Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении панкреатодуоденальной резекции. Для этого осуществляют наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой следующим образом. Сначала формируют заднюю губу анастомоза путем подшивания петли тонкой кишки к культе поджелудочной железы двумя П-образными серозно-мышечными швами на расстоянии 1-2 см от края резекции. Затем по противобрыжеечному краю кишки иссекают стенку кишки до слизистой оболочки. Формируют отверстие в стенке кишки, соответствующее диаметру панкреатического протока. Вскрывают просвет и между стенкой панкреатического протока и кишкой накладывают два боковых шва и один на нижнюю стенку протока. Затем на расстоянии 5 мм от края резекции через ткань поджелудочной железы, стенку главного панкреатического протока и через все слои стенки кишки накладывают один П-образный шов. Культю поджелудочной железы укрывают кишкой, фиксируя ее нитями от П-образных серозно-мышечных швов, используемых при формировании задней губы анастомоза. Способ обеспечивает значительное снижение частоты несостоятельности панкреатоэнтероанастомозов, послеоперационного панкреатита, у данной категории больных за счет уменьшения травматизации паренхимы поджелудочной железы вследствие разработки определенной тактики наложения панкреатоэнтероанастомоза. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при оперативных (резекционных) вмешательствах на поджелудочной железе, при хроническом панкреатите, новообразованиях головки поджелудочной железы, терминального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка.

В ходе панкреатодуоденальной резекции на реконструктивном этапе хирургического вмешательства встает необходимость формирования панкреатоэнтероастомоза. Это решающий этап всей операции, так как несмотря на существующее множество способов формирования панкреатоэнтероанастомоза остается высокой частота послеоперационных осложнений, которые являются основной причиной летальных исходов в послеоперационном периоде.

Среди ранних и наиболее грозных послеоперационных осложнений наиболее частыми являются: послеоперационный панкреатит, который развивается у 30-55% оперированных больных [1, 2, 11, 14]; несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза (ПЭА), частота его достигает по данным разных авторов от 10-20% до 35% [6, 7]. Летальность при развитии данного осложнения высока и составляет 20-40% [9, 12, 13].

Риск развития послеоперационных осложнений в большой степени обусловлен повышением активности ферментов поджелудочной железы, высокой травматизацией тканей в ходе операции, вызывающей нарушение кровообращения и иннервации, исходным состоянием культи поджелудочной железы, наличием билиарной гипертензии [10].

Основными способами панкреатоэнтеростомии являются: конце-концевые (термино-терминальные) и конце-боковые (термино-латеральные) панкреатоэнтероанастомозы.

К первой категории относится способ формирования инвагинационного панкреатоэнтероанастомоза, при котором производят катетеризацию протока дренажной трубкой, наложение швов между протоком и кишкой и инвагинацию культи железы в тощую кишку непрерывным челночным инвагинирующим швом [5].

Недостатком способа является необходимость мобилизации культи поджелудочной железы от места ее пересечения не менее чем на 3-4 см, что сопровождается дополнительной травматизацией железы, необходимостью отхождения от ствола селезеночной артерии и воротной вены, что повышает риск кровотечения. Кроме того, способ неприемлем, когда диаметр культи железы превышает диаметр кишки.

Ко второй категории относится способ формирования панкреатоэнтероанастомоза путем вшивания конца поджелудочной железы в бок кишки с погружением всей поверхности культи в просвет кишки. Такой способ формирования анастомоза используется в основном при рыхлой ткани железы и узком ее протоке. Недостатком этого варианта также является высокая травматичность. Кроме того, на раневую поверхность культи поджелудочной железы, погруженной в просвет кишки, воздействуют кишечный и панкреатический соки, в связи с чем замедляется эпителизация раневой поверхности культи, повышается риск кровотечения из нее.

