Способ лечения кератоконуса


A61F9/00823 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2656517:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса осуществляют имплантацию интрароговичных сегментов (ИРС). Спустя 6 месяцев после имплантации интрароговичных сегментов проводят лазерную термокератопластику в 2-4 ряда коагулятов в зависимости от степени роговичного астигматизма и проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью. При роговичном астигматизме до 1,0 дптр наносят первый циркулярный ряд коагулятов между краями интрароговичного сегмента (сегментов) в оптической зоне диаметром 5,0 мм, второй циркулярный ряд - в оптической зоне диаметром 6,5 мм. При роговичном астигматизме от 1 до 2 дптр наносят дополнительно третий ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне диаметром 7,5 мм, более 2,0 дптр - наносят дополнительно четвертый ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне 8,5 мм в проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью. Способ улучшает биомеханические свойства ослабленной кератоконусной роговицы после имплантации ИРС за счет создания в ней дополнительного кольца жесткости из коагулятов, а также улучшает остроту зрения в связи с уменьшением роговичного астигматизма и увеличением сферичности роговицы за счет кератотопографически ориентированного нанесения дополнительных рядов коагулятов в участке роговицы со слабой преломляющей способностью. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса I-III стадии по классификации Amsler-Krumeich (1998).

Кератоконус - это генетически детерминированное дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением биомеханической стабильности за счет структурной дезорганизации коллагеновых волокон, приводящее к оптической неоднородности ткани роговицы с последующим истончением, конусовидным выпячиванием и нарушением прозрачности (Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., 2006).

Известен способ лечения кератоконуса - имплантация интрароговичных сегментов (ИРС) в интрастромальный тоннель, сформированный с помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ) (Маслова Н.А., Сусликов С.В. Формирование интрастромальных роговичных тоннелей для имплантации роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом с помощью фемтосекундного лазера IntraLase // Бюллетень СО РАМН. - 2009. - №4 (138). - С. 75-79). Способ выполняется при кератоконусе I-III стадии с целью создания дополнительного ребра жесткости, укрепляющего ослабленную роговицу, и позволяет снизить индуцированную кератоконусом аметропию за счет локального уплощения роговичной поверхности в месте имплантации ИРС.

Таким образом, недостатком данного способа является локальное укрепление ослабленной кератоконусной роговицы в месте имплантации ИРС и остаточный иррегулярный роговичный астигматизм, снижающий остроту зрения.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа лечения и реабилитации больных с кератоконусом I-III стадии.

Техническим результатом изобретения является дополнительное увеличение биомеханических свойств ослабленной кератоконусной роговицы после имплантации ИРС за счет создания в ней дополнительного кольца жесткости из коагулятов, а также улучшения остроты зрения в связи с уменьшением роговичного астигматизма и увеличением сферичности роговицы за счет кератотопографически ориентированного нанесения дополнительных рядов коагулятов в участке роговицы со слабой преломляющей способностью.

Технический результат достигается способом хирургического лечения кератоконуса, основанном на проведении спустя 6 месяцев после имплантации интрароговичных сегментов лазерной термокератопластики в 2-4 ряда коагулятов в зависимости от степени роговичного астигматизма и проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью: при роговичном астигматизме до 1,0 дптр наносят первый циркулярный ряд коагулятов между краями интрароговичного сегмента (сегментов) в оптической зоне диаметром 5,0 мм, второй циркулярный ряд - в оптической зоне диаметром 6,5 мм, при роговичном астигматизме от 1 до 2 дптр наносят дополнительно третий ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне диаметром 7,5 мм, более 2,0 дптр - наносят дополнительно четвертый ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне 8,5 мм в проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью.

Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.

