Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии при фиксации С1-С2 позвонков. Определяют локализацию кожных разрезов (разметку) для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой и трансоральной проекциях прикладывают рентгенконтрастные спицы соответственно ходу винтов. При этом точки пересечения этих спиц являются серединами кожного разреза. В этих локализациях выполняют два кожных разреза по 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. К суставному отростку С2 позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой выполняют расширение мышечного канала при помощи системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель. Под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка, перфорируют кортикальный слой кости в месте введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом. В это место упирают конусообразный конец направителя для спиц, выполняя дальнейшие этапы операции под двухплоскостным рентгенологическим контролем. Через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели поочередно устанавливают спицы Киршнера сначала с одной стороны, потом с другой. По спицам рассверливают костные каналы в С1 и С2 позвонках и затем поочередно выполняют установку канюлированных винтов. Раны послойно ушивают, начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 14 ил., 2 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при выполнении фиксации С1-С2 позвонков при травмах и заболеваниях краниовертебрального перехода.

Уровень техники

Из уровня техники известен способ выполнения фиксации С1 и С2 позвонков по методу F. Magerl с перкутанным проведением винтов и применением интраоперационной 3 В-навигации (Bredow J. et al. The accuracy of 3D fluoroscopy-navigated screw insertion in the upper and subaxial cervical spine. Eur Spine J. 2015 Apr 30). Согласно данному способу выполняют кожный разрез по задней средней линии шеи в проекции С1-С3 позвонков, затем скелетируют C1, С2 позвонки и сустав С2-С3. Введение винтов выполняют из контрапертур через задние структуры С2 в латеральные массы С1 под рентгенконтролем в двух плоскостях. Точку введения винта определяют визуально.

Однако данный способ выполнения трансартикулярной фиксации не является минимально инвазивным, поскольку использует задний срединный доступ (по средней линии шеи) с выделением задних структур С1-С2 позвонков. Помимо большого кожного разреза с косметическим дефектом при таких доступах во время скелетирования структур позвонков наносится грубая травма мышечному аппарату шейного отдела позвоночника, что обуславливает болевой синдром в послеоперационном периоде, ограничение подвижности за счет мышечно-тонического синдрома. Также создается полость в паравертебральном пространстве, что способствует формированию в зоне доступа параспинальных гематом, ликворных кист в случае даже точечного повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) в области атлантоаксиальной мембраны. Точку установки имплантов в задних структурах С2 позвонка и ход винтов в известном способе определяют визуально, а траекторию введения винтов в С1 и С2 позвонках контролируют с помощью компьютерного навигатора.

Наиболее близким к заявляемому является способ выполнения задней трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков через мини доступы с эндоскопической ассистенцией (Львов И.С., Некрасов М.А., Гринь А.А., Айрапетян А.А., Сытник А.В. Применение видеоэндоскопической ассистенции при выполнении задней трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков (наблюдение из практики) // Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А.Л. Поленова. - 2015. - Т. VII. - №1. - С. 10-13.). ранорасширитель, установленный перпендикулярно к суставному отростку С2, а введение имплантов - через два дополнительных разреза на задней поверхности шеи.

Несмотря на значительно меньшую операционную травму по сравнению с задним срединным доступом этот способ не лишен определенных недостатков. Существенным является необходимость выполнения 4 доступов - 2 для визуализации точек введения винтов и 2 для инструментальных портов. Это обуславливает дополнительную травматизацию мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и повышает риски развития послеоперационных осложнений.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является создание минимально инвазивного способа выполнения трансартикулярной фиксации, в соответствии с которым осуществляют введение винтов через задние структуры С2 позвонка в латеральные массы С1.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность выполнения трансартикулярной фиксации с минимальным травмированием мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и наименьшим косметическим дефектом, следствием чего является снижение риска послеоперационных осложнений, более быстрое заживление послеоперационных ран, уменьшение послеоперационного болевого синдрома и сокращение времени пребывания больного в стационаре.

Поставленная задача решается тем, что способ трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков включает:

определение локализации кожных разрезов (разметка) для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой проекции прикладывают рентген контрастную спицу к латеральной поверхности шеи, а в трансоральной проекции - к задней поверхности шеи, соответственно ходу винтов, при этом точки пересечения этих спиц с каждой стороны от средней линии шеи являются серединами кожного разреза,

далее в этих локализациях выполняют два кожных разреза по 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, после чего к суставному отростку С2 позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой выполняют расширение мышечного канала при помощи системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель; далее под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка, перфорируют кортикальный слой кости в месте введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом, после чего в это место упирают конусообразный конец направителя для спиц, выполняя дальнейшие этапы операции под двухплоскостным рентгенологическим контролем; далее через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели поочередно устанавливают спицы Киршнера сначала с одной стороны, потом с другой, по которым рассверливают костные каналы в С1 и С2 позвонках и затем поочередно выполняют установку канюлированных винтов; после чего раны послойно ушивают, начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом.

