Способ хирургического лечения шило-подъязычного синдрома

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости. Способ снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполняемого доступа, позволяющего создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения шило-подъязычного синдрома.

Известен способ лечения шило-подъязычного синдрома путем надавливания на конечную часть удлиненного шиловидного отростка через стенку глотки, вызывающего его перелом. Метод не получил признания, так как в результате неконтролируемого перелома происходила консолидация отломков и снова возникала боль. (Marano Р, Fenster G, Gosselin С. Eagle's syndrome necessitating bilateral styloid amputation. Oral Surg. 1972; 33:874-878).

Недостатками способа являются отсутствие расхождения костных отломков в результате надавливания, так как при надавливании не рассекается надкостница, что может привести к консолидации отломков; вероятность повреждения окружающих структур костными отломками, отсутствие адекватной визуализации при выполнении манипуляции.

Известен способ хирургического лечения шило-подъязычного синдрома (Chen R, Liang F, Han P, Cai Q, Yu S, Huang X. «Endoscope-Assisted Resection of Elongated Styloid Process Through a Retroauricular Incision: A Novel Surgical Approach to Eagle Syndrome». // J Oral Maxillofac Surg. 2017 Jan 26), в котором через разрез в заушной области выполняют диссекцию под подкожно-жировой клетчаткой, обнаруживают и сохраняют большой ушной нерв, визуализируют передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выполняют эндоскопически-ассоциированую диссекцию между мышцей и околоушной железой, визуализируют заднее брюшко двубрюшной мышцы, которое является ориентиром, а затем обнаруживают и резецируют фрагмент удлиненного шиловидного отростка.

Недостатками способа является резекция максимально возможного фрагмента удлиненного шиловидного отростка, влияющая на травматичность и длительность оперативного вмешательства; возникновение осложнений, таких как кратковременный парез мимической мускулатуры, кратковременное онемение кожи уха; формирование рубца на коже эстетически значимой области.

Техническим результатом изобретения являются уменьшение травматизации и длительности оперативного вмешательства, создание клинически значимого диастаза между отломками шиловидного отростка, улучшение эстетических результатов, отсутствие осложнений.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения шило-подъязычного синдрома, включающем эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выделение его и нарушение его целостности, в котором эндоскопический доступ к шиловидному отростку осуществляют, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции, под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы, продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости.

Использование такого эндоскопического доступа, который можно характеризовать как тоннельный заднешейный эндовидео-ассоциированный субмускулярный доступ, позволяет улучшить эстетические результаты операции.

Остеотомия шиловидного отростка уменьшает травматизацию и сокращает длительность оперативного вмешательства по сравнению с резекцией, при этом сохраняется желаемый результат.

После выполнения остеотомии возникает клинически значимый диастаз за счет действия мышечной тяги между отломками шиловидного отростка, что подтверждается КТ-исследованием.

Способ иллюстрируется фигурой, где представлено КТ-изображение, подтверждающее наличие клинически значимого диастаза между отломками шиловидного отростка после остеотомии.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Операцию выполняют с использованием тоннельного заднешейного эндовидео-ассоциированного субмускулярного доступа, при котором под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот производят линейный разрез кожи длиной до 6 см в волосистой части затылочной области со стороны локализации шило-подъязычного синдрома от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос и отступя от нее 1,5 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции. В области верхнего («выйного») угла раны обнаруживают малый затылочный нерв, нерв выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны. Далее в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции шеи. Под контролем ригидного эндоскопа 30°, диаметром 10 мм формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх. Визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы, продолжают диссекцию вперед и вниз; рассекают шило-глоточную фасцию. Выделяют шиловидный отросток и при помощи шаровидного твердосплавного бора выполняют его остеотомию выше места прикрепления шиловидного отростка к малому рогу подъязычной кости.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пример. Больная Ж., 25 лет, поступила с жалобами на боли в области боковой поверхности шеи слева, зева и мягкого неба слева, возникающие при открывании рта, глотании. По данным МСКТ: асимметрия и удлинение шиловидных отростков с обеих сторон, шиловидные отростки достигают малых рогов подъязычной кости.