Лазерную термокератопластику выполняют под местной анестезией с помощью установок "ЛИК-100" или "Glasser", установленных на щелевой лампе и использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 150-165 мДж, временем воздействия 0,5-1,0 сек, диаметром луча 0,3-0,2 мм. Излучение лазерной установки направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку с размеченной 5,0-8,5 мм оптической зоной по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Расчет объема операции определяют с учетом локализации участка роговицы со слабой преломляющей способностью и степени роговичного астигматизма по данным компьютерной кератотопограммы. Зоны наложения коагулятов располагают в оптической зоне по окружности диаметром от 5,0 до 8,5 мм с учетом проекции участка со слабой преломляющей способностью. В зависимости от степени роговичного астигматизма количество рядов лазеркоагулятов варьируют от 2 до 4. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. При имплантированном ранее 1 ИРС первый циркулярный ряд наложения коагулятов располагают между концевыми краями ИРС в оптической зоне диаметром 5,0 мм, продолжая их по условной циркулярной линии до формирования круга. При имплантированных ранее 2 ИРС первый циркулярный ряд наложения коагулятов располагают между концевыми краями ИРС. Второй ряд коагулятов, независимо от количества имплантируемых ИРС, располагается по кругу кнаружи от ИРС в оптической зоне диаметром 6,5 мм, третий ряд коагулятов - в оптической зоне диаметром 7,5 мм в шахматном порядке, четвертый ряд - в оптической зоне диаметром 8,5 мм в шахматном порядке в проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью. При роговичном астигматизме до 1,0 дптр накладываются два циркулярных ряда коагулятов в оптических зонах диаметром 5,0 и 6,5 мм, от 1 до 2 дптр наносится дополнительно третий ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне диаметром 7,5 мм, более 2,0 дптр - наносится дополнительно 4 ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне диаметром 8,5 мм. Способ позволяет сформировать в ослабленной кератоконусной роговице дополнительное кольцо жесткости из коагулятов, что позволяет усилить биомеханические свойства роговицы после имплантации интрароговичных сегментов, а также повысить остроту зрения за счет снижения роговичного астигматизма и увеличения сферичности роговицы в связи с кератотопографически ориентированным нанесением коагулятов в участке роговицы со слабой преломляющей способностью.

Результаты данного метода лечения подтверждены клиническими методами исследования (визометрия, рефрактокератометрия, биомикроскопия и др.), а также данными компьютерного кератотопографического исследования на Tomey-5 (Tomey, Япония) и анализом вязко-эластических свойств роговицы на анализаторе биомеханических свойств глаза ORA (Reichert, США).

Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент А., 28 лет. Диагноз: OD - Состояние после имплантации ИРС с применением ФСЛ, оперированный кератоконус II стадии по классификации Amsler-Krumeich, OS - кератоконус I стадии. В анамнезе пациенту А. 6 мес назад была выполнена имплантация 1 ИРС, расположенного по краю 5,0 мм оптической зоны в проекции с 4 до 8 часовых меридианов с перекрыванием зоны кератэктазии. Острота зрения правого глаза 0,2 sph + 1,0 cyl -3,5 ах 155°=0,6, кератометрия ах 153° 48,25×44,50 дптр, ПЭК 2565 клеток/мм2. По данным кератотопограммы в верхней оптической зоне диаметром от 5,0 до 8,0 мм визуализировался участок роговицы протяженностью с 9 до 3 часовых меридианов с более слабой преломляющей способностью. По данным, регистрируемым ORA, фактор резистенстности роговицы (ФРР) составил 5,6 мм рт.ст. и корнеальный гестерезис (КГ) - 6,4 мм рт.ст.

Пациенту под местной анестезией раствором алкаина проведена лазерная термокератопластика на аппарате «ЛИК-100» с наложением 4 рядов лазеркоагулятов. Зоны наложения коагулятов располагались на периферии роговицы в оптической зоне диаметром от 5,0 до 8,5 мм с учетом проекции участка со слабой преломляющей способностью, расположенного в верхней части кератотопограммы с 9 до 3 часовых меридианов. Первый ряд наложения коагулятов располагался между концевыми краями ИРС в 5,0 мм оптической зоне, продолжая их по условной циркулярной линии до формирования круга. Второй ряд коагулятов располагался по кругу кнаружи от ИРС в оптической зоне диаметром 6,5 мм, третий ряд коагулятов - в оптической зоне диаметром 7,5 мм в шахматном порядке, четвертый ряд - в оптической зоне диаметром 8,5 мм в шахматном порядке в проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью, соответствующего на кератотопограмме проекции с 9 до 3 часовых меридианов. Интра- и послеоперационных осложнений не было. При выписке на 2-й день после операции острота зрения OD 0,5 sph - 0,75 cyl - 0,75 ах 158°=0,7, кератометрия ах 154° 46,75 × 45,75 дптр, ПЭК 2560 клеток/мм2. По данным ORA ФРР составил 5,8 мм рт.ст., КГ - 6,7 мм рт.ст.

Через 12 месяцев после операции острота зрения OD 0,5 sph - 0,25 cyl - 1,0 ах 158°=0,7, кератометрия ах 154° 47,05 × 46,0 дптр, ПЭК 2562 клеток/мм2. По данным ORA ФРР составил 6,0 мм рт.ст., КГ - 6,9 мм рт.ст.

