Способ формирования илеоурокутанеостомы

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см. Концы дистального сегмента анастомозируют с мочеточниками. Формируют анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок. Свободный конец проксимального сегмента выводят на кожу с формированием илеоурокутанеостомы. Способ позволяет предотвратить ишемические, рубцовые осложнения. 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения урологических заболеваний, и может быть использовано в урологии, онкоурологии, онкогинекологии для лечения больных с уретерокутанеостомами (короткой длиной мочеточников), которые были наложены по поводу рака мочевого пузыря или у пациентов с постлучевыми, ишемическими или поствоспалительными фиброзными изменениями мочеточников.

Вопрос отведения мочи у больных, перенесших радикальную цистэктомию, остается наиболее сложным в урологии. Особенно трудно его решение у пациентов при наличии «коротких» мочеточников, например, облитерированных в результате проведенной лучевой терапии. В большинстве случаев для деривации мочи удается применить один из известных способов, при котором формируют тонкокишечный ортотопический резервуар низкого давления по Studer, Camey и др. (Burkhard F.C., Studer U.E. Orthotopic bladder substitution // Curr. Opin. Urol. - 2000. - №10. - P. 343-349; Велиев Е.И., Лоран О.Б. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к ее решению // Практическая онкология. - Т. 4. - №4. - 2003. - С. 231-233).

Однако ортотопический кишечный мочевой пузырь невозможно выполнить при постлучевой облитерации мочевого пузыря и уретры и при распространении опухоли в уретру. В таких случаях оптимальным считается создание мочевой «влажной» уростомы (постоянное вытекание мочи из стомы, больные нуждаются в накожных мочеприемниках) из сегмента подвздошной кишки.

Создание надежного мочеточниково-резервуарного соустья затруднено у пациентов, которым реконструктивную операцию выполняют вторым этапом после уретерокутанеостомии из-за наличия короткой длины мочеточников, в том числе у тучных больных или у больных после облучения малого таза. В послеоперационном периоде из-за плохого кровоснабжения и натяжения в области дистальных концов мочеточников развиваются осложнения в виде несостоятельности уретрально-резервуарного анастомоза, отторжения мочеточника от кишки с развитием мочевой флегмоны, перитонита, мочевых свищей. При благоприятном разрешении данных осложнений в 3-10% случаев развивается стриктура анастомоза с обструкцией мочеточника, которая требует повторной операции для формирования уретерорезервуарного неоанастамоза (Dioen B.J. Continent orthotopic urinary reconstruction after cystectomy // Contemporary Urol. - 1999. - №5. - P. 55-60).

Наиболее часто применяемым и технически простым является способ формирования илеоурокутанеостомы, включающий мобилизацию участка подвздошной кишки длиной 40-50 см, соединение выделенного участка с мочеточниками и отведение мочи на кожу, известный как операция Брикера и выбранный в качестве прототипа предлагаемого изобретения (Bricker Е.М. Bladder substitution after pelvic evisceration. / E.M. Bricker // Surg. Clin. North. Am. - 1950. - V. 30. - P. 1511-1521).

Известный способ выполняют следующим образом.

Производят срединную лапаротомию, мобилизуют подвздошную кишку, отступя 15-20 см от места ее впадения в слепую кишку, выкраивают сегмент длиной 40-50 см с хорошо выраженным сосудистым рисунком. Непрерывность кишечного тракта восстанавливают наложением тонкокишечно-тонкокишечного анастомоза конец-в-конец или бок-в-бок. К выделенному сегменту по отдельности или единой площадкой имплантируют мочеточники. Дистальный конец кишечного сегмента выводят на переднюю брюшную стенку, формируют стому в мезогастрии в участке, удобном для ношения мочеприемника. В брюшной полости кишечный сегмент укладывают поперечно на уровне промонториума и фиксируют его к задней брюшине несколькими швами. Дефекты в брыжейке кишечника ушивают.

