Способ применения коронарной техники при проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (типс)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени. Коронарный проводник 0,014ʺ проводят параллельно жесткому проводнику 0,035ʺ из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по коронарному проводнику 0,014ʺ выполняют бужирование и предилатацию канала печени между печеночной веной и портальной венозной системой коронарным баллонным катетером 2.5×20 мм. Способ позволяет упростить технику, увеличить безопасность вмешательства. 7 ил.

 

Цирроз печени (ЦП) - это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, являющееся последней стадией развития, как правило, неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, проявляющееся поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа со значительным уменьшением числа функционирующих клеток печени ввиду некроза и дистрофии печеночных клеток, узловой регенерации и диффузного разрастания соединительной ткани [1, 2]. Чаще всего этиологическими причинами ЦП являются хроническая интоксикация алкоголем (от 40-50% до 70-80%) и вирусные гепатиты В, С и D (30-40%) [2, 3, 4]. ЦП входит в десятку самых частых причин смерти, унося ежегодно до миллиона человек в мире.

По данным Росстата общая смертность от ЦП на территории Российской Федерации в 2013 году зарегистрирована на уровне 47 тысяч человек [5]. ЦП и всегда сопровождающая его портальная гипертензия (ПГ) способны вызвать ряд жизнеугрожающих осложнений: пищеводно-желудочные кровотечения из варикозно расширенных вен, гепаторенальный синдром, печеночная кома в исходе энцефалопатии.

Учитывая высокую актуальность проблемы профилактики и лечения ЦП и его осложнений, поиск оптимальных методов оперативного лечения ЦП остается одним из актуальных вопросов в современной хирургической практике. В последнее время в решении этого вопроса все большую роль приобретают малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе эндоваскулярные. К таковым относится прежде всего трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - TIPS/ТИПС).

Впервые операция ТИПС была предложена в 1980-х гг. и сразу получила широкое клиническое применение. Целью данной методики оперативного лечения ПГ является достижение эффективной портальной гипертензии. На сегодняшний день количество выполненных операций ТИПС превышает 200 тысяч [6, 7, 8, 9].

Аналогом предлагаемого изобретения является операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Процедура ТИПС подразумевает собой создание сообщения между печеночной веной и портальной венозной системой с целью обеспечения оттока крови от печеночных синусов и уменьшение портальной гипертензии. Обезболивание обеспечивается проведением эндотрахеального наркоза. Первым этапом операции является пункция и катетеризация внутренней яремной вены с целью установки в ней интродьюсера 12,5 F. Далее по проводнику 0.035/ основной изогнутый катетер проводится через верхнюю полую вену, синус правого предсердия и нижнюю полую вену в печеночную вену. Для выполнения синхронной возвратной портографии и флебографии правой печеночной вены мы катетеризируем верхнюю брыжеечную артерию чрезплечевым (трансбрахиальным) способом при помощи интродьюсера 5 F и катетера «Headhunter-1».

Выяснив местоположение бифуркации воротной вены, через проведенный катетер в печеночную вену вводится специальная игла, с помощью которой пунктируется печень. Далее через пункционную иглу в соответствующую пропунктированную ветвь воротной вены вводится гидрофильный проводник 0.035/. Таким образом образуется доступ из печеночной вены в ветвь воротной вены. С помощью специального катетера 5 F гидрофильный проводник меняется на сверхжесткий проводник 0.035/. Пункционный паренхиматозный канал печени последовательно расширяется периферическими баллонными катетерами различного диаметра, чаще всего это 5-8 мм (Фиг. 1). Затем в сформированный канал печени имплантируется различного типа стент. После удаления системы доставки стента выполняется постдилатация стента баллонным катетером соответствующего диаметра. Таким образом формируется сообщение между портальным и системным кровотоком, обеспечивая декомпрессию воротной вены. С целью профилактики развития повторных пищеводно-желудочных кровотечений, при наличии показаний, в некоторых случаях выполняется эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка спиралями «Gianturko».

