Способ лечения хронического гиперпластического ларингита с дискератозом, гиперкератозом слизистой оболочки гортани с помощью холодноплазменной абляции

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани. Определяют пораженную область. Проводят внутрислизистую инфильтрацию гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора, чтобы пораженный участок был приподнят над поверхностью слизистой. Удаляют пораженный участок посредством холодноплазменной коагуляции с помощью аппарата "Coblator II". Способ позволяет эффективно осуществить лечение хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани, избежать развития послеоперационных осложнений и уменьшить сроки пребывания в стационаре за счет внутрислизистой инфильтрации гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора, удаления пораженного участка с помощью аппарата "Coblator II". 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в целях повышения эффективности лечения хронического гиперпластического ларингита, протекающего с дис-, гиперкератозом слизистой оболочки, для предупреждения перехода предрака гортани в рак.

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. Наибольшую опасность в плане малигнизации представляет собой гиперпластический ларингит, протекающий с дискератозом, пахидермией, лейкоплакией [2], т.е. дисплазией слизистой оболочки той или иной степени.

Лейкоплакия слизистой оболочки гортани относится к очаговому дискератозу (некоторые авторы определяют это состояние как гиперкератоз) и визуализируется в виде белесоватых округлых пятен, располагающихся на фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани. При эндоскопическом исследовании лейкоплакия характеризуется наличием ограниченных белесоватых полосок различной величины, не возвышающихся над уровнем общего покрова воспаленной слизистой оболочки гортани. Эти образования располагаются на голосовых и желудочковых складках, реже на надгортаннике и редко в нижнем отделе гортани [8].

При выявлении очага дис-, гиперкератоза проводится хирургическое лечение ХГЛ. Применяется, как правило, декортикация голосовых складок при прямой и непрямой микроларингоскопии или с помощью эндоскопической техники [2, 4, 7]. Декортикация (т.е. удаление всей слизистой оболочки голосовой складки, независимо от зоны поражения) производится холодным инструментом, так называемым ("cold-steel") способом, при котором полностью отсекается слизистая оболочка голосовой складки.

В последние годы появились методики удаления дис-, гиперкератоза с помощью различных хирургических лазеров [3, 5], когда лазерным ножом удаляется или вся слизистая оболочка голосовой складки, или участки дисплазии слизистой оболочки гортани.

Но несмотря на предложенное большое число способов хирургического лечения ХГЛ все они имеют ряд существенных недостатков.

В первую очередь, страдает в той или иной мере голосовая функция за счет повреждения непосредственно голосовой складки.

Декортикация голосовой складки ("cold-steel") способом не позволяет удалить исключительно патологически измененную слизистую оболочку, не повреждая здоровые участки и подлежащие ткани. Это приводит к развитию Рубцовых процессов, нарушающих морфо-функциональное состояние гортани в целом. Заживление занимает не менее 10 дней, и сроки последующей голосовой реабилитации от 3 до 6 месяцев.

Использование лазерных технологий позволяет снизить повреждение подлежащих тканей, но в области применения лазера на слизистую оболочку гортани под воздействием высокой температуры возникает участок термического ожога, на котором впоследствии развивается некроз не только самого патологического участка слизистой оболочки, но и окружающей ткани. Минимальная глубина проникновения лазерного луча хирургического лазера не менее 2 мм, что не позволяет удалить участок дис-, гиперкератоза изолированно на слизистой оболочке, не задевая собственную пластинку слизистой оболочки гортани.

При данной технологии рубцевание менее выражено, сроки заживления около 7 дней, реабилитации - до 3 месяцев.

Следует учитывать, что приведенные способы в большинстве случаев требуют остановки кровотечения во время операции с использованием коагулятора, что увеличивает риск описанных осложнений.

Учитывая вышеуказанное: повреждение окружающих и подлежащих тканей, риск операционных кровотечений, длительные сроки нетрудоспособности, рубцовые процессы в гортани, длительность голосовой реабилитации, становится очевидной необходимость поиска новых методов воздействия на пораженные участки слизистой оболочки гортани при ХГЛ.

