Способ лечения местно-распространенного рака корня языка

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака корня языка. Выполняют радикальную шейную диссекцию с двух сторон. Рассекают нижнюю губу по средней линии, слизистую преддверья рта и кожу подбородочной области. Скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе. Производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти. Разводят в стороны фрагменты нижней челюсти. Выводят язык из полости рта и фиксируют его. Осуществляют тотальное удаление языка и отсечение его от надгортанника. Ткани дна полости рта мобилизуют. Выделяют и мобилизуют фрагменты мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с противоположной стороны. Сшивают их с остатками собственных мышц надгортанника m. Arytenoideus obliquus, m. Thyroepiglotticus и пришивают непосредственно к хрящу надгортанника. При этом швы накладывают, равномерно распределяя их по полуокружности надгортанника. Ушивают ткани дна полости рта. Фрагменты челюсти фиксируют остеосинтезом. Раны на шее ушивают. Производят трахеостомию. Способ обеспечивает сохранение функции глотания и речи, снижение травматичности оперативного вмешательства, устранение необходимости дополнительных хирургических вмешательств, сокращение сроков пребывания больных в стационаре и интервала послеоперационной лучевой терапии, а также сокращение сроков реабилитации больных за счет оптимального доступа и сшивания фрагментов мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с остатками собственных мышц и хрящом надгортанника, а также за счет использования тканей, непосредственно контактирующих с дефектом. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано в реконструктивной и восстановительной хирургии.

В орофарингеальной области встречаются различные опухоли по гистологическому строению и объему поражения. Среди злокачественных новообразований органов полости рта ведущее место занимают эпителиальные опухоли - 90%, причем чаще наблюдаются плоскоклеточные формы рака различной степени дифференцировки - высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и малодифференцированные формы рака. Реже встречаются саркомы, меланомы, злокачественные опухоли из эпителия малых слюнных желез и опухоли кровеносной и лимфатической системы (1). У 70-80% больных на момент первичного осмотра наблюдаются местно-распространенные опухоли, при которых возможности специфических методов лечения ограниченны (2).

Возможно как первичное поражение языка, так и поражение распространяющиеся из соседних анатомических областей: слизистой оболочки дна полости рта, ротоглотки, нижней челюсти (2).

Косметические нарушения при таком дефекте не имеют решающего значения для пациента, на первый план выходят функциональные нарушения, а именно невозможность глотания и аспирация содержимого полости рта и, как следствие аспирационная пневмония. Также у этих пациентов отмечается выраженное нарушение речи в основном, вплоть до невозможности членораздельной речи. Таким пациентам, следует отметить их немного, показано наложение постоянной гастростомы (3). Как вариант для профилактики аспирационной пневмонии и для питания через рот возможно проведение вторым этапом еще одной калечащей операции - стандартной ларингэктомии. В связи с этим, замещение дефектов при глоссэктомии, с приемлемым функциональным результатом не решенная задача.

Тяжелые функциональные нарушения у таких больных диктуют необходимость пластического замещения подобных дефектов, и требует создания условий для возможности формирования глотания и речи у этой категории больных для улучшения качества жизни, социальной и иной реабилитации.

Много работ при замещении тотального дефекта языка посвящены использованию лоскутов на микрососудистых анастомозах. Так известен способ замещения дефекта языка при субтотальной резекции с использованием переднелатерального бедренного лоскута на сосудистых анастомозах (4). Однако, учитывая массивность, относительную сложность формирования лоскута, наличие определенных противопоказаний: возраст, сопутствующие заболевания, особенности кровоснабжения донорского лоскута, этот трансплантат не всегда удобен для пластики корня языка, тела языка, дна полости рта. Существенным недостатком использования данного лоскута является ограничение подвижности языка или отсутствие движения языка, т.к. движение не восстанавливается из-за отсутствия иннервации перемещенного лоскута, что требует в последующем повторной корректирующей операции. Глотание при этом способе также не восстанавливается. Также для использования микрососудистого лоскута необходимо специализированное оборудование, специалисты микрохирургии, и персонал, имеющий опыт послеоперационного ведения таких больных.

Известен способ операции по поводу рака корня языка и дна полости рта с использованием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, который применяется для замещения дефектов корня языка и дна полости рта (5).

Способ заключается в следующем: производят трахеотомию, выполняют фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с перевязкой наружной сонной артерии. Удаляют опухоль корня языка и заднебоковых отделов дна полости рта. Производят разрез кожи от подчелюстной области до верхнего края ключицы впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оставляют медиальную ножку и часть мышцы, укрывающую сосудисто-нервный пучок. Отсекают латеральную ножку в месте ее прикрепления к ключице, сохраняя осевую васкуляризацию. Формируют на 3-4 см выше линии рассечения мышцы кожный лоскут с основанием на грудино-ключично-сосцевидной мышце, по площади соответствующий послеоперационному дефекту. Проводят в образованный туннель в дне полости рта кожно-мышечный лоскут. Складывают отсеченный край кивательной мышцы в виде дупликатуры и подшивают к культе корня языка. Укрывают кожным лоскутом послеоперационную рану. Фиксируют кивательную мышцу к окружающим тканям. Накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку, кожу. Способ позволяет улучшить функции глотания и питания, частично восстановить членораздельную речь.