Однако, для способа-аналога при выраженном цирротическом поражении печени возникают сложности с невозможностью провести периферический баллонный катетер в пункционный канал печени с целью его предилатации.

С каждым годом в связи с развитием медицины и увеличением общего объема выполненных оперативных вмешательств совершенствуются и создаются новые методики выполнения операции ТИПС.

Целью данного изобретения является упрощение техники баллонной дилатации пункционного канала печени с применением коронарной методики, что приводит к уменьшению технических сложностей ее выполнения и обеспечению безопасности хирургического вмешательства, а иногда и единственной возможностью создать оптимальный канал печени, и, следовательно, в последующем сформировать портокавальный шунт.

Сущность предлагаемого нами способа заключается в следующем: коронарный проводник 0,014'' проводится параллельно 0,035'' проводнику от печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены. После чего выполняется бужирование и дилатация узкого «канала печени» коронарным баллонным катетером (Фиг. 2). Затем по жесткому проводнику 0,035'' в уже предилатированный «канал печени» проводятся периферические баллонные катетеры различного диаметра и выполняется его дальнейшая дилатация до оптимальных размеров.

Способ осуществляют следующим образом:

В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом, выполняется пункция и катетеризация внутренней яремной вены с целью установки в ней интродьюсера 12,5 F. Далее по проводнику 0.035/ основной изогнутый катетер проводится через верхнюю полую вену, синус правого предсердия и нижнюю полую вену в одну из наиболее подходящих печеночных вен. Параллельно выполняется пункция правой плечевой артерии с целью установки интродьюсера. Устанавливается интродьюсер 5 F с гемостатическим клапаном. В целях профилактики ангиоспазма плечевой артерии внутриартериально через интродьюсер вводится раствор Нитроглицерина 100 мкг и 20 мл физ. раствора в соответствии с существующими стандартами. Через установленный интродьюсер на 0.035/ проводнике проводят катетер «Headhunter-1» - 5 F до устья верхней брыжеечной артерии. С целью определения анатомии сосудов печени выполняется синхронная возвратная портография и флебография правой печеночной вены.

Тракцией стилетом-катетером пунктируется воротная вена. Через пункционную иглу в соответствующую пропунктированную ветвь воротной вены вводится гидрофильный проводник 0.035/. Далее коронарный проводник 0,014'' проводится параллельно 0,035'' проводнику от печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены. После чего выполняется блокирование и дилатация узкого «канала печени» коронарным баллонным катетером. С помощью специального катетера 5 F гидрофильный проводник меняется на сверхжесткий проводник 0.035'. Затем пункционный паренхиматозный канал печени последовательно расширяется периферическими баллонными катетерами различного диаметра с последующей имплантацией в него самораскрывающегося нитинолового стента. После удаления системы доставки стента выполняется его постдилатация баллонным катетером соответствующего диаметра.

Оперативное вмешательство заканчивается поочередным удалением катетеров, интродьюсеров. Производится мануальный гемостаз мест пункции пальцевым прижатием, после чего накладывается асептическая давящая повязка на 24 часа.

Преимущества данного способа:

Применение коронарной техники при операциях ТИПС, когда возникают сложности в проведении инструментов через сформированный «канал печени» из-за выраженного цирротического поражения печени, является практически единственным решением для успешного результата данной операции.

Способ апробирован в ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара. В период с января 2014 г. по 2016 г с применением коронарной техники при операциях ТИПС проведено лечение у двух из четырнадцати пациентов с цирротическим поражением печени различного генеза. Осложнений в этой группе больных не было. Послеоперационный период после эндоваскулярной окклюзии у всех больных в среднем составил 7 суток.

