Способ остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения множественных переломов задних отрезков ребер, приводящих к флотации сегмента. После определения мест фиксации в проекции намеченных точек на участке повреждения, расположенном краниально, выполняют продольный кожный разрез до 8 см. Мягкие ткани разводят, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра. Изгибают первую пластину по передневерхней поверхности ребра и заводят изогнутую пластину реберными крюками за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон. Через резьбовые кондукторные отверстия изогнутой пластины сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки. Затем на участке повреждения, расположенном каудально, повторяют те же действия, изгибая вторую пластину. Соединяют пластины и предварительно изогнутым направляющим стержнем, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально. Фиксируют направляющий стержень резьбовыми прижимами на серединах пластин, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа. Группа изобретений обеспечивает достижение прочной фиксации флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения множественных переломов задних отрезков ребер, приводящих к флотации сегмента.

Основными задачами лечения пациентов с торакальной травмой являются устранение острой гипоксии, восстановление адекватного дыхания, стабилизация костно-мышечного каркаса грудной клетки, профилактика респираторных осложнений.

Оперативные вмешательства на передних и боковых отрезках ребер обычно не представляют хирургической сложности, однако фиксация задних отрезков ребер усложняют операцию ввиду необходимости дополнительной травматизации мышечного каркаса, обеспечивающего стабильность грудной клетки.

Известны способ и устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины по описанию к патенту RU 2497475 С1, 10.11.2013. Известный способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц.

Недостатками такого способа и устройства являются высокая травматичность ввиду того, что доступ проходит через поврежденные ткани, высокий риск послеоперационных нагноений, увеличение времени анестезиологического пособия и громоздкость конструкции.

Более близкими к предлагаемой группе изобретений является способ мини-инвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления, известные из описания к патенту RU 2596089 С1, 27.08.2016, выбранные, соответственно, прототипами к предлагаемо способу и устройству.

Способ, известный из RU 2596089, включает наложение пластин на реберные отрезки и последующую фиксацию пластин винтами, введенными в каналы, просверленные в ребрах. Устройство, предназначенное для осуществления способа, содержит изогнутую по радиусу пластину с прорезями для внедрения стержней.

Способ и устройство по RU 2596089 обеспечивают малотравматичную репозицию и фиксацию реберных сегментов с восстановлением дыхания больных с поврежденным каркасом грудной клетки, но не обеспечивают полного восстановления каркасной функции грудной клетки, т.к. пластины, установленные на разные ребра, не имеют связи между собой.

Предлагаемая группа изобретений направлена на решение технической проблемы, заключающейся в создании способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройства для его осуществления, позволяющих восстановить защитную каркасную функцию грудной клетки в полном объеме и устранить патологическую флотацию сегментов ребер путем соединения между собой пластин-фиксаторов, установленных на разных ребрах.

Технический результат группы изобретений заключается в достижении прочной фиксации флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса.

Сущность группы изобретений выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ остеосинтеза флотирующих переломов ребер, включающий наложение пластин на реберные отрезки и последующую фиксацию пластин винтами, введенными в каналы, просверленные в ребрах, отличается от ближайшего аналога тем, что предварительно определяют места наибольших повреждений, нарушающих каркасность грудной клетки, затем на участке повреждения, расположенном краниально, выполняют продольный кожный разрез, разводят мягкие ткани, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра, затем изгибают первую пластину по передневерхней поверхности ребра, заводят изогнутую пластину реберными крючками за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон, затем через резьбовые кондукторные отверстия изогнутой пластины сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки, затем повторяют те же действия на участке повреждения, расположенном каудально, со второй пластиной и соединяют пластины предварительно изогнутым направляющим стержнем, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально, затем фиксируют направляющий стержень резьбовыми прижимами на серединах пластин, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа.

Устройство для осуществления предлагаемого способа содержит направляющий стержень, установленный с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах, размещенных на серединах двух пластин, выполненных в виде соединенных шейками симметричных секций с односторонними реберными крюками на боковых гранях и с центральными резьбовыми кондукторными отверстиями для сверления и введения винтов в костные ткани, при этом шейки пластин и направляющий стержень выполнены для изгибания соответственно пластин по передневерхней поверхности ребер и для изгибания стержня для проведения субкутанно, субфасциально, а центральные резьбовые кондукторные отверстия и резьбовые прижимы расположены на продольных осях пластин, выполненных с сужающимися закругленными концами, отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях под углом 105-110 градусов.