Таким образом, поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе для установки винтов через задние структуры С2 позвонка в латеральные массы С1 используют канюлированный инструмент и тубулярный ранорасширитель с эндоскопом. Установку фиксаторов (винтов) осуществляют через тубулярный ретрактор, при этом применение эндоскопической ассистенции делает возможным использование тубусов диаметром менее 3 см. По сравнению с вышеописанными методами, вместо 1 большого заднего срединного доступа с контрапертурами или 4 паравертебральных, применяется 2 межмышечных коридора. Следствием этого является меньший косметический дефект, меньшее травмирование мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и сокращение времени оперативного вмешательства. Применение подобного способа исполнения трансартикулярной фиксации позволит активизировать больных на ранних сроках после операции и сократить общий срок нетрудоспособности пациентов.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется чертежами.

Фиг. 1 Интраоперационная рентгенограмма этапа разметки операционного доступа, боковая проекция.

Фиг. 2 Интраоперационная рентгенограмма этапа разметки операционного доступа, трансоральная проекция.

Фиг. 3 Интраоперационная фотография этапа разметки операционного доступа в боковой проекции.

Фиг. 4 Интраоперационная рентгенограмма этапа дилатации мышечного канала для тубулярного ретрактора.

Фиг. 5 Интраоперационная фотография этапа дилатации мышечного канала для тубулярного ретрактора.

Фиг. 6 Интраоперационная фотография этапа установки тубулярного ранорасширителя.

Фиг. 7 Интраоперационная фотография с камеры эндоскопа этапа доступа к точке введения канюлированного винта.

Фиг. 8 Интраоперационная рентгенограмма этапа установки спиц Киршнера, боковая проекция

Фиг. 9 Интраоперационная фотография этапа установки спиц Киршнера

Фиг. 10 Интраоперационная рентгенограмма этапа рассверливания костного канала в С1 и С2 позвонках.

Фиг. 11 Интраоперационная рентгенограмма этапа установки канюлированных винтов, боковая проекция.

Фиг. 12 Интраоперационная рентгенограмма этапа установки канюлированных винтов, трансоральная укладка.

Фиг. 13 Интраоперационная фотография с камеры эндоскопа этапа установки канюлированных винтов.

Фиг. 14 Интраоперационная фотография операционных ран после ушивания.

Позициями на фигурах обозначены: 1 - спица Киршнера; 2 - дилататоры для тубулярного ретрактора; 3 - тубулярный ранорасширитель; 4 - точка введения винта в суставном отростке С2; 4 - инструментальный порт; 5 - эндоскоп; 6 - канюлированное сверло; 7 - канюлированный винт; 8 - операционные раны после ушивания.

Осуществление изобретения

Операцию выполняют в положении больного на животе в условиях Halo-иммобилизации или фиксации головы в скобе Мэйфилда. Сначала выполняют разметку точек введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом. Для этого выполняют рентгенограммы в боковой проекции (фиг. 1) и трансоральной укладке (фиг. 2).

Под рентгенологическим контролем в боковой проекции прикладывают рентгенконтрастную спицу (1) к латеральной поверхности шеи (фиг. 3), а в и трансоральной проекции к задней поверхности шеи, соответственно ходу винтов. Точка пересечения этих спиц с каждой стороны от средней линии шеи будет являться серединой кожного разреза.

Выполняют два кожных разреза, каждый длиной 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. После этого к суставному отростку С2 позвонка под рентгенологическим контролем устанавливают спицу Киршнера. По ней при помощи системы дилататоров (фиг. 4 и 5) расширяют раневой канал в мышцах шеи и устанавливают тубулярный ранорасширитель (фиг. 6). Далее под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка. С помощью шила перфорируют кортикальный слой кости в точке введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом (фиг. 7). В это место упирают конусообразный конец направителя для спиц. Дальнейшие этапы операции выполняют под двухплоскостным рентгенологическим контролем. Через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели устанавливают спицу Киршнера сначала с одной стороны, затем с другой (Фиг. 8, 9). По спицам поочередно выполняют рассверливание костного канала в С1 и С2 позвонках при помощи канюлированного сверла (Фиг. 10). Далее по спицам поочередно выполняют установку канюлированных винтов (Фиг. 11, 12 и 13).

Раны послойно ушивают, начиная с апоневроза. Учитывая размеры ран (не более 3.0 см), возможно зашивание кожи «изнутри» рассасывающимися внутрикожными нитками, вследствие чего впоследствии будет сформирован малозаметный рубец (Фиг. 14).

По данному способу трансартикулярная фиксация была выполнена двум пациентам.

