Способ оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мобилизуют малый сальник, входят в сальную сумку, визуализируют правую ножку диафрагмы. Осуществляют мобилизацию пищевода путем выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы и выделения пищевода из заднего средостения и формирование симметричной фундопликационной манжеты. Выделение среднего пучка правой ножки диафрагмы производят при пересечении желудочно-диафрагментальной связки, а формирование манжеты производят сшиванием передней и задней стенок желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одновременно той же лигатурой сшивают правую и левую ножки пищеводного отверстия диафрагмы. Способ снижает рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) оперативным воздействием на причину гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) широко распространена в мире. Согласно данным Института Gallop (США), 44% американцев, по крайней мере, один раз в месяц жалуются на изжогу, 7% испытывают ее ежедневно и 18% вынуждены прибегать к самолечению. Среди этих пациентов 20% страдают тяжелым рефлюксом, вызывающим такие осложнения, как синдром Barrett (10-15%), изъязвление (2-7%), стриктура (4-20%), кровотечение (2%). Вопрос об оперативном лечении рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям и не устраняет причину заболевания [1, 2, 3].

В лапароскопической хирургии известен способ фундопликации по Nissen, заключающийся в формировании из передней и задней стенок дна желудка циркулярной манжетки, окутывающей пищевод, что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Частично мобилизуют дно желудка, для чего приходится перевязывать 1-2 короткие желудочные артерии, проходящие в желудочно- селезеночной связке. Пищевод выделяют из окружающей ткани, передней и задней стенкой дна желудка как манжетой циркулярно окутывают пищевод и сшивают между собой на передней поверхности пищевода. Отдельными швами сшиваются ножки пищеводного отверстия диафрагмы [4].

Модификацией вышеописанного метода является фундопликация по Nissen-Rosetti, состоящая в том, что позади пищевода проводится передняя стенка дна желудка, которую сшивают с передней же стенкой желудка на передней поверхности пищевода. При этом мобилизацию дна желудка не производят. Отдельными швами сшиваются ножки пищеводного отверстия диафрагмы [4]. Недостатком данного способа является формирование манжетки, приводящее к созданию сил натяжения, направленных латерально, и как следствие к перегибу манжетки и развитию дисфагии.

Частота развития дисфагии в двух последних способах фундопликации составляет 17-23%, а высокая частота рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни достигает 12-14%. Это непосредственно связано с особенностями техники операции. Осевая ротация проксимальных отделов желудка в процессе формирования манжеты приводит к неоправданной продольной тракции, ротационной деформации, неравномерной компрессии. В результате происходит сужение брюшного отдела пищевода, которое клинически проявляется нарушением глотания.

Наиболее близким к предложенному методу является способ фундопликации, включающий мобилизацию пищевода и формирование симметричной фундопликационной манжеты. Первоначально мобилизуют малый сальник, входят в сальниковую сумку, визуализируют правую ножку диафрагмы, затем начинают мобилизацию пищевода с выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы, сохраняя при этом желудочно-диафрагмальную связку в качестве ориентира, разделяющего желудок на переднюю и заднюю стенки. После чего выделяют пищевод из заднего средостения, восстанавливая его абдоминальную позицию, двигаясь сзади пищевода вдоль медиального пучка правой ножки диафрагмы. Завершают мобилизацию пищевода и мышечной петли вокруг него, подходя к задней стенке со стороны малой кривизны под пищеводом, после чего проводят заднюю стенку желудка позади пищевода. Формирование фундопликационной манжеты осуществляют путем фиксации передней и задней стенок дна желудка к стенке пищевода на протяжении [5].

Данное изобретение решает задачу создания способа фундопликации, не ротирующей пищевод, с сохранением желудочно-диафрагмальной связки при уменьшении выраженности болевого синдрома и снижении частоты осложнения послеоперационного периода дисфагией и пищеводной рвотой.

Однако дискретность таких этапов операции как формирование манжеты желудка и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы приводит к постоянному осевому возвратно-поступательному смещению желудка относительно пищеводного отверстия диафрагмы. В результате постоянного механического воздействия происходит увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, смещение желудка в средостение и как результат - рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Задачей данного изобретения является усовершенствование способа фундопликации, не ротирующей пищевод.

Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в исключении момента осевой деформации и чрезмерной продольной тракции брюшного отдела пищевода, что исключает развитие дисфагии в послеоперационный период.