В частных случаях выполнения или использования устройство может содержать направляющий стержень с концевым упором.

Взаимосвязь перечисленных признаков с техническим результатом изобретений заключается в том, что в предложенном способе остеосинтеза флотирующих переломов ребер при помощи устройства, предназначенного для его осуществления, проводится фиксация только заранее определенных мест наибольшего повреждения, приводящих к нарушению защитной каркасной функции грудной клетки, а воссоздание каркасности и устранение патологической флотации сегмента достигается соединением установленных на ребрах пластин посредством стержней, которые проводят субкутанно.

Прочность фиксации отрезков ребер обеспечивается установкой на ребра пластин, выполненных с резьбовыми кондукторными отверстиями, сочетающими функции как направителя сверла, так и направителя винта, вводимого в реберный отрезок. Сочетание этих двух функций достигается выполнением пластин в виде симметричных секций, соединенных шейками, позволяющих при изгибе пластины сохранить профиль резьбы отверстий, соответствующий профилю резьбы винта, и получить полноценное резьбовое соединение.

Сущность предлагаемой группы изобретений поясняется чертежами, где:

на фиг. 1 показано устройство для осуществления способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер,

на фиг. 2 - то же устройство в разобранном виде.

Устройство для осуществления способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер содержит направляющий стержень 1, установленный с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах 2, размещенных на серединах двух пластин 3 и 4.

Пластины 3 и 4 выполнены в виде соединенных шейками 5 симметричных секций 6 с односторонними реберными крюками 7 на боковых гранях 8 и с центральными резьбовыми кондукторными отверстиями 9 для сверления и введения винтов в костные ткани. Центральные резьбовые кондукторные отверстия 9 и резьбовые прижимы 2 расположены на продольных осях пластин 3 и 4, имеющих зауженные закругленные концы, которые отогнуты по плоскости в противоположных направлениях под углом 105-110 градусов.

Пластины 3 и 4 могут быть изогнуты по форме передневерхней поверхности ребер за счет шеек 5, соединяющих симметричные секции 6. Изгиб направляющего стержня 1 обеспечивает его проведение субкутанно, субфасциально.

Концевой упор 10 удерживает направляющий стержень 1 от его смещения относительно резьбового прижима 2.

При осуществлении способа остеосинтеза флотирующих переломов ребер по рентгеновским снимкам и снимкам мультиспиральной компьютерной томографии определяют характер и тяжесть повреждений грудной клетки. Положение пациента на операционном столе в положении на здоровом боку с наклоном вперед до 45 градусов. С помощью проведения эндовидеоторакоскопии определяются места наибольшего повреждения, приводящие к нарушению каркаса грудной клетки.

После определения мест фиксации в проекции намеченных точек на участке повреждения расположенном краниально выполняют продольный кожный разрез до 8 см. Мягкие ткани разводят, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра.

Изгибают одну из пластин устройства, например пластину 3, по передневерхней поверхности ребра и заводят изогнутую пластину 3 реберными крюками 7 за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон. Через резьбовые кондукторные отверстия 9 изогнутой пластины 3 сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки.

Затем на участке повреждения, расположенном каудально, повторяют те же действия, изгибая вторую пластину 4.

Соединяют пластины 3 и 4 предварительно изогнутым направляющим стержнем 1, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально.

Фиксируют направляющий стержень 1 резьбовыми прижимами 2 на серединах пластин 3 и 4, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа.

Изобретения были апробированы на практике на 36 пациентах. В частности, был выполнен остеосинтез флотирующих переломов ребер (в том числе в случаях повреждений, приводящих к флотации сегмента (14 пациентов), а также при переломах 4 и более ребер по одной анатомической линии со значительным смещением отломков и угрозой травматизации органов плевральной полости (13 пациентов)) с использованием пластин с отогнутыми концами под углом как 105, так и 110 градусов. В 95% всех случаев была достигнута прочная фиксация флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса. В остальных случаях результат не был достигнут вследствие несоблюдения пациентом режима послеоперационного периода.

