Способ прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома "no-reflow" при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» при плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца. Перед операцией больному проводят эхокардиографию. Измеряют конечный диастолический объем. В венозной крови определяют уровень креатинфосфокиназы MB и фибринолитическую активность. Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития синдрома «no-reflow». Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» за счет оценки наиболее значимых показателей. 2 ил., 4 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца.

Феномен «no-reflow» заключается в отсутствии адекватного кровотока на уровне тканей после успешно проведенной реканализации инфарктобусловившей артерии. Во время процедуры реваскуляризации частички атероматозных и тромботических масс устремляются в более дистальные сосуды, иногда, полностью перекрывая доступ крови в капилляры. По мнению большинства ученых, феномен "no-reflow" обусловлен спазмом артерии и/или эмболизацией ее микроциркуляторного русла мельчайшими частицами тромба и/или бляшки, выдавливаемыми через ячейки стента после его установки [Коваль, М. Феномен «no-reflow» - ложка дегтя в бочке меда реваскуляризации / М. Коваль // Medicine Review. - 2008. - №5. - С. 32-36].

Согласно результатам некоторых исследований, «по-reflow» довольно нередкое явление у пациентов, перенесших процедуру реваскуляризации миокарда, его частота может достигать 66% [Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology / F. Van de Werf, J. Bax, A. Betriu [et al.] // Eur Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2909-2945].

Прототипом изобретения является способ прогнозирования феномена «по-reflow», заключающийся в том, что проводят коронароангиографию и ориентируются на ангиографические градации степени восстановления коронарного кровотока (TIMI, от англ. Thrombolysis in Myocardial Infarction - антиографические градации степени восстановления коронарного кровотока) и перфузии миокарда (MBG, от англ. Myocardial Blush Grade - степени перфузии миокарда). -TIMI 0 (отсутствие кровотока) - отсутствие антероградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии. - TIMI 1 (минимальный кровоток) - контраст поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-ответственной артерии. - TIMI 2 (неполное восстановление кровотока) - контраст поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-ответственной артерии, но и его заполнение, и освобождение от контраста происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте (по отношению к месту окклюзии). - TIMI 3 (полное восстановление кровотока) - нормальный антероградный кровоток дистальнее места окклюзии. - MBG 0 - отсутствие перфузии миокарда. - MBG 1 - перфузия регистрируется во время введения контраста, но немедленно исчезает после вымывания контраста из ствола венечной артерии. - MBG 2 - перфузия регистрируется во время введения контраста и на протяжении 3 сердечных сокращений после вымывания контраста из ствола венечной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества. - MBG 4 - перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества. Феномен «no-reflow» можно прогнозировать и диагностировать при недостаточной миокардиальной перфузии (MBG 0-3) на фоне полностью восстановленного кровотока (TIMI 3) [Valero S.J., Moreno R., Reyes R.M. et al. Pharmacological approach of no-reflow phenomenon related with percutaneous coronary interventions // Cardiovasc. Hematol. Agents Med. Chem. - 2008. - Vol. 6, N 2. - P. 125-129].

Недостатками данного метода являются: недостаточная точность прогноза, трудоемкость и длительность исследования, отсутствие возможности провести оценку вероятности развития до чрескожного коронарного вмешательства.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования синдрома «no-reflow» при плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности прогноза, упрощение способа.

Предлагаемый способ прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца осуществляется следующим образом: перед операцией больному проводят эхокардиографию, измеряют конечный диастолический объем (КДО), в венозной крови определяют уровень креатинфосфокиназы MB (КФК-МВ) и фибринолитическую активность. Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития синдрома «no-reflow»:

P=1/(1+еКДО*0,021+0,009*КФК-МВ+0,034*фибр.акт-3,3)⋅100,

где р - вероятность развития синдрома «no-reflow» во время операции чрескожного стентирования коронарных сосудов, в %;

е - основание натурального логарифма, математическая константа, равная 2,718.

Предлагаемый способ прогнозирования риска развития синдрома «nо-reflow» на основании параметров КФК-МВ, фибринолитичекой активности и конечного диастолического объема обеспечивает точность прогноза в 86,2% случаев.

Изобретение иллюстрируется следующими чертежами: на фиг. 1 изображена ROC-кривая, построенная при анализе чувствительности и специфичности таких показателей эхокардиографии, как функция выброса, конечный диастолический объем, аорта, конечный систолический объем у пациентов с синдромом «по-reflow»; на фиг. 2 - ROC-кривая, построенная при анализе чувствительности и специфичности лабораторных показателей, таких как КФК MB, фибринолитическая активность у пациентов с синдромом «no-reflow».