Технический результат достигается тем, что в способе оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включающем мобилизацию малого сальника, вхождение в сальную сумку, визуализацию правой ножки диафрагмы, после чего осуществляют мобилизацию пищевода путем выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы и выделения пищевода из заднего средостения и формирование симметричной фундопликационной манжеты, выделение среднего пучка правой ножки диафрагмы производят при пересечении желудочно-диафрагментальной связки, а формирование манжеты производят сшиванием передней и задней стенок желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одновременно той же хирургической лигатурой сшивают правую и левую ножки пищеводного отверстия диафрагмы.

Из анализа научно-технической и патентной литературы после мобилизации пищевода, проксимальных отделов желудка и ножек диафрагмы формирование манжеты, окутывающей пищевод на 360 градусов, сшиванием передней и задней стенки желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одномоментное сшивание той же хирургической лигатурой правой и левой ножки пищеводного отверстия диафрагмы авторами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Предложенный метод заключается в следующем: выделение среднего пучка правой ножки диафрагмы при пересечении желудочно-диафрагментальной связки и формирование манжеты сшиванием передней и задней стенок желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одновременно той же хирургической лигатурой сшивают правую и левую ножки пищеводного отверстия диафрагмы препятствует расширению пищеводного отверстия диафрагмы, смещению желудка в средостение и развитию рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, т.е. исключает момент осевой деформации и чрезмерной продольной тракции брюшного отдела пищевода, что приводит, в свою очередь, к исключению развития дисфагии в послеоперационный период.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. изображена схема проведения операции.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят лапароскопически из пяти типичных точек доступа. После мобилизации пищевода, проксимальных отделов желудка, выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы при пересечении желудочно-диафрагментальной связки и мобилизации ножек диафрагмы производят формирование манжеты, окутывающей пищевод (1) на 360 градусов, сшиванием передней (2) и задней стенки (3) желудка медиальнее малой кривизны (4) проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одномоментное сшивание той же хирургической лигатурой правой (5) и левой (6) ножки пищеводного отверстия диафрагмы (фиг.).

Пример 1.

Больной Б., 38 лет, поступил с жалобами на одышку, периодически возникающие боли в правой половине грудной клетки и за грудиной, дисфагию, изжогу, отрыжку воздухом. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, зона Z линии расположена на 39 см от резцов, хиатальное кольцо на 43 см от резцов, слизистая желудка в грыжевой полости умеренно отечна, с единичными подслизистыми геморрагиями, просвет желудка имеет форму песочных часов. При рентгенологическом исследовании отмечено, что более 1/3 желудка расположено в грудной полости.

Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Фиксированная аксиальная хиатальная грыжа больших размеров.

Больной оперирован. Иглой Вереша наложен карбоксиперитонеум. Лапароскопический доступ из 5 стандартных точек. Мобилизован пищевод, проксимальные отделы желудка и ножки диафрагмы. Из передней (2) и задней (3) стенке желудка сформирована манжета, окутывающая пищевод (1) на 360 градусов по малой кривизне кардиального и субкардиального отдела желудка (4) на уровне ножек диафрагмы. Одномоментно той же лигатурой проведено сшивание ножек диафрагмы (5, 6)

Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгенологическом исследовании контраст свободно проходит из пищевода в желудок. Нарушения эвакуации и рефлюкса контраста в пищевод нет. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, вышеописанных жалоб не отмечалось.

Пример 2.

Больная Ж.., 53 лет, поступила с жалобами периодическую дисфагию 1-2 ст., постоянную изжогу, усиливающуюся в ночное время, постоянную отрыжку воздухом и небольшим количеством съеденной пищи. По данным фиброгастродуоденоскопии выявлен эзофагит 2-3 ст. по Савари-Мюллер, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Z линия расположена на 37 см от резцов, края диафрагмального отверстия на 40 см от резцов, слизистая кардиального отдела желудка отечна, гиперемирована с подслизистыми кровоизлияниями, просвет желудка деформирован. При рентгеноскопическом исследовании желудка отмечено, что более 1/3 желудка расположено в грудной полости.

Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Фиксированная аксиальная хиатальная грыжа больших размеров.

Больной оперирован. Иглой Вереша наложен карбоксиперитонеум. Лапароскопический доступ из 5 стандартных точек. Мобилизован пищевод(1)проксимальные отделы желудка и ножки диафрагмы. Из передней (2) и задней (3) стенке желудка сформирована манжета, окутывающая пищевод(1) на 360 градусов по малой кривизне кардиального и субкардиального отдела желудка (4) на уровне ножек диафрагмы (5, 6). Одномоментно той же лигатурой проведено сшивание ножек диафрагмы (5, 6)

Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгенологическом исследовании контраст свободно проходит из пищевода в желудок. Нарушения эвакуации и рефлюкса контраста в пищевод нет. Заживление раны первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, заявляемый авторами способ позволяет улучшить следующие показатели по сравнению со способом по прототипу:

1. Снижение рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с 12-14% до 2-3%

2. Снижение количества неудовлетворительных результатов операции за счет уменьшения количества пациентов с дисфагией в послеоперационном периоде с 17-23% до 5%

Литература

1. Калинина А.В. // Терапевт. архив. - 1996. - N 8. - С. 71-75.