Существует способ формирования термино-латерального панкреатоэнтероанастомоза путем изолированного вшивания панкреатического протока в анастомозируемую кишку на дренаже. Для этого к культе поджелудочной железы подводится анастомозируемая петля тонкой кишки и фиксируется П-образными швами, захватывая серозный и мышечный слои кишки, нити завязываются. Следующим этапом проводится дренирование панкреатического протока через точечное отверстие в анастомозируемой кишке, сделанное в месте проекции на нее проксимального конца панкреатического протока. Для обеспечения герметизации накладывают узловые швы синтетическими рассасывающимися нитями между стенкой панкреатического протока и кишкой (их число зависит от диаметра протока). На заключительном этапе формирования панкреатоэнтероанастомоза к культе фиксируют кишку вторым рядом П-образных швов. Дренажную трубку из главного панкреатического протока, после проведения ее через кишку, погружают 3-4 серо-серозными швами, создавая погружной канал типа Витцеля. Такой анастомоз позволяет при рыхлой ткани поджелудочной железы и/или узком вирсунговом протоке обеспечить беспрепятственный отток панкреатического сока в просвет кишки, что исключает возможность развития панкреатита и сужение области анастомоза. Наружно-внутренний способ дренирования обеспечивает контроль количества продуцируемого панкреатического сока и возможность удаления дренажа по мере необходимости.

Однако остается проблемой выбор методики формирования панкреатоэнтероанастомоза при плотной ткани железы и расширенном панкреатическом протоке, а все предложенные методики в данном случае не рациональны.

В качестве прототипа нами выбран вариант панкреатоэнтероанастомоза в виде термино-латеральной панкреатоэнтеростомии, используемый при благоприятном варианте состояния культи поджелудочной железы, когда паренхима ее уплотнена, а проток расширен свыше 3-4 мм [3, 4]. Этот способ заключается в том, что конец поджелудочной железы вшивается в бок кишки двумя рядами отдельных швов нитью из нерассасывающегося материала на атравматической игле с изолированным вшиванием протока (слизистая к слизистой). Недостатком такого варианта анастомоза является возможность его стриктуры с последующим нарушением проходимости и развитием панкреатита. Для обеспечения проходимости анастомоза используют модификацию этого способа с установкой в просвет анастомоза силиконового дренажа (стента) длиной 4-6 см. Такой вариант анастомоза чаще применяют при рыхлой ткани железы и узком ее протоке. Недостатком использования этого метода является возможность самопроизвольного отхождения дренажа (стента) ранее, чем анастомоз станет состоятельным, а также возможность заброса по дренажу кишечного содержимого в панкреатический проток с активирующим воздействием кишечной энтерокиназы (или желчи) на ферменты панкреатического сока, что повышает вероятность развития панкреатита и/или несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза.

В связи с наличием у существующих способов большого количества недостатков мы решили предложить новую методику панкреатоэнтероанастомоза.

Цель изобретения: улучшить ближайшие и отдаленные результаты при резекционных вмешательствах на поджелудочной железе, снизить частоту послеоперационных осложнений в виде несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза и послеоперационного панкреатита путем усовершенствования методики формирования панкреатоэнтероанастомоза.

Цель достигается путем формирования термино-латерального панкреатоэнтероанастомоза. К культе поджелудочной железы подводится анастомозируемая петля тонкой кишки и подшивается двумя П-образными швами, захватывая серозный и мышечный слои кишки (вколы на расстоянии около 1-2 см от края резекции). После этого нити не завязываются, берутся на держалки. По противобрыжеечному краю кишки иссекают серозную, мышечную, подслизистую оболочки до слизистой, формируется отверстие в стенке кишки, соответствующее диаметру панкреатического протока. Вскрывают просвет кишки, формируют анастомоз. Для обеспечения герметизации накладывают одиночные узловые швы синтетическими рассасывающимися нитями между стенкой панкреатического протока и кишкой (предположительно три шва - два боковых и один на нижнюю стенку протока) и один П-образный шов на расстоянии 5 мм от края резекции, через ткань железы, стенку главного панкреатического протока и через все слои кишечной стенки. На заключительном этапе формирования панкреатоэнтероанастомоза культю поджелудочной железы «укрывают» кишкой, фиксируя ее П-образными швами (используют те же нити, что и на задней губе анастомоза).

Предложенный нами способ выгодно отличается от вышеназванных аналогов.

