Способ хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у больных тотальными рубцовыми деформациями на лице различного происхождения. Для этого за одну операцию устраняют все рубцовые деформации, иссекая всю рубцово-измененную кожу на лице. Затем выполняют аутопластику цельным полнослойным аутотрансплантатом соответствующего размера с формированием в нем прорезей для глаз, рта, носа. После этого используют вакуум-систему Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher. Способ обеспечивает снижение риска повторных операций за счет устранения всех рубцовых деформаций на лице за одну операцию с заменой деформации одним свободным полнослойным кожным аутотрансплантатом, что минимизирует количество стыков трансплантата с окружающими тканями, при этом использование вакуум-повязки на голове после выполнения данной операции позволяет придать пациенту любое положение в кровати без возможности смещения повязок и нарушения их целостности. 8 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у больных с грубыми, тотальными рубцовыми деформациями на лице различного происхождения.

Проблема ожогов до настоящего времени остается одной из самых актуальных и сложных в современной медицине. Прежде всего, это связано со значительным распространением ожогов среди населения, в связи с чем ее без преувеличения можно назвать современной травматической эпидемией густонаселенных городов и промышленно-развитых стран мира (А.В. Воробьев, С.П. Перетягин, С.А. Бухалов и соавт., 2008). Исходы ожоговой травмы зависят от многих причин, главными из которых являются глубина ожога, его площадь, локализация и возраст больного. Важную роль играет активная и целенаправленная программа проводимого лечения. У пострадавших с обширными ожогами, как правило, развиваются различные осложнения, которые вызывают впоследствии частичную или полную потерю трудоспособности и нередко лишают пострадавшего возможности обслуживать себя (В.В. Юденич, В.М. Гришкевич, 1986). Особое место среди всех локализаций глубоких ожогов занимают ожоги, локализующиеся на лице. Глубокие ожоги лица, заживающие спонтанно или леченные пересадкой кожи, почти всегда заканчиваются развитием патологических рубцов, особенно в области с мобильными тканями и естественными отверстиями. При глубоких ожогах лица возникают рубцовые деформации в виде выворотов век, микростомий, деформаций ушных раковин, носа а также остеонекрозам свода черепа, приводящих к инвалидизации пациентов. Рубцовые деформации на лице уродуют пациентов, осложняя тем самым их социальную адаптацию и жизнь в обществе.

Аналогом предлагаемого изобретения является метод пластики выворота век расщепленной кожей, описанный В.В. Юденич, В.М. Гришкевич (Руководство по реабилитации обожженных.- Москва, «Медицина» 1986. - 110-111 с.). Выполняют тщательное и осторожное рассечение рубцовых тяжей, длина разреза определяется степенью стяжения и распространения рубцов и разрез может выходить за пределы глазной щели. Ширина образовавшейся раны достигает 2-3 см и при тракции за держалки корригируемое веко должно закрыть собой все глазное яблоко. Мобилизованное веко фиксируют в растянутом положении прошиванием через кожу швами держалками области надбровья при пластике нижнего века или области скуловой кости при коррекции верхнего века. После этого рану закрывают расщепленной кожей, толщиной 0,3 мм, фиксируя ее швами. Бинтуют оба глаза и в том случае, если вмешательство было на одном веке. Первая перевязка через 5 суток, при этом освобождают неоперированный глаз. На 7-е сутки освобождают веко от фиксирующих швов и лишь к 10-му дню можно снять повязку с оперированного глаза.

К недостаткам способа относятся:

1. За одну операцию устраняются только рубцовые деформации век.

2. После выполнения свободной пластики расщепленным трансплантатом на местах стыка окружающих тканей с трансплантатом в будущем могут формироваться повторные рубцовые деформации.

3. Неравномерное давление при наложении повязок.

4. Оказание неконтролируемого давления на раны головы.

5. Возможность формирования гематом под трансплантатами при наложении повязок после пластики.

6. Возможность сползания повязок при движении пациента головой.