Пример 2. Пациент И., 33 года. Диагноз: OD - Состояние после имплантации ИРС с применением ФСЛ, оперированный кератоконус III стадии по классификации Amsler-Krumeich, OS - кератоконус II стадии. В анамнезе пациенту И. 6 мес назад была выполнена имплантация 2 ИРС со сведением концевых краев в проекции шестичасового меридиана и расположенных по краю 5,0 мм оптической зоны с 11 до 13 часовых меридианов с перекрыванием зоны кератэктазии. Острота зрения правого глаза 0,1 sph - 1,0 cyl - 5,0 ах 165°=0,4, кератометрия ах 163° 51,75×46,25 дптр, ПЭК 2334 клеток/мм2. По данным кератотопограммы в оптической зоне диаметром от 5,0 до 8,0 мм визуализировался участок роговицы протяженностью с 3 до 9 часовых меридианов с более слабой преломляющей способностью. По данным аппарата ORA ФРР составил 5,5 мм рт.ст., КГ - 6,2 мм рт.ст.

Пациенту под местной анестезией раствором алкаина проведена лазерная термокератопластика на аппарате «ЛИК-100» с наложением 4 рядов лазеркоагулятов. Зоны наложения коагулятов располагались на периферии роговицы в оптической зоне диаметром от 5,0 до 8,0 мм с учетом проекции участка со слабой преломляющей способностью, расположенного в верхней части кератотопограммы в проекции с 2 до 10 часовых меридианов. Первый циркулярный ряд наложения коагулятов располагался между концевыми краями ИРС в 5,0 мм оптической зоне. Второй ряд коагулятов располагался по кругу кнаружи от ИРС в оптической зоне диаметром 6,5 мм, третий ряд коагулятов - в оптической зоне диаметром 7,5 мм в шахматном порядке, четвертый ряд - в оптической зоне диаметром 8,5 мм в шахматном порядке в проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью, соответствующего на кератотопограмме проекции с 2 до 10 часовых меридианов. Интра- и послеоперационных осложнений не было. При выписке на 2-й день после операции острота зрения OD 0,3 sph - 1,75 cyl - 2,5 ах 164°=0,5, кератометрия ах 163° 50,45×47,85 дптр, ПЭК 2329 клеток/мм2. По данным ORA ФРР составил 5,9 мм рт.ст., КГ - 6,5 мм рт.ст. Через 12 месяцев после операции острота зрения OD 0,3 sph - 1,5 cyl - 3,0 ах 164°=0,5, кератометрия ах 164° 50,75×48,65 дптр, ПЭК 2325 клеток/мм2. По данным ORA ФРР составил 6,1 мм рт.ст., КГ - 6,7 мм рт.ст.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения кератоконуса I-III стадии по классификации Amsler-Krumeich, при котором через 6 мес после имплантации интрароговичных сегментов производят лазерную термокератопластику является безопасным и эффективным. По сравнению с прототипом разработанный метод позволяет усилить биомеханические свойства роговицы после имплантации интрароговичных сегментов за счет создания в ней дополнительного кольца жесткости из коагулятов, а также повысить остроту зрения за счет снижения роговичного астигматизма и увеличения сферичности роговицы в связи с кератотопографически ориентированным нанесением коагулятов в участке роговицы со слабой преломляющей способностью. Использование предлагаемого способа лечения способствует повышению социальной и профессиональной реабилитации пациентов с кератоконусом.

Способ лечения кератоконуса, основанный на имплантации интрароговичных сегментов, отличающийся тем, что спустя 6 месяцев после имплантации интрароговичных сегментов проводят лазерную термокератопластику в 2-4 ряда коагулятов в зависимости от степени роговичного астигматизма и проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью: при роговичном астигматизме до 1,0 дптр наносят первый циркулярный ряд коагулятов между краями интрароговичного сегмента (сегментов) в оптической зоне диаметром 5,0 мм, второй циркулярный ряд - в оптической зоне диаметром 6,5 мм, при роговичном астигматизме от 1 до 2 дптр наносят дополнительно третий ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне диаметром 7,5 мм, более 2,0 дптр - наносят дополнительно четвертый ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне 8,5 мм в проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения рецидивирующего птеригиума проводят отсепаровку птеригиума, иссечение отсепарованной ткани, выкраивание донорского трансплантата, по форме и размерам соответствующего сформированному ложу, и закрытие подготовленного ложа донорским трансплантатом с последующей его шовной фиксацией.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при децентрации центра зрачка относительно центра хрусталика проводят фиксацию зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения переднего кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ и удаление зрачкового кольца.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургическая система, содержащая: источник находящейся под давлением ирригационной жидкости; ирригационную магистраль, выполненную с возможностью жидкостного соединения с источником находящейся под давлением ирригационной жидкости; рукоятку, выполненную с возможностью жидкостного соединения с ирригационной магистралью, причем рукоятка имеет ирригационный патрубок; датчик ирригационного давления, расположенный внутри или вдоль источника находящейся под давлением ирригационной жидкости либо внутри или вдоль ирригационной магистрали; и контроллер для управления источником находящейся под давлением ирригационной жидкости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера используют высокомолекулярный вискоэластик, выполняют фемтоэтап, факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для введения интраокулярной линзы (ИОЛ) используют инжекторное устройство, которое содержит трубчатый корпус с продольно расположенным внутри трубчатого корпуса плунжером.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления кровоизлияния в макулярной зоне проводят консервативную терапию, в процессе которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Для хирургического лечения посттравматического энофтальма применяют имплантат биологического происхождения, который размещают у нижней стенки глазницы.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией.

