Способ селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки



Способ селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки
Способ селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки
Способ селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки
A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2657933:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. Выполняют пункцию правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 5F или 6F. Затем в просвет нижней полой вены заводят диагностический катетер. В просвет аорты также заводят диагностический катетер, который устанавливают в устье добавочной почечной артерии. Затем в процессе селективной ангиографии в просвет добавочной почечной артерии вводят рентгенконтрастный препарат в количестве 15-20 мл до контрастирования микрокапиллярной сети почки с последующим наблюдением за венозной фазой и контрастированием добавочной почечной вены, включая ее место впадения в нижнюю полую вену. Ориентируясь на полученное видеоизображение, диагностический катетер в нижней полой вене устанавливают в устье добавочной вены. Повторяют контрастирование для контроля нахождения катетера в устье добавочной вены, после чего выполняют из нее забор венозной крови. Затем выполняют забор венозной крови из основной почечной вены. Вышеуказанную последовательность действий повторяют на контрлатеральной почке. Затем оба катетера извлекают, удаляют интрадьюсеры и выполняют гемостаз. Способ позволяет обеспечить селективный забор крови из добавочной почечной вены, отводящей кровь только из того участка почки, который кровоснабжается добавочной почечной артерией, тем самым повысить точность диагностического исследования. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения и позволяет совершать селективный забор крови из добавочной почечной вены, отводящей кровь только из того участка почки, который кровоснабжается добавочной почечной артерией.

Известно, что одной из форм вторичной артериальной гипертензии является вазоренальная гипертензия, которая возникает вследствие ишемии почки из-за нарушения кровотока по почечной артерии при ее стенозировании атеросклеротической бляшкой. Ишемия почки приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, выбросу ренина в кровь и повышению артериальной гипертензии. Однако, по результатам проводимых исследований в некоторых случаях причиной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут быть также и аномалии кровоснабжения почки, в частности наличие добавочной почечной артерии [2, 5, 6]. Это приводит к перераспределению кровотока и ишемии небольшого участка почки, кровоснабжаемом добавочной почечной артерией. Данный вариант артериальной гипертензии лечится хирургически, путем резекции предполагаемого ишемизированного участка почки [1, 4, 7]. Однако доказательство нарушения кровотока в данном сегменте почки крайне сложно, поскольку забор крови из периферической вены или из общей почечной вены для определения уровня ренина может быть неинформативным, а лучевые методы исследования не позволяют с необходимой точностью указать на ишемизированный участок почечной ткани [8]. Для повышения качества диагностики и лечения нами предложен следующий способ селективного забора крови из добавочной почечной вены, отводящей кровь только из того участка почки, который кровоснабжается добавочной почечной артерией.

В основу изобретения положена задача создания способа селективного забора крови из добавочных почечных вен, который обеспечивает улучшение диагностики вазоренальной гипертензии при аномалиях кровоснабжения почки за счет выявления ишемизированного участка в почке, а также определения его размеров и местонахождения.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки выполняют пункцию правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 5F или 6F, затем в просвет нижней полой вены заводят диагностический катетер, в просвет аорты также заводят диагностический катетер, который устанавливают в устье добавочной почечной артерии, затем в процессе селективной ангиографии в просвет добавочной почечной артерии вводят рентгенконтрастный препарат в количестве 15-20 мл до контрастирования микрокапиллярной сети почки с последующим наблюдением за венозной фазой и контрастированием добавочной почечной вены, включая ее место впадения в нижнюю полую вену; ориентируясь на полученное видеоизображение, диагностический катетер в нижней полой вене устанавливают в устье добавочной вены; повторяют контрастирование для контроля нахождения катетера в устье добавочной вены, после чего выполняют из нее забор венозной крови; затем выполняют забор венозной крови из основной почечной вены и вышеуказанную последовательность действий повторяют на контрлатеральной почке, после чего оба катетера извлекают, удаляют интрадьюсеры и выполняют гемостаз.

Изобретение поясняется фиг. 1-3. На фиг. 1 показана селективная ангиография левой добавочной почечной артерии, артериальная фаза. На фиг. 2 показана селективная ангиография левой добавочной почечной артерии венозная фаза (визуализируется место впадения добавочной почечной вены в нижнюю полую вену). На фиг. 3 демонстрируется возможность контроля положения катетера для забора венозной крови в просвете добавочной почечной вены.