Выполнена операция по поводу шилоподъязычного синдрома слева с использованием предлагаемого хирургического способа. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот произведен линейный разрез в затылочной области слева длиной 6,0 см от проекции мыщелковой ямки затылочной кости, и далее вниз и проксимально, параллельно линии роста волос, и отступя от нее 1,5 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, поверхностная пластинка собственной фасции. В области верхнего края раны обнаружен малый затылочный нерв, нерв выделен, отпрепарован и отведен в область верхнего края раны. Далее в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи отслойка произведена супрафасциально над глубокой пластинкой собственной фасции шеи под контролем ригидного эндоскопа 30°, диаметром 10 мм. Вектор тоннеля направлен параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Сформирован тоннель, вскрыто влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При помощи ретрактора отведена вверх грудино-ключично-сосцевидная мышца. Визуализирован сосудисто-нервный пучок (внутренняя яремная вена). Визуализировано, выделено и отведено вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Обнаружен удлиненный шиловидный отросток. Выполнена остеотомия на уровне его нижней трети, выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости при помощи шаровидного твердосплавного бора. Туалет раны 3% раствором перекиси водорода; 0,02% раствором хлоргексидина. В рану установлен дренаж на вакуум; дренаж выведен через дополнительное отверстие (прокол) в затылочной области; фиксирован узловым швом «Викрил 2/0». Рана в затылочной области ушита узловыми швами «Сафил 3/0»; «Премилен 3/0». Давящая марлевая асептическая повязка. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Послеоперационных осложнений не было.

Через 30 дней данные КТ подтвердили наличие клинически значимого диастаза (на фигуре обозначен стрелкой) между отломками шиловидного отростка.

Заявляемый способ позволяет уменьшить травматизацию и длительность оперативного вмешательства, создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка, улучшить эстетические результаты, избежать осложнений.