Для детального изучения предикторов и разработки модели прогноза развития наиболее частого осложнения в интраоперационном периоде - синдрома «no-reflow» был проведен ROC-анализ. ROC-анализ с построением ROC-кривых и анализом площади под кривыми (AUC) позволил установить, что наиболее значимыми параметрами для построения модели прогноза являются такие показатели эхокардиографии, как фракция выброса, конечный диастолический объем, диаметр аорты, конечный систолический размер левого желудочка, а также такие показатели крови, как фибринолитическая активность и КФК-МВ (фиг. 1-2, табл. 1). Наибольшей чувствительностью обладают показатели КФК-МВ и конечного систолического размера, а наибольшей специфичностью - фракция выброса. Наименьшей чувствительностью обладает показатель фракции выброса, а специфичностью - конечный систолический размер.

Разделив исходы на два возможных (бинарный признак): развитие осложнения и его отсутствие, для составления прогноза была использована бинарная логистическая регрессия.

На основе результатов логистической регрессии непрерывных признаков была построена прогностическая модель вероятности развития синдрома «no-reflow» во время операции чрескожного стентирования коронарных сосудов (таблица 2). На первом этапе использовался наиболее значимый параметр - конечный диастолический объем левого желудочка по данным эхокардиографии.

Вероятность (р) развития синдрома «no-reflow» во время операции чрескожного стентирования коронарных сосудов на основании этой модели прогноза составляет:

р=1/(1+еКДО*0,019-0,59),

где е - основание натурального логарифма, математическая константа, равная примерно 2,718.

Добавив в модель показатель КФК-МВ в крови, получили следующие результаты (табл. 3).

Добавление в модель еще одного параметра «КФК-МВ» значительно увеличивает значимость модели. Однако добавление еще одного параметра «фибринолитическая активность» делает модель еще более точной (таблица 4).

Вероятность (р) развития синдрома «по-reflow» во время операции чрескожного стентирования коронарных сосудов на основании этой модели прогноза составляет:

р=1/(1+еКДО*0,21+0,009*КФК-МВ+0,034*фибр.акт-3,3).

При подсчете вероятность (р) развития синдрома «no-reflow» во время проведения чрескожного коронарного вмешательства в коронарном стенте составляет от 0 до 1. Чем ближе значение к 1, тем выше риск данного послеоперационного осложнения. Для удобства полученное значение умножают на 100 и получают степень риска в %.

С помощью метода бинарной логистической регрессии удалось построить модель прогноза риска развития синдрома «no-reflow» на основании параметров КФК-МВ, фибринолитичекой активности и конечного диастолического объема, которая обеспечивает точность предсказания в 86,2% случаев.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациент 66 лет, поступил в отделение рентгенхирургии с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФКЗ. Пациенту выполнен забор венозной крови на лабораторные показатели КФК-МВ, коагуллограмма - фибринолитическая активность, также выполнена ЭХО КГ - конечный диастолический объем. По данным лабораторных исследований КФК-МВ составило - 60 ед./л, фибринолитическая активность - 34 мин, конечный диастолический объем - 120 мл. Полученные показатели подставлены в математическую модель р=1/(1-eКДО*0,21+0,009*КФК-МВ+0,034*фибр.акт-3,3).

Вероятность развития синдрома «nо-reflow» составляет 0,59 или 59%.

Пример 2

Пациент 54 года, поступил в отделение рентгенхирургии с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Пациенту выполнен забор венозной крови на лабораторные показатели КФК-МВ, коагуллограмма - фибринолитическая активность, также выполнена ЭХО КГ - конечный диастолический объем. По данным лабораторных исследований КФК-МВ составило - 120 ед./л, фибринолитическая активность - 50 мин, конечный диастолический объем - 140 мл. Вероятность развития синдрома «no-reflow» составляет 0,08 или 8%.

Способ прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» при плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца, отличающийся тем, что проводят эхокардиографию, определяют конечный диастолический объем (КДО), в венозной крови определяют уровень креатинфосфокиназы MB (КФК-МВ) и фибринолитическую активность, после чего полученные значения подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития синдрома «no-reflow»:

где p - вероятность развития синдрома «no-reflow» во время операции чрескожного стентирования коронарных сосудов, %;

е - основание натурального логарифма, математическая константа, равная 2,718.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят МРТ и ПЭТ обследование и стереотаксическую деструкцию опухоли.

Группа изобретений относится к медицине. Способ суточного мониторинга состояния плода и матери в антенатальном периоде беременности осуществляют с помощью устройства.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к приборам для контроля и оценки состояния системы «мать-плод» в заключительной фазе родов. Устройство контроля и прогнозирования состояния системы «мать-плод» в процессе родовспоможения состоит из электрокардиографического канала (1) плода, электрогистерографического канала (9) матери, эхокардиографического канала (15) плода, электрокардиографического канала (22) матери, электроэнцефалографического канала (28) матери, канала контроля системы дыхания (30) матери, интегрального блока тревожной сигнализации (32) и устройства обработки информации (33).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам распознавания подвижных анатомических структур, в частности, для обнаружения сердечных сокращений плода.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для определения характеристик сердца содержит катетер и первый блок определения характеристик для определения повторяющегося локального сокращения сердца в месте считывания из считанного сигнала сокращения в качестве первой характеристики сердца.

