Способ долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой



Способ долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой
A61F9/00781 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2657934:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхненаружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему. Затем производят отсепаровку конъюнктивы с выделением, мобилизацией и взятием на шов-держалку верхней прямой мышцы. Формируют доступ в супрахориоидальное пространство, для чего осуществляют радиальный линейный разрез склеры на всю толщину в 3-4 мм от лимба длиной 1,5 мм и формируют направляющий карман. Затем параллельно и в 1,5 мм отступя от сквозного разреза склеры выполняют два несквозных разреза на 1/3 глубины на расстоянии 2 мм один от другого. Ножом для расслаивания между двумя несквозными разрезами формируют тоннель в глубоких слоях склеры для проведения дренажной трубки в супрахориоидальное пространство с заданным направлением. Далее через сквозной разрез вводят в супрахориоидальное пространство 0,05-0,1 мл вискоэластика и через направляющий карман к сквозной склеростоме проводят полиуретановую дренажную трубку и вводят ее в супрахориоидальное пространство в индуцированную вискоэластиком локальную отслойку сосудистой оболочки на планируемую длину. Наружный конец полиуретановой трубки длиной около 1,5-2 мм оставляют снаружи склеростомы под конъюнктивой и фиксируют узловым швом пролен 10/0 к поверхностным слоям склеры. Конъюнктиву ушивают узловыми швами пролен 8/0 наглухо над выведенным субконъюнктивальным концом полиуретановой трубки. Способ улучшает качество лечения за счет выполнения одного склерального отверстия, плавного дренирования и введения лекарств через дренажную трубку. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для микроинвазивного хирургического лечения отслойки сосудистой оболочки (ОСО).

Супрахориоидальное пространство - зона развития различных патологических состояний, а также интра- и послеоперационных осложнений. Именно там происходит скопление свежей крови при экспульсивной геморрагии, накапливается транссудат при цилиохориоидальной отслойке и экссудат при серозной отслойке сосудистой оболочки, при воспалительных заболеваниях увеального тракта, туда через разрывы сосудистой оболочки смещаются заменители стекловидного тела в ходе витреоретинальной хирургии. В норме СХП почти не выражено, но в условиях воспаления и отека может достигать значительных размеров вследствие скопления экссудата, раздвигающего супрахориоидальные пластинки.

Для лечения данных патологических состояний и осложнений применяют: заднюю трепанацию склеры с дренированием супрахориоидальной жидкости (Еремина А.И., 1971; Филатов В.П. 1961); трансконъюнктивальное дренирование СХП (Mandelcorn E.D., 2014; Rezende F.A., 2012); заднюю трепанацию склеры с последующей тампонадой стекловидной камеры перфторорганической жидкостью, при попадании силиконового масла в СХП в ходе витреоретинальной хирургии (Тахчиди Х.П., 2004.; Chandra A., Williamson Т., 2014); дренирование СХП с помощью стандартного порта (23-25 G) для витрэктомии с одномоментным введением сбалансированных солевых растворов в стекловидную камеру (Захаров В.Д., 2011; Witkin A.J., Fineman М., Но А.С., Spirn М. 2012); субконъюнктивальное введение гиалуроновой кислоты (Самойленко А.В., 2004); дренирование СХП в сочетании с эндовитреальным вмешательством (Дука Л.В. 2009, Chandra А. 2014) и др.

Вместе с тем СХП может быть областью лечебного воздействия на различные патологические состояния глазного яблока. В литературе имеются научные данные, где СХП используется как зона различных хирургических манипуляций при лечении отслоек сетчатки, путем введения имплантатов, пропитанных фибрином с целью создания хориоретинальной спайки; высокоэластичных синтетических полимеров для создания временного пломбажного вдавления с целью блокирования разрыва сетчатки; лекарственных препаратов через микроинвазивные склеральные иглы.

Отдельной, малоизученной областью офтальмологии является разработка доступов с целью введения в СХП лекарственных средств (антибактериальных, противовоспалительных, ферментативных и др.). В связи с этим разработка безопасного способа дренажного доступа в СХП является актуальной задачей современной офтальмохирургии.

Известен являющийся наиболее близким к предлагаемому решению способ микроинвазивного хирургического лечения серозной или геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза (ОСО), в котором устанавливают микроинвазивные порты в количестве от двух до четырех - порт для инфузии в 4 мм от лимба в месте прилегания или минимального отслоения сосудистой оболочки, порты для дренирования в местах наиболее высокого отслоения сосудистой оболочки, при этом дренирование жидкости стимулируют введением веществ, заполняющих витреальную полость под давлением, величину которого можно варьировать, а для более полного дренирования изменяют угол наклона портов и выдвигают их кнаружи, порты для дренирования переставляют в места наиболее высокого отслоения сосудистой оболочки при изменении их расположения (RU 2430708, A61F 9/007, опубл. 10.10.2011).