Герметизация отверстия в кишке (в области анастомозирования) путем наложения только одиночных узловых швов между краем отверстия в ней и краем панкреатического протока, как показывает практика, не может обеспечить надежного анастомозирования.

Поэтому мы предложили наряду с узловыми швами наложение П-образного шва на панкреатический проток. Сужения просвета анастомоза при этом не происходит благодаря лучшему сопоставлению тканей и меньшему количеству швов.

Используемое в прототипе подшивание кишки к поджелудочной железе вторым рядом П-образных швов для обеспечения большей надежности анастомоза значительно увеличивает время операции и, кроме того, может сопровождаться нарушением кровоснабжения ткани поджелудочной железы по линии П-образных швов.

Поэтому вместо наложения второго ряда П-образных швов мы предлагаем формировать переднюю губу анастомоза без лишних вколов через паренхиму железы оставшимися от первого ряда П-образных швов нитями.

Все это обеспечивает профилактику несостоятельности анастомоза в раннем послеоперационном периоде, а также развития стриктуры анастомоза в отдаленные сроки.

К настоящему времени предлагаемым способом панкреатоэнтероанастомоз был сформирован у 12 больных при панкреатодуоденальной резекции по поводу опухоли большого дуоденального сосочка, хронического панкреатита и опухоли головки поджелудочной железы. Во всех случаях осложнений в виде несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза, послеоперационного панкреатита не отмечено.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методиками имеет ряд существенных преимуществ.

1. При использовании данного способа панкреатоэнтеростомии уменьшается травматизация паренхимы железы, панкреатического протока и стенки кишки, что уменьшает риск нарушения кровообращения в ткани поджелудочной железы и тем самым вероятность развития послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза.

2. Обеспечивает надежное создание анастомоза за счет хорошей герметизации отверстия в кишке, что дополнительно предупреждает развитие несостоятельности анастомоза, а также значительно сокращает время оперативного вмешательства.

3. Данный способ панкреатоэнтероанастомоза более приемлем при плотной рубцово-измененной ткани железы и расширенном панкреатическом протоке.

4. Методика предложенного панкреатоэнтероанастомоза упрощена, широко доступна и не требует использования специальных дренажей и стентов.

5. Методика универсальна и может использоваться как при оперативном лечении хронического панкреатита, так и при лечении опухолей головки поджелудочной железы, терминального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка.

Способ разработан в отделении хирургии Центра хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей г. Рязани и прошел клиническую апробацию у 12 больных с положительным результатом. Новизна способа заключается в том, что авторами впервые в данной заявке описаны приемы, характеризующие предложенный способ, не имеющий аналогов.

Данный способ, включая дополнительные приемы относительно прототипа, доступнее для выполнения его специалистом. При этом способ не требует дополнительных средств для его осуществления. Полезность способа заключается в улучшении ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом, опухолевыми заболеваниями панкреато-дуоденальной зоны путем уменьшения частоты послеоперационных осложнений.

Пример. Больная Б., 52 лет, поступила в Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей г. Рязани 14.10.2015.

При поступлении предъявляла жалобы: на интенсивные боли в животе опоясывающего характера, тошноту, чувство переполнения желудка, рвоту после приема пищи, жидкий стул, похудение, общую слабость.

Из анамнеза: неоднократно, на протяжении 3-лет проходила стационарное лечение в хирургическом отделении БСМП с диагнозом: Обострение хронического панкреатита. Консервативная терапия с минимальным кратковременным положительным эффектом. Ухудшение состояния возникало после погрешности в диете, около двух раз в месяц. Последнее ухудшение накануне, самостоятельно принимала консервативную терапию, без особого эффекта.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий болезненный в верхних отделах, преимущественно в эпигастрии.

Обследована: В общем анализе крови признаки воспаления: лейкоцитоз 11,8⋅1012/л, повышение СОЭ до 47 мм/ч. В биохимическом анализе крови - амилаза крови - 77 Ед/л (N - 110 Ед/л). При УЗИ головка поджелудочной железы 35 мм, уплотнена, структура неоднородна, вирсунгов проток 5 мм. При ФГДС: Косвенные признаки панкреатита. Деформация 12-перстной кишки (сдавление извне, предположительно головкой поджелудочной железы).

