Способ чрескожного эндобилиарного дренирования

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения чрескожного эндобилиарного дренирования. Для этого наружный эндобилиарный дренаж устанавливают проксимальнее препятствия, задерживающего отток желчи и последующий возврат желчи в кишечный тракт. Дополнительно устанавливают тонкопросветный эндобилиарный катетер, проходящий через стриктуру, задерживающую отток желчи. Способ обеспечивает снижение травматичности за счет сокращения дополнительных вмешательств, а также исключает необходимость дополнительного приема желчи и обеспечивает нутритивную поддержку. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ургентной хирургии органов брюшной полости и может быть использовано для чрескожного эндобилиарного дренирования.

Известен способ наружно-внутреннего эндобилиарного дренирования (Кириллова М.С. Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока // Диссертация кандидата мед наук, М. - 2013, 102 с.), при котором проводят дренаж в дистальные отделы гепатикохоледоха или в двенадцатиперстную кишку через зону препятствия, при этом происходит отток желчи как наружу, так и дистальнее стриктуры в холедох и 12-перстную кишку.

Главным недостатком способа является возможность развития гнойного холангита и других септических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, в патогенезе которого ведущую роль играет дуодено-билиарный рефлюкс содержимого через эндобилиарный дренаж. Кроме того, отсутствует контроль за объемом и характером отделяемого, за темпом декомпрессии желчевыводящих путей (ЖВП).

Известен способ наружного эндобилиарного дренирования (Гальперин Э.И., Котовский А.Е. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии. // Хирургия. - 2011. - №8. - с. 33-42), при котором дренажную систему чрескожно устанавливают проксимальнее препятствия, задерживающего отток желчи (опухолевая стриктура, конкремент) и желчь отводят только наружу. Способ применяют при полной окклюзии опухолью желчевыводящих протоков как первый этап при переходе на другой вид эндобилиарного дренирования.

Недостатками наружного дренирования являются необходимость прохождения стриктуры в дальнейшем при продолжении миниинвазивного чрескожного лечения, что не всегда бывает технически выполнимо в случае прогрессии заболевания, необходимость дополнительных и не всегда возможных вмешательств, таких как: эндоскопическая постановка интестинального зонда, эндоскопическая гастростомия - для возврата желчи в кишечный тракт с целью коррекции белково-энергетической недостаточности.

Техническим результатом изобретения является снижение травматичности, интраоперационное обеспечение возможности контролируемого возврата желчи непосредственно в кишечный тракт, нутритивной поддержки в рамках комплексного лечения пациента в ближайшем послеоперационном периоде, последующего протезирования без дополнительных и не всегда выполнимых затрат.

Указанный технический результат достигается в способе чрескожного эндобилиарного дренирования, включающем установку наружного эндобилиарного дренажа проксимальнее препятствия, задерживающего отток желчи, и последующий возврат желчи в кишечный тракт, в котором для обеспечения возврата желчи и возможности последующих чрескожных вмешательств дополнительно во время операции устанавливают тонкопросветный эндобилиарный катетер, проходящий через препятствие, задерживающее отток желчи.

Наилучший результат достигается, когда при установке эндобилиарного дренажа и тонкопросветного эндобилиарного катетера предварительно устанавливают проводник через препятствие в кишечный тракт, затем по этому проводнику проводят двухканальный расширитель, второй порт которого используют для введения проводника, дистальный конец которого устанавливают в желчных протоках проксимальнее препятствия, после чего расширитель удаляют, а по установленным проводникам вводят соответственно тонкопросветный эндобилиарный катетер дистальнее препятствия и наружный эндобилиарный дренаж проксимальнее препятствия.

Введение тонкопросветного эндобилиарного катетера дистальнее препятствия одновременно с установкой наружного эндобилиарного дренажа проксимальнее препятствия позволяет снизить травматичность, сократить дополнительные вмешательства, так как технически подготовленная возможность контролируемого возврата желчи исключает для пациента необходимость пить желчь, позволяет обеспечить нутритивную поддержку без дополнительных вмешательств, а в случае необходимости последующего протезирования стриктуры (препятствия) обеспечивает возможность этого вмешательства.