Недостатками известного способа является то, что при его применении у больных с короткой длиной мочеточников, особенно с ожирением, приводит к деформации брыжейки сегмента и ее натяжению, как следствие этого, возможны ишемические осложнения: некрозы различных участков кишечного сегмента, несостоятельность мочеточниково-кишечных анастомозов (перитонит, мочевые затеки и т.п.), а в поздние сроки после операции - рубцовый стеноз уростомы, стриктуры или облитерации мочеточниково-кишечных анастомозов и необходимость повторных реконструктивных операций.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа формирования илеоурокутанеостомы, лишенного недостатков прототипа.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в обеспечении возможности отведения мочи у больных с дефицитом длины мочеточников, снижении числа послеоперационных осложнений у этой тяжелой категории больных, а также повышении качества жизни больных после радикальной цистэктомии, при постлучевой, ишемической или поствоспалительной фиброзной облитерации дистальных двух третей длины мочеточников.

Технический результат обеспечивается тем, что в известном способе формирования илеоурокутанеостомы, включающем мобилизацию участка подвздошной кишки длиной 40-50 см, соединение выделенного участка с мочеточниками и отведение мочи на кожу, из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента, дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см, концы дистального сегмента анастомозируют с мочеточниками, далее формируют анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок и затем свободный конец проксимального сегмента выводят на кожу с формированием илеоурокутанеостомы.

Под термином дистальный подразумевается сегмент кишки, расположенный ближе к илеоцекальному углу.

Предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований не выявлено решений, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в обеспечении возможности выполнения оперативного вмешательства у пациентов с недостаточной длиной мочеточников, значительно снизить операционный риск и сохранить качество жизни. Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность оперативного лечения, сократить число осложнений в виде некроза или стеноза уростомы, несостоятельности мочеточниково-резервуарного анастомоза, снизить риск повторных реконструктивных операций, снизить общие сроки лечения, способ доступен, прост и технически воспроизводим в условиях специализированных урологических отделений, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ поясняется графическим материалом.

На фиг. 1-3 представлены этапы выполнения предлагаемого способа.

На фиг. 1 представлены два выделенных сегмента подвздошной кишки.

На фиг. 2 дистальный сегмент кишки соединен с мочеточниками.

На фиг. 3 дистальный сегмент соединен с проксимальным сегментом и выведен на брюшную стенку для формирования илеоурокутанеостомы.

На фиг. 1-3 обозначено: 1, 2 - мочеточники, дистальный сегмент - 3, проксимальный сегмент – 4.

На фиг. 4-6 представлены фотографии к примеру конкретного исполнения.

На фиг. 4 - экскреторная урограмма через 3 мес. после операции. Удовлетворительная функция почек.

На фиг. 5 - ретроградная резервуарограмма через 3 мес. после операции - четко видны все элементы предложенного способа операции.

На фиг. 6 - вид передней брюшной стенки с уростомой и мочеприемником через 3 мес. после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят срединную лапаротомию, выделяют мочеточники 1, 2, иссекают некротические и рубцовые ткани (после ранее перенесенной уретерокутанеостомии, лучевой терапии) до хорошо кровоснабжаемого дистального конца мочеточника. Мочеточники стентируют. Производят двухстороннюю лимфаденэктомию и радикальную цистэктомию (по показаниям). Выделяют участок терминального отдела подвздошной кишки длиной 40-50 см в зависимости от телосложения пациента и степени укорочения мочеточников. Целостность кишечного тракта восстанавливают путем наложения межкишечного анастомоза «конец в конец». Выделенный участок подвздошной кишки разделяется на два сегмента 3 и 4 -дистальный сегмент 3 длиной 25-35 см и проксимальный сегмент 4 длиной 15-20 см. Далее концы дистального сегмента 3 подвздошной кишки анастомозируют поочередно с мочеточниками 1 и 2. Затем проксимальный сегмент 4 соединяют со средней частью дистального сегмента 3 по типу конец в бок, свободный конец проксимального сегмента 4 выводят на переднюю брюшную стенку в мезогастрии и формируют илеоурокутанеостому. Дефекты брыжейки кишки ушивают, брюшную полость санируют и дренируют. Мочеточниковые стенты выводят наружу через уростому. Производят послойное ушивание операционной раны.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Больной В., 75 лет. В анамнезе с октября 2015 года отметил появление примеси крови в моче, при УЗИ мочевого пузыря выявлено образование мочевого пузыря, за медицинской помощью не обращался. В декабре 2015 года в связи с выраженной гематурией госпитализирован в хирургическое отделение Центральной районной больницы, где проводилась гемостатическая терапия без эффекта. 30 декабря 2015 года пациенту выполнена двухсторонняя уретерокутанеостомия, эвакуация тампонады мочевого пузыря. Гематурия была купирована. Проводилась симптоматическая терапия. В послеоперационном периоде возникли протяженные некрозы дистальных участков мочеточников, забрюшинные мочевые затеки. Моча из почек дренировалась через улавливающие дренажи забрюшинного пространства. Больной был госпитализирован в урологическую клинику Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России. Выполнена цистоскопия под наркозом, вся задняя, левая боковая стенки пузыря заняты инфильтративно-экзофитными опухолями без четких границ размерами до 5-6 см. Трансуретральное удаление опухолей невозможно, выполнена биопсия. При дообследовании было установлено наличие уретелиального рака мочевого пузыря клинической стадии T2N0M0, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести, ишемическая болезнь сердца: экстрасистолия, синдром слабости синусового узла. Пациенту выполнена радикальная цистэктомия с расширенной лимфаденэктомией и одномоментной деривацией мочи по предлагаемому способу.

