Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке. Непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. Формируют эзофагоеюноанастомоз. Отступя 3,0 см от эзофагоеюноанастомоза продольно рассекают протяженностью 5,0 см противобрыжеечную стенку кишки, растягивают разрез нитями-держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза, ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно. На 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами. Затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки. Завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец. Способ позволяет создать новый орган, замещающий желудок, обеспечивающий выполнение пищеварительной, резервуарной, клапанно-эвакуаторной функций. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной хирургии и онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных, которым требуется замещение желудка после гастрэктомии по поводу рака желудка, путем создания резервуара из тонкой кишки с включением в пищеварение двенадцатиперстной кишки.

Известно, что злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, являются одной из основных проблем онкологической науки и практического здравоохранения. Рак желудка до сих пор занимает лидирующие позиции по показателям заболеваемости и смертности, а единственным радикальным лечением является хирургический метод. Метастатическая агрессивность карциномы желудка требует обширного хирургического вмешательства, - резекции желудка или гастрэктомии с расширенной лимфодиссекцией (D2-D3). Последние два десятилетия гастрэктомия в спектре вмешательств, выполняемых при раке желудка, составляет от 50 до 80%. Наряду с неуклонным увеличением количества больных, успешно перенесших гастрэктомию, и улучшением отдаленных результатов, продолжает оставаться проблема послеоперационных диспепсий, обусловленных полным удалением желудка и изменением нормальных анатомо-физиологических условий в пищеварительном тракте [Ена И.И., Шаназаров Н.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака желудка // Фундаментальные исследования. - 2011. - №10-1. - С. 204-211.; Панибратец Л.С., Бебезов Б.Х. Варианты кишечной пластики после гастрэктомии // Вестник КРСУ. 2008. Том 8. №5. - С. 62-67.; Щепотин И.Б., Эванс Т.С.Р., 2000; Черноусов А.Ф. и др., 2004; Чернявский А.А., Лавров Н.А., 2008; Давыдов М.И., Тер-Аванесов М.Д., 2009; Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., 2009; Nadrowski L., 2003; Collard J.M. et al., 2003].

После гастрэктомии неизбежно утрачиваются очень важные в функциональном отношении пептический и механический компоненты пищеварения. Происходит разрыв последовательной пищеварительной цепочки с потерей процесса дробного поступления пищи в двенадцатиперстную кишку. Частота и выраженность нарушений пищеварения после гастрэктомии зависят от способа восстановления непрерывности пищеварительного тракта, функциональной состоятельности выполненной реконструкции, адекватной компенсации резервуарной функции созданного органа и включения двенадцатиперстного компонента пассажа пищи [Reconstruction of the digestive tract after total gastrectomy /А. Hubens, R. Van Нее, Van Vooren, R. Peters // Hepatogastroenterology. - 1989. - Vol. 36, N 1. - P. 18-22.; Kono K. Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy / K. Kono // Am. J. Surg. - 2003. - 185. - P. 150-154].

На современном этапе развития хирургии восстановление пищеварительной системы после гастрэктомии должно соответствовать высочайшей степени надежности и функциональности для сохранения хорошего качества жизни пациентов после операции. Не вызывает сомнений факт функционального преимущества пациентов после еюногастропластического замещения желудка, в отличие от выключающих двенадцатиперстную кишку реконструктивных вмешательств. Хорошей реабилитации больных после гастрэктомии можно добиться только после сохранения всех заложенных природой этапов пассажа пищи.

Конечно же, нужно стремиться не просто к попаданию пищи в двенадцатиперстную кишку, необходимо компенсировать резервуарную функцию желудка и добиться дробного поступления пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Сохранение анатомического пассажа пищи позволяет добиться скорейшей стабилизации самочувствия за счет восстановления белкового и углеводного обмена, а следовательно, с одной стороны, минимизировать время пребывания больного в стационаре, и с другой, - полноценно стабилизировать гомеостаз и иммунитет, что непременно улучшит онкологические результаты лечения пациентов. Создание условий для обеспечения хорошего качества жизни больных после гастрэктомии является актуальной и многогранной проблемой, имеющей большое медико-социальное и экономическое значение, особенно у пациентов трудоспособного возраста.