Способ хирургического лечения шило-подъязычного синдрома, включающий эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выделение его и нарушение его целостности, отличающийся тем, что эндоскопический доступ к шиловидному отростку осуществляют, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции, под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы, продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Удлиненный установочный стержень содержит узел для размещения игл с шовным материалом и стабилизатор, который изменяет конфигурацию между нерасширенным приспособленным для введения профилем и расширенным профилем.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств посредством лапароскопического доступа. Для этого в брюшную полость вводят иглу Вереша с последующим нагнетанием через нее углекислого газа.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани для концевого эффектора хирургического инструмента содержит сжимаемую и несжимаемую части.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют вкол иглы в кожу с лигатурой через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна операционной раны с последующим выколом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами. Для этого вскрывают паховый канал, выделяют и берут на держалки семенной канатик.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к сеткам, вставляемым в мягкие ткани или ткани человека для подъема мягких тканей или тканей человека. Сетка в сборе для подъема мягких тканей или тканей человека содержит первую нить, вторую нить и сетку. Первая нить имеет крючковый элемент на своей внешней поверхности. Вторая нить расположена на заднем конце первой нити. Сетка имеет пространственную часть, в которой вставлены и первая нить, и вторая нить и которая образована для окружения и первой нити, и второй нити. Пространственная часть содержит первую пространственную часть, в которой вставлена первая нить, и вторую пространственную часть, в которой вставлена вторая нить. Задний конец второй нити и задний конец сетки скреплены друг с другом. Фиксирующая часть, которая может быть разрезана, образована так, что вторая нить отделяется от второй пространственной части разрезанием. Изобретение обеспечивает прочную фиксацию мягкой ткани или ткани человека, тем самым позволяя мягкой ткани или т.п. быть зафиксированной в нормальном положении, не подвергаясь влиянию дрожания или внешнего воздействия. 5 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии. Троакар с фиксацией содержит эндоскопический порт и стилет. Порт троакара выполнен в виде двух коаксиально расположенных с зазором внешней и внутренней полых трубок с неразъемным соединением в дистальной части, выполненным посредством заделки дистального конца внешней трубки в стопорную кольцеобразную канавку, расположенную на внешней поверхности внутренней трубки. В проксимальной части внутренней трубки установлен неподвижный корпус с размещенными в нем сальниковым уплотнителем и штуцером для подключения системы газовой инсуффляции. В проксимальной части внешней трубки размещен узел управления раскрытием бранш зонтика, образованных системой продольных прорезей, расположенных на дистальном ее участке, подвижного ограничителя, разделяющего порт на внутриполостную и наружную части. В стопорной кольцеобразной канавке выполнены сквозные отверстия. На поверхности проксимального участка внутренней трубки выполнены ходовая канавка, лыска, расположенная в плоскости, параллельной плоскостям краев ходовой канавки, и заплечник глубиной не менее глубины лыски. Лыска расположена в пределах длины ходовой канавки, а заплечник - за пределами ходовой канавки на дистальном удалении от вышеупомянутой лыски, предопределяющем диаметр раскрытия бранш. Узел управления раскрытием бранш снабжен штифтом, один конец которого зафиксирован в его корпусе, а другой конец штифта помещен в ходовую канавку. Использование изобретения позволит повысить надежность фиксации портом стенки полого органа, а также технологичность изготовления системы конструктивных элементов. 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости. При этом выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Способ, за счет частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, позволяет стимулировать остеогенез и устранить нестабильность ножки эндопротеза. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к общей и абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. При завершении операции перед ушиванием раны коагулируют подкожно-жировую клетчатку операционной раны высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком до приобретения ее тканями матового оттенка. Выбирают плазменный поток с уровнем напряжения в диапазоне 40-60 в режиме «Ultra» на аппарате "PlasmaJet®". Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами за счет исключения установки дренажей, обработки подкожно-жировой клетчатки операционной раны высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком до приобретения ее тканями матового оттенка, что, в свою очередь, снижает риск нагноения раны в раннем и отдаленном послеоперационных периодах и рецидива вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с вторичным стенозом пищеводно-желудочного анастомоза с явлениями рефлюкс-анастомозита после проксимальной резекции желудка. Для этого выделяют и мобилизуют пилорический и препилорический отделы желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки длиной 3 см. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 3 см ниже привратника с ушиванием ее просвета. Желудок пересекают на 3 см выше привратника, удаляют измененный гипертрофированный привратник. Мобилизуют дистальный конец пересеченной тонкой кишки в каудальном направлении, пересекая одну пару радиальных сосудов на протяжении 20 см. Затем мобилизованный участок тонкой кишки проводят позади поперечной кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Затем сопоставляют пересеченный конец тонкой кишки с культей желудка и накладывают прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз двухрядными швами. Ушивают дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки и фиксируют края брыжейки узловыми швами к культе желудка выше желудочно-тонкокишечного анастомоза. Способ обеспечивает восстановление пищеводно-желудочно-кишечной функции при максимальном сохранении трофики пищеварительного тракта за счет применения определенной хирургической тактики, позволяющей улучшить эвакуаторную функцию из желудка, устранить рефлюкс желчи в желудок, купировать рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит за счет ликвидации пилороспазма и гастростаза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству для анастомоза. Медицинское устройство для анастомоза содержит активирующий узел, упорное место, упорный узел и картридж для скоб в сборе. Активирующий узел содержит толкатель картриджа для скоб, который снабжен ограничительным штифтом. Упорное место содержит защитный блок для сопряжения с ограничительным штифтом, при этом защитный блок определяет гнездо. Активирующий узел применяется для передвижения картриджа для скоб в сборе из ближнего конца упорного места в дальний конец упорного места. Когда медицинское устройство для анастомоза находится в исходном состоянии, защитный блок не взаимодействует с ограничительным штифтом. Когда медицинское устройство для анастомоза находится в состоянии активации, движение защитного блока ограничено, и гнездо расположено на пути перемещения ограничительного штифта, когда ограничительный штифт перемещается из дальнего конца медицинского устройства для анастомоза в ближний конец медицинского устройства для анастомоза. Когда медицинское устройство для анастомоза возвращается в исходное состояние после того как было полностью активировано, ограничительный штифт заблокирован в гнезде, таким образом, что ограничительный штифт может быть ограничен защитным блоком по направлению от ближнего конца медицинского устройства для анастомоза к дальнему концу медицинского устройства для анастомоза. Использование изобретения позволяет предотвратить вторичную активацию после того, как активация уже была произведена. 16 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости. Способ снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполняемого доступа, позволяющего создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка. 1 пр.

Наверх