Недостатки:

1 - удаленная часть языка остается не восполненной, и пациент лишается возможности принимать обычную пищу, значительно нарушаются функции глотания и членораздельной речи.

2 - травма донорского участка в месте взятия кожно-мышечного лоскута

3 - при нарушении кровоснабжения происходит гибель всех слоев лоскута (что при фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи, происходит в подавляющем большинстве случаев, т.к. удаляется клетчатка вдоль сосудистого пучка шеи и в объем удаляемых тканей шеи обязательно входит клетчатка акцессорной области где проходит основная питающая артерия грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Известен способ лечения рака корня языка кожно-слизистым щечным лоскутом (6). При этом способе хирургического лечения рака корня языка путем рассечения тканей щеки и удаления половины языка с корнем, отличительной особенностью является то, что рассекают ткани по границе нижней губы и щеки от угла рта вниз до края нижней челюсти, продолжают разрез в подчелюстной области, отсепаровывают щечный кожно-слизистый лоскут, при резекции языка сохраняют переднюю треть языка и дополнительно удаляют ткани боковой стенки ротоглотки, ретромолярной области и дна полости рта. Цель - сокращение числа рецидивов и улучшение функциональных результатов. Этот способ выбран за прототип.

Способ осуществляют следующим образом. Производят разрез красной каймы нижней губы, отступая от угла рта на 0,5-10 см, разрез продолжают на коже по границе с красной каймой до угла рта, что уменьшает реформацию угла рта. Затем разрез продолжают косо вниз по границе губы и щеки до края нижней челюсти. Далее разрез продолжают в подчелюстной области параллельно краю нижней челюсти до угла ее, В случае необходимости выполнения радикальной операции на шее или выкраивания шейного лоскута (кожного), разрез продолжают вниз на шею до ключицы. Разрез слизистой оболочки щеки производят вдоль альвеолярного отростка нижней челюсти, Известным способом выделяют содержимое подчелюстного треугольника до уровня рожка подъязычной кости. Операцию продолжают в полости рта, Рассекают корень языка, заднюю и среднюю треть языка по средней линии. Косо отсекают язык и дно полости рта по границе передней и средней трети его до тела нижней челюсти. Корень языка отсекают от надгортанника. Разрез продолжают посередине небных дужек и миндалин в ретромолярную область с рассечением крыловидных мышц до венечного и суставного отростков нижней челюсти. Нижнюю челюсть пересекают до уровня 4-5-го зубов и суставного отростка. Затем в подчелюстной области перевязывают наружную артерию, отсекают мышцы от рожка подъязычной кости и удаляют выделенные образования с опухолью в едином блоке, Образовавшийся дефект тканей ротоглотки замещают оставшейся частью языка, ротоглотки, щеки, кожным либо кожно-мышечным лоскутами, выкроенными на шее.

Недостатки:

1 - рубцовая деформация лица.

2 - неизбежное повреждение краевой ветви лицевого нерва.

3 - нарушение открывания рта в послеоперационном периоде.

4 - в случае местно-распространенного рака корня языка невозможно достичь восстановления функции глотания и речи

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения и функциональной реабилитации больных.

Технический результат заключается в сохранении функции глотания и речи, снижении травматичности основного оперативного вмешательства, устранении необходимости дополнительных хирургических вмешательств таких как: коррекция лоскута, реиннервация, сокращении сроков пребывания больных в стационаре и интервала послеоперационной лучевой терапии (при злокачественных опухолях), а также сокращение сроков реабилитации больных.

Это достигается за счет того, что выполняют радикальную шейную диссекцию с двух сторон, затем рассекают нижнюю губу по средней линии, слизистую преддверья рта и кожу подбородочной области, скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе и производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти, разводят в стороны фрагменты нижней челюсти, выводят язык из полости рта и фиксируют его, затем осуществляют тотальное удаление языка и отсечение его от надгортанника, ткани дна полости рта мобилизуют, выделяют и мобилизуют фрагменты мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с противоположной стороны, сшивают их с остатками собственных мышц надгортанника m. Arytenoideus obliguus, m. Thyroepiglotticus и пришивают непосредственно к хрящу надгортанника, при этом швы накладывают, равномерно распределяя их по полуокружности надгортанника, ушивают ткани дна полости рта, фрагменты челюсти фиксируют остеосинтнезом, раны на шее ушивают и производят трахеостомию.