2. Кубышкин В.А., Корняк Б.С.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. – М., 1999.

3. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - М., 2000.

4. Балалыкин А.С.Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М.: ИМА-пресс, 1996.

5. Патент RU №2291672, А61В 17/94, опубл. 20.01.2007.

Способ оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включающий мобилизацию малого сальника, вхождение в сальную сумку, визуализацию правой ножки диафрагмы, после чего осуществляют мобилизацию пищевода путем выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы и выделения пищевода из заднего средостения и формирование симметричной фундопликационной манжеты, отличающийся тем, что выделение среднего пучка правой ножки диафрагмы производят при пересечении желудочно-диафрагментальной связки, а формирование манжеты производят сшиванием передней и задней стенок желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одновременно той же хирургической лигатурой сшивают правую и левую ножки пищеводного отверстия диафрагмы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, к специальности онкология. Игольное устройство используется для позиционирования субмаммарной складки во время подкожной мастэктомии.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, узел стержня, поворачиваемый приводной стержень, первый электрический контакт и второй электрический контакт.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии, сшивающим самоудерживающимся нитям, способам их сшивания и получения. Система самоудерживающейся нити содержит нить и иглу, где нить имеет первый конец для проникновения в ткань, удлиненное тело нити, имеющее периферию; множество стопоров на периферии и второй конец с регулируемой петлей регулируемой окружности.

Изобретение относится к медицинской технике. Узел кассеты со скобами включает ступенчатую платформу кассеты со скобами и расположенный на ней имплантируемый слой в виде компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала.

Изобретение относится к медицине. Роботизированная хирургическая станция содержит основание, выполненное с возможностью прикрепления к основанию сооружения, кольцеобразную структуру и дистанционный модуль управления.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическим видеосистемам. Способ идентификации особенности в данных изображения включает осуществление доступа к данным изображения, снятого с помощью эндоскопического видеоустройства, при этом данные изображения кодируются в первом цветовом пространстве, преобразование данных изображения, к которым осуществляется доступ, из первого цветового пространства во второе цветовое пространство, при этом второе цветовое пространство отличается от первого цветового пространства и является цветовым пространством сегментирования, определение местоположения особенности на изображении при анализе данных изображения во втором цветовом пространстве, сохранение данных сегментации, которые указывают местоположение особенностей на изображении, и отображение, на основе данных сегментации, изображения с указанием определенного местоположения особенностей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний верхнечелюстных пазух и кист. В предлагаемом способе диагностического исследования верхнечелюстных пазух пациента осуществляют регистрацию сигналов, соответствующих двумерному распределению по выбранному участку лица пациента интенсивности проходящего через ткани света с по меньшей мере двумя выбранными длинами волн видимой и/или ближней инфракрасной области, который распространяется от светового аппликатора, содержащего источники света и размещенного таким образом, чтобы выбранный участок лица пациента был расположен между источниками света, расположенными в ротовой полости, и устройством регистрации интенсивности излучения.

Изобретение относится к медицине. Сборная кассета с крепежными элементами содержит корпус, закрепленный съемный компенсатор толщины ткани и съемный крепежный элемент, расположенный в гнезде для скоб корпуса кассеты.
Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к общей и абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для управления блоком биопсии. Управляющее устройство содержит опорную структуру с корпусом и блок пользовательского интерфейса с множеством элементов управления.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга. Большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря. Хирург извлекает руку из брюшной полости. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа. Способ позволяет упростить выделение элементов шейки желчного пузыря. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной и торакальной хирургии, фтизиатрии, и может быть использовано для лечения эмпиемы плевры. Для этого проводят эвакуацию гнойного плеврального содержимого и санацию полости растворами антисептиков. Затем, после интраплевральной фотосенсибилизации стенок эмпиемы одним из лекарственных препаратов из класса хлоринов, фенотиазинов или фталоцианинов, выявляют при бронхоскопии бронхоплевральный свищ по окрашиванию в области свищенесущего бронха. При наличии окрашивания проводят эндобронхиальную фотодинамическую терапию (ФДТ) устья свищенесущего бронха. После этого осуществляют клапанную бронхоблокацию свищенесущего бронха. Далее после извлечения бронхоскопа выполняют интраплевральную лазерную ФДТ стенок полости эмпиемы при кратности интраплеврального воздействия 1-2 раза в неделю от 3 до 10 процедур. Причем ФДТ проводят при соблюдении параметров лазерного излучения длиной волны 660 нм для хлоринов и фенотиазинов или 675 нм для фталоцианинов при плотности дозы облучения 30-100 Дж/см2. Способ обеспечивает местное противовоспалительное и противомикробное действие вне зависимости от вида возбудителя и спектра устойчивости к антибактериальным препаратам, деструкцию пиогенного слоя в стенках эмпиемы, сокращение темпов гнойной экссудации при трансформации гнойного экссудата в серозный, скорейшее отложение фибрина на плевральных листках и их адгезию, уменьшение ригидности коллабированного лёгкого, уменьшение объёма полости эмпиемы плевры. 1 пр.