Способ иллюстрируется фиг. 1, 2, где:

на фиг. 1 представлена схема установки в желчных протоках 2-канального расширителя с проводниками для установки наружного дренажа и катетера для возврата желчи;

на фиг. 2 представлена схема установки наружного эндобилиарного дренажа и тонкопросветного эндобилиарного катетера.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

На первом этапе (фиг. 1) под УЗ-контролем выполняют пункцию внутрипеченочного желчного протока с последующим выполнением Rg-холангиоскопии для определения уровня блока ЖВП, причины и протяженности стриктуры 1, а затем устанавливают проводник 2 через стриктуру 1 в кишечный тракт 3 (тонкая кишка, 12-перстная или дистальные отделы в случаях вмешательств после ранее наложенных билиодигестивных анастомозов).

На втором этапе по установленному проводнику 2 в желчные протоки проксимальнее стриктуры 1 вводят 2-х-канальный расширитель 4 диаметром 10,2 F, при этом центральный порт расширителя используют для уже установленного первичного проводника 2, а через второй порт вводят еще один проводник 5, дистальный конец которого устанавливают в желчных протоках проксимальнее стриктуры 1.

На третьем этапе после установки двух проводников 2 и 5 (фиг. 1) удаляют 2-х-канальный расширитель 4 и выполняют установку дренажей. По проводнику 2, проведенному через стриктуру 1 в кишечный тракт 3 (например, тонкую кишку), устанавливают тонкопросветный эндобилиарный катетер 6 диаметром 3Fr (фиг. 2), а выше стриктуры 1 по другому проводнику 5 устанавливают наружный эндобилиарный дренаж 7 диаметром 10,2 Fr (фиг. 2).

Наружный эндобилиарный дренаж 7 используют в дальнейшем исключительно для декомпрессии желчевыводящей системы.

Тонкопросветный эндобилиарный катетер 6, установленный через стриктуру 1 в просвете тонкой кишки 3, в ближайшем послеоперационном периоде применяют для возврата желчи в ЖКТ и нутритивной поддержки в рамках комплексного лечения пациентов. В дальнейшем его используют для проведения проводника с целью протезирования стриктуры, как правило, для стентирования стриктуры желчевыводящих протоков.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пример. Пациент М., 67 лет, поступил в клинику с клинической картиной механической желтухи.

Клинико-биохимические анализы: гипербилирубинемия до 283.1 мкмоль/л, за счет прямой фракции 211.60 мкмоль/л, гипертрансаминаземия (АЛТ 170 Е/л, ACT 130 Е/л). При анализе на онкоассоциированные маркеры: СА 19-9 повышен в 70 раз. Коагулографические показатели без выраженных изменений.

При УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства: внутрипеченочные желчные протоки значительно расширены: правый до 0,8 см, левый до 0,6 см. Холедох 1,7-1,8 см. В области головки поджелудочной железы гипоэхогенное образование с нечетким, неровным контуром, неправильной формы 1,7×2,0 см. При дуоденоскопии - зона большого дуоденального сосочка (БДС) не изменена, желчи в просвете 12-перстной кишки нет.

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) определяется билиарная гипертензия, холедох 18.5 мм, пузырный проток 9.7 мм, ГПП до 4.3 мм, данных, подтверждающих холелитиаз, не получено. В печени билобарно имеются множественные (около 20-ти) очаги пониженной плотности, от 3 до 10 мм. Структура головки неоднородная, с небольшими участками пониженной плотности, 12-15 мм в головке и крючковидном отростке, просвет панкреатического протока в головке не дифференцируется, на остальном протяжении 4-6 мм. Характер накопления контраста в головке железы неравномерный, неоднородный, на остальном протяжении без особенностей.

