Способ лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза



Владельцы патента RU 2661701:

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза. Для этого проводят пунктирование бедренных артерий, катетеризацию общих подвздошных артерий. После катетеризации осуществляют временную балонную окклюзию общих подвздошных артерий путем введения баллонных катетеров размером 10×30 мм выше бифукации общих подвздошных артерий и раздувания баллонов. Далее через умбиликальный доступ вводят иглу Вереша и троакары-манипуляторы лапароскопа, удаление узла аденомиоза, ушивание дефекта миометрия анкерной нитью. Способ обеспечивает уменьшение времени оперативного малоинвазивного вмешательства при снижении рисков анестезиологических осложнений и снижении интраоперационной кровопотери, оптимальную коррекцию дефектов миометрия. 1 пр.

 

Изобретение относится к гинекологии и сосудистой хирургии.

Известен способ лечения аденомиоза матки с помощью лапароскопических операций [http: //www.puchkovk.ru/ginekologiya/adenomioz/metodi-lechenia], согласно которому выполняется лапароскопическое иссечение узлов с последующим восстановлением стенки матки. В комплекс авторских приемов входят: использование временной окклюзии артерий, крово-снабжающих матку, а также применение сквозных П-образных швов при ушивании раны, с временной фиксацией стенок специальными зажимами, что позволяет полноценно сопоставить раневую поверхность и добиться адекватного гемостаза. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. При выполнении операции используются современные синтетические шовные материалы. Для проведения вмешательства пациентка укладывается в литотомическую позицию, устанавливается маточный манипулятор. После наложения пневмоперитонеума и введения троакаров пациентка переводится в положение Тренделенбурга. При ревизии малого таза с обеих сторон визуализируются зона бифуркации общих подвздошных артерий и мочеточники. Париетальная брюшина над внутренней подвздошной артерией (ВПА) вскрывается на протяжении 2-3 см с обеих сторон, и мочеточники отводятся латерально. Путем послойной диссекции выделяются ВПА. На выделенные сосуды с помощью зажима Endo Clinch накладываются мягкие сосудистые зажимы De Bakey. Последующий ход операции предполагает выполнение разреза миометрия над аденомиозным узлом (что может быть сделано при помощи различных видов энергии), после чего узел аденомиоза захватывается зажимом типа «крокодил» и вылущивается из окружающих тканей путем при помощи второго зажима. Для ушивания миометрия используется нить Monocryl 0 (Этикон, США) для наложения отдельных Z-образных швов с последующим экстракорпоральным завязыванием узлов. Дополнительно накладываются сквозные П-образные швы. После ушивания раны на матке с внутренних подвздошных артерий (ВПА) снимаются сосудистые зажимы, и кровоток в матке полностью восстанавливается. Операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия четких границ, трудное сопоставление раневой поверхности (ушивание стенки матки) из-за ригидности стенок матки при этом заболевании.

К недостаткам данного способа следует отнести ограниченное применение у пациентов со спаечным процессом, с нарушением жирового обмена II и III степени, когда технически не представляется возможным выделить внутренние подвздошные артерии лапароскопическим методом.

Наиболее близким аналогом является способ лапароскопической резекции очагов аденомиоза в сочетании с окклюзией маточных артерий [Clinical application and midterm results of laparoscopic partial resection of symptomatic adenomyosis combined with uterine artery occlusion / Kang L. [etal.] // J.Minim Invasive Gynecol. - 2009. - Vol. 16, N2. - P. 169-173], состоящий в том, что лапароскопическим способом производится временная окклюзия маточных артерий с последующей лапароскопической частичной резекцией узловых форм аденомиоза. Среднее время операции составило 115,7±27,5 мин, средняя кровопотеря 80,0±35,2 мл (50-150 мл).

К недостаткам способа следует отнести невозможность клепирования маточных сосудов при низком расположении узлов аденомиоза. При узловой форме аденомиоза хорошо развито коллатеральное кровообращение, поэтому окклюзия внутренних подвздошных артерий является недостаточной.

