациентов отмечена хорошая переносимость лечения в предлагаемом режиме, которое было проведено в полном объеме и обеспечило длительный безрецидивный период.

При использовании способа доказана простота его применения (возможность включения режима в стандартный послеоперационный протокол исследования без дополнительной подготовки пациента, без значительного увеличения времени длительности протокола, широкая доступность программного обеспечения), повышение качества жизни пациентов во время проведения лечения и, в ряде случаев, увеличение продолжительности жизни.

Предлагаемый способ проведения адьювантной лучевой терапии глиобластомы дает возможность в более короткие сроки провести лечение, повысить эффект, а также снизить вероятность возникновения осложнений, тем самым улучшив качество жизни пациента.

Способ проведения адьювантной лучевой терапии глиобластомы, включающий проведение контрастного МРТ исследования с выявлением периферической границы зоны накопления контраста, определение границы мишени облучения, проведение лучевой терапии до СОД 60 Гр, отличающийся тем, что дополнительно проводят бесконтрастное ASL МРТ исследование, по которому определяют тканевую перфузию в зоне накопления контраста при МРТ исследовании, и при ее значении 50-94 мл/100 г в минуту диагностируют отсутствие остаточной опухоли, при этом устанавливают границу мишени облучения на 0,7-1,0 см кнаружи от периферической границы зоны накопления контраста, облучение проводят в режиме РОД 2,5 Гр, а при выявлении тканевой перфузии со значением 95-180 мл/100 г в минуту диагностируют наличие остаточной опухоли, при этом устанавливают границу мишени облучения на 1,5-2,0 см кнаружи от периферической границы зоны накопления контраста над таким очагом тканевой перфузии и на 0,7-1,0 см в остальных зонах, облучение проводят в режиме РОД 3 Гр.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины и биологии. Предложено применение аскорбата лития в качестве средства, обладающего апоптоз-индуцирующей активностью.

Изобретение относится к медицине и раскрывает применение пищеварительных ферментных препаратов для лечения субъектов с расстройством аутистического спектра, проявляющих сниженное усвоение питательных веществ.

Группа изобретений относится к фармацевтической и косметической промышленности и включает в себя микрокапсулы, композицию, включающую данные микрокапсулы, и их применение в качестве средства для ухода за кожей и слизистыми оболочками, где микрокапсулы, предназначенные для нормализации микрофлоры и функционального состояния кожи и слизистых оболочек, характеризуются тем, что представляют собой твердые частицы, содержащие матрицу, в которую инкапсулированы живые пробиотические микроорганизмы, высвобождающиеся из упомянутой матрицы при контакте с поверхностью кожи и слизистыми оболочками, при этом материал матрицы обладает свойством плавления или размягчения при температуре, выбранной из диапазона 20-43оС, при том что количество инкапсулированных микроорганизмов находится в диапазоне от 0,001 до 80 мас.

Изобретение относится к медицине, способам немедикаментозного оздоровления человека, может быть эффективно использовано при проведении лечебно-оздоровительных, профилактических и омолаживающих мероприятий.

Изобретение относится к биохимии. Описан антисмысловой олигомер, который вызывает пропуск 55-го экзона в гене дистрофина человека, состоящий из нуклеотидной последовательности, комплементарной любой из нуклеотидных последовательностей, состоящих из 14-го – 34-го или 15-го – 34-го нуклеотидов, считая от 5'-конца 55-го экзона гена дистрофина человека.

Изобретение относится к медицине, немедикаментозному оздоровлению, может эффективно использоваться при проведении лечебно-оздоровительных, профилактических и омолаживающих мероприятий.

Изобретение относится к медицине, немедикаментозному оздоровлению человека, может эффективно использоваться при проведении лечебно-оздоровительных, профилактических и омолаживающих мероприятий.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу восстановления нормальной ткани из фиброзной ткани, что может быть использовано в медицине. Субъекту вводят эффективное количество фармацевтической композиции, содержащей (а) вещество, уменьшающее коллаген, (b) вещество для специфической доставки уменьшающего коллаген вещества к коллаген-продуцирующим клеткам фиброзной ткани и трансплантируют стволовые клетки в пространство для роста и дифференцировки стволовых клеток.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению вариантов альбумина, что может быть использовано в медицине. Получают полипептиды, характеризующиеся по меньшей мере 90% идентичностью с исходным человеческим альбумином, а также их конъюгаты, слитые с ними белки, ассоциаты, наночастицы и фармацевтические композиции.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для фитоскипидарных ванн, восстанавливающему резервы и функциональное состояние организма.

Изобретение относится к медицинской технике а именно к системам для лучевой терапии. Система содержит: ускоритель свободных электронов, оборудованный аппликатором, устройство захвата изображений, встроенный блок управления, содержащий дисплей для формирования двумерных или трехмерных изображений и компьютер, и активный датчик дозы облучения, который может быть установлен между дистальным концом аппликатора и указанной зоной (Z).

Изобретение относится к медицинской технике а именно к системам для лучевой терапии. Система содержит: ускоритель свободных электронов, оборудованный аппликатором, устройство захвата изображений, встроенный блок управления, содержащий дисплей для формирования двумерных или трехмерных изображений и компьютер, и активный датчик дозы облучения, который может быть установлен между дистальным концом аппликатора и указанной зоной (Z).