Группа изобретений относится к медицине. Контактная линза для улучшения свойств глаз содержит: оптическую зону; периферийную зону, окружающую оптическую зону, материал прозрачной основы; первое декоративное графическое изображение, нанесенное по меньшей мере на часть материала прозрачной основы; второе декоративное графическое изображение, нанесенное по меньшей мере на часть первого декоративного графического изображения и по меньшей мере на часть материала прозрачной основы; третье декоративное графическое изображение, нанесенное по меньшей мере на часть второго декоративного графического изображения по меньшей мере на часть первого декоративного графического изображения и по меньшей мере на часть материала прозрачной основы; и основной материал линзы.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для оценки эффективности лечения клапанных ретинальных разрывов, осложненных субклинической отслойкой сетчатки, проводят лазерное лечение, спектральную оптическую когерентную томографию сетчатки (СОКТ) и мультиспектральное лазерное сканирование сетчатки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при децентрации центра зрачка относительно центра хрусталика проводят фиксацию зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения переднего кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ и удаление зрачкового кольца.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления кровоизлияния в макулярной зоне проводят консервативную терапию, в процессе которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва. Первым этапом проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана с полным его отсечением.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения макулярных друз при возрастной макулодистрофии проводят субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм на область макулярных друз.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для снижения послеоперационного астигматизма при проведении кератопластики формируют ложе роговицы реципиента и донорского трансплантата.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопии проводят исследование параметров рефракции глаза пациента, подбор расчетной ортокератологической (ОК) линзы, установку пациентом подобранной ОК линзы на время сна, снятие ее после сна, исследование рефракции глаза для оценки результатов использования линзы и выполнение кросслинкинга после формирования полного и стабильного эффекта выполняют трансэпителиальный кросслинкинг.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования интрастромального кармана (ИСК) при имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для минимально инвазивной хирургии отслойки сетчатки путем временного баллонирования формируют тоннель в субтеноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения ангиоматоза сетчатки проводят интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза за 7-10 дней до витрэктомии.

Изобретение относится нетканому материалу (1А), содержащему множество скрепленных путем сплавления участков (12), образованных за счёт скрепления путем сплавления друг с другом составляющих волокон (11) в местах их пересечения, причём составляющие волокна (11) включают в себя волокно с высоким относительным удлинением.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса осуществляют имплантацию интрароговичных сегментов. Спустя 6 месяцев после имплантации интрароговичных сегментов проводят лазерную термокератопластику в 2-4 ряда коагулятов в зависимости от степени роговичного астигматизма и проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью. При роговичном астигматизме до 1,0 дптр наносят первый циркулярный ряд коагулятов между краями интрароговичного сегмента в оптической зоне диаметром 5,0 мм, второй циркулярный ряд - в оптической зоне диаметром 6,5 мм. При роговичном астигматизме от 1 до 2 дптр наносят дополнительно третий ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне диаметром 7,5 мм, более 2,0 дптр - наносят дополнительно четвертый ряд коагулятов в шахматном порядке в оптической зоне 8,5 мм в проекции участка роговицы со слабой преломляющей способностью. Способ улучшает биомеханические свойства ослабленной кератоконусной роговицы после имплантации ИРС за счет создания в ней дополнительного кольца жесткости из коагулятов, а также улучшает остроту зрения в связи с уменьшением роговичного астигматизма и увеличением сферичности роговицы за счет кератотопографически ориентированного нанесения дополнительных рядов коагулятов в участке роговицы со слабой преломляющей способностью. 2 пр.

Наверх