Способ гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени



Владельцы патента RU 2661733:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (RU)
федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени. Пересекают круглую связку печени до визуализации печеночных вен. Пересекают левую треугольную связку и связки малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до диафрагмы. Производят диссекцию гепатодуоденальной связки. В левом нижнем углу раны определяют общую печеночную артерию (ОПА), от которой отходит ее ветвь - гастродуоденальная артерия (ГДА). Пересекают и перевязывают правую желудочную артерию. С помощью диссекции выделяют ОПА, обходя кровоточащий лимфатический узел, прикрывающий эту артерию, и смещая его к головке поджелудочной железы, ОПА выделяют до устья ГДА и собственной печеночной артерии, которую выделяют на протяжении 1-1,5 см, затем ее лигируют и пересекают. Сохраняют желчный проток. Отсекают общий печеночный проток. Между ОПА и общим желчным протоком визуализируют воротную вену, которую с помощью коагуляции и пересечения отдельных ее ветвей выделяют до места ее образования из селезеночной и верхней брыжеечной вен. Прошивают подпеченочный отдел нижней полой вены с помощью лигатуры, подтягивая вправо и вверх вместе с левой долей печени, при этом пересекают от 1 до 4-х вен, идущих в нижнюю полую вену (НПВ) от первого сегмента печени. Полностью освобождают левую сторону НПВ. Мобилизуют правую долю печени, подтягивая ее наверх и влево, рассекая при этом правую треугольную связку. Выделяют правую сторону ретропеченочного отдела НПВ из паренхимы печени, сохраняя верхнюю стенку НПВ. Выполняют лигирование и пересечение воротной вены. Пережимают НПВ зажимом Сатинского, сохраняя кровоток по НПВ. Продолжают отделение печени, лигируя и отсекая левую, среднюю, правую печеночные вены и ветви между ними, согнув при этом печень краями вверх. Способ увеличивает жизнеспособность пересаживаемой печени. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к трансплантологии, к способу пересадки органов брюшной полости.

Лечение тяжелых заболеваний органов брюшной полости и печени, в частности, представляет собой трудную задачу в хирургии.

Известен способ ортотопической трансплантации печени с сохранением нижней полой вены (НИВ) печени, представляющий собой модифицированную "piggyback" технику. В целом метод заключается в следующем. После производства лапаротомии отделяют печень реципиента от нижней полой вены и затем осуществляют частичное боковое пережатие сосудистым зажимом типа Сатинского нижней полой вены, сохраняя таким образом кровоток в нижней полой вене реципиента. При этом, по мнению авторов, обструкция оттока сводится к минимуму за счет выполнения каво-кавального анастомоза «бок-в-бок» нижних полых вен реципиента и донора во время имплантации донорской печени реципиенту (Belghiti J, Panis Y, Sauvanet A, Gayet B, Fedeke F. A new technique of side to side caval anastomosis during orthotopic hepatic transplantation without inferior vena caval occlusion. Surg Gynecol Obstet 1992; 175:270).

Однако описанный способ имеет ряд недостатков, которые определяют сложность и трудности применения его в клинических условиях:

1) в описании протокола донорского забора и пересадки печени для трансплантации авторы не дают точных указаний на метод наложения каво-кавального анастомоза «бок-в-бок»;

2) использованный авторами протокол донорского забора и пересадки печени для трансплантации обуславливает длительное и инвазивное отделение печени реципиента от нижней полой вены, что может вызвать нарушение сохранения при этом приемлемого кровотока по нижней полой вене, необходимого для поддержания гемодинамики и сохранения функции почек у реципиента.

Проблемой, решаемой изобретением, является создание простого в исполнении и менее инвазивного способа забора печени, позволяющего осуществлять его при трансплантации у реципиента (донора).

Техническим результатом является надежная жизнеспособность реплантируемой печени, структур и органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), восстановление адекватного венозного оттока, снижение времени выполнения гепатэктомии и уменьшение кровотечения из НПВ.