Наличие добавочной почечной артерии иногда сопровождается развитием вазоренальной гипертензии вследствие перераспределения кровотока и развития ишемии небольшого участка почечной ткани, что в свою очередь активирует выработку ренина ишемизированным участком и как следствие запускает механизм повышение артериального давления.

При определении концентрации ренина крови из периферической вены результат анализа может быть в пределах нормы, что приводит к ложному представлению о генезе артериальной гипертензии и неправильной тактике лечения пациента. Для точной установки диагноза необходим выполнить селективный забор крови из вены, отводящей кровь из ишемизированного участка почки. Однако, если речь идет об участке органа, кровоснабжаемом дополнительной артерией, то найти устье добавочной почечной вены весьма проблематично из-за измененной анатомии и отсутствия типичного места впадения добавочной почечной вены в нижнюю полую вену. Для определения устья добавочной почечной вены нами предложен следующий способ.

Клинический пример

Пациент С. 32 лет проходил лечение с диагнозом артериальная гипертензия. В ходе обследования обнаружена добавочная почечная артерия левой почки. С целью селективного забора крови из почечных вен и определения уровня ренина пациент доставлен в рентгеноперационную. Выполняется пункция правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 6 F и 5 F. В просвет нижней полой вены заведен диагностический катетер с помощью которого планируется селективный забор крови, в просвет аорты заводится диагностический катетер и устанавливается в устье добавочной почечной артерии. Далее на съемке фильма в режиме рентгенографии в просвет добавочной почечной артерии вводится рентгенконтрастный препарат в количестве 15-20 мл до уверенного контрастирования микрокапилярной сети почки (фиг. 1) с последующим наблюдением за венозной фазой и контрастированием добавочной почечной вены, включая ее место впадения в нижнюю полую вену (фиг. 2). После чего съемка фильма в режиме рентгенографии прекращается. Ориентируясь на полученное видеоизображение диагностический катетер в нижней полой вене устанавливают в устье добавочной вены. По ранее описанному механизму выполняют контроль нахождения катетера в устье добавочной вены (фиг. 3 3), после чего выполняют забор венозной крови. Затем выполняют забор венозной крови из основной почечной вены и процедуру повторяют на контрлатеральной почке. После чего оба катетера извлекаются, удаляются интрадьюсеры и выполняется гемостаз.

Список литературы

1. Францев Р.С., Чумаков П.И. Хирургическое лечение нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки // Современные проблемы науки и образования. 2014. №1. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=11930

2. Францев Р.С., Чумаков П.И., Редько Ю.П. Оценка результатов обследования больных с артериальной гипертонией при выборе тактики хирургического лечения // Современные проблемы науки и образования. 2015. №5. С. 127.

4. Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б. и др. Оперативная урология, классика и новации. Руководство для врачей. Р. - М.: Медицина, 2003. С. 63-68.

5. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин, В.В. и др. Множественные артерии почек как причина резистентной артериальной гипертензии // Клиническая нефрология. №3. 2009. С. 68-72.

6. Проняев В.И. Добавочные и прободающие артерии почек человека в онтогенезе. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. 1973 г.

7. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас, 2001. ГЭОТАР-МЕД. С. 2019 - 2027.