1. Способ остеосинтеза флотирующих переломов ребер, включающий наложение пластин на реберные отрезки и последующую фиксацию пластин винтами, введенными в каналы, просверленные в ребрах, отличающийся тем, что предварительно определяют места наибольших повреждений, нарушающих каркасность грудной клетки, затем на участке повреждения, расположенном краниально, выполняют продольный кожный разрез, разводят мягкие ткани, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра, затем изгибают первую пластину по передневерхней поверхности ребра, заводят изогнутую пластину реберными крючками за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон, затем через резьбовые кондукторные отверстия изогнутой пластины сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки, затем повторяют те же действия на участке повреждения, расположенном каудально, со второй пластиной и соединяют пластины предварительно изогнутым направляющим стержнем, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально, затем фиксируют направляющий стержень резьбовыми прижимами на серединах пластин, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа.

2. Устройство для осуществления способа по п. 1, содержащее направляющий стержень, установленный с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах, размещенных на серединах двух пластин, выполненных в виде соединенных шейками симметричных секций с односторонними реберными крюками на боковых гранях и с центральными резьбовыми кондукторными отверстиями для сверления и введения винтов в костные ткани, при этом шейки пластин и направляющий стержень выполнены для изгибания соответственно пластин по передневерхней поверхности ребер и для изгибания стержня для проведения субкутанно, субфасциально, а центральные резьбовые кондукторные отверстия и резьбовые прижимы расположены на продольных осях пластин, выполненных с сужающимися закругленными концами, отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях под углом 105-110 градусов.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что направляющий стержень выполнен с концевым упором.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Моноблок полифункциональный для наружных конструкций чрескостного остеосинтеза у млекопитающих по первому варианту состоит из корпуса в виде четырехгранной удлиненной призмы с осевым сквозным резьбовым отверстием.

Изобретение относится к медицинской технике. Автоматизированный ортопедический аппарат внешней фиксации содержит электромеханический привод с самотормозящимся планетарным роликовинтовым исполнительным механизмом, шток которого соосно соединен со сменным ходовым цилиндром, два кронштейна для костных резьбовых стержней, один из которых установлен на неподвижном корпусе привода, другой - на ходовом цилиндре, два захвата к кронштейнам, кольцевой датчик осевых усилий, блок управления и питания.

Изобретение относится к медицине. Спицефиксатор для чрескостного остеосинтеза содержит стержень и гайку, фиксирующую стержень на опоре аппаратной конструкции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Экзоскелет нижней челюсти содержит приспособление закрытого внеочагового остеосинтеза нижней челюсти, включающее репонирующие узлы, установленные с возможностью перемещения минификсаторы со спицами, зафиксированными в костных отломках, фиксирующие гайки, приспособление для фиксации устройства на голове и нижнечелюстную дугу.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургического лечения открытых переломов длинных трубчатых костей. Ультразвуковой волновод-шуруп для аппарата Илизарова выполнен в виде стержня, включающего рабочую часть, цилиндрический резьбовой участок и резьбовой участок для фиксации с акустическим узлом, при этом стержень дополнен экспоненциальным участком, отношение входного и выходного диаметров которого составляет от 2 до 5, а длина - от 0,25 до 0,5λ, где λ - длина волны, резьбовой участок для фиксации с акустическим узлом выполнен длиной 8-10 мм с резьбой от М5 до М8, при этом общая длина экспоненциального и цилиндрического резьбового участка составляет 3/4λ, а длина рабочей части - 1/4λ.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике, и может быть использовано для репозиции отломков при лечении переломов костей нижних конечностей.

Группа изобретений относится к медицине. Стержень для фиксации поврежденных костных фрагментов в аппарате наружной фиксации множественных и флотирующих переломов ребер, и/или грудины, и/или ключицы имеет первый резьбовой участок со стороны его внутреннего конца, предназначенного для взаимодействия с костной тканью, и второй резьбовой участок, расположенный со стороны внешнего его конца, выполненный с возможностью размещения фиксирующих элементов в виде двух гаек, одна из которых является опорной, вторая – фиксирующей.