Все это подчеркивает актуальность разработки новых способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии.

Известны способы создания анатомической структуры, замещающей желудок. В данных способах используют трансплантат тонкой и толстой кишки, нить с иглой. / См. приложение 1: копия из кн. «Хирургия пищеварительного тракта». Лечение рака желудка - А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. - 1987. - с. 284-288/.

В приложение 1, на рис. 115 приведены методики восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после гастрэктомии: 1) по Balog, 2) по Seo, 3) по Tomoda, 4) по Dziadek, 5) по Розанову, 6) по Knopfler, 7) по Шалимову, 8) по Hoffmann, 9) по Engel, 10) по Day Cuhna, 11) по Mandl, 12) по Nakayama, 12) по Кирикуцэ - Урбановичу, 14) по Бетанели, 15) по Hart, 16) по Errigo, 17) по Lee Hunnicult, 18) по Moroney.

Способы лечения, взятые за аналог, выполняют следующими образами: по методике Tomoda заключается в том, что короткую петлю тощей кишки располагают впереди поперечной ободочной кишки в изоперистальтическом положении и анастомозируют с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой по типу конец в бок. Тотально замещать желудок тонкой кишкой предложил Balog (1926 г.), апробировав свой способ на собаках, выполнил эту операцию Seo (1942 г.). Использовать для гастропластики поперечно-ободочную кишку предлагал Nico Ladoni (1887 г.), П.А. Куприянов (1924 г.) разработал технику еюногастропластики на трупе, а первым в клинике предложенную им методику стал использовать Е.И. Захаров (1938 г.). Longmire (1952 г.) предложил свой вариант, несколько изменив методику Balog.

Данные способы лечения имеет следующие недостатки:

1. не обеспечивают условиям выполнения резервуарной и дробной моторно-эвакуаторной функции сформированного искусственного желудка;

2. не обеспечивают процесс накопления, задержки и перемешивания пищи после ее продвижения из пищевода в трансплантат, порционного поступления пищи в двенадцатиперстную кишку и наиболее физиологичного восстановления до гастрэктомических условий пищеварения;

3. не обеспечивают удовлетворительный питательный статус больных в раннем и позднем послеоперационном периоде;

4. нет сформированного антирефлюксного клапанного механизма между кишечным трансплантатом и пищеводом.

За ближайший аналог принят способ замещения желудка тощей кишкой по Balog. В данном способе используют трансплантат тонкой кишки, нить с иглой. / См. приложение 1: копия из кн. «Хирургия пищеварительного тракта». Лечение рака желудка - А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. - 1987. - с. 284-288/.

Способ лечения выполняют следующим образом, отступя около 15-20 см от связки Трейца, мобилизуют участок тощей кишки протяженностью 30 см, пересекают кишку и перемещают ее в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки на сохраненных сосудах, дефект в тощей кишке восстанавливают анастомозом конец в конец. Проксимальный конец изолированной части тощей кишки прошивают ручным швом, погружают в кисет. Формируют анастомозы: пищеводно-тонкокишечный конец в бок и тонкокишечно-двенадцатиперстный - конец в конец.

Данный способ лечения имеет следующие недостатки:

1. не обеспечивает условиям выполнения резервуарной и дробной моторно-эвакуаторной функции сформированного искусственного желудка;

2. не позволяет потреблять адекватный объем принятой однократно пищи и, как следствие, добиться ранней реабилитации больных в послеоперационном периоде;

3. не исключает заброс желчи в трансплантат и пищевод;

4. не обеспечивает качественной компенсации нарушений белкового и углеводного обмена, реабилитации гомеостаза;

5. не отвечает современной концепции обеспечения максимально хорошего качества жизни после операции.