8. Rundback J.H., Sacks D., Kent K.C., et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 1572-1585.

Способ селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки, отличающийся тем, что выполняют пункцию правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 5F или 6F, затем в просвет нижней полой вены заводят диагностический катетер, в просвет аорты также заводят диагностический катетер, который устанавливают в устье добавочной почечной артерии, затем в процессе селективной ангиографии в просвет добавочной почечной артерии вводят рентгенконтрастный препарат в количестве 15-20 мл до контрастирования микрокапиллярной сети почки с последующим наблюдением за венозной фазой и контрастированием добавочной почечной вены, включая ее место впадения в нижнюю полую вену; ориентируясь на полученное видеоизображение, диагностический катетер в нижней полой вене устанавливают в устье добавочной вены; повторяют контрастирование для контроля нахождения катетера в устье добавочной вены, после чего выполняют из нее забор венозной крови; затем выполняют забор венозной крови из основной почечной вены и вышеуказанную последовательность действий повторяют на контрлатеральной почке, после чего оба катетера извлекают, удаляют интрадьюсеры и выполняют гемостаз.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество внешних генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле для определения данных о положении, содержит гибкую трубку, дистальный отдел, предназначенный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальную часть, дистальную часть и гибкий шарнир между проксимальной и дистальной частями, внутренний генератор магнитного поля, расположенный в одной из проксимальной или дистальной частей, который служит для создания магнитного поля для измерения давления, первое множество измерительных катушек, определяющих давление, и второе множество измерительных катушек, определяющих положение, расположенных в другой из проксимальной и дистальной частей, причем первое множество измерительных катушек, определяющих давление, приспособлено для восприятия магнитного поля для определения данных о давлении и генерирования сигналов, представляющих данные о давлении, оказываемом на дистальный отдел во время контакта с тканью, второе множество измерительных катушек, определяющих положение, приспособлено для восприятия магнитных полей для определения данных о положении и генерирования сигналов, представляющих данные о положении дистального отдела, первый кабель, последовательно соединяющий по меньшей мере одну пару из по меньшей мере одной из первого множества измерительных катушек, определяющих давление, и по меньшей мере одной из второго множества измерительных катушек, определяющих положение, второй кабель, передающий сигнал от по меньшей мере одной пары для обработки сигналов.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и эндоваскулярной хирургии. Проводят пункцию правой или левой лучевой артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и лечению пациентов с различной патологией органов желудочно-кишечного тракта. Катетер Headhunter-1 вводят через плечевой доступ и позиционируют его в просвете висцеральной ветви артерии соответствующего органа желудочно-кишечного тракта с последующей ее эмболизацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству для применения в сосуде пациента в целях диагностики или лечения пациента, такого как картирование ткани и/или абляция ткани с применением радиочастотного или других источников энергии, и более конкретно, к отклоняемому катетеру, который имеет плоскую штангу для двунаправленного отклонения на плоскости.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии. Проводят экстренную коронарную ангиографию и при выявлении острой окклюзии коронарной артерии и наличия длины тромба более 3 диаметров артерии осуществляют антитромбоцитарную терапию, включающую итегрилин с гепарином или бивалирудин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неотложной хирургии. Интраоперационно после установки назогастроинтестинального зонда, удаления кишечного содержимого и промывания зонда физиологическим раствором вводят 200 мл оксигенированной абактериальной речной воды с минерализацией 400-500 мг/дм3, содержащей молекулярный кислород в количестве 25-30 мг/дм3.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции дельтопекторальной борозды.
Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Чрескожную пункцию лучевой артерии осуществляют в межпястном промежутке между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца на тыльной поверхности кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и экстракорпоральному кровообращению. При канюляции бедренной вены для проведения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) под ультразвуковым и/или рентгенологическим контролем выполняют чрескожную пункцию бедренной вены в бедренном треугольнике.

Группа изобретений относится к интервенционным средствам для введения в объект. Система содержит элемент введения в объект, блок перемещения элемента введения в объекте, блок генерирования изображения отслеживания элемента введения в объекте, в которой блок генерирования изображения отслеживания содержит источник излучения пучка излучения для прохождения через объект, детектор излучения для обнаружения пучка излучения после прохождения через объект и контроллер для управления блоком генерирования изображения отслеживания, в которой блок перемещения выполнен с возможностью обеспечения параметров перемещения, которые определяют перемещение элемента введения в объекте, для блока генерирования изображения отслеживания и в которой контроллер выполнен с возможностью управления блоком генерирования изображения отслеживания в зависимости от обеспечиваемых параметров перемещения, так что пучок излучения проходит через область объекта, которая включает в себя элемент введения.

Изобретение может быть использовано для обнаружении гамма-фотонов, а также в медицинских устройствах, содержащих детекторы гамма-фотонов, например в системах визуализации позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам томографических систем визуализации. Томографический аппарат содержит один или более процессоров, которые получают частичные изображения объекта, которые используются для получения первой информации, указывающей величину движения объекта, и включают в себя первое изображение, полученное в первое время посредством использования данных, полученных в первом угловом сечении, угол которого менее 180° и в которое включено первое время, и второе изображение, полученное во второе время посредством использования данных, полученных во втором угловом сечении, находящемся напротив первого углового сечения, угол которого менее 180° и в которое включено второе время, причем второе угловое сечение не перекрывается с первым угловым сечением.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики холодовой формы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска развития острого повреждения почек у больных с инсультом в первый день госпитализации.