Решение проблемы достигается способом гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени, включающим отделение печени реципиента от нижней полой вены и затем частичное боковое пережатие сосудистым зажимом Сатинского нижней полой вены, отличающийся тем, что при заборе печени сначала производят мобилизацию первого сегмента печени, далее производят мобилизацию правой доли печени, затем накладывают зажим Сатинского на часть нижней полой вены с левой, средней, правой печеночными венами и с впадающими мелкими ветвями печеночных вен, сохраняя при этом гемодинамику по нижней полой вене, далее продолжают отделение печени, лигируя и отсекая левую, среднюю, правую печеночные вены и мелкие ветви печеночных вен между ними, согнув при этом печень «бабочкой» краями вверх, под визуальным контролем под углом операционного действия 170-180 градусов.

Практически способ осуществляют следующим образом.

У реципиента осуществляют срединный разрез от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения. Затем пересекают круглую связку печени до визуализации передней стенки собственных печеночных вен. Далее пересекают левую треугольную связку до устья левой диафрагмальной вены и пересекают связки малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до диафрагмы, до полной визуализации первого сегмента печени.

Производят диссекцию гепатодуоденальной связки. В левом нижнем углу раны определяют общую печеночную артерию (ОПА), от которой отходит ее ветвь - гастродуоденальная артерия (ГДА). Затем пересекают и перевязывают правую желудочную артерию. Далее, в этом же месте, с помощью диссекции выделяют сверху ОПА, тщательно обходя кровоточащий лимфатический узел, прикрывающий эту артерию, и смещая его к головке поджелудочной железы. ОПА выделяют до устья ГДА и собственной печеночной артерии (СПА), которую выделяют на протяжении 1-1,5 см, затем ее лигируют и пересекают. Это значительно снижает интенсивность кровотечения при выделении других элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. При атипичном строении артериального русла печени методику изменяют.

Сохраняют желчный проток и питающие его сосуды, расположенные на 3 и 9 часах. Отсечение общего печеночного протока выполняют достаточно высоко в верхнем латеральном углу печеночно-двенадцатиперстной связки, избегая чрезмерного выделения и коагуляции с целью сохранения его кровоснабжения. Обеспечивают при этом необходимую длину общего печеночного протока, оптимальную для выполнения билиобилиарного анастомоза. Между ОПА и общим желчным протоком визуализируют воротную вену, которую с помощью коагуляции и пересечения отдельных ее ветвей выделяют до места ее образования из селезеночной и верхней брыжеечной.

Далее прошивают первый сегмент подпеченочного отдела нижней полой вены в нижней его части и с помощью лигатуры, подтягивая вправо и вверх вместе с левой долей печени, отделяют от ретропеченочного отдела нижней полой вены. При этом пересекают от 1 до 4-х вен, идущих в нижнюю полую вену от хвостатой доли печени и, продолжая двигаться вверх до устья нижней границы левой печеночной вены, полностью освобождают левую латеральную границу (сторону) нижней полой вены.

Затем мобилизуют правую долю печени, подтягивая ее наверх и влево, рассекая при этом правую треугольную связку. Далее отделяют ретропеченочный отдел нижней полой вены.

Для уменьшения времени гепатэктомии и снижения кровопотери выделяют только правую сторону ретропеченочного отдела НПВ из паренхимы печени, сохраняя верхнюю стенку НПВ с собственными левой, правой и средней печеночными и короткими венами, основная часть устьев которых расположена именно на верхней стенке НПВ.

Только после осуществления этих вышеприведенных манипуляций выполняют лигирование и пересечение воротной вены, затем пережимают НПВ зажимом Сатинского, обязательно сохраняя приемлемый кровоток по нижней полой вене для поддержания гемодинамики и сохранения функции почек у реципиента. Устья правой, средней и левой печеночных вен, а также короткие печеночные вены, расположенные на верхней стенке НПВ оставались обескровленными при отсечении и удалении самой печени. Лигирование и отсечение мелких ветвей печеночных вен между ними производят, согнув печень «бабочкой» (краями вверх), под визуальным контролем под оптимальным углом операционного действия, близким к 180 градусам. Культи собственных печеночных вен и устья коротких печеночных вен беспрепятственно и быстро прошивают, обеспечивая гемостаз, после чего удаляют зажим Сатинского.

Это позволяет значительно снизить время выполнения гепатэктомии и уменьшить кровотечение из НПВ.