Задачами данного предложения являются:

1. Создать физиологические параметры вновь формируемого органа, которые обеспечивают выполнение пищеварительной, резервуарной и моторно-эвакуаторной функции желудка, то есть процессы задержки, перемешивания и продвижение пищи после попадания из пищевода в трансплантат, порционное поступление пищи в двенадцатиперстную кишку и полноценную реабилитацию до-гастрэктомических условий пищеварения в кишечном трансплантате и других отделах кишечника.

2. Создать резервуар в тонкокишечном трансплантате, позволяющий больному съедать за один прием 350,0-400,0 мл пищи.

3. Разработать такую конструкцию тонкокишечного резервуара, которая позволит использовать различные способы авторских эзофагоеюноанастомозов с надежным антирефлюксным клапанным механизмом.

4. Создать подобие угла желудка и кишечный клапан, обеспечивающих порционное поступление пищи из сформированного резервуара и исключающий рефлюкс желчи.

5. Упростить манипуляции с кишечным трансплантатом для минимизации продолжительности операции и исключения послеоперационных осложнений, а также получения возможности применения данного способа в рутинной практике.

6. Улучшить самочувствие и питательный статус больных в раннем и позднем послеоперационном периоде.

7. Добиться максимально качественной реабилитации гомеостаза и качества жизни больных.

8. Достигнуть максимальной надежности и эффективности хирургических манипуляций с учетом требований современной онкологии к выполнению лимфодиссекции расширенного объема, снижения тяжести общего состояния больных ввиду наличия онкологического процесса, предшествующих диспептических нарушений, обширности операционной травмы, зачастую имеющейся сопутствующей патологией в пожилом возрасте пациентов.

Технический результат

Данный способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии позволяет создать на основе тонкокишечного трансплантата новый орган, замещающий по физическим и функциональным параметрам желудок, обеспечивающий выполнение пищеварительной, резервуарной и клапанно-эвакуаторной функции, порционное поступление пищи в двенадцатиперстную кишку, перемешивание, продвижение, задержку и накопление пищи после попадания из пищевода в трансплантат. Сформированный резервуар позволяет больному съедать за один прием 350,0-400,0 мл пищи, тем самым быстрее восстанавливаются обменные процессы, улучшается общее самочувствие и питательный статус в раннем и позднем послеоперационном периоде. Созданное подобие угла желудка и кишечный клапан обеспечивают порционное поступление пищи из резервуара и исключают заброс желчи и панкреатического секрета в зону пищеводно-тонкокишечного анастомоза.

Минимальные временные затраты и простота способа формирования резервуара при замещении желудка тощекишечным трансплантатом позволяет, с одной стороны, использовать различные авторские варианты формирования клапанного пищеводно-тонкокишечного соустья, а с другой, - с легкостью применять разработанный вариант восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии в рутинной практике.

Сущностью способа является то, что выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке; непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец, формируют эзофагоеюноанастомоз, отступя 3,0 см от которого создают резервуар путем продольного рассечения протяженностью 5,0 см противобрыжеечной стенки кишки и растягивания разреза нитями держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза и ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно, затем формируют угол и клапан для порционной эвакуации содержимого из резервуара: на 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами, затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки, после чего завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец.

Способ апробирован на 28 больных в течение двух лет в условиях 1-го и 2-го хирургических отделений ГБУЗ «Научно-исследовательского института - Краевой клинической больницы №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, получены хорошие результаты.

У всех больных, а также в группе пожилых и ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалось добиться максимально качественной реабилитации обменных процессов, показателей гомеостаза и качества жизни, что улучшает ближайшие результаты лечения, а также позволяет избежать лишних материальных затрат лечебного учреждения на приобретение для пациентов парентерального питания. Послеоперационных осложнений не было. Разработанный способ доказал на практике надежность и возможность ускоренного получения 100% гарантированного результата восстановления резервуарной функции вновь созданного трансплантата, а также его способность обеспечить порционное поступление пищи в двенадцатиперстную кишку.