Изобретение относится к области медицины, а также к области измерений параметров состояния человека для диагностических целей, в частности к измерениям параметров, характеризующих сон человека.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в медицинской практике для дистанционной регистрации процессов дыхания и сердечной деятельности пациента в реальном времени.

Изобретение относится к области медицинского приборостроения, в частности к способам ультразвуковой эхолокации внутренних органов, и может быть использовано в системах медицинской диагностики.
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. .
Изобретение относится к психологии и детской стоматологии. Предложен способ адаптации детей с расстройствами аутического спектра к стоматологическому лечению, заключающийся в формировании доверительного контакта между доктором и ребенком, отличающийся тем, что на первом приеме сначала общаются с ребенком вне стоматологического кресла, показывают чистку зубов на макете и просят повторить чистку зубов на макете самостоятельно, затем усаживают ребенка в кресло и последовательно осуществляют этап осмотра ротовой полости и этап лечения зубов с помощью необходимых инструментов, при этом рассказывают про каждый этап приема, дают подержать инструменты и показывают, как они работают, причем каждый последующий прием начинают с этапа общения с ребенком вне кресла, а затем переходят к этапу, который не состоялся на предыдущем приеме, сохраняя прежнюю обстановку в кабинете, соблюдая ту же последовательность действий, что и на предыдущем приеме, а после каждого приема хвалят ребенка и дарят подарок в качестве поощрения.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют возраст пациента, скорость клубочковой фильтрации, развитие повторного инфаркта миокарда в течение 1 года наблюдения.

Изобретение относится к нейрокогнитивным технологиям, а именно к способу оценки лингвистических способностей с помощью технологий регистрации движений глаз в реальном времени.

Группа изобретений относится к медицине. Способ для оценки здоровья пациента осуществляют с помощью системы оценки здоровья.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии и патологической анатомии. Осуществляют визуальный осмотр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам маркировки цервикального изображения. Система содержит детектор для обнаружения цервикальной области на цервикальном изображении, анализатор для вычисления характеристики изображения цервикальной области, причем характеристика изображения показывает применение методики, содержащее по меньшей мере одно из: применение красителя к цервикальной области (LU-IO, PR-AC, PO-AC), изменение масштаба (ZM, UN-ZM) изображения цервикальной области, для улучшения видимости патологических изменений в цервикальной области и анализа одной или более характеристик изображения для определения того, применялась ли методика при получении цервикального изображения, в результате чего получают определенное применение, и маркировочное устройство для маркирования цервикального изображения на основании определенного применения.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, ангиохирургии и кардиологии. У пациента с резистентной артериальной гипертонией определяют показатели суточного мониторирования артериального давления; вариабельность систолического артериального давления днем, уровень систолического артериального давления ночью, «нагрузка» повышенным систолическим артериальным давлением в ночной период, а также концентрацию тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1-го типа в венозной крови и содержание норметанефринов в суточной моче.

Изобретение относится к технике военной и гражданской медицины и может быть использовано для спасения и оказания помощи больным, пострадавшим или беременным женщинам в чрезвычайных ситуациях военного и мирного времени.

Изобретение относится к медицине и экологии. В биосредах человека определяют содержание йода, цинка, никеля, марганца, хрома и свинца.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для диагностики рецидивов рака предстательной железы (РПЖ) после воздействия HIFU-терапией.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, общей практике, неврологии, и может быть использовано для выявления скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии (АГ). Выявляют у пациента: пол, возраст, индекс массы тела, диастолическое АД в ортостазе, количество принимаемых антигипертензивных препаратов, прием/отсутствие приема антагониста рецепторов к ангиотензину II. На основании этих характеристик рассчитывают значение коэффициента скрытой неэффективности лечения АГ (КСНЛ). Если КСНЛ равен или больше 0,1144, у пациента диагностируют высокую вероятность скрытой неэффективности лечения АГ. А если КСНЛ меньше 0,1144, то вероятность скрытой неэффективности лечения считают низкой. Способ позволяет с высокой вероятностью выявлять скрытую неэффективность лечения АГ у пациентов с достигнутым целевым клиническим АД за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 7 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» при плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца. Перед операцией больному проводят эхокардиографию. Измеряют конечный диастолический объем. В венозной крови определяют уровень креатинфосфокиназы MB и фибринолитическую активность. Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития синдрома «no-reflow». Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» за счет оценки наиболее значимых показателей. 2 ил., 4 табл., 2 пр.

Наверх