Для формирования глотательной функции и речи необходимо движение надгортанника, в прототипе для этого используется оставшаяся часть языка, в случае тотального удаления языка при местно-распространенном раке корня языка нет мышц для обеспечения глотания. Часть сохранившихся частей скелетных мышц (т.е. мышц начинающиеся на костях и вплетающихся в тело языка, их сокращение изменяет положение языка), с контралатеральной стороны от основного поражения: m. Hyoglossus, m. Styloglossus, m. Stylohyoideus и m. Constrictor pharyngis superior после их мобилизации фиксируются отдельными П-образными швами к остаткам собственных мышц надгортанника: Черпалонадгортанной мышце (m. Arytenoideus obliguus) и Щитонадгортанной (m. Thyroepiglotticus) и непосредственно к хрящу надгортанника (7). Основное преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом, заключается в том, что выкраиваемый мышечный лоскут имеет различную иннервацию из разных черепных нервов, участвующих в норме в глотании, поэтому он изначально функционально активен. Функциональная активность глотания (подвижность надгортанника) обеспечивается остатками мышц, которые в норме участвуют в акте глотания собственные мышцы языка, скелетные мышцы языка, констрикторы глотки, и эти мышцы иннервируются черепными нервами ответственными за акт глотания: IX пара - языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus), X пара - блуждающий нерв (nervus vagus), XII пара - подъязычный нерв (nervus hypoglossus), в связи, с чем происходит не просто механическое движение надгортанника, но и контроль глотания центральной нервной системой (7).

Снижение травматичности в предлагаемом способе обусловлено тем, что для сохранения глотания и речи используются ткани, непосредственно контактирующие с дефектом. Операция по удалению опухоли и формирование мышечного лоскута для сохранения глотания и речи происходит в одной анатомической зоне, и нет необходимости в выкраивании лоскутов из отдаленных участков тела, также нет дополнительной травмы и разрезов, по сравнению с прототипом. За счет того, что все этапы операции проходят в одной анатомической зоне и не используются лоскуты из других участков тела, значительно сокращается время операции.

Скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе и производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти, такой доступ более абластичный, и дает больше возможностей для адекватного исполнения способа.

Предлагаемый нами мышечный лоскут, имеет различные источники кровоснабжения, что улучшает его питание и снижает риск осложнений, и заживление происходит в более короткие сроки по сравнению с прототипом. Все выше перечисленное сокращает время пребывания в стационаре в среднем на 7-9 дней по сравнению с прототипом.

Раннее заживление позволяет начать постоперационную лучевую терапию в сроки, предусмотренные стандартами лечения распространенного рака орофарингеальной области, т.е. через 4-6 недели после операции.

Реабилитацию по восстановлению глотания, речи можно начинать в ближайший послеоперационный период на 9-11 сутки после операции, когда снимают швы, потому что за эти сроки происходит заживление раны, и ранняя функциональная нагрузка приводит к ранней реабилитации.

Так как операцию проводят на корне языка для профилактики асфиксии, в обязательном порядке завершающим этапом операции проводят трахеостомию.

Предлагаемый способ поясняется следующими чертежами:

фиг. 1 - локализация поражения и линии разрезов

фиг. 2 - сформированный дефект

фиг. 3 - схема формирования и мобилизация оставшихся фрагментов мышц с противоположной стороны

фиг. 4 - схема перемещения мышц и фиксация к надгортаннику

фиг. 5 - схема послеоперационных швов;

Способ осуществляется следующим образом: под общим обезболиванием размечают линии разреза 1 (фиг. 1), выполняют радикальную шейную диссекцию с двух сторон, затем по средней линии рассекают нижнюю губу, слизистую преддверья рта и кожу подбородочной области, далее разрез, продолжают в подчелюстную область до заднего края кивательной мышцы 2 (фиг. 1). Скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе и производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти. Фрагменты нижней челюсти 3 разводят в стороны (фиг. 2), язык выводят из полости рта и прошивают шелковыми лигатурами, которые используются как «держалки». Электроножом намечают границы резекции тканей дна полости рта и языка. Производят удаление опухоли (по принципам абластики), и тотальное удаление языка, с отсечением его от надгортанника 4 (фиг. 2), иссечение тканей 5 (фиг. 2) в соответствии со стандартами проведения вмешательства в онкологии. По ходу резекции язычную артерию прошивают и перевязывают. Опухоль с окружающими тканями удаляют в едином блоке. Ткани дна полости рта мобилизуют. выделяют и мобилизуют фрагменты мышц m. Stylohyoideus 6, m. Styloglossus 7 и m. Constrictor pharyngis superior 8 (фиг. 3) с противоположной стороны. После их мобилизации фрагменты этих мышц фиксируют отдельными П-образными швами к остаткам собственных мышц надгортанника: черпалонадгортанной мышце (m. Arytenoideus obliguus) и щитонадгортанной (m. Thyroepiglotticus) и непосредственно к хрящу надгортанника 4 (фиг. 4) в количестве 3-4 швов. Швы накладывают, по полуокружности надгортанника 4 на «3-5-6 часах». Желательно наложить 1-2 шва со стороны локализации опухоли. При наложении П-образных швов производят вкол иглы так, чтобы игла не выходила наружу, на глоточную поверхность надгортанника. Ушивают ткани дна полости рта. После сшивания надгортанника со скелетными мышцами языка при необходимости, возможно, применение любого варианта замещения дефекта. Фрагменты челюсти фиксируют остеосинтезом, например, двумя металлическими мини пластинами. Раны на шее 9 (фиг. 5), ушивают с обязательным применением активных дренажей. Устанавливают назогастральный зонд. Так как операцию проводят на корне языка для профилактики асфиксии, в обязательном порядке завершающим этапом операции проводят трахеостомию 10 (фиг. 5).