Способ продемонстрирован на рис. 1, 2, 3, 4 - поэтапные схемы выполнения предлагаемого способа лечения: рис. 1 - продольно рассеченная противобрыжеечная стенка кишки с фиксированными за середину противоположных краев разреза нитями держалками, рис. 2 - растянутые нитями держалками рассеченные края кишки в стороны, рис. 3 - ушитая линия рассеченной кишки отдельными узловыми швами однорядно, рис. 4 - окончательно сформированный искусственный желудок: с резервуаром, углом и клапанном, на которых п. 1 - эзофагоеюноанастомоз, 2 - резервуар искусственного желудка, 3 - ушитая линия рассечения кишки, 4 - угол искусственного желудка, 5 - правые околобрыжеечные стороны кишки, сшитые между собой, 6 - левые ушитые околобрыжеечные края кишки, 7 - еюнодуоденоанастомоз, 8 - нить держалка, 9 - рассеченные края противобрыжеечной стенки кишки, 10 - клапан искусственного желудка.

Способ выполняют следующим образом

Под комбинированным наркозом, производят обработку операционного поля с выполнением верхней срединной лапаротомии, ревизию органов брюшной полости, гастрэктомию с расширенной лимфодиссекцией D2-3.

Мобилизуют начальные отделы тощей кишки на 10-15 см дистальнее связки Трейца и выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке, непрерывность тощей кишки восстанавливают монофиламентной нитью однорядным прецизионным узловым анастомозом конец в конец.

Проксимальный конец сегмента тощей кишки прошивают линейным сшивающим аппаратом и погружают в кисетный шов.

Мобилизованный тонкокишечный трансплантат проводят через «окно» в брыжейке позади и перемещают выше поперечно-ободочной кишки.

Формируют эзофагоеюноанастомоз (1) с антирефлюксным клапанным механизмом, например, по принципу, изложенному в описании работы патента РФ на изобретения №2474392. Также возможно выполнять эзофагоеюноанастомоз и в других авторских модификациях.

Отступя 3,0 см от сформированного эзофагоеюноанастомоза (1), создают резервуар (2) путем продольного рассечения протяженностью 5,0 см противобрыжеечной стенки кишки (9) и растягивания разреза (9) нитями держалками (8) в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза и ушивают стенку кишки (3) отдельными узловыми швами однорядно, затем формируют угол (4) и клапан (10) для порционной эвакуации содержимого из резервуара (2): на 6,0 см ниже линии полученных швов (3) тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны (5) полученного угла (4) кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами, затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки (6) на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву (5), сформированному в углу на правой стенке кишки, после чего завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом (7) конец в конец.

При помощи простейшего пластического приема - рассечения (9) кишки в продольном и сшивания (3) в поперечном направлении - добиваются создания резервуара (2) в тощей кишке, что позволяет достичь увеличения возможного объема принимаемой однократно пищи уже в раннем послеоперационном периоде.

Формирование подобия «угла желудка» (4) в проекции малой кривизны и фиксирующие швы (5 и 6) на противоположных симметричных участках углов трансплантата позволяет создать искусственный клапан (10), зафиксировать поворот кишки против часовой стрелки вокруг собственной оси на 90 градусов, что, с одной стороны, обеспечивает необходимую задержку пищи в созданном резервуаре (2) и дробное ее поступление в участок кишки перед тощекишечно-двенадцатиперстным соустьем, а с другой, - создает подобие клапана (10) между резервуаром (2) и двенадцатиперстной кишки, что исключает заброс желчи и панкреатического секрета в зону пищеводно-тонкокишечного анастомоза (1).

С помощью данного способа лечения больных раком желудка добиваются быстрого восстановления белкового и углеводного обмена, останавливают катаболические процессы уже в раннем послеоперационном периоде, максимально быстро компенсируют дефицит массы тела и обеспечивают пищевую и социальную адаптацию перенесших тяжелую операцию больных.