В качестве ближайшего аналога нами принята хирургическая тактика лечения больных с последствиями ожогов лица, описанная Н.Л. Коротковой, С.Ю. Ивановым (Журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии». - г. Москва, Общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов 2012. - №4 10-17 с.). С целью оптимизации хирургического лечения авторами предложена рабочая классификация послеожоговых деформаций лица. Планирование лечения рубцовых деформаций предусматривает три этапа: 1-й этап: оценка локализации, распространенности и степени вовлечения структур лица в патологический процесс; 2-й этап: определение сроков и последовательности проведения реконструктивных вмешательств; 3-й этап: выбор метода кожной пластики. Основной задачей при устранении дефектов лица - восстановление кожного покрова из тканей, близких по цвету и структуре. Лучшим пластическим материалом по своим характеристикам признаны ткани соседних областей лица. При наличии микростомии авторы предлагают использовать пластику местными тканями - лоскутами на питающих ножках (патент №2269306). Для устранения рубцовой деформации носа и эпикантусов внутренних углов глаз выкраивают створчатые лоскуты в области переносья с основаниями, обращенными к внутренним углам глаз (патент №2394504). Рубцы между вершинами створчатых лоскутов пересекают поперечным разрезом, образуя вертикальные лоскуты с проксимальным и дистальным основанием. Все лоскуты мобилизуют, створчатые лоскуты сшивают между собой вершинами, устраняя складки эпикантусов. Вертикальный лоскут с проксимальным основанием подшивают к боковым сторонам сшитых между собой створчатых лоскутов. Затем иссекают рубцы на спинке носа и в области крыльев, а также вертикальный рубцовый лоскут с дистальным основанием. Образовавшийся раневой дефект после иссечения закрывают полнослойным кожным трансплантатом. К недостаткам способа относятся:

1. Множественные рубцовые деформации устраняются поэтапно, за несколько операций.

2. После выполнения кожной пластики каждого дефекта отдельно на местах стыка окружающих тканей с трансплантатом в будущем могут формироваться повторные рубцовые деформации.

3. При пластике местными тканями используются рубцовые лоскуты.

4. При выполнении многоэтапных операций устраняются функциональные нарушения, но рубцовая кожа на лице остается.

Задачи:

- усовершенствовать методику хирургического лечения тотальных рубцовых деформаций лица;

- улучшить функциональные и косметические результаты хирургического лечения тотальных рубцовых деформаций лица;

- обеспечить равномерное плотное давление на трансплантат при аутодермопластике на голове;

- добиться устранения за одну операцию всех рубцовых деформаций лица и заместить всю рубцово-измененную кожу.

Сущностью изобретения является следующее: за одну операцию устраняют все рубцовые деформации, иссекают всю рубцово-измененную кожу на лице и выполняют аутопластику цельным полнослойным аутотрансплантатом соответствующего размера с формированием в нем прорезей для глаз, рта, носа, с последующим использованием вакуумной повязки.

Технический результат: данный способ позволяет за одну операцию устранить все рубцовые деформации на лице, удалить всю рубцово-измененную кожу и заменить ее новой кожей - одним свободным полнослойным кожным аутотрансплантатом, а также минимизировать количество стыков трансплантата с окружающими тканями, что позволяет снизить риск повторных операций. При использовании вакуум-повязки на голове после выполнения данной операции, пациенту можно придать любое положение в кровати, не боясь смещения повязок и нарушения их целостности.