Клинический пример

Больной З. 1985 г. рождения. Профессия: преподаватель высшей школы, 4 года стаж работы, 5 дней в неделю. Проживающий по адресу: Россия, Москва.

Находился на стационарном лечении в хирургическом отделении №11 (опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей) с 24.05.2016 г. койко-дней до начала лечения 28, койко-дней всего 45. Анализы на ВИЧ, HBS Ag, HCV Ab, RW - отрицательно, от 10.05.2016 г.

Диагноз при выписке: ЗНО Боковой поверхности языка, шифр диагноза по МКБ-10 С02.1. Рак языка с метастазами в л/узлы шеи справа T3N2bM0 IVb стадия. Состояние после двух курсов химиотерапии по схеме TPF.

Жалобы: На опухоль языка, боль при приеме пищи. Анамнез: Считает себя больным с декабря 2015 г., когда пациент обнаружил новообразование на языке справа, боль. Обратился к стоматологу по месту жительства, заподозрен рак. Направлен в поликлинику РОНЦ, где была выполнена биопсия. По гистологии №5365/2016 верифицирован умеренно дифференцированный рак. Получил два курса предоперационной химиотерапии по схеме TPF. Положительная динамика. Госпитализирован в РОНЦ для проведения хирургического лечения. Состояние при поступлении: относительно удовлетворительное. Status localis: При осмотре контуры лица и шеи симметричны. При осмотре полости рта на боковой поверхности языка определяется язвенно-инфильтративная опухоль размером до 6 см заходящая за среднюю линию, болезненная при пальпации. При осмотре и пальпации шеи в области с/3 справа определяется опухолевый узел до 1.0 см, плотный, смещаемый, безболезненный.

Лабораторные исследования в пределах нормы. Магнитно-резонансная томограмма от 09.03.2016 г. В правой половине языка (с поражением и корня языка) определяется опухоль размером 4,7×2,5×4,2 см (толщиной 2,4 см), опухоль доходит до средней линии на небольшом участке, переходя за нее, на уровне корня языка отмечается инфильтрация слизистой полости рта с учетом поражения подъязычно-язычной мышцы. Справа, кпереди и латеральнее сосудистого пучка на уровне с/3 шеи, определяются единичные л/узлы размер наибольшего составляют 1,6 см, в подчелюстной области справа размеры единичного л/узла не превышают 1,2 см. Увеличенных л/узлов мягких тканей шеи слева - не выявлено. Заключение: MP картина опухоли правой половины языка.

Проведено лечение в соответствии со стандартами ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). ЗНО Боковой поверхности языка, шифр диагноза по МКБ-10 С02.1. - хирургическое лечение: Срединная мандибулотомия, тотальное удаление языка, резекция тканей дна полости рта, фасциально-футлярное иссечения клетчатки шеи с двух сторон. Трахеостомия. 21.06.2016 г.

Под интубационным наркозом операционное поле обработано раствором антисептика, стерильным бельем отграничено операционное поле. Произведен разрез кожи по нижней шейной складке с продолжение на боковую поверхность шеи по задней поверхности кивательной мышцы слева и справа. Боковые кожные лоскуты отсепарованы в стороны, центральный - вверх. Гемостаз. Надсечена по краям отсепаровки подкожная мышца. Слева грудино-ключично-сосцевидная мышца выделена из фасциального футляра. Пересечен и прошит нижний полюс левой околоушной слюнной железы. Выделена клетчатка из-под основания черепа, бокового треугольника шеи, надключичной, заключичной области, акцессорной области и вдоль сосудистого пучка. Выделенная клетчатка подведена в подчелюстную область. Отдельно перевязаны и пересечены лицевая артерия и вена. Выделенная клетчатка удалена единым блоком с узлами. Гемостаз. Дренаж через контрапертуру. Смена операционного поля. Надсечена по краям отсепаровки подкожная мышца. Справа грудино-ключично-сосцевидная мышца выделена из фасциального футляра. Пересечен и прошит нижний полюс правой околоушной слюнной железы. При ревизии выявлен опухолевый л/узел в верхней, средней и нижней трети шеи, размером до 2×2 см. Выделена клетчатка из-под основания черепа, бокового треугольника шеи, надключичной, заключичной области, акцессорной области и вдоль сосудистого пучка справа. Выделенная клетчатка подведена в подчелюстную область. Отдельно перевязаны и пересечены лицевая артерия и вена. Выделенная клетчатка удалена единым блоком с узлами. Гемостаз. Дренаж через контрапертуру. Выполнена центральная лимфодиссекция шеи. Рана на шее ушита отдельными узловыми швами. Смена операционного поля. Обработана полость рта. Затампонирована глотка. Произведен разрез нижней губы по средней линии с продлением на кожу подбородочной области и слизистую преддверья рта. В полости рта установлен роторасширитель. Язык выведен из полости рта и прошит шелковыми лигатурами и взят на держалку. При ревизии выявлено опухолевое образование правой половины языка с переходом за среднюю линию. Выполнена срединная мандибулотомия между центральными резцами пилой Джигли.