Клинический пример

Пациентка К., 65 лет. Ds: Цирроз печени смешанного генеза (токсический + вирусный С), класс В по Чайлд-Пью (9 баллов), осложненный синдромом портальной гипертензии (спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода I-II степени, миниальный гидроперитонеум), печеночно-клеточной недостаточностью (коагулопатия, гиперхолестеринестераземия), гиперспленизмом (панцитопения), печеночной энцефалопатией легкой степени. Поступила в сентябре 2016 года в плановом порядке для выполнения оперативного вмешательства ТИПС. На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, нарушение памяти. Анамнестически пациентка считает себя больной с 2005 года, когда был установлен диагноз хронического вирусного гепатита С. Ухудшение состояния наступило в 2010 году, когда стала отмечать увеличение живота, тошноту, общую слабость. По поводу чего обследовалась и был установлен диагноз цирроза печени вирусной этиологии. Проходила консервативное лечение у гастроэнтеролога, инфекциониста. В 2015 году при выполнении ФГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода 2 ст. За период с 2015 г. по 2016 г. отмечены три эпизода пищеводных кровотечений, два из них потребовали эндоскопического лигирования.

При поступлении по данным УЗИ органов брюшной полости определяются УЗ-признаки цирротической трансформации печени, портальной гипертензии (спленомегалия, гидроперитонеум, диффузные изменения поджелудочной железы). По данным лабораторных методов исследования: лейкоцитопения, нормохромная анемия легкой степени тяжести, выраженная тромбоцитопения, гиперхолестеринестераземия, панцитопения, остальные показатели в пределах нормальных значений.

В сентябре 2016 года пациентке в плановом порядке выполнена операция ТИПС. Интраоперационно пациентке внутривенно введено 5000 ЕД гепарина. Под комбинированной анестезией выполнена пункция правой плечевой артерии, установлен интродьюсер 5F Prelude (MeritMedical). Далее катетером HH1-5F селективно катетеризирована верхняя брыжеечная артерия. Затем проведена пункция правой внутренней яремной вены, установлен проводниковый интродьюсер 10F (Optimed), который заведен в правую печеночную вену. Выполнена синхронная возвратная портография и флебография правой печеночной вены для определения анатомии сосудов печени (Фиг. 3).

Тракцией стилетом-катетером пунктирована воротная вена. По гидрофильному проводнику 0,035'' Aquatrack (Cordis) выполнено блокирование «канала печени» гидрофильным катетером Bern-4F (MeritMedical), который проведен в желудочную вену. Выполнена флебография желудочной вены, по данным которой определяется варикозное расширение вен желудка и пищевода на всем протяжении, наличие антеградного кровотока в них (источник пищеводных кровотечений) Фиг. 4. Выполнена эмболизация в проксимальной трети желудочной вены спиралями «MReye» 15×15 мм, 8×5 мм (COOK) Фиг. 5

Далее катетер Bern-4F по гидрофильному проводнику 0,035'' проведен в верхнюю брыжеечную вену. Произведена смена проводника на жесткий проводник 0,035'' Amplatz Super Stiff. Многочисленные попытки провести по жесткому проводнику 0,035'' баллонные катетеры Armada 5.0×60 мм (Abbott), Empira 4.0×40 мм (Cordis) по «каналу печени» не увенчались успехом, в связи с этим принято решение использовать коронарную технику. Коронарный проводник 0,014'' «Pilot 150» - 300 мм (Abbott) проведен параллельно 0,035'' проводнику от печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены. После чего выполнено бужирование и дилатация узкого «канала печени» баллонным катетером Trek 2.5×20 мм (Abbott) Фиг. 6, что позволило провести по жесткому проводнику 0,035'' баллонные катетеры диаметром 5.0×80 мм, 6.0×80 мм, 7.0×20 мм в «канал печени» и его дилатировать до оптимальных размеров. Далее по жесткому проводнику 0,035'' Amplatz Extra Support заведен катетер Pigtail-5F в воротную вену. Выполнена флебография воротной вены для определения длины стента. После этого был имплантирован самораскрывающийся нитиноловый стент «Egis» 10×60 мм (S&G Biotech Inc.) с последующей его постдилатацией баллонным катетером Armada 10×40 мм (Abbott). На контрольной флебографии: порто-кавальный анастомоз (ТИПС) функционирует, сброс контрастного препарата в правое предсердие адекватен, признаков дислокации стента и спиралей нет, окклюзия эмболизированной желудочной вены Фиг. 7.