Осуществление способа лечения больного с тотальными рубцовыми деформациями лица происходит следующим образом. В условиях операционной, вначале больному устанавливают желудочный зонд, под контролем бронхоскопии выполняют дилятационную трахеостомию. После стандартной обработки операционного поля производят блефароррафию, затем плотно тампонируют носовую и ротовую полость, обеспечивают полную герметичность верхних дыхательных путей. После всех перечисленных манипуляций производят окаймляющий разрез, перпендикулярный к поверхности кожи лица по границе рубцово-измененной и здоровой кожи, после чего производят постепенное удаление всей массы рубцов с помощью скальпеля, поэтапно мобилизуя рубцовый массив, рубцы иссекаются до жизнеспособных не рубцовых тканей, при этом важно по возможности иссечь всю рубцовую ткань. Производится устранение двухсторонней микростомии посредством трапецевидных лоскутов из слизистой рта. Устраняются рубцовые вывороты верхних и нижних век. Производят гемостаз, придавливая рану повязками с раствором адреналина на 3-5 минут. Производят замер кожного дефекта и на здоровом участке кожи производят разметку предпологаемого донорского участка соответствующего размера. Скальпелем на здоровом участке кожи производят окаймляющий разрез необходимого размера. Кожный аутотрансплантат берут на держалки и иссекают скальпелем до подкожной клетчатки с условием сохранения мозаичных участков нижних слоев дермы; или в подкожно жировой клетчатке. Изнутри со стороны дермы аутотрансплантат обрабатывают дерматомом с иссечением толщины 0,1 мм дермы - для выравнивание его изнутри. Толщина полнослойного цельного кожного аутотрансплантата 1-2 мм в зависимости от толщины дермы на разных донорских участков тела. Через 9-10 дней при формировании грануляционной ткани на донорском участке, электродерматомом производят забор свободных расщепленных кожных аутотрансплантатов толщиной 0,2-0,3 мм на свободных участках кожи, перфорируют с коэффицентом 1:2, и укладывают на донорский участок полнослойного аутотрансплантата. После обработки трансплантата выполняют пластику цельным свободным полнослойным кожным аутотрансплантатом раны, сформированной после удаления рубцовых масс лица, с формированием прорезей для носа, рта, глаз. «Черепицей» из марли Kerlix AMD плотно выкладывают повязки, затем голову плотно забинтовывают в 2-3 тура с помощью бинта из марли Kerlix AMD. После наложения повязок на голову пациента одевается специальный стерильный мешок для вакуум систем Suprasorb CNP Easy Dress компании Lohmann&Rauscher, с запасом на здоровую кожу, мешок герметично фиксируют к коже пленкой SuprasorbF, затем с помощью скальпеля или ножниц в мешке формирую порт, соразмерный плоскому дренажу, после чего через дренаж-коннектор дренажную трубку подсоединяют к соединительному шлангу вакуум аппарата, который, в свою очередь, соединяется со сборником экссудата (контейнером). На аппарате устанавливают необходимые настройки для создания отрицательного давления в зависимости от показаний для лечения данной раны. При создании вакуума на голове повязка уплотняется, на дисплее прибора загораются соответствующие индикаторы о нормальном функционировании прибора. Больной транспортируется в палату.

По данному способу в клинических условиях оперирован 1 больной с тотальными рубцовыми деформациями на лице.