Быстрое восстановление обменных процессов и гомеостаза, привычного ритма питания помогает скорейшему восстановлению психоэмоционального статуса пациентов.

Ранняя коррекция нарушенных обменных процессов обеспечивает возможность скорейшего применения адъювантной химиотерапии, что вкупе с качественным восстановлением гомеостаза и иммунного статуса обеспечивает условия получения благоприятных онкологических результатов лечения.

Пример 1. Больной, 34 лет.

Диагноз: с-г желудка T3NxM0, 2 кл. гр.

Операция: комбинированная гастрэктомия с лимфодиссекцией D2-3, резекция абдоминального сегмента пищевода, холецистэктомия, резервуарная еюногастропластика.

Под комбинированным наркозом, после обработки операционного поля разрезом от мечевидного отростка до гипогастрия, с обходом пупка слева послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии: опухоль по малой кривизне тела, субкардиального отдела желудка до кардии, в серозу не прорастает, увеличены лимфоузлы в зоне левой желудочной артерии. Печень не увеличена. Абдоминальный отдел пищевода, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка и ее брыжейка, селезенка без особенностей.

Учитывая локализацию и форму роста опухоли, решено выполнить комбинированную гастрэктомию с расширенной лимфодиссекцией, холецистэктомией, резекцией абдоминального сегмента пищевода и резервуарной еюногастропластикой.

Желудок мобилизован с лимфодиссекцией ретропанкреатодуоденально, по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, малый сальник отделен у основания печени, вскрыта брюшина над пищеводом и по переднему краю правой ножки диафрагмы выполнена лимфодиссекция по ходу печеночной артерии, селезеночной артерии, чревного ствола. Коронарная вена и левая желудочная артерия обработаны поэтапно - перевязаны, пересечены, обработаны правые желудочные сосуды. Мобилизованы: большой сальник - от поперечно-ободочной кишки рассечена желудочно-ободочная связка, правые и левые желудочно-сальниковые сосуды. Выполнена лимфодиссекция в воротах селезенки, сагиттальная диафрагмотомия, лимфодиссекция наддиафрагмально. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода, пересечены блуждающие нервы и пищевод после предварительного рассечения мышечной оболочки на уровне диафрагмального сегмента пищевод пересечен, двенадцатиперстная кишка пересечена на зажиме. Комбинированная гастрэктомия, лимфодиссекция D2-3. Линия отсечения пищевода отправлена на срочное патогистологическое исследование - ответ отрицательный. По стандартной методике сделана холецистэктомия.

Мобилизовали начальные отделы тощей кишки на 10-15 см дистальнее связки Трейца и выкраивали фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке, непрерывность тощей кишки восстановили монофиламентной нитью однорядным прецизионным узловым анастомозом конец в конец. Проксимальный конец сегмента тощей кишки прошили линейным сшивающим аппаратом и погрузили в кисетный шов. Мобилизованный тонкокишечный трансплантат провели через «окно» в брыжейке позади и переместили выше поперечно-ободочной кишки.

Сформировали эзофагоеюноанастомоз с антирефлюксным клапанным механизмом, на примере и по принципу, изложенному в описании работы (патент РФ на изобретения №2474392).

Затем, отступя 3,0 см от сформированного эзофагоеюноанастомоза, создали резервуар путем продольного рассечения протяженностью 5,0 см противобрыжеечной стенки кишки и растягивания разреза нитями держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза и ушивали стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно, затем сформировали угол и клапан для порционной эвакуации содержимого из резервуара: на 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибали вправо и сшивали между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами, затем отрезок кишки повернули против часовой стрелки на 90 градусов и ушили несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки, после чего завершили восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец.