В послеоперационном периоде чувствовала себя удовлетворительно, ухудшения состояния не наблюдалось, выписана на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства.

Медико-социальная эффективность:

Данный способ лечения у пациентов с портальной гипертензией является высокоэффективным и малотравматичным, позволяет выполнить эффективную декомпрессию портальной системы, профилактику развития рецидивирующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцитический синдром, и значительно улучшает качество жизни пациентов. Использование коронарной методики «упрощает» технику бужирования «канала печени», уменьшает длительность оперативного вмешательства и частоту интраоперационных осложнений, а иногда и является единственным способом создания оптимального канала печени. Применение коронарной техники при операциях ТИПС, когда возникают сложности в проведении инструментов через сформированный «канал печени» из-за выраженного цирротического поражения печени, является практически единственным решением для успешного результата данной операции. ТИПС является альтернативой хирургическим методам лечения портальной гипертензии и имеет ряд преимуществ перед достаточно травматичными хирургическими шунтирующими операциями: наложение портокавальных ангио- и органоанастомозов.

Краткое описание чертежей:

Фиг. 1

Пункционный паренхиматозный канал печени дилатируется периферическим баллонным катетером (указан стрелками)

Фиг. 2

Пункционный паренхиматозный канал печени дилатируется коронарным баллонным катетером (указан черными стрелками), проведенный параллельно 0,035'' проводнику

Фиг. 3

Синхронная возвратная портография и флебография правой печеночной вены - белыми стрелками указана печеночная вена, черными - воротная вена

Фиг. 4

Белыми стрелками указан гидрофильный катетер Bern-4F, черными - варикозно расширенная вена желудка

Фиг. 5

Результат эмболизации: стрелками указана полная редукция кровотока в желудочной вене

Фиг. 6

Стрелками указана дилатация «канала печени» баллонным катетером Trek 2.5×20 мм

Фиг. 7

Контрольная флебография: белыми стрелками указан порто-кавальный анастомоз (ТИПС), черными - эмболизированная желудочная вена.

Список используемой литературы

1. Алексеева О.П., Курышева М.А., «Цирроз печени и его осложнения». Нижний Новгород, НГМА, 2004 г., 96 с.

2. Шиповский В.Н., «Техника операции ТИПС», Практическое руководство, М. Издатель И.В. Балабанов, 2010 г.

3. Садовникова И.И., «Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения». РМЖ, 2003 г. - Т. 5 - №2.

4. Ивашкин В.Т., «Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей». 2-е изд. - М.: ООО Издательский дом «М-вести» - 2005 г. - С. 536.

5. Хазанов А.И., «Итоги длительного изучения (1946-2005 гг.) циррозов печени у стационарных больных». Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло-проктол. - 2006 г. - Т. 16, №2 - С. 11-18.

6. Сборник «Демографический ежегодник России». Росстат. - 2013 г.

7. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Шагинян А.К., Монахов Д.В., «Опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS) у больных с синдромом портальной гипертензии». Анналы хирургической гепатологии. - 2005 г. - Т. 10, №2 - С. 78.

8. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А., «Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии». Анналы хирургической гепатологии. - 2008 г. - Т. 13, №4 - С. 76-78.

9. Мухамедьянов И.Ф., Нартайлаков М.А., Шаймуратов И.Х., Нуриахметов P.P., «Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование как новый метод в лечении портальной гипертензии». Материалы научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине». СТМ 2010 г. - 1 (2). - С. 79-83.

10. Бабенков Г.Д., Усов С.Н., Глазунов В.К. и др. Результаты лечения больных циррозом печени, осложненного кровотечением. Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5. - №2.

11. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Карев А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л. Эндоваскулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование. Хирургия. 2002. - №4.

12. Борисов А.Е, Кащенко В.А., Ибронов Ш.М. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2000 г.