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Выполняют рентгенографию грудной полости.
Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и касается диагностики остеомиелита у детей. Способ основан на использовании лабораторных и лучевых диагностических критериев.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для лучевой терапии и медицинской визуализации. Система лучевой терапии содержит блок трехмерной визуализации в реальном масштабе времени, который генерирует базовое изображение и трехмерные изображения в режиме реального времени по меньшей мере участка области тела субъекта, включающей в себя целевой объект и один или более органов, подверженных риску (ОПР), блок регистрации, который деформируемо регистрирует плановое изображение области тела субъекта и базовое изображение, а также наносит карту способностей ткани поглощать излучение в плановом изображении на базовое изображение, блок движения, который измеряет движение целевого объема и ОПР в процессе проведения лучевой терапии на основе изображений в реальном масштабе времени, и подсистему расчета дозы в реальном масштабе времени, которая вычисляет дозу облучения на основе способностей ткани поглощать излучение, нанесенных в виде карты с базового изображения или планового изображения на трехмерные изображения в реальном масштабе времени, причем доза облучения в реальном масштабе времени основана на первоначальных интенсивностях пучков излучения, ведущих к каждому пересекаемому вокселу и пересекающих его, ослаблении вдоль траектории каждого из пучков излучения и времени, при котором каждый пучок пересекает каждый воксель.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам рентгенографической визуализации. Устройство содержит детектор излучения, проходящего через исследуемый объект и корпус, выполненный с возможностью покрывать детектор излучения, причем в корпусе расположено отверстие и съемный покрывающий элемент присоединен к отверстию таким образом, чтобы быть прикрепленным к корпусу, а герметизирующий элемент расположен внутри покрывающего элемента, для герметизации отверстия.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для электрохирургии. Электрохирургическая система содержит электрохирургический контроллер, включающий процессор, запоминающее устройство, генератор напряжения, содержащий активную клемму и соединитель шпателя, выполненный с возможностью соединения с соединителем электрохирургического шпателя, электрохирургический шпатель, содержащий удлиненный стержень, определяющий проксимальный конец и дистальный конец, и первый активный электрод, расположенный на дистальном конце удлиненного стержня. Контроллер выполнен с возможностью соединения с перистальтическим насосом, содержащим ротор, соединенный с электродвигателем, при этом электродвигатель функционально соединен с процессором. В запоминающем устройстве хранится программа, которая, при ее исполнении процессором, побуждает процессор осуществлять по меньшей мере два режима функционирования в ходе электрохирургической операции, при этом процессор осуществляет первый режим функционирования путем регулирования расхода жидкости, подаваемой в отверстие на дистальном конце электрохирургического шпателя, в котором отверстие расположено вблизи первого электрода, и режим регулирования энергии, подаваемой на первый активный электрод электрохирургическим контроллером. Использование изобретения позволяет повысить легкость выполнения хирургических процедур в режиме функционирования, выбранном на основе типа ткани. 12 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. Выполняют пункцию правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 5F или 6F. Затем в просвет нижней полой вены заводят диагностический катетер. В просвет аорты также заводят диагностический катетер, который устанавливают в устье добавочной почечной артерии. Затем в процессе селективной ангиографии в просвет добавочной почечной артерии вводят рентгенконтрастный препарат в количестве 15-20 мл до контрастирования микрокапиллярной сети почки с последующим наблюдением за венозной фазой и контрастированием добавочной почечной вены, включая ее место впадения в нижнюю полую вену. Ориентируясь на полученное видеоизображение, диагностический катетер в нижней полой вене устанавливают в устье добавочной вены. Повторяют контрастирование для контроля нахождения катетера в устье добавочной вены, после чего выполняют из нее забор венозной крови. Затем выполняют забор венозной крови из основной почечной вены. Вышеуказанную последовательность действий повторяют на контрлатеральной почке. Затем оба катетера извлекают, удаляют интрадьюсеры и выполняют гемостаз. Способ позволяет обеспечить селективный забор крови из добавочной почечной вены, отводящей кровь только из того участка почки, который кровоснабжается добавочной почечной артерией, тем самым повысить точность диагностического исследования. 3 ил., 1 пр.

Наверх