Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом, включающий аутотрансплантацию после 17-22-го дня после травмы цельным полнослойным свободным кожным аутотрансплантатом на гранулирующую рану с предварительным иссечением на глубину 1-2 мм верхних слоев грануляций и краев раны отступя на 0,5-2,0 см. При этом в первые 1-3 дня после травмы производят забор расщепленного кожного аутотрансплантата толщиной 0,25-0,3 мм и площадью 10 кв. см. Получают из него культуру дермальных аутофибробластов до третьего пассажа в конечной концентрации 1,3 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 25 тыс. клеток на 1 кв. см. обрабатываемой поверхности. При этом полученную культуру дермальных аутофибробластов в 0,9%-ном физиологическом растворе наносят на 25-30 мин перед аутопластикой путем орошения внутренней поверхности полнослойного аутотрансплантата и ожоговой раны после иссечения грануляций. Способ позволяет создать условия быстрого приживления и адаптации цельного полнослойного свободного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану после ее иссечения, исключить риск передачи гемотрансмиссивных инфекции, уменьшить риск развития грубой рубцовой ткани в отдаленном послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано при выполнении кожной аутопластики.

24.11.2019 будет 150 лет как Жак Реверден произвел первую свободную пересадку кожи размером 3 на 4 мм на гранулирующую рану. За этот период времени разработаны различные виды свободной пересадки кожи на раны различного генеза. Общепризнано, что полнослойный свободный кожный аутотрансплантат превосходит по своим качествам расщепленный (Золтон Я. Пересадка кожи. - Будапешт, 1984. - 304 с). Ученик Ревердена российский хирург Ю.Ю. Джанелидзе писал «Тонкие трансплантаты имеют преимущества: - быстро заживает донорский участок; - легко взять больших размеров; - почти всегда приживается. Недостатками пластики тонкими трансплантатами являются: - косметически неполноценен; - сморщивается; - в некоторых местах не может обеспечить защиту подлежащих тканей. Толстые трансплантаты имеют преимущества: - косметический эффект превосходит получаемый тонким трансплантатом; - по виду весьма близок к нормальной коже; - склонность к контрактуре минимальная; - пересаженная на всю толщу кожа служит достаточной защитой для подлежащих тканей. Основным недостатком пластики толстым трансплантатом является: - шансы приживления толстого трансплантата на гранулирующую поверхность незначительны» (Джанелидзе Ю.Ю. Свободная пересадка кожи. - Медгиз. - М., 1952. - 70 с.).

В комбустиологии основным видом оперативного лечения является расщепленная свободная кожная аутопластика. При выполнении аутопластики у больных с ожоговой травмой одной из главных задач является достижение не только положительного функционального результата, но и косметического, удовлетворяющего в первую очередь пациента, особенно в функциональных зонах (Баиндурашвили А.Г. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов лица и шеи у детей. - Н. - и. дет. ортопедич. ин-т им. Г.И. Турнера: Пособие для врачей. - СПб., 2000. - 23 с.).

Аналогом данной заявки является способ лечения ран (патент №2023424 (1993). Федоров В.Д., Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П., Глущенко Е.В., Морозов С.С.). Способ включает хирургическую обработку раны, нанесение на ее поверхность культуры клеток аллофибробластов человека, а после приживления клеток аллофибробластов к поверхности раны - выполнение аутодермопластики, как правило, через 2-3 суток. При этом для аутодермопластики используют либо расщепленный сетчатый аутотрансплантат с перфорацией 1:6 и более, либо культуру аутоэпидермоцитов. Способ осуществляют следующим образом. После хирургической обработки раны на ее поверхность наносят готовый трансплантат культуры клеток аллофибробластов человека. После приживления клеток фибробластов - образования монослоя на ране, производят аутодермопластику, для чего используют расщепленный сетчатый аутотрансплантат с перфорацией 1:6 и более. При невозможности получить аутотрансплантат достаточных размеров используют культуру аутоэпидермоцитов. Для предупреждения механического повреждения рану закрывают парафинизированной марлевой повязкой.

Основными недостатками данного способа являются:

1. Использование аллофибробластов.

2. Использование в качестве носителя аллофибробластов пленки.

3. Выполнение аутопластики через 2-3 дня после трансплантации культуры аллофибробластов на рану.

4. Выполнение аутопластики расщепленным кожным аутотрансплантатом с перфорацией, и как следствие, достижение не максимального косметического результата лечения.