13. Хоронько Ю,В. Черкасов М.Ф., Поляк М.И., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Дмитриев А.В. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование: роль и место в комплексе мероприятий при лечении пищеводно-желудочных кровотечений цирротического генеза. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011 г. №3.

14. Kerlan R.K., LaBerge J.M., Gordon R.L., Ring E.J., «Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: current status». Am J Roentgenol. - 1995; 164: 1059-1066.

15. Ferguson J.W., Hayes P.C. «Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices». Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2012 - Vol. 18, №11.

16. Astrup L.В., Solvig J., Cwikiel W., Transjugulaer intrahepatisk portosistemisk shunt-behandling of portal hypetension. Ugeskr. Laeger. 1998.

17. Baiar J.S., Seaien K., MELT skore does not discriminate against patients with hepatic encephalopathy. Dig Dis Sci 2005.

18. Bataller R., Gines P., Guevara M., Arroyo V., Hepatorenal syndrome. Semin Liver Dis/ 1997.

19. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension. J. Hepatol 2000.

20. Ochs A. Trasjugular intrahepatic portosistemic shunt//Digestive Diseases. 2005. №1.

21. Owen A.R., Stanley A.J., Vijayananthan A., Moss J.G. The trasjugular intrahepatic portosistemic shunt (TIPS)// Clin Radiol. 2009.

22. Cherkasov V.A., Prokubovskii V.I., Shertsinger A.G., Bour A.V. Endovaskuliarnaia embolizatsiia ven zheludka pri portalnoi gipertenzii, oslozhnennoi ezofagogastralnymi krovotecheniiami. Khirurgiia. 1998.

23. De Franchis R. Evolving consensus in portal hypetension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypetension. J. Hepatol. 2010

24. Feral H., Gamboa P., Postoak D.V., et al. Transjugulaer intrahepatic portosistemic shunt creation: prediction with model for end-stage liver disease score. Radiology 2004.

25. Friedman L.S. The risk of surgery in patients with liver disease. Hepatology 1999.

26. Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H. Distal splenorenal shunt versus transjugulaer intrahepatic portal sistematic shunt for variceal bleeding: a randomized trail. Gastroenterology. 2006.

Способ трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени, заключающийся в последовательном расширении пункционного паренхиматозного канала печени периферическими баллонными катетерами различного диаметра, отличающийся тем, что коронарный проводник 0,014ʺ проводят параллельно жесткому проводнику 0,035ʺ из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по коронарному проводнику 0,014ʺ выполняют бужирование и предилатацию канала печени между печеночной веной и портальной венозной системой коронарным баллонным катетером 2.5×20 мм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии к челюстно-лицевой хирургии. Проводят разрез в подчелюстной области, выделяют челюстно-подъязычный нерв.
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5%.