С целью декомпрессии желчевыводящих протоков выполнено чрескожное эндобилиарное дренирование предлагаемым способом: установлен наружный эндобилиарный дренаж диаметром 10,2 Fr выше стриктуры и дополнительно - тонкопросветный эндобилиарный катетер диаметром 3 Fr, проходящий через стриктуру в 12-перстную кишку.

При холангиграфии на 2,5-3,0 см дистальнее конфлюэнции долевых протоков определялась проксимальная граница стриктуры, протяженность которой составляла 6 см.

Ближайший послеоперационный период гладкий, осложнений не отмечалось. Ежедневная продукция желчи по наружному дренажу составляла 1300-1500 мл, прозрачная, без патологических примесей. Возврат желчи производили через дополнительно установленный тонкопросветный эндобилиарный катетер. При цитологическом исследовании желчи, полученной в ходе проведения эндобилиарного дренирования, подтвержден злокачественный генез изменений в головке поджелудочной железы. С учетом данных обследования принято решение о выполнении чрескожного стентирования стриктуры гепатикохоледоха, что и было выполнено после купирования механической желтухи. Установлен самораскрывающийся нитилоновый покрытый стент (Endostars). Проведение доставочного устройства стента произведено по проводнику, установленному через раннее поставленный тонкопросветный эндобилиарный катетер.

Заявленным способам проведено чрескожное эндобилиарное дренирование 35 пациентам.

Заявленный способ позволяет снизить травматичность, заранее обеспечить контролируемый возврат желчи без развития гнойного холангита непосредственно в кишечный тракт, возможность нутритивной поддержки в рамках комплексного лечения пациента в ближайшем послеоперационном периоде и последующего возможного протезирования без дополнительных и не всегда выполнимых затрат.

Способ чрескожного эндобилиарного дренирования, включающий установку наружного эндобилиарного дренажа проксимальнее препятствия, задерживающего отток желчи, и последующий возврат желчи в кишечный тракт, отличающийся тем, что для обеспечения возврата желчи и возможности последующих чрескожных вмешательств дополнительно во время операции устанавливают тонкопросветный эндобилиарный катетер, проходящий через препятствие, задерживающее отток желчи.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фрагментации минерально-органических образований. Медицинский аппарат содержит комбинированный зонд, состоящий из зонда лазерного волновода и зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии, источник световой энергии, соединенный с зондом лазерного волновода и подобранный так, чтобы генерировать поле лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования при приложении зонда лазерного волновода к минерально-органическому образованию, источник электрической энергии, соединенный с зондом для наносекундной электрической литотрипсии и подобранный так, чтобы генерировать наносекундные электрические импульсы высокого напряжения с энергией, достаточной для разрушения минерально-органического образования при приложении зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии к минерально-органическому образованию, систему наблюдения и контроля для наблюдения за рабочими параметрами и контроля работы аппарата путем переключения аппарата из режима активации зонда лазерного волновода.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака корня языка.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит компенсатор толщины ткани.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени. Коронарный проводник 0,014ʺ проводят параллельно жесткому проводнику 0,035ʺ из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по коронарному проводнику 0,014ʺ выполняют бужирование и предилатацию канала печени между печеночной веной и портальной венозной системой коронарным баллонным катетером 2.5×20 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии к челюстно-лицевой хирургии. Проводят разрез в подчелюстной области, выделяют челюстно-подъязычный нерв.
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5%.