В качестве ближайшего аналога принят метод, описанный Богдановым С.Б. в статье «Современные способы выполнения свободной кожной пластики полнослойными аутотрансплантатами» (Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - Т. 19. - №1(56). - С. 20-26). Осуществление метода хирургического лечения глубоких ожогов лица производят следующим образом. После очищения раны от некрозов (струпа) при глубоком ожоге или ране, как правило, после 17-22 дня после травмы, при формировании грануляционной ткани, в операционной выполняют стандартную подготовку и обработку операционного поля. Производят иссечение верхних слоев грануляционной ткани дерматомом и скальпелем параллельно адекватно поверхности кожи глубиной до 1-2 мм в глубину, до нижних слоев грануляционной ткани, с условием не обнажения подкожно-жировой клетчатки. Затем скальпелем, окаймляющим разрезом, перпендикулярным к поверхности кожи, отступя от раны на 0,5-2 см к здоровой коже рассекают кожу, отграничивая тем самым зону возможного краевого рубцового роста из участков краевой эпителизации. Затем скальпелем перпендикулярно выполненному рассечению кожи по направлению из раны - к краю здоровой кожи иссекают ткани в углах раны, формируя тем самым параллельную границу прилегания аутотрансплантата к здоровой коже. Осуществляют забор цельного полнослойного свободного кожного аутотрансплантата со здоровых участков кожи , равным дефекту, производят аутодермопластику, накладывают повязки с антисептиком. Рану плотно забинтовывают в 5-7 туров медицинским бинтом. Через 3-5 дней по первой перевязке визуально оценивают состояние аутотрансплантатов. Перевязку производят через день, адаптация полнослойного трансплантата медленная, приживление трансплантата отмечается, не ранее 7-9 дня.

Недостатками данного способа являются:

- медленная адаптация и приживление полнослойного кожного аутотрансплантата.

Задачи:

- усовершенствовать способ лечения глубоких кожных повреждений;

- улучшить и ускорить приживление и адаптацию полнослойного кожного аутотрансплантата;

- улучшить косметические результаты в послеоперационном периоде путем уменьшения рубцовообразования вследствии применения аутофибробластов.

Сущностью изобретения является следующее: в первые 1-3 дня после травмы производится забор расщепленного кожного аутотрансплантата толщиной 0,25-0,3 мм. площадью 10 кв. см. для получения культуры дермальных аутофибробластов третьего пассажа, которые в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 1,3 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 25 тыс. клеток на 1 кв. см поверхности раны и аутотрансплантата в ходе операции перед аутопластикой наносят на 25-30 мин. на внутреннюю поверхность полнослойного аутотрансплантата и на нижний слой гранулирующе раны.

Технический результат: способ позволяет создать условия быстрого приживления и адаптации цельного полнослойного свободного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану после ее иссечения в связи с применением аутофибробластов. Использование аутоклеток исключает риск передачи гемотрансмиссивных инфекций. Выполнение аутопластики цельным полнослойным кожным аутотрансплантатом с применением аутофибробластов позволяет уменьшить риск развития грубой рубцовой ткани в отдаленном послеоперационном периоде.

По данному способу в клинических условиях ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора СВ. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края оперировано 2 больных с ожогами за период 2017 года.

Пример 1. Больная Д., 19 лет, поступила в ожоговое отд. ГБУ3-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского 10.01.2017 г. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) лица, шеи, туловища, верхних конечностей 31% IIIБ-IV ст. Ожог верхних дыхательных путей. Основные этапы лечения и пластики цельным полнослойным свободным кожным аутотрансплантатом с применением аутофибробластов представлены в приложении 1 на рис. 1-6. При поступлении на 2 день после травмы из района имелся глубокий ожог лица, туловища, конечностей с формированием струпа, на 2 день после травмы в условиях операционной электродерматомом ДЭ-60 с передней поверхности правого бедра взят свободный кожный расщепленный аутотрансплантат толщиной 0,25 мм и площадью 10 кв. см, и отправлен в лабораторию для получения культуры дермальных фибробластов. Для выделения фибробластов биоптат кожи измельчают до размеров 2×3 мм и инкубируют с ферментами (раствором коллагеназы 0,15% и раствором трипсина 0,25%). После обработки ферментами дерму в культуральной среде, состоящей из раствора ДМЕМ с 10% аутосывороткой, помещают в культуральный флакон площадью 25 кв. см до образования монослоя фибробластами, мигрировавшими из биоптата. Дальнейшее культивирование проводится в растворе ДМЕМ с 10% аутосывороткой до третьего пассажа для получения необходимого количества. В день операции клетки снимают с флаконов, отмывают от культуральной среды и ресуспендируют в конечной концентрации 1,3 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 25 тыс. клеток на 1 кв. см поверхности раны и аутотрансплантата. Общая длительность получения культуры фибробластов составляет 22 дня. Через 24 дня после травмы, под общим наркозом (ИВЛ), на лице рана размером 25×22 см (рис. 1). Скальпелем и дерматомом иссечены верхние слои грануляций. Сформирована рана с нижними слоями грануляций без обнажения подкожно-жировой клетчатки. Отступя 0,5-1,0 см от грануляций и вокруг полости рта, носовых ходов, глаз произведен окаймляющий разрез скальпелем, затем изнутри раны к здоровой коже иссечены края раны и краевая эпителизация (рис. 2). Гемостаз. С левого бедра взят цельный полнослойный свободный кожный аутотрансплантат размером 25×22 см. На внутреннюю поверхность полнослойного аутотрансплантата и на рану лица после иссечения грануляций на 25 мин путем орошения наносят суспензию аутофибробластов (рис. 3-4). Затем выполнена аутопластика полнослойным аутотрансплантатом на лице. Этапы операции (рис. 5). Время операции 5,5 часов. Повязки черепицей, наложены давящие повязки. Через 6 дней после операции наблюдается полная адаптация полнослойного кожного аутотрансплантата (рис. 6). В течение 2,5 месяцев наблюдения рубцовая ткань в области пластики полнослойным аутотрансплантатом в комплексе с аутофибробластами не формируется.