Пример 1. Больной У., 20 лет, поступил в ожоговое отд. ГБУЗ-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского 18.07.2016 г. с диагнозом: Послеожоговые гипертрофические деформирующие рубца лица, двухсторонняя микростомия, двухсторонние вывороты верхних и нижних век, рубцовое стяжение правой ушной раковины (рис. 1). Больной взят в операционную, под эндотрахеальным наркозом, после стандартной обработки операционного поля выполнена по стандартной принятой в клинике методике дилятационная трахеостомиия, затем установлен желудочный зонд, выполнена тампонада носа и ротовой полости, произведена блефароррафия. После всех перечисленных манипуляций производят окаймляющий разрез, перпендикулярный к поверхности кожи лица по границе рубцово-измененной и здоровой кожи, после чего производят постепенное удаление всей массы рубцов с помощью скальпеля, поэтапно мобилизуя рубцовый массив, рубцы иссекаются до поверхностной фасции. Произведено устранение рубцового выворота правой ушной раковины, устранение микростомии, выворота век, из рубцового массива освобожден нос, устранены складки эпикантусов (рис. 3). Вид раны после их иссечения всей рубцово-измененной кожи (рис. 4). Гемостаз. Произведен замер кожного дефекта на лице и на животе, на здоровом участке кожи производят разметку предпологаемого донорского участка, соответствующего размеру раны на лице. Скальпелем на здоровом участке кожи производен окаймляющий разрез необходимого размера. Кожный аутотрансплантат взят на держалки и иссечен скальпелем до подкожной клетчатки. Изнутри со стороны дермы произведена обработка аутотрансплантата дерматомом с иссечением толщины 0,1 мм дермы - для выравнивание его изнутри (рис 2). Толщина полнослойного цельного кожного аутотрансплантата 1-2 мм. Рана на лице укрыта подготовленным аутотрансплантататом (рис. 5). Произведена кожная аутопластика с формированием отверстий для глаз, рта и носа, края трансплантата прошиты обивным непрерывным швом с сопоставлением по типу «стык в стык» (рис. 6). Накладывают повязки из марли Kerlix AMD, смоченные водным р-ром хлоргексидина, голову плотно забинтовывают в 2-3 тура с помощью бинта из марли Kerlix AMD. После наложения повязок на голову одевается специальный стерильный мешок для вакуум систем Suprasorb CNP Easy Dress, мешок фиксируют к коже пленкой Suprasorb F, затем в повязке формирую порт для дренажа, и через дренаж-коннектор подключается вакуум аппарат и устанавливают подходящие параметры давления (рис. 7). Вакуумная повязка удаляется через 2 дня, отмечается плотное прилегание трансплантата с дном раны, отсутствие гематом под трансплантатом. Полное приживление трансплантата отмечается на 12-14 день после операции. За одну операцию больному устранены все рубцовые деформации: освобождение правой ушной раковины от рубцовой ткани; иссечение рубцовых тканей носа; бужирование носовых ходов; устранение выворота верхнего правого века; устранение выворота верхнего левого века; устранение выворота нижнего правого века; устранение выворота нижнего левого века; устранение микростомии рта справа; устранение микростомии рта слева; пластика местными тканями внутреннего угла правого глаза; пластика местными тканями внутреннего угла левого глаза; пластика местными тканями наружного угла правого глаза; пластика местными тканями наружного угла левого глаза; пластика местными тканями угла рта справа; пластика местными тканями угла рта слева. Отмечается хороший результат перед выпиской, больной рад новому лицу (рис 8). Вследствие применения данной методики хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица за одну операцию и одну госпитализацию больной получает новое лицо, устраняется вся рубцово-измененная кожа и рубцовые деформации.

Способ хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица, включающий устранение рубцовых деформаций, выполнение свободной кожной пластики, отличающийся тем, что за одну операцию устраняют все рубцовые деформации, иссекают всю рубцово-измененную кожу на лице и выполняют аутопластику цельным полнослойным аутотрансплантатом соответствующего размера с формированием в нем прорезей для глаз, рта, носа, с последующим использованием вакуум-системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для перекачивания крови. Способ осуществляется с помощью насоса, в котором используют волнообразное движение текучей среды в замкнутом объеме, создаваемое сжатием и растяжением пьезоэлементов путем подачи переменного трехфазного возбуждающего напряжения.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургическая система, содержащая: источник находящейся под давлением ирригационной жидкости; ирригационную магистраль, выполненную с возможностью жидкостного соединения с источником находящейся под давлением ирригационной жидкости; рукоятку, выполненную с возможностью жидкостного соединения с ирригационной магистралью, причем рукоятка имеет ирригационный патрубок; датчик ирригационного давления, расположенный внутри или вдоль источника находящейся под давлением ирригационной жидкости либо внутри или вдоль ирригационной магистрали; и контроллер для управления источником находящейся под давлением ирригационной жидкости.
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для расчёта дозы противоопухолевого препарата при выполнении нормотермической изолированной химиоперфузии легкого (НИХПЛ) и метастазэктомии.

Изобретение относится к медицинской робототехнике. Медицинский робот содержит корпус, размещенные в нем по меньшей мере одно средство передвижения с электроприводом(ами), анализирующее устройство и по меньшей мере один инструмент с электроприводом.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система молокоотсоса содержит молокоотсос, содержащий воронку для вложения груди пользователя, насосное устройство с возможностью обеспечения снижения давления в воронке молокоотсоса.