Электроножом намечены границы резекции тканей дна полости рта и языка. Электроножом выполнено тотальное удаление языка и тканей дна полости рта справа. По ходу резекции язычная артерия прошита и перевязана капроном. Препарат в едином блоке удален. Из остатков скелетных мышц языка слева выкроен мышечный лоскут, который мобилизован, и подшит отдельными П-образными швами к надгортаннику - 3 шва. Ткани дна полости рта мобилизованы, ушиты на себя. Гемостаз. Установлен назогастральный зонд. Фрагменты челюсти фиксированы двумя мини пластинами по 2 винта с каждой стороны на каждой пластине. Нижняя губа, кожа подбородка ушита отдельными узловыми швами. Наложена асептическая повязка. Смена операционного поля. Произведена нижняя трахеотомия. Трахея подшита к коже 3 шва. В просвет трахеи введена трахеостомическая трубка №7.

Срединная мандибулотомия, глоссэктомия, - тканей дна полости рта, фасциально-футлярное иссечения клетчатки шеи с двух сторон. Трахеостомия. Осложнения хирургического лечения: не было.

Морфологическое исследование операционного материала: №24765/2016 от 01.07. Текст микроописания: Патогистологическая картина соответствует низкодифференцированной плоскоклеточной карциноме G3 со слабо выраженными признаками ороговения, отмеченными в отдельных участках опухоли. Опухолевая ткань характеризуется инфильтративным фронтом роста, хорошо выраженной десмопластической стромой со слабо выраженной лимфоидной инфильтрацией диффузного характера. Линия нижнего и заднего краев резекции препарата, маркированная зеленой тушью, в исследованном материале элементов опухоли не содержит. На отдельных участках инвазивного фронта отмечаются признаки периневральной инвазии. В материале под маркировкой "Клетчатка с шеи справа" выявлено 19 лимфатических узлов, из которых 2 - с признаками метастатического поражения и явлениями экстракапсулярной инвазии. Крупнейший метастатический очаг до 0.5 см в наибольшем измерении. В материале под маркировкой "Клетчатка с шеи слева" выявлено 24 лимфатических узла без признаков метастатического поражения. В материале под маркировкой "Клетчатка центральных отделов шеи" выявлен 1 лимфатический узел с признаками метастатического поражения и явлениями экстракапсулярной инвазии. Крупнейший метастатический очаг до 0.5 см в наибольшем измерении.

Консультации специалистов: Радиолога от 4.07.16 г. У больного рак языка, метастазы в лимфатические узлы шеи с двух сторон T3N1M0. 21.06.16 г. - глоссэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с двух сторон. Гистологическое заключение: низкодифференцированный плоскоклеточный рак, периневральная инвазия, метастазы в л/узлы шеи справа с экстракапсулярным ростом. Рекомендуется одновременная химиолучевая терапия: на полость рта, правую половину шеи, центральные отделы РОД 2 Гр, СОД 66 Гр. на шею слева, шейно-надключичные зоны РОД 2 СОД 50 Гр. На фоне цисплатина 100 мг/м2 1 раз в 3 недели по месту жительства. Химиолучевая терапия проведена по месту жительства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Barnes L., Eveson J.W., Reichart P., Sidransky D.: World Health Organization. Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumors. IARC Press: Lyon 2005.

2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. Издательство: Практическая медицина. - 2013 г.

3. O'Connell DA, Rieger J, Harris JR, Dziegielewski P, Zalmanowitz J, Sytsanko A, et al. Swallowing function in patients with base of tongue cancers treated with primary surgery and reconstructed with a modified radial forearm free flap. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134:857-64.

4. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей / П.З. Аржанцев, В.А. Виссарионов, Б.Н. Давыдов и др.; Под ред. А.И. Неробеева, Н.А. Плотникова. - М.: Медицина, 1997. - С. 54-58.

5. Способ операции по поводу рака корня языка и дна полости рта. Светицкий П.В., Аединова И.В. Патент RU 2268013.

6. Способ лечения рака корня языка. Любаев В.Л., Пачес А.И. Патент СССР 1113930.