Через контрапертуру в правом подреберье поставлен дренаж в подпеченочное пространство. Проведен назоинтестинальный зонд для энтерального питания ниже еюноеюноанастомоза. Контроль гемостаза - сухо. Счет салфеток - 5 штук (верно). Рана ушита послойно наглухо. Спирт на кожу. Асептическая повязка. Объем кровопотери во время операции: около 150,0 мл. Макропрепарат:

1. Лимфоузлы ретропанкреатодуоденальные.

2. Лимфоузлы наддиафрагмальные.

3. Линия отсечения пищевода.

4. Желудок, сальники.

5. Желчный пузырь.

Послеоперационный диагноз: с-г желудка T3NxM0 после хирургического лечения, 2 кл.гр.

Осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не было.

На контрольной рентгенограмме с пероральным приемом водорастворимого контраста (на 5-е сутки) отмечена хорошая проходимость трансплантата и состоятельность сформированных соустий. Контраст порциями поступает из пищевода в резервуар, откуда эвакуируется дробно через сформированный клапан, ретроградного движения контраста не отмечено.

Спустя 6 месяцев после операции выполнена рентгенография трансплантата с бариевой взвесью в объеме 200,0 мл. При рентгеноскопии отмечается порционное поступление контраста в резервуар, где идет его накопление до объема 180 мл, затем контраст дробно, порциями по 40-50 мл поступает ниже через сформированный клапан, затем порционно - в двенадцатиперстную кишку. Рефлюкса контраста в резервуар нет. Больной за прошедшие полгода набрал 8 кг, восстановилась дооперационная масса тела. Явления демпинг-синдрома отсутствуют.

Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии, включающий выкраивание и перемещение трансплантата тощей кишки в окне брыжейки позади поперечно-ободочной кишки, наложение трех дигестивных соустий: эзофагоеюноанастомоза, межкишечного еюноеюноанастомоза и еюнодуоденоанастомоза, отличающийся тем, что выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке; непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец, формируют эзофагоеюноанастомоз, отступя 3,0 см от которого создают резервуар путем продольного рассечения протяженностью 5,0 см противобрыжеечной стенки кишки и растягивания разреза нитями держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза и ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно, затем формируют угол и клапан для порционной эвакуации содержимого из резервуара: на 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами, затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки, после чего завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств посредством лапароскопического доступа. Для этого в брюшную полость вводят иглу Вереша с последующим нагнетанием через нее углекислого газа.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани для концевого эффектора хирургического инструмента содержит сжимаемую и несжимаемую части.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют вкол иглы в кожу с лигатурой через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна операционной раны с последующим выколом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами. Для этого вскрывают паховый канал, выделяют и берут на держалки семенной канатик.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении по поводу диастаза прямых мышц живота 1-2 степени. Рассекают апоневроз с образованием двух неравномерных лоскутов.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении панкреатодуоденальной резекции. Для этого осуществляют наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой следующим образом.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ушивания перфорационного отверстия стенки двенадцатиперстной кишки. Выполняют иссечение серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия, причем основания иссекаемых лоскутов расположены у перфоративного отверстия, размер основания равен диаметру перфоративного отверстия, вершины лоскутов располагаются на границе перифокального вала.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях. Троакар-контейнер для эндохирургичесих вмешательств содержит две трубки, свободно и герметично входящих одна в другую. Наружная трубка длиной 15 см в проксимальной части заканчивается ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, а в дистальной - конусом длиной до 3 см, проксимальнее основания которого на 0,5 см на боковой поверхности имеет окно длиной 5,0 см и шириной, соответствующей внутреннему диаметру самой трубки. Внутренняя трубка длиной 17,0 см имеет проксимальный конец, который заканчивается площадкой с ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, и ближе к стенке внутренней трубки, противоположной к окну, имеет цилиндрическую трубку длиной 5 мм и диаметром 15 мм. На цилиндрическую трубку герметично надевают резиновую прокладку к 10 мм эндохирургическому троакару. На внутренней трубке на 0,5 см проксимальнее ее дистального слепого конца выполнено боковое окно, соответствующее окну наружной трубки. При повороте внутренней трубки на 180° окно герметично закрывается стенкой наружной трубки. Технический результат - сокращение продолжительности манипуляции и асептичность, полностью исключающая инфицирование раны брюшной стенки при удалении инфицированного предмета, биоптата или органа. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Удлиненный установочный стержень содержит узел для размещения игл с шовным материалом и стабилизатор, который изменяет конфигурацию между нерасширенным приспособленным для введения профилем и расширенным профилем. Захватная трубка расположена поверх стержня. Захватная трубка может удерживать, по меньшей мере, участок игл, несущих шовный материал, когда иглы прошли сквозь подлежащую сшиванию ткань в зацепление с захватом. Кожух, расположенный поверх захватной трубки, может располагать подлежащую сшиванию ткань в качестве промежуточного слоя вплотную к стабилизатору, когда тот находится в расширенном состоянии. Первый исполнительный механизм может перемещать захватную трубку в дистальном направлении относительно стержня, чтобы уменьшить расстояние между проксимальным концом стабилизатора и дистальным концом стабилизатора для расширения стабилизатора, а также может перемещать кожух в дистальном направлении относительно стержня для расположения ткани в качестве промежуточного слоя. Второй исполнительный механизм может отклонять иглы радиально наружу для перемещения в проксимальном направлении для прохождения сквозь подлежащую сшиванию ткань и вхождения в зацепление с захватом, а затем возвращать участок каждой из них, не удерживаемый захватом, в дистальное положение, чтобы извлечь устройство. 4 н. и 43 з.п. ф-лы, 31 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости. Способ снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполняемого доступа, позволяющего создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сеткам, вставляемым в мягкие ткани или ткани человека для подъема мягких тканей или тканей человека. Сетка в сборе для подъема мягких тканей или тканей человека содержит первую нить, вторую нить и сетку. Первая нить имеет крючковый элемент на своей внешней поверхности. Вторая нить расположена на заднем конце первой нити. Сетка имеет пространственную часть, в которой вставлены и первая нить, и вторая нить и которая образована для окружения и первой нити, и второй нити. Пространственная часть содержит первую пространственную часть, в которой вставлена первая нить, и вторую пространственную часть, в которой вставлена вторая нить. Задний конец второй нити и задний конец сетки скреплены друг с другом. Фиксирующая часть, которая может быть разрезана, образована так, что вторая нить отделяется от второй пространственной части разрезанием. Изобретение обеспечивает прочную фиксацию мягкой ткани или ткани человека, тем самым позволяя мягкой ткани или т.п. быть зафиксированной в нормальном положении, не подвергаясь влиянию дрожания или внешнего воздействия. 