Изобретение относится к нейрохиругии. Носитель для трансплантируемых клеток для замещения дефекта, полученного при черепно-мозговой травме, выполнен в виде 3D биодеградируемого скаффолда, состоящего из каркаса, выполненного с применением хитозана, связанного гидрогелем из гиалуроновой кислоты с посаженными на стадии образования нейросфер аутологичными нейральными стволовыми клетками обонятельного эпителия.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят иссечение послеоперационного рубца с подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для использования при лечении сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при костной пластике альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Для этого используют аутотрансплантат из латерального края лопатки и моделируют из него единый костный блок, состоящий из кортикально-губчатой и плоской частей, который изгибают по форме дефекта с сохранением заданной формы, или костные блоки в необходимом количестве требуемых размеров и формы. Для забора аутотрансплантата послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию спины, мобилизуют широчайшую мышцу спины и отводят последнюю кпереди. Проходят между малой и большой круглой мышцами, отводят их в сторону, сохраняя при этом кровоснабжение, иннервацию и точки прикрепления мышц, осуществляют поднадкостничное скелетирование латерального края лопатки необходимой длины. Способ позволяет значительно снизить травматичность операции, сократить время послеоперационной реабилитации донорской области больного, обеспечить низкую степень резорбции в послеоперационном периоде, дает возможность объемного моделирования и позволяет формировать различные по составу костные блоки. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции тазового дна. Цельновязанный сетчатый эндопротез-ленту с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры, УроСлинг-1, Линтекс устанавливают через передний доступ при опущении переднего компартмента тазового дна или задний доступ при опущении заднего компартмента. Эндопротез-ленту фиксируют тремя швами к шейке матки с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, оставляя концы нитей одного из швов. Выполняют кольпоррафию в компартменте, соответствующем произведенному доступу путем наложения субфасциального непрерывного шва с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, с последующим связыванием оставленных концов нитей одного из трех швов, зафиксировавших эндопротез-ленту к шейке матки с нитью кольпоррафического шва. Способ позволяет повысить надежность фиксации эндопротеза, обеспечить возможность контроля глубины шва. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Перед эндоваскулярным этапом лечения, включающим эндоваскулярную коронарную ангиопластику и стентирование инфаркт-связанной артерии, у пациента осуществляют забор костного мозга в количестве 120-140 мл из области рукоятки грудины и области передневерхней ости подвздошной кости. Добавляют к нему раствор гидроксиэтилкрахмала в соотношении 2:1. Осаждают эритроциты центрифугированием при скорости 700 G в течение 15 мин. Отбирают мононуклеарную фракцию костного мозга объемом 50-60 мл, пропускают ее через гематологический фильтр с ячейкой 100-200 мкм и вводят после выполнения стентирования в коронарное русло сердца через установленный для стентирования катетер. Способ позволяет своевременно усилить процессы автогенеза и аргериогенеза в сердце, регенерации миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с поздней госпитализацией, а также уменьшить операционную нагрузку, количество анестезий, количество катетеризаций сосудов, рентгеновскую нагрузку. 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит упор и троакар, выполненный с возможностью выборочного соединения с упором. Упор включает корпус, внутреннее сквозное отверстие, первое множество углублений для скобок и второе множество углублений для скобок. Корпус имеет дисковидную форму. Внутреннее сквозное отверстие сформировано в дисковидном корпусе. Первое множество углублений для скобок расположено вдоль верхней поверхности дисковидного корпуса. Второе множество углублений для скобок расположено вдоль нижней поверхности дисковидного корпуса. При этом упор выполнен с возможностью введения через просвет организма. Троакар содержит стержень и фиксирующий узел. Фиксирующий узел имеет сложенное и раскрытое положение. Фиксирующий узел предназначен для того, чтобы закрепить упор в заданном положении относительно троакара, при этом фиксирующий узел находится в раскрытом положении. Использование изобретения способствует созданию универсального упора, который может быть прикреплен к троакару с любой из своих сторон. 13 з.п. ф-лы, 35 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга. Большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря. Хирург извлекает руку из брюшной полости. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа. Способ позволяет упростить выделение элементов шейки желчного пузыря. 