Наиболее близким к предлагаемому способу является методика, описанная Гладышевым А.А. в 2010 г. [7] «Метод комбинированного видеоэндоларингеального лечения больных ранним раком и папилломатозом гортани»: «Эндоскопическое удаление очагов предрака и рака гортани осуществлялось с использованием гибкой видеоэндоскопической техники с помощью: Nd:YAG-лазерной деструкции, АПК (Аргоно - плазменная коагуляция), комбинации Nd:YAG-лазера, АПК и электрорезекции. Так, при дискератозе гортани наиболее часто была применена NdiYAG-лазерная деструкция. Nd:YAG-лазерную деструкцию опухоли выполняли с помощью лазерных медицинских установок UNILAS ML60 фирмы «Limmer МТ GmbH» (Германия), УЛЭ-01 «Т-MAlLt» (Россия), мощностью от 50 до 100 Вт (длина волны - 1064 нм). Для АПК применяли аппарат «АРС 300» фирмы «ERBE» (Германия). Лечение больных проводилось как в стационарных, так и в амбулаторных условиях… Эндоларингеальные и эндотрахеальные операции наиболее часто выполнялись под местной анестезией раствором лидокаина 4,5% (6-10 мл)».

Недостатками данного способа являются: местная анестезия, которая не позволяет добиться полной неподвижности гортани при визуализации, недостаточное увеличение эндоскопической оптики, что не дает возможность четко выделить границу между здоровой слизистой и участком дисплазии, повреждение кортикального слоя слизистой оболочки гортани, ожог не только слизистой оболочки гортани, но и подслизистого слоя, включая непосредственно голосовую связку, длительные сроки нетрудоспособности и голосовой реабилитации.

Чтобы устранить эти недостатки, предлагаем разработанный способ лечения хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани, включающий определение пораженной области, внутрислизистую инфильтрацию слизистой оболочки гортани под пораженным участком физиологическим раствором таким образом, чтобы пораженный участок был приподнят над поверхностью слизистой, последующее удаление патологического участка посредством холодноплазменной коагуляции с помощью аппарата "Coblator II".

Дополнительно способ характеризуется тем, что объем вводимого физиологического раствора составляет 0,3-0,5 мл.

Способ дополнительно характеризуется тем, что воздействие посредством холодноплазменной коагуляции проводится в режиме абляции электродом "PROcise MLW".

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что исключается механическое и термическое повреждение прилежащих здоровых участков слизистой оболочки гортани за счет приподнятия патологического участка над поверхностью слизистой оболочки гортани вследствие инфильтрации физиологического раствора в область пораженного участка.

Применение способа хирургического лечения ХГЛ с дис-, гиперкератозом слизистой оболочки гортани с помощью холодноплазменной абляции позволяет не только предупредить малигнизацию эпителиоцитов при предраковых заболеваниях гортани (гиперкератоз), но максимально сохранить слизистую оболочку, что позволяет оптимизировать постоперационное ведение данной категории пациентов благодаря отсутствию послеоперационных осложнений, что способствует сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре и значительно снижает сроки постоперационной голосовой реабилитации.

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом при полной неподвижности гортани, под опорной микроларингоскопией с применением микроскопа фирмы ZEISS визуализируется голосовая складка (Рис. 1) с участком гиперкератоза. Под белым светом определяют границы здоровой ткани слизистой оболочки гортани.

Под контролем микроскопа под участком дис-, гиперкератоза с помощью шприца с гортанной иглой проводится внутрислизистая инфильтрация физиологическим раствором (объем - 0,3-0,5 мл), что позволяет выделить патологический участок и защитить подлежащие ткани (Рис. 2).

Электрод "PROcise MLW" (d=2.8 мм.) аппарата "Coblator II" производства фирмы "ArthroCare" (США) подводится непосредственно к пораженному участку слизистой оболочки гортани (Рис. 3), в режиме абляции, изолированно удаляется пораженный дис-, гиперкератозом участок слизистой оболочки гортани.

Низкая температура холодноплазменного излучения (40-70 градусов) и воздействие облака плазмы в среде солевого раствора непосредственно на патологический процесс, позволяет проводить оперативное вмешательство бескровно, без нарушения голосовой функции (Рис. 4).

Пациент находится в стационаре еще 3-5 дней с ежедневным выполнением ингаляций с антисептиком и кортикостероидами.

Пример

Больная Л., 66 лет, поступила в отделение заболеваний гортани ФГБУ «НКЦО ФМБА России» с диагнозом «Хронический гиперпластический ларингит. Гиперкератоз гортани». Единственной жалобой пациентки была осиплость, которая длилась около года, ухудшение голоса наблюдалось несколько месяцев, проводимая консервативная терапия была не эффективна, взята биопсия - Гиперкератоз. При непрямой ларингоскопии: вход в гортань свободный, слизистая розового цвета, левая голосовая складка белая, блестящая, в области задней трети правой голосовой складки имеется белесоватый участок, с небольшой бугристостью, размером 0,5×0,5 см, при фонации смыкание не полное, голос сиплый, дыхание свободное.