Пример 2. Больной 3., 22 года, поступил в ожоговое отд. ГБУ3-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского 24.01.2017 г. с диагнозом: Термический контактный ожог лица, 1% (1%) IIIБ-IV ст. На второй день после травмы произведен забор расщепленного аутотрансплантата толщиной 0,3 мм и площадью 10 кв. см, с левого плеча для выращивания аутофибробластов. Через 24 дня после травмы, под общим наркозом (ИВЛ), скальпелем и дерматомом на ране лица 15×10 см иссечены верхние слои грануляций глубиной до 2 мм. Отступя на 0,5-1,0 см от грануляций произведен окаймляющий разрез и иссечены края раны и краевая эпителизация. Гемостаз. Электродерматомом ДЭ-100 с левого бедра произведен забор полнослойного кожного аутотрансплантата размером 10 на 15 см, толщиной 1,5 мм. Рядом забор толщиной 0,2 мм, последний трансплантат перфорирован с коэффициентом 1:4 и уложен на донорскую рану полнослойного аутотрансплантата. На внутреннюю поверхность полнослойного аутотрансплантата и на рану лица после иссечения на 30 мин путем орошения наносят суспензию аутофибробластов в концентрации 1,3 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 25 тыс. клеток на 1 кв. см поверхности раны и аутотрансплантата. Затем выполняется пластика полнослойным ауторансплантатом. Давящие повязки. В дальнейшем на первой перевязке на 5 день адаптация аутотрансплантата хорошая. В течение 2 месяцев наблюдений рубцовая ткань не формируется.

Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом, включающий аутотрансплантацию после 17-22-го дня после травмы цельным полнослойным свободным кожным аутотрансплантатом на гранулирующую рану с предварительным иссечением на глубину 1-2 мм верхних слоев грануляций и краев раны отступя на 0,5-2,0 см, отличающийся тем, что в первые 1-3 дня после травмы производят забор расщепленного кожного аутотрансплантата толщиной 0,25-0,3 мм и площадью 10 кв. см, получают из него культуру дермальных аутофибробластов до третьего пассажа в конечной концентрации 1,3 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 25 тыс. клеток на 1 кв. см обрабатываемой поверхности, при этом полученную культуру дермальных аутофибробластов в 0,9%-ном физиологическом растворе наносят на 25-30 мин перед аутопластикой путем орошения внутренней поверхности полнослойного аутотрансплантата и ожоговой раны после иссечения грануляций.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой композицию, состоящую из полигексаметиленбигуанида, очищенной воды и по меньшей мере одного полоксамера для применения в местном и/или оромукозном лечении ран.
Изобретение относится к области медицины, а именно к фармакологии, хирургии и травматологии, и предназначено для безболезненного и бескровного удаления высохших окровавленных бинтов, прилипших к ранам, а также для отбеливания раны и кожи вокруг нее.

Группа изобретений относится к области медицины и фармацевтической промышленности, а именно к применению катионного стероидного антимикробного (CSA) соединения или его фармацевтически приемлемой соли для ускорения заживления раны ткани или к его применению для производства медикамента для ускорения заживления раны ткани, при этом указанное CSA соединение имеет формулу (Ia) где R3, R7 и R12 независимо представляют собой незамещенный (С1-С5)-аминоалкилокси или незамещенный (C1-C5)-аминоалкилкарбоксил, а R18 является незамещенным (С1-С16)-алкиламино-(С1-С5)-алкилом, незамещенным ди(С1-С5алкил)амино-(С1-С5)-алкилом, С6-алкоксикарбонил-С4-алкилом, С8-алкоксикарбонил-С4-алкилом, незамещенным (C1-C16)-алкилкарбокси-(С1-С5)-алкилом или незамещенным С-карбокси-С4-алкилом.