Изобретение относится к медицинской технике. Молокоотсасывающая система содержит молокоотсос, включающий воронку для приема молочной железы, соединенный по текучей среде с насосным блоком, канал разрежения для создания снижения давления на молочной железе и насосный блок, выполненный с возможностью создания снижения давления в канале разрежения и его сброса, содержащий вакуумный насос, выполненный с возможностью создания снижения давления в канале разрежения.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для проведения диализа содержит корпус одноразового использования, имеющий проток диализата, содержащий диализат, полученный от пациента, из которого в процессе обработки удаляют загрязняющие вещества, при этом указанный корпус одноразового использования содержит камеру хранения, которая находится в соединении с протоком диализата и служит для хранения диализата.

Группа изобретений относится к медицине. Система для обеспечения ирригации в глазу пациента во время медицинской хирургической процедуры содержит инфузионную линию, выполненную с возможностью размещения источника текучей среды в сообщении по текучей среде с глазом пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у пациентов с ранами на голове различного происхождения и их последствиями.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству, предназначенному для применения в вакуумной терапии открытой брюшной полости. Устройство содержит первый слой повязки с первой и второй стороной в качестве слоя для защиты органов.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом, включающий аутотрансплантацию после 17-22-го дня после травмы цельным полнослойным свободным кожным аутотрансплантатом на гранулирующую рану с предварительным иссечением на глубину 1-2 мм верхних слоев грануляций и краев раны отступя на 0,5-2,0 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у пациентов с ранами на голове различного происхождения и их последствиями.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для забора и пересадки тканей. Устройство содержит рукоятку, конец которой скреплен с соединительным средством, внешнюю иглу, свободный конец которой имеет ланцетообразный кончик, а другой конец соединен с соединительным средством.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Через 17-22 дня после травмы формируют поверхность дна гранулирующей раны, для чего параллельно внешней поверхности кожи дерматомом и скальпелем иссекают грануляционную ткань на глубину до 1-2 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии и пластической хирургии. Формируют модель воспринимающего ложа в асептических условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Предварительно стабилизируют общее состояние пациента.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии. Устройство для получения кожного трансплантата содержит механизм для поднятия волдыря на коже донорской области и элемент для его срезания.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оптимизации лечения глубоких ожогов III ст. по МКБ-10.

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении кожной аутопластики у тяжело обожженных больных. Способ включает проведение интенсивного общего лечения, а также местного лечения в виде некрэктомии, подготовки раны, аутотрансплантации с перфорацией по МЕЕК-технологии и использования культуры дермальных аутофибробластов. При этом в первые 1-3 дня после травмы производят забор дермальной ткани толщиной 0,25-0,35 мм, площадью 5 кв.см, с целью выделения и культивирования аутологичных дермальных фибробластов до 4-го пассажа. Полученными фибробластами в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл физиологического раствора в ходе операции перед аутопластикой орошают рану, дермальную поверхность перфорационных кусочков аутокожи и ткань, входящую в комплектацию МЕЕК-перфорации со стороны прикрепленной к ней аутокожи. Орошение проводят из расчета расхода не менее 40 тыс.клеток на 1 кв.см поверхности раны и перфорированного аутотрансплантата. Способ позволяет создать условия быстрого приживления и эпителизации перфорированного аутотрансплантата, исключает риск передачи гемотрансмиссивных инфекций, позволяет уменьшить площадь донорских участков и тем самым решить вопрос дефицита донорских участков у тяжело обожженных больных. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у больных тотальными рубцовыми деформациями на лице различного происхождения. Для этого за одну операцию устраняют все рубцовые деформации, иссекая всю рубцово-измененную кожу на лице. Затем выполняют аутопластику цельным полнослойным аутотрансплантатом соответствующего размера с формированием в нем прорезей для глаз, рта, носа. После этого используют вакуум-систему Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher. Способ обеспечивает снижение риска повторных операций за счет устранения всех рубцовых деформаций на лице за одну операцию с заменой деформации одним свободным полнослойным кожным аутотрансплантатом, что минимизирует количество стыков трансплантата с окружающими тканями, при этом использование вакуум-повязки на голове после выполнения данной операции позволяет придать пациенту любое положение в кровати без возможности смещения повязок и нарушения их целостности. 8 ил., 1 пр.

Наверх