Техническим результатом изобретения является снижение интраоперационной кровопотери, уменьшение времени оперативного малоинвазивного вмешательства, оптимальная коррекция дефектов миометрия.

Технический результат достигается тем, что способ лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза включает введение через умбиликальный доступ иглы Вереша и троакаров-манипуляторов лапароскопа, выденление внутренних подвздошных артерий, осуществление временной окклюзии подвздошных артерий, удаление узла аденомиоза, ушивание дефекта миометрия анкерной нитью и наложение швов на артеритомические отверстия, при этом производят катетеризацию общих подвздошных артерий, а окклюзию осуществляют путем введения баллонных катетеров размером 10×30 мм выше бифукации общих подвздошных артерий и раздувания баллонов до давления 6 атм.

Баллонная окклюзия общих подвздошных артерий полностью прекращает кровоснабжение матки, тем самым сокращает время оперативного вмешательства, минимизирует кровопотерю и обеспечивает максимально быстрое удаление узловой формы аденомиоза и сопоставление дефектов миометрия, а также минимизирует технические сложности, связанные с повышенной кровоточивостью.

Заявленный способ лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза с временной баллонной окклюзией общих подвздошных артерий включает следующие этапы.

Первый этап. В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом в области бедренного треугольника спунктированы обе бедренные артерии. Устанавливают проводники 6 fr в бедренные артерии. Выполняют субтракционную ангиографию. С помощью гидрофильных 0,035 дюйма (0,00889 см) проводников и катетеров контрлатеральным доступом селективно катетерезируют обе общие подвзодшные артерии (ОПА). В ОПА заводят баллонные катетеры 10×30 мм и позиционируют их выше бифуркации общих подвздошных артерий, баллоны раздуты под давлением 6 атм. При контрольной ангиографии ОПА не контрастируются.

Размер баллонных катетеров обусловлен внутренним размером подвздошных артерий. При большем размере существует возможность разрыва сосудов, а при меньшем не полностью перекрывается просвет сосудов. Раздувание баллонов под давлением 6 атм позволяет произвести перекрытие артерий без их травматизации. При большем давлении существует возможность разрыва сосудов, а при меньшем - отсутствие их перекрытия.

Второй этап. Через умбиликальный доступ вводят иглу Вереша, накладывают пневмоперитонеум CO2, вводят 10-мм троакар и оптику. В брюшную полость, в правую и левую гипогастральные области, над лоном (в типичных местах) вводят три десятимиллиметровых троакара - манипулятора лапароскопа. С помощью биполярного эндокрючка производят разрез над узлом аденомиоза. Капсула отсутствует. С помощью биполярных эндоножниц и диссектора производят энуклеацию узла аденомиоза без вскрытия полости матки. Ложе узла дополнительно прокоагулированно. Ушивание дефекта миометрия после энуклиации узла производят аркерной нитью V-Loc 180,0. Узел аденомиоза извлекают из брюшной полости при помощи морцилятора. Гемостаз полный. Проводится санация брюшной полости.

Третий этап. После удаления узловой формы аденомиоза баллонные катетеры сдувают. Контрольная ангиография: общие подвздошные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии проходимы.

Четвертый этап. После сдутия баллонных катетеров проводят контрольную ревизию брюшной полости и малого таза. Кровотечение в области операции не обнаружено. В малый таз через правое троакарное отверстие вводят дренаж. Накладывают швы на раны и асептические наклейки.

Пятый этап. Проводники удаляют. Артеритомическое отверстие ушивают с помощью устройства Exoseal. Время пережатия общих подвздошных артерий 40±10 мин. Кровопотеря составляет 50±10 мл.

Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующими примерами.

Пример. Пациентка Н., 30 лет поступила для планового оперативного лечения. В анамнезе в течение 2-х лет нарушение менструального цикла по типу менометроррагии - со снижением гемоглобина до 90 г\л. В репродуктивной функции заинтересована. В анамнезе беременности - 0. При УЗИ диагностирована узловая форма аденомиоза. Что подтверждено данными МРТ.