Проведена операция Эндоларингеальное удаление участка гиперкератоза при помощи холодоплазменной абляции аппаратом "Coblator II" (техника описана выше). Ларингоскопически практически полное смыкание голосовых складок при фонации. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 4-е сутки под наблюдение фониатра и фонопеда. На повторном осмотре через месяц: голосовые складки покрыты неизмененной слизистой.

Заявленным способом было пролечено 11 пациентов. Послеоперационный период протекал без особенностей, сроки выписки из стационара - на 3-5 день, при осмотре через месяц наблюдалось формирование здоровой слизистой на месте прооперированного патологического очага.

Таким образом, при использовании способа хирургического лечения ХГЛ с дискератозом, гиперкератозом слизистой оболочки гортани с помощью холодноплазменной абляции риск малигнизации эпителия гортани сводится к нулю, срок пребывания в стационаре сокращается до 2-3 койко-дней. В связи с отсутствием повреждения слизистой оболочки существенно сокращаются сроки голосовой реабилитации (не более 1 месяца).

Осложнения при применении разработанного способа отсутствуют.

Используемая литература

1. Возможности гибкой видеоэндоскопической техники при эндоларинегальной хирургии предрака и раннего рака гортани / В.В. Соколов, А.А. Гладышев, Л.В. Телегина [и др.] // Head and Neck / Голова и шея. - 2014. - №2. - С. 26-33.

2. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм хронического ларингита / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения РФ // 2011 г.

3. Кокорина В.Э., Дерягин Н.И. Модификация хирургических подходов к лечению заболеваний гортани на Дальнем Востоке России // Материалы I Петербургского Форума оториноларингологов России (17-18 апреля 2012 г., г. Санкт-Петербург). - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 306-309.

4. Комбинированное видеоэндоларингеальное лечение больных дискератозом гортани с очагами дисплазии и carcinoma in situ / В.В. Соколов, Л.В. Телегина, А.А. Гладышев [и др.] // Материалы I Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 27-29 мая 2013 г.). - М., 2013. - С. 97.

5. Лапченко А.С., Кучеров А.Г., Ордер Р.Я. Полупроводниковый лазер в хирургии гортани // Материалы IV Петербургского Форума оториноларингологов России (21-23 апреля 2015 г., г. Санкт-Петербург). - СПб., 2015. - С. 383.

6. Метод комбинированного видеоэндоларингеального лечения больных ранним раком и папилломатозом гортани // Гладышев А.А. / автореф. дис. к.м.н., 2010. - 25 с.

7. Осипов В.Д., Шелковников А.В. Хронический ларингит у рабочих металлургических предприятий - лечение и профилактика // Материлы XVIII съезда оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 26-28 апреля 2011 г.). - СПб., 2011. - Т. 3. - С. 373-375.

8. Шабад Л.М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте / Л.М. Шабад // Москва, 1967 - 384.

1. Способ лечения хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани, включающий определение пораженной области, внутрислизистую инфильтрацию гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора таким образом, чтобы пораженный участок был приподнят над поверхностью слизистой, последующее удаление пораженного участка посредством холодноплазменной коагуляции с помощью аппарата "Coblator II".

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что воздействие посредством холодноплазменной коагуляции проводится в режиме абляции электродом "PROcise MLW".



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для электрохирургии. Электрохирургическая система содержит электрохирургический контроллер, включающий процессор, запоминающее устройство, генератор напряжения, содержащий активную клемму и соединитель шпателя, выполненный с возможностью соединения с соединителем электрохирургического шпателя, электрохирургический шпатель, содержащий удлиненный стержень, определяющий проксимальный конец и дистальный конец, и первый активный электрод, расположенный на дистальном конце удлиненного стержня.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество внешних генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле для определения данных о положении, содержит гибкую трубку, дистальный отдел, предназначенный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальную часть, дистальную часть и гибкий шарнир между проксимальной и дистальной частями, внутренний генератор магнитного поля, расположенный в одной из проксимальной или дистальной частей, который служит для создания магнитного поля для измерения давления, первое множество измерительных катушек, определяющих давление, и второе множество измерительных катушек, определяющих положение, расположенных в другой из проксимальной и дистальной частей, причем первое множество измерительных катушек, определяющих давление, приспособлено для восприятия магнитного поля для определения данных о давлении и генерирования сигналов, представляющих данные о давлении, оказываемом на дистальный отдел во время контакта с тканью, второе множество измерительных катушек, определяющих положение, приспособлено для восприятия магнитных полей для определения данных о положении и генерирования сигналов, представляющих данные о положении дистального отдела, первый кабель, последовательно соединяющий по меньшей мере одну пару из по меньшей мере одной из первого множества измерительных катушек, определяющих давление, и по меньшей мере одной из второго множества измерительных катушек, определяющих положение, второй кабель, передающий сигнал от по меньшей мере одной пары для обработки сигналов.