7. Netter F., Atlas of Human Anatomy, 6th Edition. - Saunders. - 2014. - P-640.

Способ лечения местно-распространенного рака корня языка путем рассечения тканей нижней губы, резекции тканей дна полости рта, удаления опухоли с окружающими тканями в едином блоке, отличающийся тем, что выполняют радикальную шейную диссекцию с двух сторон, затем рассекают нижнюю губу по средней линии, слизистую преддверья рта и кожу подбородочной области, скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе и производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти, разводят в стороны фрагменты нижней челюсти, выводят язык из полости рта и фиксируют его, затем осуществляют тотальное удаление языка и отсечение его от надгортанника, ткани дна полости рта мобилизуют, выделяют и мобилизуют фрагменты мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с противоположной стороны, сшивают их с остатками собственных мышц надгортанника m. Arytenoideus obliquus, m. Thyroepiglotticus и пришивают непосредственно к хрящу надгортанника, при этом швы накладывают, равномерно распределяя их по полуокружности надгортанника, ушивают ткани дна полости рта, фрагменты челюсти фиксируют остеосинтнезом, раны на шее ушивают и производят трахеостомию.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит компенсатор толщины ткани.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени. Коронарный проводник 0,014ʺ проводят параллельно жесткому проводнику 0,035ʺ из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по коронарному проводнику 0,014ʺ выполняют бужирование и предилатацию канала печени между печеночной веной и портальной венозной системой коронарным баллонным катетером 2.5×20 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии к челюстно-лицевой хирургии. Проводят разрез в подчелюстной области, выделяют челюстно-подъязычный нерв.
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5%.