Такая последовательность выделения и пересечения печеночной триады обеспечивает минимальную кровопотерю и быстроту выполнения самой процедуры гепатэктомии.

Каудальную и краниальную части НПВ донора ушивают наглухо на «back-able». Реконструкцию венозного оттока выполняют с помощью каво-кавального анастомоза «бок-в-бок».

Для удобства выполнения используют лигатуру, которой во время подготовки донорского органа к имплантации перевязывают связку, расположенную на полой вене между I и VIII сегментами у верхушки I сегмента. Подтягивание первого сегмента за лигатуру наверх и вправо обеспечивает максимальный угол зрения для хирурга и максимальные удобства для выполнения этого анастомоза. Дополнительно, после выполнения верхнего и нижнего узлового шва, в 2-3 см от верхнего угла накладывают лигатуру, которая вместе с лигатурой I сегмента также расширяет угол зрения хирурга для выполнения трех наиболее важных внутренних швов каво-кавального анастомоза.

Приводим конкретный пример осуществления способа.

Пример 1. Больной Б., 52 года.

У реципиента осуществлен срединный разрез от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения. Затем пересечена круглая связка печени до визуализации передней стенки собственных печеночных вен. Далее пересечена левая треугольная связка до устья левой диафрагмальной вены и пересечены связки малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до диафрагмы, до полной визуализации первого сегмента печени.

Произведена диссекция гепатодуоденальной связки. В левом нижнем углу раны определена общая печеночная артерия (ОПА), от которой отходит ее ветвь - гастродуоденальная артерия (ГДА). Затем пересечена и перевязана правая желудочная артерия. Далее, в этом же месте, с помощью диссекции выделена сверху ОПА, тщательно обойден кровоточащий лимфатический узел, прикрывающий эту артерию, и он смещен к головке поджелудочной железы. ОПА выделена до устья ГДА и собственной печеночной артерии (СПА), которая выделена на протяжении 1-1,5 см, затем она лигирована и пересечена. Это значительно снизило интенсивность кровотечения при выделении других элементов печеночно-двенадцатиперстной связки.

Сохранены желчный проток и питающие его сосуды, расположенные на 3 и 9 часах. Отсечение общего печеночного протока выполнено достаточно высоко в верхнем латеральном углу печеночно-двенадцатиперстной связки, избегая чрезмерного выделения и коагуляции с целью сохранения его кровоснабжения. Обеспечена при этом необходимая длина общего печеночного протока, оптимальная для выполнения билиобилиарного анастомоза. Между ОПА и общим желчным протоком визуализирована воротная вена, которая с помощью коагуляции и пересечения отдельных ее ветвей выделена до места ее образования из селезеночной и верхней брыжеечной.

Далее прошит первый сегмент подпеченочного отдела нижней полой вены в нижней его части, с помощью лигатуры подтянут вправо и вверх вместе с левой долей печени и отделен от ретропеченочного отдела нижней полой вены. При этом пересечены от четыре вены, идущие в нижнюю полую вену от хвостатой доли печени и, продолжая двигаться вверх до устья нижней границы левой печеночной вены, полностью освободили левую латеральную границу (сторону) нижней полой вены.

Затем мобилизована правая доля печени, подтягивая ее наверх и влево, рассекли правую треугольную связку. Далее отделили ретропеченочный отдел нижней полой вены.

Для уменьшения времени гепатэктомии и снижения кровопотери, выделяли только правую сторону ретропеченочного отдела НПВ из паренхимы печени, сохраняя верхнюю стенку НПВ с собственными левой, правой и средней печеночными и короткими венами, основная часть устьев которых расположена именно на верхней стенке НПВ.

Только после осуществления этих вышеприведенных манипуляций выполнили лигирование и пересечение воротной вены, затем пережали НПВ зажимом Сатинского, обязательно сохраняя приемлемый кровоток по нижней полой вене для поддержания гемодинамики и сохранения функции почек у реципиента. Устья правой, средней и левой печеночных вен, а также короткие печеночные вены, расположенные на верхней стенке НПВ, оставались обескровленными при отсечении и удалении самой печени. Лигирование и отсечение мелких ветвей печеночных вен между ними производили, согнув печень «бабочкой» (краями вверх), под визуальным контролем под оптимальным углом операционного действия 180 градусов. Культи собственных печеночных вен и устья коротких печеночных вен беспрепятственно и быстро прошили, обеспечивая гемостаз, после чего удалили зажим Сатинского.