Производилась консервативная терапия, обезболивающая (вплоть до наркотических анальгетиков), противовоспалительная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, без особого эффекта. У больной сохранялся устойчивый болевой симптом, явления дуоденостаза, энзимной недостаточности. В связи с этим принято решение о необходимости оперативного лечения.

19.10.15 г. под общим обезболиванием произведена лапаротомия. Панкреатодуоденальная резекция.

Головка поджелудочной железы рубцово-изменена, плотная, увеличена в размерах, сдавливает луковицу 12-перстной кишки, нельзя исключить опухолевое поражение. Произведена cito-биопсия: единичные клетки с признаками атипии. В печени метастазов не выявлено. Решено произвести панкреатодуоденальную резекцию. Произведена мобилизация 12-перстной кишки с головкой поджелудочной железы. Выделена воротная, верхняя брыжеечная вены, верхняя брыжеечная, печеночная артерии. Лигированы гастродуоденальная, нижняя панкреатодуоденальная артерии. Пересечена тощая кишка в 15 см от связки Трейца. Поджелудочная железа пересечена на уровне перешейка. Желудок пересечен с формированием малой кривизны на уровне антрального отдела. Гастропанкреатодуоденальный комплекс иссечен в пределах здоровых тканей. Наложен термино-латеральный панкреатоэнтероанастомоз по предложенной методике.

Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Уровень амилазы в послеоперационном периоде в пределах нормы - 11-35-42 Ед/л. Дренажи удалены на 5-е сутки. Швы сняты на 10-е сутки. На 15 сутки выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 1-3-6 мес., после операции жалоб не предъявляет, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в пределах нормы.

Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой, отличающийся тем, что формируют заднюю губу анастомоза путем подшивания петли тонкой кишки к культе поджелудочной железы двумя П-образными серозно-мышечными швами на расстоянии 1-2 см от края резекции; затем по противобрыжеечному краю кишки иссекают стенку кишки до слизистой оболочки, формируют отверстие в стенке кишки, соответствующее диаметру панкреатического протока, вскрывают просвет и между стенкой панкреатического протока и кишкой накладывают два боковых шва и один на нижнюю стенку протока, затем на расстоянии 5 мм от края резекции через ткань поджелудочной железы, стенку главного панкреатического протока и через все слои стенки кишки накладывают один П-образный шов; культю поджелудочной железы укрывают кишкой, фиксируя ее нитями от П-образных серозно-мышечных швов, используемых при формировании задней губы анастомоза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ушивания перфорационного отверстия стенки двенадцатиперстной кишки. Выполняют иссечение серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия, причем основания иссекаемых лоскутов расположены у перфоративного отверстия, размер основания равен диаметру перфоративного отверстия, вершины лоскутов располагаются на границе перифокального вала.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии при лечении стенозирующего и рефлюксирующего уретерогидронефрозов, требующих резекции устья мочеточника с созданием мочеточниково-пузырного анастомоза.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для беспрепятственного введения упора хирургического сшивающего инструмента в физиологический просвет организма, такой как пищевод.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Экзоскелет нижней челюсти содержит приспособление закрытого внеочагового остеосинтеза нижней челюсти, включающее репонирующие узлы, установленные с возможностью перемещения минификсаторы со спицами, зафиксированными в костных отломках, фиксирующие гайки, приспособление для фиксации устройства на голове и нижнечелюстную дугу.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и анестезиологии, и реаниматологии, и может быть использовано для управляемого опосредованного снижения венозного давления в варикозных расширенных венах пищевода через уменьшение артериального давления во время проведения эндоскопического лигирования под общим наркозом.
Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине, и может быть использовано для оценки функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы в эксперименте.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Поперечно рассекают внутреннюю сонную артерию, на расстоянии 0,3-0,5 см над атеросклеротической бляшкой.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Через отверстие в дренажной трубке, расположенное на расстоянии 3-4 см от кожи, под контролем фиброэзофагогастроскопии, проводят катетер Фогарти.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении паховых грыж. Осуществляют послойное вскрытие пахового канала с выделением семенного канатика.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении по поводу диастаза прямых мышц живота 1-2 степени. Рассекают апоневроз с образованием двух неравномерных лоскутов. Влагалища прямых мышц живота при этом не вскрывают. Полипропиленовый сетчатый протез в виде прямоугольной пластины шириной 6-8 см и длиной, соответствующей протяженности диастаза, фиксируют узловыми швами к задней поверхности одного из влагалищ прямой мышцы живота. Другой ее край фиксируют к передней поверхности противоположного влагалища прямой мышцы живота по типу «дупликатуры», сближая края апоневроза. Свободный край апоневроза фиксируют узловыми швами к передней поверхности влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, формируя белую линию живота. Дренируют подкожную клетчатку и послойно ушивают рану. Способ сохраняет функцию передней брюшной стенки и позволяет ей свободно участвовать в процессе дыхания. 3 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами. Для этого вскрывают паховый канал, выделяют и берут на держалки семенной канатик. Выделяют и вскрывают грыжевой мешок, брюшину грыжевого мешка рассекают от ушитой шейки до дна через место его предшествующего вскрытия. Выворачивают брюшину грыжевого мешка, охватывают ею семенной канатик на протяжении. Излишки брюшины грыжевого мешка иссекают, оставляя полосы брюшины грыжевого мешка шириной 3,5-4 см. Затем сшивают полосы брюшины грыжевого мешка без натяжения узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. Заднюю стенку пахового канала укрепляют полипропиленовым имплантом, формируя в нем окно в проекции глубокого пахового кольца. В окне размещают семенной канатик, обернутый брюшиной грыжевого мешка. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, в котором между швами в проекции глубокого пахового кольца также формируют окно для расположения семенного канатика, обернутого брюшиной грыжевого мешка. Операцию завершают наложением швов на рану с дренированием подкожной клетчатки. Способ обеспечивает эффективную профилактику рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниопластики за счет исключения контакта семенного канатика с другими элементами в зоне его травматизации при выделении грыжевого мешка. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух сшитых между собой частей. Размещают аутотрансплантат в зоне дефекта твердой мозговой оболочки. Осуществляют первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. На аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. Закрепление осуществляют путем приклейки герметизирующего элемента к аутотрансплантату, а также к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости при помощи фибрин-тромбинового клея. Способ позволяет упростить герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, обеспечивает профилактику и лечение базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. 