Группа изобретений относится к медицине и касается применения лигнана, представленного формулой (I), для получения стимулятора клеточной чувствительности к CGRP. Также предложено применение лигнана для получения стимулятора кожного кровообращения, тока крови и кожного метаболизма.
Изобретение относится к медицине и касается способа обезболивания при биопсии кожи, включающего подкожное введение анестетика в очаг поражения, где перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц и набирают в него анестетик.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для местного лечения гнойных ран локальным потоком озоно-кислородной газовой смеси при сахарном диабете II типа.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу восстановления нормальной ткани из фиброзной ткани, что может быть использовано в медицине. Субъекту вводят эффективное количество фармацевтической композиции, содержащей (а) вещество, уменьшающее коллаген, (b) вещество для специфической доставки уменьшающего коллаген вещества к коллаген-продуцирующим клеткам фиброзной ткани и трансплантируют стволовые клетки в пространство для роста и дифференцировки стволовых клеток.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к фармакологии, и может быть использована для получения новых систем доставки лекарственных средств. Везикула по изобретению содержит эпидермальный фактор роста (EGF), катионное поверхностно-активное вещество и холестерин или его производные.
Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано для лечения ожоговых ран II-III А степени. При смене покрытия "Silkofix Gel Ag" применяют ультрафиолетовое облучение ожоговой раны, начиная с дозы облучения 50 мкб ⋅ мин/см2 в течение 30 секунд.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активных продуктов из пантов. Способ получения биологически активных продуктов из пантов характеризуется тем, что в качестве сырья используют свежесрезанные панты и кожу или консервированные основу и кожу, при этом сырье подвергают переработке, сначала путем ферментативного гидролиза каждого вида сырья отдельно под воздействием ультразвуковых колебаний, сначала под действием фермента СГ-50 и далее фермента папаина, гидролизаты каждого сырья после ферментативного гидролиза фильтруют, а жмыхи направляют на дальнейшую переработку, где каждый жмых отдельно подвергают спиртовой экстракции, после чего проводят фильтрацию и экстракты от каждого вида сырья объединяют с экстрактами, полученными после ферментативного гидролиза, а жмыхи по отдельности подвергают высокотемпературной водной экстракции, а после фильтрации каждого экстракта их объединяют с экстрактами от предыдущих стадий переработки, причем жмыхи от переработки основы панта сушат в вакууме и измельчают, а жмых от переработки кожи утилизируют, при определенных условиях.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначено для коррекции тревожных и депрессивных состояний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу получения клеточного пласта из клеток пигментного эпителия сетчатки, что может быть использовано в медицине.

Изобретение относится к области фармацевтики и медицины, а именно к способу получения не требующей предварительной регидратации суспензионной формы измельченного децеллюляризованного внеклеточного матрикса с регулируемым размером его структурных компонентов, а также к продукту, полученному указанным способом, который предназначен для стимуляции репаративной регенерации тканей.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активного продукта из кожи марала. Способ получения биологически активного концентрата из кожи маралов, заключающийся в том, что кожу измельчают до состояния фарша и подвергают ферментативному гидролизу с последующей экстракцией под действием ультразвуковых колебаний, при этом ферментативный гидролиз проводят в присутствии ферментов пепсина и папаина, причем фермент пепсин вводится в процесс в начале экстрагирования смеси, а папаин - в середине временного периода процесса экстракции, после фильтрации осуществляют сушку экстракта при определенных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к бальнеологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения оздоровительных процедур. Для этого на мараловодческом предприятии для пациентов осуществляют курс общих ванн с варочной пантовой водой.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактического лечения при развитии неопластических процессов кожной ткани, таких как меланома, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у пациентов с ранами на голове различного происхождения и их последствиями.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом, включающий аутотрансплантацию после 17-22-го дня после травмы цельным полнослойным свободным кожным аутотрансплантатом на гранулирующую рану с предварительным иссечением на глубину 1-2 мм верхних слоев грануляций и краев раны отступя на 0,5-2,0 см. При этом в первые 1-3 дня после травмы производят забор расщепленного кожного аутотрансплантата толщиной 0,25-0,3 мм и площадью 10 кв. см. Получают из него культуру дермальных аутофибробластов до третьего пассажа в конечной концентрации 1,3 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 25 тыс. клеток на 1 кв. см. обрабатываемой поверхности. При этом полученную культуру дермальных аутофибробластов в 0,9-ном физиологическом растворе наносят на 25-30 мин перед аутопластикой путем орошения внутренней поверхности полнослойного аутотрансплантата и ожоговой раны после иссечения грануляций. Способ позволяет создать условия быстрого приживления и адаптации цельного полнослойного свободного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану после ее иссечения, исключить риск передачи гемотрансмиссивных инфекции, уменьшить риск развития грубой рубцовой ткани в отдаленном послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.

Наверх