Особенностью операции было то, что в подвздошных областях были мочевые затеки, выраженные рубцово-воспалительные изменения. Были выделены мочеточники, дистальные ½ их стенок были некротизированы. Патологически измененные ткани мочеточников были резецированы (до границы верхней и средней третей). В такой ситуации выполнить стандартную операцию Брикера было невозможно из-за большого дефицита длины мочеточников и возможной деформации и натяжения брыжейки кишечного сегмента. Операция проведена по предлагаемому способу. После мобилизации участка подвздошной кишки длиной 40-50 см из выделенного участка подвздошной кишки сформировано два сегмента, дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см. Концы дистального сегмента анастомозированы с мочеточниками по типу конец в конец. Далее сформирован анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок. Свободный конец проксимального сегмента выведен на кожу с формированием илеоурокутанеостомы.

Больному после операции проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия. Послеоперационное течение гладкое, уростома функционирует, подобран мочеприемник. Пациент обучен уходу за уростомой и выписан для амбулаторного лечения и наблюдения в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операции.

Заключительный диагноз: рак мочевого пузыря pT1N0M0G3, мультифокальный уретелиальный рак, двухсторонняя уретерокутанеостомия, некрозы дистальных третей обеих мочеточников, мочевые затеки забрюшинного пространства, радикальная цистпростатэктомия с созданием илеоурокутанеостомы, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести, ишемическая болезнь сердца: частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная фибрилляция предсердий, недостаточность кровообращения 1 степени.

Больной осмотрен через 3 месяца после операции, данных за рецидив и метастазы не выявлено, по результатам лабораторных анализов, ультразвукового исследования, экскреторной урографии отмечается удовлетворительная функция почек, расширения чашечно-лоханочных систем и мочеточников нет (фиг. 4). При ретроградной резервуарографии наглядно видны все анатомические детали описанного нами способа. Уростома функционирует хорошо (фиг. 5, 6).