9 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют вкол иглы в кожу с лигатурой через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна операционной раны с последующим выколом. При этом производят вкол иглы с лигатурой на расстоянии до 1,5 см от края раны, на середине глубины раны выкалывают иглу и вкалывают ее на середине раны с противоположной стороны с захватом дна операционной полости. Далее иглу с лигатурой выкалывают на середине глубины раны и проводят в противоположном крае раны внутридермально, выводят в пространство между краями раны посередине слоя дермы, на том же уровне иглу вкалывают в край раны так, что место появления иглы в дерме по обеим сторонам одинаково. Проводят иглу с захватом дермы в подкожно-жировую клетчатку, осуществляя выкол из эпителия в месте первоначального вкола. После этого операционную полость стягивают шовным материалом, который закрепляют хирургическим узлом. Узел при затягивании погружают в подкожно-жировую клетчатку, точно сопоставляя дерму и эпителиальный слой. Способ позволяет обеспечить хороший косметический эффект за счет адаптации краев эпидермиса, стенок дермы в операционной ране и образования карманов в глубине раны. 2 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани для концевого эффектора хирургического инструмента содержит сжимаемую и несжимаемую части. Компенсатор толщины ткани расположен в концевом эффекторе. Компенсатор размещен смежно с поверхностью платформы кассеты с крепежными элементами, расположенной в концевом эффекторе. Компенсатор удерживается в сжатом состоянии и высвобождается из сжатого состояния посредством режущего элемента концевого эффектора. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 215 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают, начиная с угла раны, одной нитью из монофиламентного шовного материала с длительным сроком рассасывания, при этом первый вкол производят со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывают крестцовую фасцию на дне раны, третий вкол выполняют изнутри кнаружи через кожу, такие же вколы и выколы повторяют по кругу всей раны, концы нити связывают вместе, подтягивая кожу ко дну раны, нить впоследствии не удаляют. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности швов, улучшить косметический эффект. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см. Концы дистального сегмента анастомозируют с мочеточниками. Формируют анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок. Свободный конец проксимального сегмента выводят на кожу с формированием илеоурокутанеостомы. Способ позволяет предотвратить ишемические, рубцовые осложнения. 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств посредством лапароскопического доступа. Для этого в брюшную полость вводят иглу Вереша с последующим нагнетанием через нее углекислого газа. При достижении давления 8 мм рт. ст. дальнейшее повышение внутрибрюшного давления производят неоднократно ступенчато на 1 мм рт. ст. в 10 с . Затем в брюшную полость вводят эндоскоп и оценивают расположение круглой связки печени к перпендикулярно введенной в переднюю брюшную стенку игле Вереша. Оптимальным давление углекислого газа в брюшной полости считают при снижении скорости подачи газа инсуффлятором на 30% от исходного значения и параллельном расположении круглой связки печени к игле Вереша. Способ обеспечивает эффективное хирургическое лечение за счет снижения нагрузки на организм пациента, сокращения количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обусловленных возможностью точного определения оптимального давления в брюшной полости при создании карбоперитонеума. 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке. Непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. Формируют эзофагоеюноанастомоз. Отступя 3,0 см от эзофагоеюноанастомоза продольно рассекают протяженностью 5,0 см противобрыжеечную стенку кишки, растягивают разрез нитями-держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза, ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно. На 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами. Затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки. Завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец. Способ позволяет создать новый орган, замещающий желудок, обеспечивающий выполнение пищеварительной, резервуарной, клапанно-эвакуаторной функций. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях. Троакар-контейнер для эндохирургичесих вмешательств содержит две трубки, свободно и герметично входящих одна в другую. Наружная трубка длиной 15 см в проксимальной части заканчивается ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, а в дистальной - конусом длиной до 3 см, проксимальнее основания которого на 0,5 см на боковой поверхности имеет окно длиной 5,0 см и шириной, соответствующей внутреннему диаметру самой трубки. Внутренняя трубка длиной 17,0 см имеет проксимальный конец, который заканчивается площадкой с ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, и ближе к стенке внутренней трубки, противоположной к окну, имеет цилиндрическую трубку длиной 5 мм и диаметром 15 мм. На цилиндрическую трубку герметично надевают резиновую прокладку к 10 мм эндохирургическому троакару. На внутренней трубке на 0,5 см проксимальнее ее дистального слепого конца выполнено боковое окно, соответствующее окну наружной трубки. При повороте внутренней трубки на 180° окно герметично закрывается стенкой наружной трубки. Технический результат - сокращение продолжительности манипуляции и асептичность, полностью исключающая инфицирование раны брюшной стенки при удалении инфицированного предмета, биоптата или органа. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении панкреатодуоденальной резекции. Для этого осуществляют наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой следующим образом. Сначала формируют заднюю губу анастомоза путем подшивания петли тонкой кишки к культе поджелудочной железы двумя П-образными серозно-мышечными швами на расстоянии 1-2 см от края резекции. Затем по противобрыжеечному краю кишки иссекают стенку кишки до слизистой оболочки. Формируют отверстие в стенке кишки, соответствующее диаметру панкреатического протока. Вскрывают просвет и между стенкой панкреатического протока и кишкой накладывают два боковых шва и один на нижнюю стенку протока. Затем на расстоянии 5 мм от края резекции через ткань поджелудочной железы, стенку главного панкреатического протока и через все слои стенки кишки накладывают один П-образный шов. Культю поджелудочной железы укрывают кишкой, фиксируя ее нитями от П-образных серозно-мышечных швов, используемых при формировании задней губы анастомоза. Способ обеспечивает значительное снижение частоты несостоятельности панкреатоэнтероанастомозов, послеоперационного панкреатита, у данной категории больных за счет уменьшения травматизации паренхимы поджелудочной железы вследствие разработки определенной тактики наложения панкреатоэнтероанастомоза. 2 ил., 1 пр.

Наверх