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для калибровки системы введения воздействующего элемента в объект. Калибровочное приспособление содержит узел предоставления изображений для предоставления первого изображения, показывающего удлиненное устройство введения, и устройство слежения, выполненное с возможностью отслеживать устройство введения и вставляться в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, и второго изображения, показывающего устройство введения и калибровочный элемент, который имеет те же размеры, что и воздействующий элемент, и который должен быть вставлен в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, узел идентификации для идентификации конца устройства введения, устройства слежения и калибровочного элемента на первом и втором изображениях, узел определения относительного положения в пространстве устройства слежения и калибровочного элемента из первого и второго изображений, на которых были идентифицированы конец устройства введения, устройство слежения и калибровочный элемент.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для калибровки системы введения воздействующего элемента в объект. Калибровочное приспособление содержит узел предоставления изображений для предоставления первого изображения, показывающего удлиненное устройство введения, и устройство слежения, выполненное с возможностью отслеживать устройство введения и вставляться в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, и второго изображения, показывающего устройство введения и калибровочный элемент, который имеет те же размеры, что и воздействующий элемент, и который должен быть вставлен в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, узел идентификации для идентификации конца устройства введения, устройства слежения и калибровочного элемента на первом и втором изображениях, узел определения относительного положения в пространстве устройства слежения и калибровочного элемента из первого и второго изображений, на которых были идентифицированы конец устройства введения, устройство слежения и калибровочный элемент.

Изобретение относится к установке для линейного ускорения протонов протонной терапии. Линейный ускоритель протонов включает в себя множество компонентов ускорителя, расположенных друг за другом и содержащих источник протонов и множество ускорительных блоков.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для лучевой терапии и медицинской визуализации. Система лучевой терапии содержит блок трехмерной визуализации в реальном масштабе времени, который генерирует базовое изображение и трехмерные изображения в режиме реального времени по меньшей мере участка области тела субъекта, включающей в себя целевой объект и один или более органов, подверженных риску (ОПР), блок регистрации, который деформируемо регистрирует плановое изображение области тела субъекта и базовое изображение, а также наносит карту способностей ткани поглощать излучение в плановом изображении на базовое изображение, блок движения, который измеряет движение целевого объема и ОПР в процессе проведения лучевой терапии на основе изображений в реальном масштабе времени, и подсистему расчета дозы в реальном масштабе времени, которая вычисляет дозу облучения на основе способностей ткани поглощать излучение, нанесенных в виде карты с базового изображения или планового изображения на трехмерные изображения в реальном масштабе времени, причем доза облучения в реальном масштабе времени основана на первоначальных интенсивностях пучков излучения, ведущих к каждому пересекаемому вокселу и пересекающих его, ослаблении вдоль траектории каждого из пучков излучения и времени, при котором каждый пучок пересекает каждый воксель.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для лучевой терапии и медицинской визуализации. Система лучевой терапии содержит блок трехмерной визуализации в реальном масштабе времени, который генерирует базовое изображение и трехмерные изображения в режиме реального времени по меньшей мере участка области тела субъекта, включающей в себя целевой объект и один или более органов, подверженных риску (ОПР), блок регистрации, который деформируемо регистрирует плановое изображение области тела субъекта и базовое изображение, а также наносит карту способностей ткани поглощать излучение в плановом изображении на базовое изображение, блок движения, который измеряет движение целевого объема и ОПР в процессе проведения лучевой терапии на основе изображений в реальном масштабе времени, и подсистему расчета дозы в реальном масштабе времени, которая вычисляет дозу облучения на основе способностей ткани поглощать излучение, нанесенных в виде карты с базового изображения или планового изображения на трехмерные изображения в реальном масштабе времени, причем доза облучения в реальном масштабе времени основана на первоначальных интенсивностях пучков излучения, ведущих к каждому пересекаемому вокселу и пересекающих его, ослаблении вдоль траектории каждого из пучков излучения и времени, при котором каждый пучок пересекает каждый воксель.

Изобретение относится к медицине, в частности к использованию наноалмазов в качестве лекарственных средств, генерирующих свободные радикалы, в частности для лечения опухолей.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и предназначено для определения оптимального срока выполнения оперативного вмешательства после пролонгированной лучевой терапии при раке прямой кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к радионуклидной диагностике и может быть использовано для выявления очагов воспаления с помощью методики полиорганной сцинтиграфии.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к лучевой диагностике и радиологии, и может быть использовано для проведения адъювантной лучевой терапии глиобластомы. Проводят МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением. Выявляют периферическую границу зоны накопления контрастного препарата. Определяют границы мишени облучения. Далее проводят лучевую терапию области мишени до СОД 60 Гр. Серии нативных программ сканирования головного мозга дополняют бесконтрастной ASL перфузией. Определяют тканевую перфузию в зоне накопления контрастного препарата. При значении тканевой перфузии 50-94 мл100 г в минуту диагностируют отсутствие остаточной опухоли. При этом устанавливают границу мишени облучения на 0,7-1,0 см кнаружи от периферической границы зоны накопления контрастного препарата. Проводят облучение указанной мишени в режиме РОД 2,5 Гр. При значении тканевой перфузии 95-180 мл100 г в минуту диагностируют наличие остаточной опухоли. При этом устанавливают границу мишени облучения на 1,5-2,0 см кнаружи от периферической границы того отдела зоны накопления контрастного препарата, который является остаточной опухолью. Также устанавливают границу мишени облучения на 0,7-1,0 см в остальных отделах данной зоны накопления контрастного препарата, которые не относятся к остаточной опухоли. Проводят облучение данной мишени в режиме РОД 3 Гр. Способ обеспечивает снижение лучевой нагрузки на интактное вещество головного мозга и повышение радиотоксичности адъювантной лучевой терапии только в зоне резидуальной глиобластомы за счет количественных показателей перфузии с последующим избирательным окончательным определением границы мишени облучения. 4 ил., 2 пр.

Наверх