Способ формирования илеоурокутанеостомы, включающий мобилизацию участка подвздошной кишки длиной 40-50 см, соединение выделенного участка с мочеточниками и отведение мочи на кожу, отличающийся тем, что из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см, концы дистального сегмента анастомозируют с мочеточниками, далее формируют анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок и затем свободный конец проксимального сегмента выводят на кожу с формированием илеоурокутанеостомы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани для концевого эффектора хирургического инструмента содержит сжимаемую и несжимаемую части.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют вкол иглы в кожу с лигатурой через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна операционной раны с последующим выколом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами. Для этого вскрывают паховый канал, выделяют и берут на держалки семенной канатик.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении по поводу диастаза прямых мышц живота 1-2 степени. Рассекают апоневроз с образованием двух неравномерных лоскутов.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении панкреатодуоденальной резекции. Для этого осуществляют наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой следующим образом.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ушивания перфорационного отверстия стенки двенадцатиперстной кишки. Выполняют иссечение серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия, причем основания иссекаемых лоскутов расположены у перфоративного отверстия, размер основания равен диаметру перфоративного отверстия, вершины лоскутов располагаются на границе перифокального вала.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии при лечении стенозирующего и рефлюксирующего уретерогидронефрозов, требующих резекции устья мочеточника с созданием мочеточниково-пузырного анастомоза.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для беспрепятственного введения упора хирургического сшивающего инструмента в физиологический просвет организма, такой как пищевод.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств посредством лапароскопического доступа. Для этого в брюшную полость вводят иглу Вереша с последующим нагнетанием через нее углекислого газа. При достижении давления 8 мм рт. ст. дальнейшее повышение внутрибрюшного давления производят неоднократно ступенчато на 1 мм рт. ст. в 10 с . Затем в брюшную полость вводят эндоскоп и оценивают расположение круглой связки печени к перпендикулярно введенной в переднюю брюшную стенку игле Вереша. Оптимальным давление углекислого газа в брюшной полости считают при снижении скорости подачи газа инсуффлятором на 30% от исходного значения и параллельном расположении круглой связки печени к игле Вереша. Способ обеспечивает эффективное хирургическое лечение за счет снижения нагрузки на организм пациента, сокращения количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обусловленных возможностью точного определения оптимального давления в брюшной полости при создании карбоперитонеума. 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке. Непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. Формируют эзофагоеюноанастомоз. Отступя 3,0 см от эзофагоеюноанастомоза продольно рассекают протяженностью 5,0 см противобрыжеечную стенку кишки, растягивают разрез нитями-держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза, ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно. На 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами. Затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки. Завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец. Способ позволяет создать новый орган, замещающий желудок, обеспечивающий выполнение пищеварительной, резервуарной, клапанно-эвакуаторной функций. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях. Троакар-контейнер для эндохирургичесих вмешательств содержит две трубки, свободно и герметично входящих одна в другую. Наружная трубка длиной 15 см в проксимальной части заканчивается ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, а в дистальной - конусом длиной до 3 см, проксимальнее основания которого на 0,5 см на боковой поверхности имеет окно длиной 5,0 см и шириной, соответствующей внутреннему диаметру самой трубки. Внутренняя трубка длиной 17,0 см имеет проксимальный конец, который заканчивается площадкой с ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, и ближе к стенке внутренней трубки, противоположной к окну, имеет цилиндрическую трубку длиной 5 мм и диаметром 15 мм. На цилиндрическую трубку герметично надевают резиновую прокладку к 10 мм эндохирургическому троакару. На внутренней трубке на 0,5 см проксимальнее ее дистального слепого конца выполнено боковое окно, соответствующее окну наружной трубки. При повороте внутренней трубки на 180° окно герметично закрывается стенкой наружной трубки. Технический результат - сокращение продолжительности манипуляции и асептичность, полностью исключающая инфицирование раны брюшной стенки при удалении инфицированного предмета, биоптата или органа. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Удлиненный установочный стержень содержит узел для размещения игл с шовным материалом и стабилизатор, который изменяет конфигурацию между нерасширенным приспособленным для введения профилем и расширенным профилем. Захватная трубка расположена поверх стержня. Захватная трубка может удерживать, по меньшей мере, участок игл, несущих шовный материал, когда иглы прошли сквозь подлежащую сшиванию ткань в зацепление с захватом. Кожух, расположенный поверх захватной трубки, может располагать подлежащую сшиванию ткань в качестве промежуточного слоя вплотную к стабилизатору, когда тот находится в расширенном состоянии. Первый исполнительный механизм может перемещать захватную трубку в дистальном направлении относительно стержня, чтобы уменьшить расстояние между проксимальным концом стабилизатора и дистальным концом стабилизатора для расширения стабилизатора, а также может перемещать кожух в дистальном направлении относительно стержня для расположения ткани в качестве промежуточного слоя. Второй исполнительный механизм может отклонять иглы радиально наружу для перемещения в проксимальном направлении для прохождения сквозь подлежащую сшиванию ткань и вхождения в зацепление с захватом, а затем возвращать участок каждой из них, не удерживаемый захватом, в дистальное положение, чтобы извлечь устройство. 