Изобретение относится к нейрохиругии. Носитель для трансплантируемых клеток для замещения дефекта, полученного при черепно-мозговой травме, выполнен в виде 3D биодеградируемого скаффолда, состоящего из каркаса, выполненного с применением хитозана, связанного гидрогелем из гиалуроновой кислоты с посаженными на стадии образования нейросфер аутологичными нейральными стволовыми клетками обонятельного эпителия.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят иссечение послеоперационного рубца с подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для использования при лечении сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, узел стержня, поворачиваемый приводной стержень, первый электрический контакт и второй электрический контакт.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано при операциях на носовой перегородке. Выполняют разрез по каудальному краю четырехугольного хряща.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления гемостаза места пункции лучевой артерии. Устройство содержит соединенный с ремнем опорный элемент с прижимным винтом, выполненным с возможностью выдвижения при его закручивании в направлении лучевой артерии и с возможностью придавливания подвижно расположенного на прижимном винте прижимного диска к месту пункции лучевой артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале шва производят вкол атравматической иглы с рассасывающейся мононитью из глубины раны на поверхность от подкожно-жировой клетчатки, отступя 5 мм от наружного края раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении ожирения. Для этого в ходе эндоскопического вмешательства через трубку-проводник вводят внутрижелудочный стент, рабочий элемент которого выполнен из никелида титана (нитинола) - сплава, обладающего памятью заранее заданной формы.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит компенсатор толщины ткани. Компенсатор толщины ткани представляет собой материал, который разъемно прикреплен с помощью крепежной части к кассете с крепежными элементами и/или упору. Крепежная часть содержит чувствительный к давлению клей и может быть текучей с момента размещения слоя на кассете с крепежными элементами до момента имплантации слоя в ткань пациента. Крепежная часть может содержать адгезивный многослойный материал, содержащий основной слой, который содержит компенсатор толщины ткани, и адгезивный слой по меньшей мере на части поверхности основного слоя, который содержит чувствительный к давлению клей. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 294 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака корня языка. Выполняют радикальную шейную диссекцию с двух сторон. Рассекают нижнюю губу по средней линии, слизистую преддверья рта и кожу подбородочной области. Скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе. Производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти. Разводят в стороны фрагменты нижней челюсти. Выводят язык из полости рта и фиксируют его. Осуществляют тотальное удаление языка и отсечение его от надгортанника. Ткани дна полости рта мобилизуют. Выделяют и мобилизуют фрагменты мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с противоположной стороны. Сшивают их с остатками собственных мышц надгортанника m. Arytenoideus obliquus, m. Thyroepiglotticus и пришивают непосредственно к хрящу надгортанника. При этом швы накладывают, равномерно распределяя их по полуокружности надгортанника. Ушивают ткани дна полости рта. Фрагменты челюсти фиксируют остеосинтезом. Раны на шее ушивают. Производят трахеостомию. Способ обеспечивает сохранение функции глотания и речи, снижение травматичности оперативного вмешательства, устранение необходимости дополнительных хирургических вмешательств, сокращение сроков пребывания больных в стационаре и интервала послеоперационной лучевой терапии, а также сокращение сроков реабилитации больных за счет оптимального доступа и сшивания фрагментов мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с остатками собственных мышц и хрящом надгортанника, а также за счет использования тканей, непосредственно контактирующих с дефектом. 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами. Узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и капсулу с лекарственным средством. Корпус кассеты содержит первый ряд гнезд для скоб и второй ряд гнезд для скоб. Каждая скоба по меньшей мере частично выполнена с возможностью установки в одно из гнезд для скоб, причем каждая скоба выполнена с возможностью перемещения между неактивированным положением и активированным положением. Скобы выполнены с возможностью по меньшей мере частичного захвата компенсатора толщины ткани при перемещении скоб между их неактивированными положениями и их активированными положениями. Капсула с лекарственным средством расположена между первым рядом гнезд для скоб и вторым рядом гнезд для скоб. Гнезда для скоб и скобы выполнены и расположены таким образом, чтобы скобы не протыкали капсулу с лекарственным средством при перемещении скоб между их неактивированными положениями и активированными положениями. Капсула с лекарственным средством содержит оболочку, по меньшей мере частично образованную из биорассасывающегося материала. Капсула с лекарственным средством содержит сеть из трубок, сообщающихся друг