Каудальную и краниальную части НПВ донора ушили наглухо на «back-table». Реконструкцию венозного оттока выполняли с помощью каво-кавального анастомоза «бок-в-бок».

Для удобства выполнения использовали лигатуру, которой во время подготовки донорского органа к имплантации перевязывали связку, расположенную на полой вене между I и VIII сегментами у верхушки I сегмента. Подтягивание первого сегмента за лигатуру наверх и вправо обеспечивало максимальный угол зрения для хирурга и максимальные удобства для выполнения этого анастомоза. Дополнительно, после выполнения верхнего и нижнего узлового шва, в 2-3-х см от верхнего угла накладывали лигатуру, которая вместе с лигатурой I сегмента также расширяет угол зрения хирурга для выполнения трех наиболее важных внутренних швов каво-кавального анастомоза.

Время выполнения операции составило 300 минут. Способ по изобретению позволяет сохранить надежную жизнеспособность реплантируемой печени, структур и органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), осуществить восстановление адекватного венозного оттока, снизить время выполнения гепатэктомии и уменьшить кровотечение из НПВ.

Способ гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени, включающий мобилизацию печени, пересечение воротной вены, наложение зажима Сатинского, пересечение печеночных вен, отличающийся тем, что после пересечения круглой связки печени до визуализации печеночных вен пересекают левую треугольную связку и связки малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до диафрагмы, производят диссекцию гепатодуоденальной связки, в левом нижнем углу раны определяют общую печеночную артерию (ОПА), от которой отходит ее ветвь - гастродуоденальная артерия (ГДА), затем пересекают и перевязывают правую желудочную артерию, далее, в этом же месте, с помощью диссекции выделяют ОПА, обходя кровоточащий лимфатический узел, прикрывающий эту артерию, и смещая его к головке поджелудочной железы, ОПА выделяют до устья ГДА и собственной печеночной артерии, которую выделяют на протяжении 1-1,5 см, затем ее лигируют и пересекают, сохраняют желчный проток, отсекают общий печеночный проток, между ОПА и общим желчным протоком визуализируют воротную вену, которую с помощью коагуляции и пересечения отдельных ее ветвей выделяют до места ее образования из селезеночной и верхней брыжеечной вен, далее прошивают подпеченочный отдел нижней полой вены с помощью лигатуры, подтягивая вправо и вверх вместе с левой долей печени, при этом пересекают от 1 до 4-х вен, идущих в нижнюю полую вену (НПВ) от первого сегмента печени, полностью освобождают левую сторону НПВ, затем мобилизуют правую долю печени, подтягивая ее наверх и влево, рассекая при этом правую треугольную связку, далее выделяют правую сторону ретропеченочного отдела НПВ из паренхимы печени, сохраняя верхнюю стенку НПВ, затем выполняют лигирование и пересечение воротной вены, затем пережимают НПВ зажимом Сатинского, сохраняя кровоток по НПВ, далее продолжают отделение печени, лигируя и отсекая левую, среднюю, правую печеночные вены и ветви между ними, согнув при этом печень краями вверх.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам. Картридж для скоб для применения в хирургическом сшивающем инструменте содержит корпус для скоб, имеющий проксимальный конец и дистальный конец, модуль определения толщины ткани, связанный с дистальным концом корпуса картриджа, причем модуль определения толщины ткани содержит контроллер, датчик, причем контроллер выполнен с возможностью обнаружения силового ключа, расположенного с возможностью удаления относительно модуля определения толщины ткани.

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит концевой эффектор и ствол, имеющий продольную ось.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для соединения и рассечения тканей. Хирургический режущий инструмент содержит первый элемент бранши и второй элемент бранши, удерживаемый с возможностью движения относительно первого элемента бранши для избирательного перемещения между открытым положением и закрытым положением для захвата ткани между ними в ответ на сообщаемое второму элементу бранши закрывающее движение.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сшивания ткани. Круговое сшивающее устройство содержит узел сшивающей головки, выполненный с возможностью выталкивания скоб в ткань, и узел ствола со множеством сегментов сочленения.