Изобретение относится к медицине. Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей содержит не менее двух кольцевых базовых опор и нескольких репозиционных полуколец, соединенных между собой четырьмя резьбовыми штангами, детали стандартного набора аппарата Илизарова.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и касается лечения посттравматических фиброзных анкилозов мелких суставов кисти. Способ включает установку аппарата внешней фиксации (АВФ) и проведение этапной дистракции области сустава до 9 мм по 3 мм в сутки.

Изобретение относится к медицине. Комплект для репозиции и наружной фиксации отломков костей конечностей и/или таза, включающий расположенные в контейнере, по крайней мере, одну стекловолоконную штангу из рентгенопрозрачного материала, по крайней мере, два стержня Шанца, по крайней мере, один фиксатор и Т-образный ключ для ручного введения стержней Шанца в процессе выполнения операции и затягивания зажимной гайки фиксатора.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости. Проводят чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации, который содержит базовую опору, закрепленную спицами на голени, и опору стопы, состоящую двух связанных полуколец, закрепленную спицами на стопе, соединенные дистракционными стержнями, оснащенными шарнирными узлами, через пяточную кость и передний отдел стопы проводят по две спицы с перекрестом и закрепляют их на опоре стопы, шарнирные узлы, связывающие базовую опору и опору стопы аппарата наружной фиксации, устанавливают на уровне оси вращения голеностопного сустава.

Изобретение относится к медицине. Спицефиксатор для чрескостного остеосинтеза содержит стержень и гайку, фиксирующую стержень на опоре аппаратной конструкции.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть использована при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки с целью определения анатомически выгодного места формирования бедренного костного туннеля.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении врожденного ложного сустава ключицы. В предоперационном периоде выполняют, в режиме 3D-моделирования, компьютерную томограмму ключицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии травматологии и ортопедии, и может быть использовано для внутрикостного интрамедуллярного остеосинтеза при лечении и профилактике переломов, осложненных остеомиелитом, инфицированием мягких тканей и патологическими переломами с нестабильностью костных сегментов при гематогенном остеомиелите и доброкачественных заболеваниях костной системы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применено для хирургического лечения переломов дистального отдела плечевой кости. Осуществляют задний доступ к средней и дистальной части плечевой кости.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остеотомии нижней конечности. Инструмент для остеотомии состоит из костной пластины, имеющей отверстия под костные винты, крепящие ее к кости, и из дистанционного клина с вырезом, в котором подвижно установлена костная пластина.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и общей хирургии. Ортопедический имплантат из титана и нержавеющей стали с антиадгезивным антимикробным покрытием, выполненный из титана и нержавеющей стали в виде внутрикостного имплантата для крупных и мелких суставов, а также в виде элементов крепления позвоночника и длинных костей скелета пациента.
Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для оперативного лечения переломов лодыжек. Перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля.

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для остеосинтеза грудины после срединной стернотомии. Перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии имеет толщину от 0,5 мм до 2 мм, площадь от 3 см2 до 10 см2, длину от 15 мм до 40 мм, ширину от 10 мм до 30 мм, диаметр перфорационных отверстий от 1,5 мм до 5 мм и расстояние между перфорационными отверстиями, не превышающее 4 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения множественных переломов задних отрезков ребер, приводящих к флотации сегмента. После определения мест фиксации в проекции намеченных точек на участке повреждения, расположенном краниально, выполняют продольный кожный разрез до 8 см. Мягкие ткани разводят, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра. Изгибают первую пластину по передневерхней поверхности ребра и заводят изогнутую пластину реберными крюками за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон. Через резьбовые кондукторные отверстия изогнутой пластины сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки. Затем на участке повреждения, расположенном каудально, повторяют те же действия, изгибая вторую пластину. Соединяют пластины и предварительно изогнутым направляющим стержнем, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально. Фиксируют направляющий стержень резьбовыми прижимами на серединах пластин, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа. Группа изобретений обеспечивает достижение прочной фиксации флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Наверх