Недостатком данного решения является то, что данный способ является очень трудоемким, дорогостоящим и требующим высокой квалификации офтальмохирурга. При этом применение данного способа сопровождается проникновением в стекловидную камеру глаза, что может способствовать развитию инфекционных осложнений, таких как эндофтальмит и панофтальмит. В то же время использование микроинвазивных портов может привести к возникновению ятрогенных разрывов сетчатки при их установке.

В основу изобретения положена задача создания способа долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой, в котором достигается улучшение качества лечения. Это обеспечивается тем, что предлагаемый способ подразумевает одно склеральное отверстие по сравнению с предложенной методикой, где используется от 2 до 4-6 для установки портов. Дренирование происходит одномоментно (интраоперационно), необходимо выполнять витрэктомию, вводить сбалансированный физиологический раствор, в нашем случае в стекловидную полость доступ не нужен, дренирование происходит более плавно (долговременно), формируется фильтрационная подушка, можно оставить дренажную трубку до полного дренирования или резорбции жидкости. Через дренажную трубку можно вводить лекарства как однократно, так и курсом. Для имплантации дренажной трубки из оснащения операционной требуется только операционный микроскоп, в отличие от предложенного выше метода, где необходим витреотом. При геморрагической ОСО, если дренировать не получается, то остается ждать ее полного рассасывания, в нашем случае мы можем вводить фибринолитики в СХП, ускоряя процесс лизирования сгустка.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхне-наружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему, затем производят отсепаровку конъюнктивы с выделением, мобилизацией и взятием на шов-держалку верхней прямой мышцы, формируют доступ в супрахориоидальное пространство, для чего осуществляют радиальный линейный разрез склеры на всю толщину в 3-4 мм от лимба длиной 1,5 мм и формируют направляющий карман; затем, параллельно и в 1,5 мм отступя от сквозного разреза склеры, выполняют два несквозных разреза на 1/3 глубины на расстоянии 2 мм один от другого, ножом для расслаивания между двумя несквозными разрезами формируют тоннель в глубоких слоях склеры для проведения дренажной трубки в супрахориоидальное пространство с заданным направлением; далее через сквозной разрез вводят в супрахориоидальное пространство 0,05-0,1 мл вискоэластика и через направляющий карман к сквозной склеростоме проводят полиуретановую дренажную трубку и вводят ее в супрахориоидальное пространство в индуцированную вискоэластиком локальную отслойку сосудистой оболочки на планируемую длину; наружный конец полиуретановой трубки длиной около 1,5-2 мм оставляют снаружи склеростомы под конъюнктивой и фиксируют узловым швом пролен 10/0 к поверхностным слоям склеры, конъюнктиву ушивают узловыми швами пролен 8/0 наглухо над выведенным субконъюнктивальным концом полиуретановой трубки.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой представлены этапы имплантации дренажной полиуретановой трубки.

Для дренирования СХП мы использовали изготовленные на ЗАО «МедСил» (г. Мытищи) трубки полиуретановые медицинские ТПМ-У (peг. удостоверение № ФСР 2008/03909 от 29.12.2008 г.) из мягкой полиуретановой резины 60 единиц по Шору А с внутренним диаметром 0,3 мм, наружным диаметром 0,5 мм, длиной 1,5 см, поставляемые в стерильной упаковке. Данные имплантаты обладают высокой прозрачностью, устойчивостью к химическому воздействию, износостойкостью, хорошими прочностными свойствами. Устойчивы к действию микроорганизмов и гидролизу. Плотность 1,11-1,2 г/см3. Высокая гемосовместимость трубок ТПМ-У позволяет использовать их в изделиях медицинского назначения, контактирующих с кровью в течение длительного времени.

С целью обеспечения целевого расположения дренажной трубки ТПМ-У в СХП нами была разработана методика ее имплантации, схема которой представлена на фиг. 1.

Линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм выполняли в верхне-наружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему (фиг. 1.1). Производили отсепаровку конъюнктивы с выделением, мобилизацией и взятием на шов-держалку верхней прямой мышцы (фиг. 1.2).

Вторым этапом формировали доступ в СХП. Для этого осуществляли радиальный линейный разрез склеры на всю толщину в 3-4 мм от лимба длиной 1,5 мм (фиг. 1.3). Для придания дренажной трубке стабильного и правильного направления в ходе имплантации формировали «направляющий карман». Параллельно и в 1,5 мм отступя от сквозного разреза склеры, выполняли два несквозных разреза на 1/3 глубины на расстоянии 2 мм один от другого. Ножом для расслаивания между двумя несквозными разрезами формировали «тоннель» в глубоких слоях склеры (фиг. 1.4). для проведения дренажной трубки в СХП с заданным направлением, что обеспечивало ее целевое расположение в СХП.