В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом в области бедренного треугольника спунктированы обе бедренные артерии. Установлены проводники 6 fr в бедренные артерии. Выполнена субтракционная ангиография. С помощью гидрофильных 0,035 дюйма (0,00889 см) проводников и катетеров контрлатеральным доступом селективно катетерезированы обе общие подвзодшные артерии. В ОПА заведены баллонные катетеры 10×30 мм и спозиционированы выше бифуркации общей подвздошной артерии, баллоны раздуты по давлением 6 атм. При контрольной ангиографии ОПА не контрастируются.

Через умбиликальный доступ введена игла Вереша, наложен пневмо-перитонеум CO2, введен 10-мм троакар, оптика. В брюшную полость в правой и левой гипогастральных областях, над лоном (в типичных местах) введены 3 троакара по 10 мм, манипуляторы. При ревизии органов брюшной полости: матка мраморного цвета, шаровидной формы, увеличена до 10-11 недель за счет узловой формы аденомиоза. Узел исходит из перешейка матки до 6-7 см в диаметре. Серозный покров блестящий. Правые придатки матки: правый яичник размерами 3,0×3,0×3,0 см визуально не изменен, труба длиной 12 см визуально не изменена. Левые придатки: левый яичник размерами 3,5×3,0×3.0 см визуально не изменен, правая маточная труба длиной 9 см. Другой патологии не выявлено.

С помощью биполярного эндокрючка произведен разрез над узлом аденомиоза. Капсула отсутствует. С помощью биполярных эндоножниц и диссектора произведена энуклеация узла аденомиоза без вскрытия полости матки. Ложе узла дополнительно прокоагулировано. Ушивание дефекта миометрия после энуклеации узла произведено нитью V-Loc 180, 0. Узел аденомиоза извлечен из брюшной полости при помощи морцилятора. Гемостаз полный. Санация брюшной полости.

После выполнения удаления узловой формы аденомиоза баллонные катетеры сдуты. Контрольная ангиография показала, что общие подвздошные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии проходимы.

Проведенная контрольная ревизия брюшной полости и малого таза после сдутия баллонных катетеров показала отсутствие кровотечения в области операции. В малый таз через правое троакарное отверстие был введен дренаж, наложены швы на раны и асептические наклейки. Проводники удалены. Артеритомическое отверстие ушито с помощью устройства Exoseal. Время пережатия общих подвздошных артерий составило 40 минут. По мочевому катетеру за время операции выделилось 500 мл мочи. Кровопотеря составила 53 мл.

Способ лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза, включащий введение через умбиликальный доступ иглы Вереша и троакаров-манипуляторов лапароскопа, удаление узла аденомиоза, ушивание дефекта миометрия анкерной нитью, отличающийся тем, что проводят пунктирование бедренных артерий, катетеризацию общих подвздошных артерий, после катетеризации осуществляют временную балонную окклюзию общих подвздошных артерий путем введения баллонных катетеров размером 10×30 мм выше бифукации общих подвздошных артерий и раздувания баллонов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии, и может быть использовано при герметизации раны брюшной полости во время лапароскопических операций.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Через отверстие в дренажной трубке, расположенное на расстоянии 3-4 см от кожи, под контролем фиброэзофагогастроскопии, проводят катетер Фогарти.
Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Определяют транспульмональный градиент (ТПГ) при окклюзии фенестрации баллоном флотационного катетера в течение 10 минут.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении холецистостомированных больных с непроходимостью общего желчного протока через холецистостому вводят катетер Фолея с подключенной к нему эндоскопической помпой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют декомпрессию билиарного тракта при нефункционирующем общем желчном протоке, формируя обходной холецистодуоденоанастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. Имплантируют стент.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, и, в частности, к баллонным катетерам, и может быть использована для эндоваскулярной реканализации при хронических окклюзиях коронарных и периферических артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. После выполнения трансфеморального доступа во внутреннюю сонную артерию устанавливают сначала систему проксимальной защиты МоМа, затем проводят коронарный проводник за стеноз.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. Выполняют ангиографию каротидных артерий с обеих сторон, выявляют значимый стеноз или тромботическую окклюзию, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток в интракраниальных отделах ВСА.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения. Катетеризацию выполняют нескольких этапов.