с другом по текучей среде. Во втором варианте выполнения вышеуказанный узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и множество капсул с лекарственным средством. Множество капсул с лекарственным средством расположены в компенсаторе толщины ткани. Каждая капсула с лекарственным средством расположена поверх одного из гнезд для скоб. Гнезда для скоб и скобы выполнены и расположены таким образом, чтобы капсулы с лекарственным средством разрушались скобами при перемещении скоб между их неактивированными положениями и их активированными положениями. Каждая капсула с лекарственным средством содержит трубку, включающую оболочку и содержащееся в оболочке лекарственное средство. В третьем варианте выполнения вышеупомянутый узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и множество капсул с лекарственным средством. Множество капсул с лекарственным средством расположены внутри компенсатора толщины ткани. Каждая капсула с лекарственным средством содержит оболочку, образованную внутри оболочки полость, и лекарственное средство, расположенное в полости. Оболочка содержит сквозное отверстие, проходящее в полость, и причем лекарственное средство может вытекать из капсулы с лекарственным средством через сквозное отверстие. Компенсатор толщины ткани образован из желатина. В четвертом варианте выполнения вышеотмеченный узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, прокалывающие элементы и сжимаемый компенсатор. Корпус кассеты содержит платформу и множество полостей. Скобы съемно расположены внутри некоторых полостей. Прокалывающие элементы съемно расположены внутри некоторых полостей. Каждый прокалывающий элемент выполнен с возможностью перемещения между неактивированным положением и активированным положением при выталкивании прокалывающих элементов из полостей. Сжимаемый компенсатор расположен поверх платформы. Компенсатор содержит по меньшей мере одну капсулу, расположенную поверх прокалывающих элементов. Прокалывающие элементы выполнены с возможностью прокалывать по меньшей мере одну капсулу при их переводе в активированные положения. Сжимаемый компенсатор содержит контактирующую с тканью поверхность, и прокалывающие элементы выполнены по форме и размеру таким образом, чтобы они не прокалывали контактирующую с тканью поверхность. В пятом варианте выполнения вышеупомянутый узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани, множество первых капсул с лекарственным средством и множество вторых капсул с лекарственным средством. Корпус кассеты содержит платформу, множество гнезд для скоб, выполненных в платформе, и паз, выполненный с возможностью принимать режущий элемент. Множество первых и множество вторых капсул с лекарственным средством расположены внутри компенсатора толщины ткани. Первые капсулы с лекарственным средством и вторые капсулы с лекарственным средством расположены относительно паза. Режущий элемент выполнен с возможностью рассекать первые капсулы с лекарственным средством и вторые капсулы с лекарственным средством при его перемещении внутри паза. Первые капсулы с лекарственным средством и вторые капсулы с лекарственным средством расположены в чередующемся порядке. Изобретения позволяют обеспечить применение сжимающего давления на ткань независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной скобами. 5 н. и 12 з.п. ф-лы, 526 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фрагментации минерально-органических образований. Медицинский аппарат содержит комбинированный зонд, состоящий из зонда лазерного волновода и зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии, источник световой энергии, соединенный с зондом лазерного волновода и подобранный так, чтобы генерировать поле лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования при приложении зонда лазерного волновода к минерально-органическому образованию, источник электрической энергии, соединенный с зондом для наносекундной электрической литотрипсии и подобранный так, чтобы генерировать наносекундные электрические импульсы высокого напряжения с энергией, достаточной для разрушения минерально-органического образования при приложении зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии к минерально-органическому образованию, систему наблюдения и контроля для наблюдения за рабочими параметрами и контроля работы аппарата путем переключения аппарата из режима активации зонда лазерного волновода. Способ осуществляется посредством аппарата и включает создание поля лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования, генерацию наносекундных электрических импульсов высокого напряжения с энергией, достаточной для дробления минерально-органического образования путем пропускания сквозь него кратковременного электрического импульса, соприкосновение зонда лазерного волновода к поверхности конкремента и обработку поверхности лазерным излучением для ее повреждения, соприкосновение зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии c обработанной поверхностью для пропускания кратковременного электрического разряда сквозь конкремент. Использование изобретений позволяет ускорить и повысить эффективность фрагментации. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения чрескожного эндобилиарного дренирования. Для этого наружный эндобилиарный дренаж устанавливают проксимальнее препятствия, задерживающего отток желчи и последующий возврат желчи в кишечный тракт. Дополнительно устанавливают тонкопросветный эндобилиарный катетер, проходящий через стриктуру, задерживающую отток желчи. Способ обеспечивает снижение травматичности за счет сокращения дополнительных вмешательств, а также исключает необходимость дополнительного приема желчи и обеспечивает нутритивную поддержку. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при костной пластике альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Для этого используют аутотрансплантат из латерального края лопатки и моделируют из него единый костный блок, состоящий из кортикально-губчатой и плоской частей, который изгибают по форме дефекта с сохранением заданной формы, или костные блоки в необходимом количестве требуемых размеров и формы. Для забора аутотрансплантата послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию спины, мобилизуют широчайшую мышцу спины и отводят последнюю кпереди. Проходят между малой и большой круглой мышцами, отводят их в сторону, сохраняя при этом кровоснабжение, иннервацию и точки прикрепления мышц, осуществляют поднадкостничное скелетирование латерального края лопатки необходимой длины. Способ позволяет значительно снизить травматичность операции, сократить время послеоперационной реабилитации донорской области больного, обеспечить низкую степень резорбции в послеоперационном периоде, дает возможность объемного моделирования и позволяет формировать различные по составу костные блоки. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции тазового дна. Цельновязанный сетчатый эндопротез-ленту с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры, УроСлинг-1, Линтекс устанавливают через передний доступ при опущении переднего компартмента тазового дна или задний доступ при опущении заднего компартмента. Эндопротез-ленту фиксируют тремя швами к шейке матки с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, оставляя концы нитей одного из швов. Выполняют кольпоррафию в компартменте, соответствующем произведенному доступу путем наложения субфасциального непрерывного шва с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, с последующим связыванием оставленных концов нитей одного из трех швов, зафиксировавших эндопротез-ленту к шейке матки с нитью кольпоррафического шва. Способ позволяет повысить надежность фиксации эндопротеза, обеспечить возможность контроля глубины шва. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Перед эндоваскулярным этапом лечения, включающим эндоваскулярную коронарную ангиопластику и стентирование инфаркт-связанной артерии, у пациента осуществляют забор костного мозга в количестве 120-140 мл из области рукоятки грудины и области передневерхней ости подвздошной кости. Добавляют к нему раствор гидроксиэтилкрахмала в соотношении 2:1. Осаждают эритроциты центрифугированием при скорости 700 G в течение 15 мин. Отбирают мононуклеарную фракцию костного мозга объемом 50-60 мл, пропускают ее через гематологический фильтр с ячейкой 100-200 мкм и вводят после выполнения стентирования в коронарное русло сердца через установленный для стентирования катетер. Способ позволяет своевременно усилить процессы автогенеза и аргериогенеза в сердце, регенерации миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с поздней госпитализацией, а также уменьшить операционную нагрузку, количество анестезий, количество катетеризаций сосудов, рентгеновскую нагрузку. 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит упор и троакар, выполненный с возможностью выборочного соединения с упором. Упор включает корпус, внутреннее сквозное отверстие, первое множество углублений для скобок и второе множество углублений для скобок. Корпус имеет дисковидную форму. Внутреннее сквозное отверстие сформировано в дисковидном корпусе. Первое множество углублений для скобок расположено вдоль верхней поверхности дисковидного корпуса. Второе множество углублений для скобок расположено вдоль нижней поверхности дисковидного корпуса. При этом упор выполнен с возможностью введения через просвет организма. Троакар содержит стержень и фиксирующий узел. Фиксирующий узел имеет сложенное и раскрытое положение. Фиксирующий узел предназначен для того, чтобы закрепить упор в заданном положении относительно троакара, при этом фиксирующий узел находится в раскрытом положении. Использование изобретения способствует созданию универсального упора, который может быть прикреплен к троакару с любой из своих сторон. 13 з.п. ф-лы, 35 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга. Большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря. Хирург извлекает руку из брюшной полости. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа. Способ позволяет упростить выделение элементов шейки желчного пузыря. 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени. Коронарный проводник 0,014ʺ проводят параллельно жесткому проводнику 0,035ʺ из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по коронарному проводнику 0,014ʺ выполняют бужирование и предилатацию канала печени между печеночной веной и портальной венозной системой коронарным баллонным катетером 2.5×20 мм. Способ позволяет упростить технику, увеличить безопасность вмешательства. 7 ил.

Наверх