Далее через сквозной разрез с целью формирования локальной отслойки сосудистой оболочки вводили в СХП 0,05-0,1 мл вискоэластика. Через «направляющий карман» к сквозной склеростоме проводили полиуретановую дренажную трубку (фиг. 1.5) и вводили ее в СХП в индуцированную вискоэластиком локальную отслойку сосудистой оболочки. Аккуратными поступательными движениями проводил трубку в СХП на планируемую длину (фиг. 1.6). Благодаря «направляющему карману» на всем протяжении в СХП дренажная трубка имела правильное направление параллельно внутренней поверхности склеры. Наружный конец полиуретановой трубки длиной около 1,5-2 мм оставляли снаружи склеростомы под конъюнктивой и фиксировали узловым швом пролен 10/0 к поверхностным слоям склеры. Конъюнктиву ушивали узловыми швами пролен 8/0 наглухо над выведенным субконъюнктивальным концом полиуретановой трубки.

Способ долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой, отличающийся тем, что выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхненаружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему, затем производят отсепаровку конъюнктивы с выделением, мобилизацией и взятием на шов-держалку верхней прямой мышцы, формируют доступ в супрахориоидальное пространство, для чего осуществляют радиальный линейный разрез склеры на всю толщину в 3-4 мм от лимба длиной 1,5 мм и формируют направляющий карман; затем, параллельно и в 1,5 мм отступя от сквозного разреза склеры, выполняют два несквозных разреза на 1/3 глубины на расстоянии 2 мм один от другого, ножом для расслаивания между двумя несквозными разрезами формируют тоннель в глубоких слоях склеры для проведения дренажной трубки в супрахориоидальное пространство с заданным направлением; далее через сквозной разрез вводят в супрахориоидальное пространство 0,05-0,1 мл вискоэластика и через направляющий карман к сквозной склеростоме проводят полиуретановую дренажную трубку и вводят ее в супрахориоидальное пространство в индуцированную вискоэластиком локальную отслойку сосудистой оболочки на планируемую длину; наружный конец полиуретановой трубки длиной около 1,5-2 мм оставляют снаружи склеростомы под конъюнктивой и фиксируют узловым швом пролен 10/0 к поверхностным слоям склеры, конъюнктиву ушивают узловыми швами пролен 8/0 наглухо над выведенным субконъюнктивальным концом полиуретановой трубки.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают дренажную трубку в плевральную полость, в которую с помощью шприца вводят лекарственный препарат для подавления секреции ферментов поджелудочной железы.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество внешних генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле для определения данных о положении, содержит гибкую трубку, дистальный отдел, предназначенный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальную часть, дистальную часть и гибкий шарнир между проксимальной и дистальной частями, внутренний генератор магнитного поля, расположенный в одной из проксимальной или дистальной частей, который служит для создания магнитного поля для измерения давления, первое множество измерительных катушек, определяющих давление, и второе множество измерительных катушек, определяющих положение, расположенных в другой из проксимальной и дистальной частей, причем первое множество измерительных катушек, определяющих давление, приспособлено для восприятия магнитного поля для определения данных о давлении и генерирования сигналов, представляющих данные о давлении, оказываемом на дистальный отдел во время контакта с тканью, второе множество измерительных катушек, определяющих положение, приспособлено для восприятия магнитных полей для определения данных о положении и генерирования сигналов, представляющих данные о положении дистального отдела, первый кабель, последовательно соединяющий по меньшей мере одну пару из по меньшей мере одной из первого множества измерительных катушек, определяющих давление, и по меньшей мере одной из второго множества измерительных катушек, определяющих положение, второй кабель, передающий сигнал от по меньшей мере одной пары для обработки сигналов.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с поверхностными и глубокими флегмонами предплечья. Способ дренирования флегмоны предплечья включает вскрытие гнойного очага, некрэктомию, санацию и дренирование раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к улучшенным системам и способам для извлечения медицинских устройств из мочевого пузыря. Медицинское устройство содержит урологическое устройство и по меньшей мере одну нить для извлечения, прикрепленную к урологическому устройству, имеющую проксимальный конец, соединенный с урологическим устройством, и противоположный дистальный конец.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству, предназначенному для применения в вакуумной терапии открытой брюшной полости. Устройство содержит первый слой повязки с первой и второй стороной в качестве слоя для защиты органов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле данных положения, содержит гибкий патрубок, дистальный отдел, адаптированный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальный участок, дистальный участок и гибкий шарнир между проксимальным участком и дистальным участком, генератор магнитного поля дистального отдела, расположенный в одном из проксимального и дистального участков, причем генератор магнитного поля дистального отдела выполнен с возможностью генерации магнитного поля и его пересчета в данные давления, множество измерительных катушек, расположенных в другом из проксимального и дистального участков, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика положения, и по меньшей мере одна другая из измерительных катушек из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика давления, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена с возможностью измерения каждого магнитного поля и его пересчета в данные положения и каждого магнитного поля и его пересчета в данные давления и с возможностью генерации сигналов, представляющих данные, относящиеся к положению дистального отдела, и данные, относящиеся к давлению, оказываемому на дистальный отдел при контакте с тканью пациента, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек имеет соответствующий кабель, присоединенный к ней, выполненный с возможностью передачи сигналов для обработки сигналов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения инфицированных ран. Для этого проводят хирургическую обработку полости раны, ее промывание, очистку и герметизацию с закреплением в полости раны дренажной трубки, другой конец которой соединяют с источником разрежения, с обеспечением вакуумного воздействия на упомянутую полость.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В области левой средостенной части перикарда выполняют фенестрацию полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса осуществляют имплантацию интрароговичных сегментов (ИРС).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения рецидивирующего птеригиума проводят отсепаровку птеригиума, иссечение отсепарованной ткани, выкраивание донорского трансплантата, по форме и размерам соответствующего сформированному ложу, и закрытие подготовленного ложа донорским трансплантатом с последующей его шовной фиксацией.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при децентрации центра зрачка относительно центра хрусталика проводят фиксацию зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения переднего кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ и удаление зрачкового кольца.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургическая система, содержащая: источник находящейся под давлением ирригационной жидкости; ирригационную магистраль, выполненную с возможностью жидкостного соединения с источником находящейся под давлением ирригационной жидкости; рукоятку, выполненную с возможностью жидкостного соединения с ирригационной магистралью, причем рукоятка имеет ирригационный патрубок; датчик ирригационного давления, расположенный внутри или вдоль источника находящейся под давлением ирригационной жидкости либо внутри или вдоль ирригационной магистрали; и контроллер для управления источником находящейся под давлением ирригационной жидкости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера используют высокомолекулярный вискоэластик, выполняют фемтоэтап, факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для введения интраокулярной линзы (ИОЛ) используют инжекторное устройство, которое содержит трубчатый корпус с продольно расположенным внутри трубчатого корпуса плунжером.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления кровоизлияния в макулярной зоне проводят консервативную терапию, в процессе которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Для хирургического лечения посттравматического энофтальма применяют имплантат биологического происхождения, который размещают у нижней стенки глазницы.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией.