Группа изобретений относится к области биохимии. Предложен пузырьково-струйный чип, способ и средство для локальной абляции, способ и средство для инъекции.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При лапароскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии, гемостаз осуществляют путем биполярной электрокоагуляции.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, хирургии, и может быть использовано для радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени. Осуществляют ультразвуковую визуализацию новообразования двумя ультразвуковыми датчиками.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам денервации. Катетер для денервации содержит корпус катетера, проходящий в одном направлении с образованием проксимального конца и дистального конца и имеющий внутреннее пространство, образованное в его продольном направлении, подвижный элемент, установленный на дистальном конце корпуса катетера с возможностью перемещения в продольном направлении корпуса катетера, управляющий элемент, имеющий дистальный конец, присоединенный к подвижному элементу для перемещения подвижного элемента, множество опорных элементов, имеющих один конец, присоединенный к конечной части корпуса катетера, и другой конец, присоединенный к подвижному элементу, при этом, когда подвижный элемент перемещается для уменьшения расстояния между конечной частью корпуса катетера и подвижным элементом, по меньшей мере отдельный участок множества опорных элементов сгибается так, что сгибающийся участок удаляется от корпуса катетера, множество электродов, установленных на сгибающемся участке множества опорных элементов для генерации тепла, питающий провод, электрически подсоединенный к множеству электродов для обеспечения пути подачи питания к множеству электродов, причем по меньшей мере один из корпуса катетера и подвижного элемента присоединен к по меньшей мере двум опорным элементам в точках, которые отстоят друг от друга на предварительно заданное расстояние в продольном направлении корпуса катетера.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам мониторинга контакта при проведении абляции тканей. Способ абляции содержит стадии введения зонда в тело живого субъекта, при этом зонд имеет абляционный электрод, выбора контактной силы, действующей между абляционным электродом и целевой тканью, уровня мощности и временного интервала, прогнозирования размера поврежденного участка, в соответствии с соотношением между данной контактной силой, действующей между абляционным электродом и целевой тканью, количеством энергии, передаваемой электрическим током, и временным интервалом, в течение которого электрический ток проходит по абляционному электроду, итерации стадии прогнозирования размера поврежденного участка как нелинейной функции от контактной силы, уровня мощности и временного интервала, посредством изменения контактной силы и поддержания значений уровня мощности и временного интервала на постоянном уровне, пока не будет найдена точка насыщения, в которой увеличение контактной силы не приводит к увеличению прогнозируемого размера поврежденного участка, установления, что одна из итераций стадии прогнозирования прогнозирует необходимый размер поврежденного участка, приведения абляционного электрода в контакт с целевой тканью, и абляции целевой ткани с использованием контактной силы, уровня мощности и временного интервала одной итерации.

Группа изобретений относится к медицине, медицинской технике. Предложены адаптерный элемент (3) для приема высокочастотной хирургической рукоятки (5), имеющей по меньшей мере одно электрическое присоединение (23) для подведения электрического тока, выполненный с возможностью образования канала (9) для отвода дыма из области обработки при помещении в адаптерный элемент (3) рукоятки (5).

Изобретения относятся к медицине. Способ обработки области кожной ткани, имеющей поверхность кожи, осуществляют с помощью устройства для обработки области кожной ткани.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит первый и второй элементы бранши.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии пародонта. Выполняют разрез в области рецессии десны в виде буквы V в маргинальной и альвеолярной зоне десны, не затрагивая область десневого сосочка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При хирургическом лечении бронхоплеврального свища, возникшего после операции по поводу туберкулеза легких, вводят бронхоскоп в трахею.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, онкологии, и может быть использовано при реабилитации пациентов после резекции пораженного участка нижней челюсти при первичной остеосаркоме нижней челюсти.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к стоматологии, онкологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных с остеосаркомой нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии околоносовых пазух. Выкраивают в области стенки околоносовой пазухи костно-пластический лоскут в виде единого комплексного фрагмента.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и костно-реконструктивных операциях после травмы или удаления опухолей верхней челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных гипертрофическим и вазомоторным ринитами.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани. Определяют пораженную область. Проводят внутрислизистую инфильтрацию гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора, чтобы пораженный участок был приподнят над поверхностью слизистой. Удаляют пораженный участок посредством холодноплазменной коагуляции с помощью аппарата Coblator II. Способ позволяет эффективно осуществить лечение хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани, избежать развития послеоперационных осложнений и уменьшить сроки пребывания в стационаре за счет внутрислизистой инфильтрации гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора, удаления пораженного участка с помощью аппарата Coblator II. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Наверх