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, реконструктивно-пластической хирургии и травматологии. Осуществляют мобилизацию кожи и дермотензию.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с консолидированными в неправильном положении переломами пяточной кости.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначена для использования при выполнении операции артродеза коленного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза. Для этого проводят пунктирование бедренных артерий, катетеризацию общих подвздошных артерий.

Изобретение относится к медицинской технике. Окклюзирующий зажим содержит пружину, первую зажимную накладку и вторую зажимную накладку.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сшивания тканей. Узел картриджа содержит множество скобок, выполненных с возможностью перемещения из неактивированного положения в активированное положение, и слой компенсатора толщины ткани и/или опорного материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Интактный венозный кондуит после выделения канюлируется и помещается в холодный раствор гепаринизированной крови. К аортальной канюле через порт Люера предварительно присоединяется переходник в форме тройника, к которому фиксирован дополнительный переходник по типу «папа-папа» для соединения с венозным кондуитом. После канюляции аорты венозный кондуит через переходники соединяется с аортальной магистралью. Запускается искусственное кровообращение с перфузионным давлением 50-70 мм рт. ст. На фоне искусственного кровообращения тщательно проверяется герметичность кондуита, при необходимости накладываются дополнительные сосудистые клипы. Присоединяют венозный кондуит к аортальной магистрали через систему переходников с перфузионной гидравлической дилятацией перфузионным давлением аорты. Способ позволяет исключить травмирующее влияние неконтролируемого гидродинамического давления на стенку будущего венозного шунта в виде грубых морфофункциональных изменений и тем самым способствующего хорошей проходимости шунтов в ранние сроки после операции. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Винт для блокирующего остеосинтеза переломов костей опорно-двигательного аппарата представляет собой устройство с винтовой нарезкой и головкой с конусовидной винтовой нарезкой. Винт выполнен с удлиненной головкой и шляпкой на ней, конической винтовой нарезкой с трехзаходной резьбой под шляпкой, до половины длины головки, а далее вниз, до конца головки резьба отсутствует, диаметр ее уменьшается до уровня диаметра безрезьбового ствола винта, с последующим безрезьбовым пространством и дальнейшей нарезкой резьбы примерно на 1/3 длины винта на ее конце. Изобретение обеспечивает надежную фиксацию и упрощение операции остеосинтеза. 1 табл., 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система для остеосинтеза содержит пластину для остеосинтеза, первый сегмент, выполненный в виде костной пластины с несколькими отверстиями для костных винтов , и по меньшей мере один второй сегмент, имеющий по меньшей мере одно дополнительное отверстие для костного винта. Второй сегмент выполнен с возможностью разъемного соединения с сегментом. Оба сегмента расположены по отношению друг к другу под углом, который можно изменять. По меньшей мере второй сегмент имеет верхнюю половину и нижнюю половину. Через обе половины проходит по меньшей мере одно отверстие. Отверстие в нижней половине, по меньшей мере, местами имеет резьбу, а также винт с резьбой и головкой с посадочной поверхностью, имеющей между резьбой и головкой резьбу головки. Резьба головки винта выполнена для зацепления за резьбу отверстия. Посадочная поверхность костного винта при ввинчивании упирается в верхнюю половину с возможностью стягивания обеих половин и зажима, таким образом, на перемычке сегмента. Система для остеосинтеза включает костную пластину или сегмент костной пластины. Костная пластина или сегмент имеет верхнюю и нижнюю половины. Через обе половины проходит по меньшей мере одно отверстие, имеющее, по меньшей мере, местами резьбу в нижней половине, и винт, в частности костный винт с резьбой и головкой с посадочной поверхностью, имеющей между резьбой и головкой резьбу головки. Резьба головки винта выполнена для зацепления за резьбу отверстия. Посадочная поверхность костного винта при ввинчивании упирается в верхнюю половину с возможностью стягивания обеих половин и зажима, таким образом, на перемычке костной пластины или другого сегмента. Изобретения обеспечивают возможность приспособления к соответствующей анатомии пациента, в частности для использования при снабжении перипротетических переломов. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 30 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для оперативного лечения оссифицированной кефалогематомы у детей. Края кратерообразных оссификатов отшлифовывают и нивелируют высокоскоростным бором под контролем электронного нейрохирургического микроскопа, с полным удалением капсулы оссифицированной гематомы и восстановлением правильной сферической формы головы, с обеспечением гемостаза отшлифованных краев. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить кровопотерю, обеспечить косметический эффект.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Шов состоит из отдельных узловых швов. Вкол иглы осуществляют через боковую стенку раны. Проводят нить в толще кожи. Выкол осуществляют в боковую стенку раны с той же стороны, не затрагивая верхние слои эпидермиса, выводят нитку к противоположной стороне раны. Производят вкол иглы в слой дермы, а выкол - в боковую стенку раны. После завязывания узла короткий конец нити отсекается, а длинный с иглой на конце выкалывается в толщу кожи на противоположной стороне раны, как показано на фиг. 5, при этом швы накладывают на расстоянии 0,9-1,2 см друг от друга, применяя рассасывающий шовный материал. Способ позволяет наиболее точно сопоставить края кожи, минимизировать и снизить длительность ношения послеоперационных повязок, при необходимости можно снять шов с участка раны для ее дренирования или других манипуляций, шов можно накладывать на раны любой длины и конфигурации. 2 пр., 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии, гинекологии Выполняют установку под мочевой пузырь имплантата. В качестве имплантата используют сетчатый титановый имплантат трапецевидной формы, выполненный из «Титанового шелка». Имплантат фиксируют меньшим основанием на уровне шейки мочевого пузыря тремя нерассасывающимися нитями в области срединной точки основания и симметрично с обеих сторон, большим основанием на уровне шейки матки в области срединной точки основания и симметрично с обеих сторон. Проводят трансобтураторно лигатуры, заправленные в проводник, ранее фиксированные к углам имплантата. Лигатуры выводят подкожно и сближают с каждой стороны до создания оптимального натяжения имплантата. Лигатуры связывают между собой поочередно с обеих сторон, накладывают швы на переднюю стенку влагалища. Способ позволяет предупредить mech-ассоциированные осложнения и рецидивы заболеваний. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени. Пересекают круглую связку печени до визуализации печеночных вен. Пересекают левую треугольную связку и связки малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до диафрагмы. Производят диссекцию гепатодуоденальной связки. В левом нижнем углу раны определяют общую печеночную артерию, от которой отходит ее ветвь - гастродуоденальная артерия. Пересекают и перевязывают правую желудочную артерию. С помощью диссекции выделяют ОПА, обходя кровоточащий лимфатический узел, прикрывающий эту артерию, и смещая его к головке поджелудочной железы, ОПА выделяют до устья ГДА и собственной печеночной артерии, которую выделяют на протяжении 1-1,5 см, затем ее лигируют и пересекают. Сохраняют желчный проток. Отсекают общий печеночный проток. Между ОПА и общим желчным протоком визуализируют воротную вену, которую с помощью коагуляции и пересечения отдельных ее ветвей выделяют до места ее образования из селезеночной и верхней брыжеечной вен. Прошивают подпеченочный отдел нижней полой вены с помощью лигатуры, подтягивая вправо и вверх вместе с левой долей печени, при этом пересекают от 1 до 4-х вен, идущих в нижнюю полую вену от первого сегмента печени. Полностью освобождают левую сторону НПВ. Мобилизуют правую долю печени, подтягивая ее наверх и влево, рассекая при этом правую треугольную связку. Выделяют правую сторону ретропеченочного отдела НПВ из паренхимы печени, сохраняя верхнюю стенку НПВ. Выполняют лигирование и пересечение воротной вены. Пережимают НПВ зажимом Сатинского, сохраняя кровоток по НПВ. Продолжают отделение печени, лигируя и отсекая левую, среднюю, правую печеночные вены и ветви между ними, согнув при этом печень краями вверх. Способ увеличивает жизнеспособность пересаживаемой печени. 1 пр.

Наверх