Изобретение относится к урологии и может быть применимо для установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для электрохирургии. Электрохирургическая система содержит электрохирургический контроллер, включающий процессор, запоминающее устройство, генератор напряжения, содержащий активную клемму и соединитель шпателя, выполненный с возможностью соединения с соединителем электрохирургического шпателя, электрохирургический шпатель, содержащий удлиненный стержень, определяющий проксимальный конец и дистальный конец, и первый активный электрод, расположенный на дистальном конце удлиненного стержня.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. Выполняют пункцию правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 5F или 6F.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество внешних генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле для определения данных о положении, содержит гибкую трубку, дистальный отдел, предназначенный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальную часть, дистальную часть и гибкий шарнир между проксимальной и дистальной частями, внутренний генератор магнитного поля, расположенный в одной из проксимальной или дистальной частей, который служит для создания магнитного поля для измерения давления, первое множество измерительных катушек, определяющих давление, и второе множество измерительных катушек, определяющих положение, расположенных в другой из проксимальной и дистальной частей, причем первое множество измерительных катушек, определяющих давление, приспособлено для восприятия магнитного поля для определения данных о давлении и генерирования сигналов, представляющих данные о давлении, оказываемом на дистальный отдел во время контакта с тканью, второе множество измерительных катушек, определяющих положение, приспособлено для восприятия магнитных полей для определения данных о положении и генерирования сигналов, представляющих данные о положении дистального отдела, первый кабель, последовательно соединяющий по меньшей мере одну пару из по меньшей мере одной из первого множества измерительных катушек, определяющих давление, и по меньшей мере одной из второго множества измерительных катушек, определяющих положение, второй кабель, передающий сигнал от по меньшей мере одной пары для обработки сигналов.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и эндоваскулярной хирургии. Проводят пункцию правой или левой лучевой артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и лечению пациентов с различной патологией органов желудочно-кишечного тракта. Катетер Headhunter-1 вводят через плечевой доступ и позиционируют его в просвете висцеральной ветви артерии соответствующего органа желудочно-кишечного тракта с последующей ее эмболизацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству для применения в сосуде пациента в целях диагностики или лечения пациента, такого как картирование ткани и/или абляция ткани с применением радиочастотного или других источников энергии, и более конкретно, к отклоняемому катетеру, который имеет плоскую штангу для двунаправленного отклонения на плоскости.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии. Проводят экстренную коронарную ангиографию и при выявлении острой окклюзии коронарной артерии и наличия длины тромба более 3 диаметров артерии осуществляют антитромбоцитарную терапию, включающую итегрилин с гепарином или бивалирудин.

Изобретение относится к медицинской технике. Окклюзирующий зажим содержит пружину, первую зажимную накладку и вторую зажимную накладку.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза. Для этого проводят пунктирование бедренных артерий, катетеризацию общих подвздошных артерий. После катетеризации осуществляют временную балонную окклюзию общих подвздошных артерий путем введения баллонных катетеров размером 10×30 мм выше бифукации общих подвздошных артерий и раздувания баллонов. Далее через умбиликальный доступ вводят иглу Вереша и троакары-манипуляторы лапароскопа, удаление узла аденомиоза, ушивание дефекта миометрия анкерной нитью. Способ обеспечивает уменьшение времени оперативного малоинвазивного вмешательства при снижении рисков анестезиологических осложнений и снижении интраоперационной кровопотери, оптимальную коррекцию дефектов миометрия. 1 пр.

Наверх