Группа изобретений относится к медицине. Контактная линза для улучшения свойств глаз содержит: оптическую зону; периферийную зону, окружающую оптическую зону, материал прозрачной основы; первое декоративное графическое изображение, нанесенное по меньшей мере на часть материала прозрачной основы; второе декоративное графическое изображение, нанесенное по меньшей мере на часть первого декоративного графического изображения и по меньшей мере на часть материала прозрачной основы; третье декоративное графическое изображение, нанесенное по меньшей мере на часть второго декоративного графического изображения по меньшей мере на часть первого декоративного графического изображения и по меньшей мере на часть материала прозрачной основы; и основной материал линзы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения увеальной меланомы при наличии опухоли 5-6 мм по толщине и более, преэкваториальной локализации, миопии средней и высокой степени непосредственно после удаления офтальмоаппликатора проводят склеропластику в зоне облучения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхненаружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему. Затем производят отсепаровку конъюнктивы с выделением, мобилизацией и взятием на шов-держалку верхней прямой мышцы. Формируют доступ в супрахориоидальное пространство, для чего осуществляют радиальный линейный разрез склеры на всю толщину в 3-4 мм от лимба длиной 1,5 мм и формируют направляющий карман. Затем параллельно и в 1,5 мм отступя от сквозного разреза склеры выполняют два несквозных разреза на 13 глубины на расстоянии 2 мм один от другого. Ножом для расслаивания между двумя несквозными разрезами формируют тоннель в глубоких слоях склеры для проведения дренажной трубки в супрахориоидальное пространство с заданным направлением. Далее через сквозной разрез вводят в супрахориоидальное пространство 0,05-0,1 мл вискоэластика и через направляющий карман к сквозной склеростоме проводят полиуретановую дренажную трубку и вводят ее в супрахориоидальное пространство в индуцированную вискоэластиком локальную отслойку сосудистой оболочки на планируемую длину. Наружный конец полиуретановой трубки длиной около 1,5-2 мм оставляют снаружи склеростомы под конъюнктивой и фиксируют узловым швом пролен 100 к поверхностным слоям склеры. Конъюнктиву ушивают узловыми швами пролен 80 наглухо над выведенным субконъюнктивальным концом полиуретановой трубки. Способ улучшает качество лечения за счет выполнения одного склерального отверстия, плавного дренирования и введения лекарств через дренажную трубку. 1 ил.

Наверх