5 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии. Троакар с фиксацией содержит эндоскопический порт и стилет. Порт троакара выполнен в виде двух коаксиально расположенных с зазором внешней и внутренней полых трубок с неразъемным соединением в дистальной части, выполненным посредством заделки дистального конца внешней трубки в стопорную кольцеобразную канавку, расположенную на внешней поверхности внутренней трубки. В проксимальной части внутренней трубки установлен неподвижный корпус с размещенными в нем сальниковым уплотнителем и штуцером для подключения системы газовой инсуффляции. В проксимальной части внешней трубки размещен узел управления раскрытием бранш зонтика, образованных системой продольных прорезей, расположенных на дистальном ее участке, подвижного ограничителя, разделяющего порт на внутриполостную и наружную части. В стопорной кольцеобразной канавке выполнены сквозные отверстия. На поверхности проксимального участка внутренней трубки выполнены ходовая канавка, лыска, расположенная в плоскости, параллельной плоскостям краев ходовой канавки, и заплечник глубиной не менее глубины лыски. Лыска расположена в пределах длины ходовой канавки, а заплечник - за пределами ходовой канавки на дистальном удалении от вышеупомянутой лыски, предопределяющем диаметр раскрытия бранш. Узел управления раскрытием бранш снабжен штифтом, один конец которого зафиксирован в его корпусе, а другой конец штифта помещен в ходовую канавку. Использование изобретения позволит повысить надежность фиксации портом стенки полого органа, а также технологичность изготовления системы конструктивных элементов. 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости. При этом выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Способ, за счет частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, позволяет стимулировать остеогенез и устранить нестабильность ножки эндопротеза. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к общей и абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. При завершении операции перед ушиванием раны коагулируют подкожно-жировую клетчатку операционной раны высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком до приобретения ее тканями матового оттенка. Выбирают плазменный поток с уровнем напряжения в диапазоне 40-60 в режиме «Ultra» на аппарате "PlasmaJet®". Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами за счет исключения установки дренажей, обработки подкожно-жировой клетчатки операционной раны высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком до приобретения ее тканями матового оттенка, что, в свою очередь, снижает риск нагноения раны в раннем и отдаленном послеоперационных периодах и рецидива вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с вторичным стенозом пищеводно-желудочного анастомоза с явлениями рефлюкс-анастомозита после проксимальной резекции желудка. Для этого выделяют и мобилизуют пилорический и препилорический отделы желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки длиной 3 см. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 3 см ниже привратника с ушиванием ее просвета. Желудок пересекают на 3 см выше привратника, удаляют измененный гипертрофированный привратник. Мобилизуют дистальный конец пересеченной тонкой кишки в каудальном направлении, пересекая одну пару радиальных сосудов на протяжении 20 см. Затем мобилизованный участок тонкой кишки проводят позади поперечной кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Затем сопоставляют пересеченный конец тонкой кишки с культей желудка и накладывают прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз двухрядными швами. Ушивают дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки и фиксируют края брыжейки узловыми швами к культе желудка выше желудочно-тонкокишечного анастомоза. Способ обеспечивает восстановление пищеводно-желудочно-кишечной функции при максимальном сохранении трофики пищеварительного тракта за счет применения определенной хирургической тактики, позволяющей улучшить эвакуаторную функцию из желудка, устранить рефлюкс желчи в желудок, купировать рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит за счет ликвидации пилороспазма и гастростаза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству для анастомоза. Медицинское устройство для анастомоза содержит активирующий узел, упорное место, упорный узел и картридж для скоб в сборе. Активирующий узел содержит толкатель картриджа для скоб, который снабжен ограничительным штифтом. Упорное место содержит защитный блок для сопряжения с ограничительным штифтом, при этом защитный блок определяет гнездо. Активирующий узел применяется для передвижения картриджа для скоб в сборе из ближнего конца упорного места в дальний конец упорного места. Когда медицинское устройство для анастомоза находится в исходном состоянии, защитный блок не взаимодействует с ограничительным штифтом. Когда медицинское устройство для анастомоза находится в состоянии активации, движение защитного блока ограничено, и гнездо расположено на пути перемещения ограничительного штифта, когда ограничительный штифт перемещается из дальнего конца медицинского устройства для анастомоза в ближний конец медицинского устройства для анастомоза. Когда медицинское устройство для анастомоза возвращается в исходное состояние после того как было полностью активировано, ограничительный штифт заблокирован в гнезде, таким образом, что ограничительный штифт может быть ограничен защитным блоком по направлению от ближнего конца медицинского устройства для анастомоза к дальнему концу медицинского устройства для анастомоза. Использование изобретения позволяет предотвратить вторичную активацию после того, как активация уже была произведена. 16 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке. Непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. Формируют эзофагоеюноанастомоз. Отступя 3,0 см от эзофагоеюноанастомоза продольно рассекают протяженностью 5,0 см противобрыжеечную стенку кишки, растягивают разрез нитями-держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза, ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно. На 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами. Затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки. Завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец. Способ позволяет создать новый орган, замещающий желудок, обеспечивающий выполнение пищеварительной, резервуарной, клапанно-эвакуаторной функций. 4 ил., 1 пр.

Наверх