Группа изобретений относится к неорганическим бактерицидным материалам и медицинской технике. Бактерицидное покрытие также может быть использовано при производстве стекла, керамики, огнеупорных материалов, пигментов и красок, строительных материалов, экранов дисплеев, мониторов и телевизоров. Прозрачное бактерицидное оксидное покрытие изготовлено из композиции, включающей следующие компоненты, вес.%: высокомолекулярный поливинилпирролидон - 0,20-5,00; тетраэтоксититан - 0,10-1,00; ацетон - 70,0-85,00; Mg(ClO4)2 - 0,20-5,00; циклогексанон - 5-20. Волоконно-оптический элемент содержит многожильный световод с наконечником на дистальном торце. Наконечник выполнен в виде прозрачной пластинки, которая наклеена на дистальный торец многожильного световода. Снаружи на пластинку нанесено прозрачное бактерицидное оксидное покрытие. Обеспечивается повышение прозрачности, однородности, бактерицидных и фотокаталитических свойств покрытия. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 3 табл., 3 пр., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования делирия после проведения обширных абдоминальных операций, включающий определение уровня постоянного потенциала (ПП), отличающийся тем, что уровень ПП определяют в послеоперационном периоде непосредственно после окончания центрального действия анестетиков, восстановления сознания и нейромышечной проводимости, и при его значении от -15,0 мВ до -29,9 мВ определяют низкий риск частоты возникновения послеоперационного гипо- или гиперактивного делирия; при уровне ПП -30 мВ и ниже прогнозируют средний риск гиперактивного делирия; а при значениях ПП от -14,9 мВ и выше – высокий риск возникновения гипоактивного делирия. Способ обеспечивает достоверное прогнозирование делирия после обширных абдоминальных операций. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза. Для этого проводят пунктирование бедренных артерий, катетеризацию общих подвздошных артерий. После катетеризации осуществляют временную балонную окклюзию общих подвздошных артерий путем введения баллонных катетеров размером 10×30 мм выше бифукации общих подвздошных артерий и раздувания баллонов. Далее через умбиликальный доступ вводят иглу Вереша и троакары-манипуляторы лапароскопа, удаление узла аденомиоза, ушивание дефекта миометрия анкерной нитью. Способ обеспечивает уменьшение времени оперативного малоинвазивного вмешательства при снижении рисков анестезиологических осложнений и снижении интраоперационной кровопотери, оптимальную коррекцию дефектов миометрия. 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сшивания ткани. Круговое сшивающее устройство содержит узел сшивающей головки, выполненный с возможностью выталкивания скоб в ткань, и узел ствола со множеством сегментов сочленения. Каждый элемент сочленения содержит охватываемую часть и охватывающую часть, которая принимает охватываемую часть. Сегменты выполнены с возможностью поворота относительно друг друга в первом, несжатом, положении и с возможностью блокировки относительно друг друга во втором, сжатом, положении. Множество упругих элементов расположено на каждой охватываемой части. Каждый упругий элемент выполнен с возможностью смещения соответствующей охватываемой части от охватывающей части в первое, несжатое, положение. Упор выполнен с возможностью проксимального втягивания к узлу ствола. Узел ствола и упор вместе выполнены с возможностью, по меньшей мере, рассечения или сшивания ткани на основании одного входного сигнала вращения.3 н. и 15 з.п. ф-лы, 23 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для соединения и рассечения тканей. Хирургический режущий инструмент содержит первый элемент бранши и второй элемент бранши, удерживаемый с возможностью движения относительно первого элемента бранши для избирательного перемещения между открытым положением и закрытым положением для захвата ткани между ними в ответ на сообщаемое второму элементу бранши закрывающее движение. Режущий элемент содержит острый край для рассечения ткани, захваченной между первым элементом бранши и вторым элементом бранши в ответ на сообщение втягивающего движения режущему элементу. Режущий элемент имеет возможность продвижения в дистальном направлении в сложенной конфигурации из первого положения во второе положение вдоль всей длины первого элемента бранши. Режущий элемент выполнен с возможностью выхода из сложенной конфигурации и приема режущей конфигурации, в которой острый край выполнен с возможностью резания ткани между вторым положением и первым положением при сообщении режущему элементу движения втягивания в проксимальном направлении. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 36 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит концевой эффектор и ствол, имеющий продольную ось. Концевой эффектор содержит первую браншу и вторую браншу, причем первая бранша выполнена с возможностью перемещения относительно второй бранши. Дистальный конец ствола содержит шарнирное сочленение, связанное с концевым эффектором, и первый и второй шарнирные стержни. Шарнирное сочленение выполнено с возможностью поворота концевого эффектора из первого положения, в котором концевой эффектор совмещен с продольной осью ствола, во второе положение, в котором концевой эффектор расположен под углом относительно продольной оси ствола. Дистальный конец каждого шарнирного стержня выполнен с возможностью изгиба наружу в отклоненное положение внутри ствола при нахождении концевого эффектора в первом положении. Дистальный конец каждого шарнирного стержня выполнен с возможностью изгиба внутрь из отклоненного положения внутри ствола при перемещении концевого эффектора между первым и вторым положениями. Изобретение обеспечивает расширение диапазона перемещения и позиционирования концевого эффектора хирургического инструмента. 14 з.п. ф-лы, 20 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам. Картридж для скоб для применения в хирургическом сшивающем инструменте содержит корпус для скоб, имеющий проксимальный конец и дистальный конец, модуль определения толщины ткани, связанный с дистальным концом корпуса картриджа, причем модуль определения толщины ткани содержит контроллер, датчик, причем контроллер выполнен с возможностью обнаружения силового ключа, расположенного с возможностью удаления относительно модуля определения толщины ткани. При этом контроллер выполнен с возможностью поддержания модуля определения толщины ткани в состоянии пониженного энергопотребления при обнаружении силового ключа, и при этом контроллер выполнен с возможностью перевода модуля определения толщины ткани в активное состояние при удалении силового ключа. Также осуществляется способ управления электропитанием блока картриджа для скоб, имеющего модуль определения толщины ткани. Использование группы изобретений обеспечивает определение соответствия толщины ткани, зафиксированной на концевом зажиме, оптимальному диапазону для данного картриджа для скоб. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 15 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управляемой терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит блок излучения ультразвука для генерации сфокусированного ультразвукового излучения высокой интенсивности, при этом путь пучка ультразвукового излучения является перемещаемым вдоль траектории для оказания воздействия ультразвуковой энергии в целевой зоне представляющего интерес субъекта, и блок управления блоком излучения ультразвука для перемещения пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории и применения ультразвуковой дозы к целевой зоне, при этом блок управления выполнен с возможностью приема температурной информации целевой зоны и управления блоком излучения ультразвука на основании полученной температурной информации, и управления блоком излучения ультразвука на основании температуры текущего направления и по меньшей мере одного предыдущего направления пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории. Устройство имеет машиночитаемый носитель для модернизации устройства. Система обработки ультразвуком содержит устройство обработки ультразвуком и устройство диагностической визуализации для предоставления температурной информации целевой зоны представляющего интерес субъекта, при этом блок управления устройства обработки ультразвуком выполнен с возможностью приема температурной информации от устройства диагностической визуализации. Способ ультразвуковой обработки осуществляется посредством устройства. Использование изобретений позволяет расширить арсенал средств для нагревания сфокусированным ультразвуковым излучением. 4 н. и 9 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мобилизуют малый сальник, входят в сальную сумку, визуализируют правую ножку диафрагмы. Осуществляют мобилизацию пищевода путем выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы и выделения пищевода из заднего средостения и формирование симметричной фундопликационной манжеты. Выделение среднего пучка правой ножки диафрагмы производят при пересечении желудочно-диафрагментальной связки, а формирование манжеты производят сшиванием передней и задней стенок желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одновременно той же лигатурой сшивают правую и левую ножки пищеводного отверстия диафрагмы. Способ снижает рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 1 ил., 2 пр.

Наверх