4 н. и 43 з.п. ф-лы, 31 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости. Способ снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполняемого доступа, позволяющего создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сеткам, вставляемым в мягкие ткани или ткани человека для подъема мягких тканей или тканей человека. Сетка в сборе для подъема мягких тканей или тканей человека содержит первую нить, вторую нить и сетку. Первая нить имеет крючковый элемент на своей внешней поверхности. Вторая нить расположена на заднем конце первой нити. Сетка имеет пространственную часть, в которой вставлены и первая нить, и вторая нить и которая образована для окружения и первой нити, и второй нити. Пространственная часть содержит первую пространственную часть, в которой вставлена первая нить, и вторую пространственную часть, в которой вставлена вторая нить. Задний конец второй нити и задний конец сетки скреплены друг с другом. Фиксирующая часть, которая может быть разрезана, образована так, что вторая нить отделяется от второй пространственной части разрезанием. Изобретение обеспечивает прочную фиксацию мягкой ткани или ткани человека, тем самым позволяя мягкой ткани или т.п. быть зафиксированной в нормальном положении, не подвергаясь влиянию дрожания или внешнего воздействия. 5 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии. Троакар с фиксацией содержит эндоскопический порт и стилет. Порт троакара выполнен в виде двух коаксиально расположенных с зазором внешней и внутренней полых трубок с неразъемным соединением в дистальной части, выполненным посредством заделки дистального конца внешней трубки в стопорную кольцеобразную канавку, расположенную на внешней поверхности внутренней трубки. В проксимальной части внутренней трубки установлен неподвижный корпус с размещенными в нем сальниковым уплотнителем и штуцером для подключения системы газовой инсуффляции. В проксимальной части внешней трубки размещен узел управления раскрытием бранш зонтика, образованных системой продольных прорезей, расположенных на дистальном ее участке, подвижного ограничителя, разделяющего порт на внутриполостную и наружную части. В стопорной кольцеобразной канавке выполнены сквозные отверстия. На поверхности проксимального участка внутренней трубки выполнены ходовая канавка, лыска, расположенная в плоскости, параллельной плоскостям краев ходовой канавки, и заплечник глубиной не менее глубины лыски. Лыска расположена в пределах длины ходовой канавки, а заплечник - за пределами ходовой канавки на дистальном удалении от вышеупомянутой лыски, предопределяющем диаметр раскрытия бранш. Узел управления раскрытием бранш снабжен штифтом, один конец которого зафиксирован в его корпусе, а другой конец штифта помещен в ходовую канавку. Использование изобретения позволит повысить надежность фиксации портом стенки полого органа, а также технологичность изготовления системы конструктивных элементов. 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости. При этом выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Способ, за счет частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, позволяет стимулировать остеогенез и устранить нестабильность ножки эндопротеза. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к общей и абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. При завершении операции перед ушиванием раны коагулируют подкожно-жировую клетчатку операционной раны высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком до приобретения ее тканями матового оттенка. Выбирают плазменный поток с уровнем напряжения в диапазоне 40-60 в режиме «Ultra» на аппарате "PlasmaJet®". Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами за счет исключения установки дренажей, обработки подкожно-жировой клетчатки операционной раны высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком до приобретения ее тканями матового оттенка, что, в свою очередь, снижает риск нагноения раны в раннем и отдаленном послеоперационных периодах и рецидива вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с вторичным стенозом пищеводно-желудочного анастомоза с явлениями рефлюкс-анастомозита после проксимальной резекции желудка. Для этого выделяют и мобилизуют пилорический и препилорический отделы желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки длиной 3 см. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 3 см ниже привратника с ушиванием ее просвета. Желудок пересекают на 3 см выше привратника, удаляют измененный гипертрофированный привратник. Мобилизуют дистальный конец пересеченной тонкой кишки в каудальном направлении, пересекая одну пару радиальных сосудов на протяжении 20 см. Затем мобилизованный участок тонкой кишки проводят позади поперечной кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Затем сопоставляют пересеченный конец тонкой кишки с культей желудка и накладывают прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз двухрядными швами. Ушивают дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки и фиксируют края брыжейки узловыми швами к культе желудка выше желудочно-тонкокишечного анастомоза. Способ обеспечивает восстановление пищеводно-желудочно-кишечной функции при максимальном сохранении трофики пищеварительного тракта за счет применения определенной хирургической тактики, позволяющей улучшить эвакуаторную функцию из желудка, устранить рефлюкс желчи в желудок, купировать рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит за счет ликвидации пилороспазма и гастростаза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см. Концы дистального сегмента анастомозируют с мочеточниками. Формируют анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок. Свободный конец проксимального сегмента выводят на кожу с формированием илеоурокутанеостомы. Способ позволяет предотвратить ишемические, рубцовые осложнения. 6 ил.

Наверх