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки. Через троакар в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. Выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Вводят второй троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному троакару. Во второй троакар перемещают видеолапараскоп. В первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума. Под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости, располагающихся в области ранения, затем - в противоположной. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Карбоксиперитонеум ликвидируют. В рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание. Выполняют осушение, дренирование брюшной полости. Устройство извлекают из раны. Рану мини-доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить технику и сократить время операции, обеспечить хорошую визуализацию и малую травматичность.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться для осуществления васкулярной изоляции опухолевого тромба нижней полой вены (НПВ) при раке почки. Выполняют мобилизацию ренального и инфраренального отделов нижней полой вены в пределах тромба, почечных вен, выделение супраренального отдела нижней полой вены на протяжении 7-10 см с перевязкой коротких печеночных вен, идущих к хвостатой доле без дислокации печени. Осуществляют выключение печени из кровотока путем наложения сосудистого зажима на печеночно-двенадцатиперстную связку. Далее наложение сосудистых зажимов на инфраренальный отдел нижней полой вены и непораженную почечную вену, в последнюю очередь на поддиафрагмальный надпеченочный отдел нижней полой вены. Выполняют венотомию в ренальном отделе. Выполняют низведение тромба катетером Фолея или Фогарти. Производят наложение сосудистого зажима на подпеченочный отдел нижней полой вены. Затем осуществляют пуск кровотока в печени путем снятия зажимов с надпеченочного отдела нижней полой вены и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выполняют циркулярное иссечение устья почечной вены с удалением тромба, краевым отжатием нижней полой вены и пуском кровотока по нижней полой вене. При этом краниальный турникет накладывают на надпеченочный поддиафрагмальный отдел нижней полой вены. Доступ к надпеченочному поддиафрагмальному отделу нижней полой вены осуществляется путем рассечения серповидной связки без медиальной дислокации печени и выделения ретропеченочного отдела нижней полой вены. Способ позволяет обеспечить меньшую травматичность и продолжительность вмешательства и снизить риск эмболических осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией. Осуществляют комплексное воздействие на пролежни, включающее ежедневную хирургическую обработку язвы совместно с лазерным воздействием. Лазерное воздействие осуществляют контактно на прилежащие ткани в 4-6 зонах и непосредственно на всю площадь язвы в 2-3 зонах с экспозицией 1-2 минуты на каждую зону. Используют матричный излучатель из 4 лазерных диодов с площадью поверхности 4 см2. Импульсная мощность каждого диода 18 Вт, максимальная средняя мощность 4×13,5 мВт. Длина волны 904 нм, мощность 13,5 мВт/см2, частота импульсов 5000 Гц. Осуществляют еженедельную оценку динамики заживления язвы на основе Инструкции по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена. Способ обеспечивает увеличение темпа заживления язв за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания, возможности своевременной коррекции проводимых лечебных процедур. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к урологии и может быть применимо для установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях. Устанавливают проводник в просвет мочеточникового двухпетлевого катетера-стента. Распрямляют петли и обрезают проводник точно по длине катетера-стента с обеих сторон. В части катетера-стента, расположенной между петлями, выполняют продольный разрез длиной 1-1,5 см. Через разрез на проводник накладывают петлю из шовного материала. После проведения пузырного конца катетера-стента проводят его почечный конец до лоханки почки. Вытягивают проводник за фиксированный к нему шовный материал из просвета стента. Способ позволяет упростить доставку катетера и обеспечить точность его установки. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Осуществляют последовательное выполнение комплекса хирургических приемов, направленных на коррекцию биомеханики коленного сустава при вывихе коленной чашки, - артротомию коленного сустава; блоковидную остеохондропластику межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости; эндопротезирование латеральной коллатеральной бедроберцовой связки; миопластику коленной ветви двуглавого мускула бедра и дубликатуру капсулы коленного сустава. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения чрескожного эндобилиарного дренирования. Для этого наружный эндобилиарный дренаж устанавливают проксимальнее препятствия, задерживающего отток желчи и последующий возврат желчи в кишечный тракт. Дополнительно устанавливают тонкопросветный эндобилиарный катетер, проходящий через стриктуру, задерживающую отток желчи. Способ обеспечивает снижение травматичности за счет сокращения дополнительных вмешательств, а также исключает необходимость дополнительного приема желчи и обеспечивает нутритивную поддержку. 2 ил., 1 пр.

Наверх