Изобретение относится к нейрохиругии. Носитель для трансплантируемых клеток для замещения дефекта, полученного при черепно-мозговой травме, выполнен в виде 3D биодеградируемого скаффолда, состоящего из каркаса, выполненного с применением хитозана, связанного гидрогелем из гиалуроновой кислоты с посаженными на стадии образования нейросфер аутологичными нейральными стволовыми клетками обонятельного эпителия.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят иссечение послеоперационного рубца с подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для использования при лечении сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, узел стержня, поворачиваемый приводной стержень, первый электрический контакт и второй электрический контакт.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано при операциях на носовой перегородке. Выполняют разрез по каудальному краю четырехугольного хряща.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления гемостаза места пункции лучевой артерии. Устройство содержит соединенный с ремнем опорный элемент с прижимным винтом, выполненным с возможностью выдвижения при его закручивании в направлении лучевой артерии и с возможностью придавливания подвижно расположенного на прижимном винте прижимного диска к месту пункции лучевой артерии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами. Узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и капсулу с лекарственным средством. Корпус кассеты содержит первый ряд гнезд для скоб и второй ряд гнезд для скоб. Каждая скоба по меньшей мере частично выполнена с возможностью установки в одно из гнезд для скоб, причем каждая скоба выполнена с возможностью перемещения между неактивированным положением и активированным положением. Скобы выполнены с возможностью по меньшей мере частичного захвата компенсатора толщины ткани при перемещении скоб между их неактивированными положениями и их активированными положениями. Капсула с лекарственным средством расположена между первым рядом гнезд для скоб и вторым рядом гнезд для скоб. Гнезда для скоб и скобы выполнены и расположены таким образом, чтобы скобы не протыкали капсулу с лекарственным средством при перемещении скоб между их неактивированными положениями и активированными положениями. Капсула с лекарственным средством содержит оболочку, по меньшей мере частично образованную из биорассасывающегося материала. Капсула с лекарственным средством содержит сеть из трубок, сообщающихся друг с другом по текучей среде. Во втором варианте выполнения вышеуказанный узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и множество капсул с лекарственным средством. Множество капсул с лекарственным средством расположены в компенсаторе толщины ткани. Каждая капсула с лекарственным средством расположена поверх одного из гнезд для скоб. Гнезда для скоб и скобы выполнены и расположены таким образом, чтобы капсулы с лекарственным средством разрушались скобами при перемещении скоб между их неактивированными положениями и их активированными положениями. Каждая капсула с лекарственным средством содержит трубку, включающую оболочку и содержащееся в оболочке лекарственное средство. В третьем варианте выполнения вышеупомянутый узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и множество капсул с лекарственным средством. Множество капсул с лекарственным средством расположены внутри компенсатора толщины ткани. Каждая капсула с лекарственным средством содержит оболочку, образованную внутри оболочки полость, и лекарственное средство, расположенное в полости. Оболочка содержит сквозное отверстие, проходящее в полость, и причем лекарственное средство может вытекать из капсулы с лекарственным средством через сквозное отверстие. Компенсатор толщины ткани образован из желатина. В четвертом варианте выполнения вышеотмеченный узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, прокалывающие элементы и сжимаемый компенсатор. Корпус кассеты содержит платформу и множество полостей. Скобы съемно расположены внутри некоторых полостей. Прокалывающие элементы съемно расположены внутри некоторых полостей. Каждый прокалывающий элемент выполнен с возможностью перемещения между неактивированным положением и активированным положением при выталкивании прокалывающих элементов из полостей. Сжимаемый компенсатор расположен поверх платформы. Компенсатор содержит по меньшей мере одну капсулу, расположенную поверх прокалывающих элементов. Прокалывающие элементы выполнены с возможностью прокалывать по меньшей мере одну капсулу при их переводе в активированные положения. Сжимаемый компенсатор содержит контактирующую с тканью поверхность, и прокалывающие элементы выполнены по форме и размеру таким образом, чтобы они не прокалывали контактирующую с тканью поверхность. В пятом варианте выполнения вышеупомянутый узел кассеты со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани, множество первых капсул с лекарственным средством и множество вторых капсул с лекарственным средством. Корпус кассеты содержит платформу, множество гнезд для скоб, выполненных в платформе, и паз, выполненный с возможностью принимать режущий элемент. Множество первых и множество вторых капсул с лекарственным средством расположены внутри компенсатора толщины ткани. Первые капсулы с лекарственным средством и вторые капсулы с лекарственным средством расположены относительно паза. Режущий элемент выполнен с возможностью рассекать первые капсулы с лекарственным средством и вторые капсулы с лекарственным средством при его перемещении внутри паза. Первые капсулы с лекарственным средством и вторые капсулы с лекарственным средством расположены в чередующемся порядке. Изобретения позволяют обеспечить применение сжимающего давления на ткань независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной скобами. 5 н. и 12 з.п. ф-лы, 526 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фрагментации минерально-органических образований. Медицинский аппарат содержит комбинированный зонд, состоящий из зонда лазерного волновода и зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии, источник световой энергии, соединенный с зондом лазерного волновода и подобранный так, чтобы генерировать поле лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования при приложении зонда лазерного волновода к минерально-органическому образованию, источник электрической энергии, соединенный с зондом для наносекундной электрической литотрипсии и подобранный так, чтобы генерировать наносекундные электрические импульсы высокого напряжения с энергией, достаточной для разрушения минерально-органического образования при приложении зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии к минерально-органическому образованию, систему наблюдения и контроля для наблюдения за рабочими параметрами и контроля работы аппарата путем переключения аппарата из режима активации зонда лазерного волновода. Способ осуществляется посредством аппарата и включает создание поля лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования, генерацию наносекундных электрических импульсов высокого напряжения с энергией, достаточной для дробления минерально-органического образования путем пропускания сквозь него кратковременного электрического импульса, соприкосновение зонда лазерного волновода к поверхности конкремента и обработку поверхности лазерным излучением для ее повреждения, соприкосновение зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии c обработанной поверхностью для пропускания кратковременного электрического разряда сквозь конкремент. Использование изобретений позволяет ускорить и повысить эффективность фрагментации. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения чрескожного эндобилиарного дренирования. Для этого наружный эндобилиарный дренаж устанавливают проксимальнее препятствия, задерживающего отток желчи и последующий возврат желчи в кишечный тракт. Дополнительно устанавливают тонкопросветный эндобилиарный катетер, проходящий через стриктуру, задерживающую отток желчи. Способ обеспечивает снижение травматичности за счет сокращения дополнительных вмешательств, а также исключает необходимость дополнительного приема желчи и обеспечивает нутритивную поддержку. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при костной пластике альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Для этого используют аутотрансплантат из латерального края лопатки и моделируют из него единый костный блок, состоящий из кортикально-губчатой и плоской частей, который изгибают по форме дефекта с сохранением заданной формы, или костные блоки в необходимом количестве требуемых размеров и формы. Для забора аутотрансплантата послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию спины, мобилизуют широчайшую мышцу спины и отводят последнюю кпереди. Проходят между малой и большой круглой мышцами, отводят их в сторону, сохраняя при этом кровоснабжение, иннервацию и точки прикрепления мышц, осуществляют поднадкостничное скелетирование латерального края лопатки необходимой длины. Способ позволяет значительно снизить травматичность операции, сократить время послеоперационной реабилитации донорской области больного, обеспечить низкую степень резорбции в послеоперационном периоде, дает возможность объемного моделирования и позволяет формировать различные по составу костные блоки. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции тазового дна. Цельновязанный сетчатый эндопротез-ленту с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры, УроСлинг-1, Линтекс устанавливают через передний доступ при опущении переднего компартмента тазового дна или задний доступ при опущении заднего компартмента. Эндопротез-ленту фиксируют тремя швами к шейке матки с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, оставляя концы нитей одного из швов. Выполняют кольпоррафию в компартменте, соответствующем произведенному доступу путем наложения субфасциального непрерывного шва с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, с последующим связыванием оставленных концов нитей одного из трех швов, зафиксировавших эндопротез-ленту к шейке матки с нитью кольпоррафического шва. Способ позволяет повысить надежность фиксации эндопротеза, обеспечить возможность контроля глубины шва. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Перед эндоваскулярным этапом лечения, включающим эндоваскулярную коронарную ангиопластику и стентирование инфаркт-связанной артерии, у пациента осуществляют забор костного мозга в количестве 120-140 мл из области рукоятки грудины и области передневерхней ости подвздошной кости. Добавляют к нему раствор гидроксиэтилкрахмала в соотношении 2:1. Осаждают эритроциты центрифугированием при скорости 700 G в течение 15 мин. Отбирают мононуклеарную фракцию костного мозга объемом 50-60 мл, пропускают ее через гематологический фильтр с ячейкой 100-200 мкм и вводят после выполнения стентирования в коронарное русло сердца через установленный для стентирования катетер. Способ позволяет своевременно усилить процессы автогенеза и аргериогенеза в сердце, регенерации миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с поздней госпитализацией, а также уменьшить операционную нагрузку, количество анестезий, количество катетеризаций сосудов, рентгеновскую нагрузку. 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит упор и троакар, выполненный с возможностью выборочного соединения с упором. Упор включает корпус, внутреннее сквозное отверстие, первое множество углублений для скобок и второе множество углублений для скобок. Корпус имеет дисковидную форму. Внутреннее сквозное отверстие сформировано в дисковидном корпусе. Первое множество углублений для скобок расположено вдоль верхней поверхности дисковидного корпуса. Второе множество углублений для скобок расположено вдоль нижней поверхности дисковидного корпуса. При этом упор выполнен с возможностью введения через просвет организма. Троакар содержит стержень и фиксирующий узел. Фиксирующий узел имеет сложенное и раскрытое положение. Фиксирующий узел предназначен для того, чтобы закрепить упор в заданном положении относительно троакара, при этом фиксирующий узел находится в раскрытом положении. Использование изобретения способствует созданию универсального упора, который может быть прикреплен к троакару с любой из своих сторон. 13 з.п. ф-лы, 35 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга. Большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря. Хирург извлекает руку из брюшной полости. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа. Способ позволяет упростить выделение элементов шейки желчного пузыря. 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки. Через троакар в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. Выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Вводят второй троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному троакару. Во второй троакар перемещают видеолапараскоп. В первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума. Под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости, располагающихся в области ранения, затем - в противоположной. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Карбоксиперитонеум ликвидируют. В рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание. Выполняют осушение, дренирование брюшной полости. Устройство извлекают из раны. Рану мини-доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить технику и сократить время операции, обеспечить хорошую визуализацию и малую травматичность.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться для осуществления васкулярной изоляции опухолевого тромба нижней полой вены (НПВ) при раке почки. Выполняют мобилизацию ренального и инфраренального отделов нижней полой вены в пределах тромба, почечных вен, выделение супраренального отдела нижней полой вены на протяжении 7-10 см с перевязкой коротких печеночных вен, идущих к хвостатой доле без дислокации печени. Осуществляют выключение печени из кровотока путем наложения сосудистого зажима на печеночно-двенадцатиперстную связку. Далее наложение сосудистых зажимов на инфраренальный отдел нижней полой вены и непораженную почечную вену, в последнюю очередь на поддиафрагмальный надпеченочный отдел нижней полой вены. Выполняют венотомию в ренальном отделе. Выполняют низведение тромба катетером Фолея или Фогарти. Производят наложение сосудистого зажима на подпеченочный отдел нижней полой вены. Затем осуществляют пуск кровотока в печени путем снятия зажимов с надпеченочного отдела нижней полой вены и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выполняют циркулярное иссечение устья почечной вены с удалением тромба, краевым отжатием нижней полой вены и пуском кровотока по нижней полой вене. При этом краниальный турникет накладывают на надпеченочный поддиафрагмальный отдел нижней полой вены. Доступ к надпеченочному поддиафрагмальному отделу нижней полой вены осуществляется путем рассечения серповидной связки без медиальной дислокации печени и выделения ретропеченочного отдела нижней полой вены. Способ позволяет обеспечить меньшую травматичность и продолжительность вмешательства и снизить риск эмболических осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака корня языка. Выполняют радикальную шейную диссекцию с двух сторон. Рассекают нижнюю губу по средней линии, слизистую преддверья рта и кожу подбородочной области. Скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе. Производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти. Разводят в стороны фрагменты нижней челюсти. Выводят язык из полости рта и фиксируют его. Осуществляют тотальное удаление языка и отсечение его от надгортанника. Ткани дна полости рта мобилизуют. Выделяют и мобилизуют фрагменты мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с противоположной стороны. Сшивают их с остатками собственных мышц надгортанника m. Arytenoideus obliquus, m. Thyroepiglotticus и пришивают непосредственно к хрящу надгортанника. При этом швы накладывают, равномерно распределяя их по полуокружности надгортанника. Ушивают ткани дна полости рта. Фрагменты челюсти фиксируют остеосинтезом. Раны на шее ушивают. Производят трахеостомию. Способ обеспечивает сохранение функции глотания и речи, снижение травматичности оперативного вмешательства, устранение необходимости дополнительных хирургических вмешательств, сокращение сроков пребывания больных в стационаре и интервала послеоперационной лучевой терапии, а также сокращение сроков реабилитации больных за счет оптимального доступа и сшивания фрагментов мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с остатками собственных мышц и хрящом надгортанника, а также за счет использования тканей, непосредственно контактирующих с дефектом. 5 ил., 1 пр.

Наверх