Пример 1. Пациент 3., 58 лет, поступил в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского после ДТП. В клинической картине обращал на себя внимание выраженный болевой синдром. Пациент был вынужден удерживать голову руками несмотря на иммобилизацию жестким воротником. При минимальном сгибании шеи возникало чувство прохождения тока в конечностях. При КТ шейного отдела позвоночника был выявлен перелом зубовидного отростка. Была установлена переднеротационная атланто-аксиальная дислокация с смещением кпереди до 9 мм, угловой деформацией в 21° и ротационным вывихом кпереди в правом боковом суставе до 12 мм. В экстренном порядке пациенту была выполнена стабилизация атланто-аксиального комплекса по заявляемому способу. С целью уменьшения операционной травмы интраоперационно применяли тубулярный ранорасширитель с эндоскопом, канюлированные инструменты и фиксаторы (винты). Операция была выполнена по вышеизложенной методике. В послеоперационном периоде легкий болевой и мышечно-тонический синдром у больного регрессировали в течение первых 3 суток. Пациент был активизирован через 12 часов после операции. Размер рубцов составил 3.0 см. Пострадавший был выписан в удовлетворительном состоянии без болей в шее.

Пример 2. Больная X., 32-х лет поступила в НИИ СП спустя 6 мес после травмы. При поступлении был верифицирован застарелый перелом зубовидного отростка II типа с формированием псевдоартроза. Трансартикулярная фиксация была выполнена минимально инвазивным способом с применением тубулярного ранорасширителя, эндоскопа и портированного инструмента по вышеизложенной методике. Больная была экстубирована на операционном столе, активизирована - через 12 часов после хирургического лечения. Максимальный размер рубцов составил 3 см. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии с полным регрессом дооперационного болевого синдрома.

Способ выполнения трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков, включающий

- определение локализации кожных разрезов для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой проекции прикладывают рентген контрастную спицу к латеральной поверхности шеи, а в трансоральной проекции к задней поверхности шеи, соответственно ходу винтов, при этом точки пересечения этих спиц с каждой стороны от средней линии шеи являются серединами кожных разрезов,

- далее в этих локализациях выполняют два кожных разреза по 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, после чего к суставному отростку С2 позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой выполняют расширение мышечного канала при помощи системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель,

- далее под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка, перфорируют кортикальный слой кости в месте введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом, после чего с упором в это место устанавливают конусообразный конец направителя для спиц, выполняя дальнейшие этапы операции под двухплоскостным рентгенологическим контролем,

- далее через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели поочередно устанавливают спицы Киршнера сначала с одной стороны, потом с другой, по которым рассверливают костные каналы в С1 и С2 позвонках и затем поочередно выполняют установку канюлированных винтов, после чего раны послойно ушивают начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости. Проводят тампонаду раны жидким гемостатическим материалом, который вводят в раневой канал через катетер, установленный во входное отверстие раненого органа на всю глубину раны; по мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивают к входному отверстию и удаляют по окончании заполнения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии, гинекологии Выполняют установку под мочевой пузырь имплантата. В качестве имплантата используют сетчатый титановый имплантат трапецевидной формы, выполненный из «Титанового шелка».

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Шов состоит из отдельных узловых швов.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для оперативного лечения оссифицированной кефалогематомы у детей. Края кратерообразных оссификатов отшлифовывают и нивелируют высокоскоростным бором под контролем электронного нейрохирургического микроскопа, с полным удалением капсулы оссифицированной гематомы и восстановлением правильной сферической формы головы, с обеспечением гемостаза отшлифованных краев.

Группа изобретений относится к медицине. Система для остеосинтеза содержит пластину для остеосинтеза, первый сегмент, выполненный в виде костной пластины с несколькими отверстиями для костных винтов , и по меньшей мере один второй сегмент, имеющий по меньшей мере одно дополнительное отверстие для костного винта.

Изобретение относится к медицине. Винт для блокирующего остеосинтеза переломов костей опорно-двигательного аппарата представляет собой устройство с винтовой нарезкой и головкой с конусовидной винтовой нарезкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Интактный венозный кондуит после выделения канюлируется и помещается в холодный раствор гепаринизированной крови.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени. Пересекают круглую связку печени до визуализации печеночных вен.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам. Картридж для скоб для применения в хирургическом сшивающем инструменте содержит корпус для скоб, имеющий проксимальный конец и дистальный конец, модуль определения толщины ткани, связанный с дистальным концом корпуса картриджа, причем модуль определения толщины ткани содержит контроллер, датчик, причем контроллер выполнен с возможностью обнаружения силового ключа, расположенного с возможностью удаления относительно модуля определения толщины ткани.

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит концевой эффектор и ствол, имеющий продольную ось.

Изобретение относится к массиву микроструктур для использования в качестве вакцины, включающих приблизительно плоскую основу и множество биоразрушаемых микроструктур, где каждая микроструктура имеет точку прикрепления к основе и дистальный кончик, который проникает в кожу субъекта, где (i) множество микроструктур включает примерно 0,05-10 масс.% (в твердом состоянии) по меньшей мере одного вакцинного антигена в биосовместимом и водорастворимом связующем материале, где этот биосовместимый и водорастворимый связующий материал включает примерно 35-80 масс.% (в твердом состоянии) полисахарида в качестве единственного полимерного материала, где полисахарид представляет собой глюкан или химически модифицированный глюкан, и примерно 25-50 масс.% (в твердом состоянии) линейного сахарного спирта, и (ii) основа включает биосовместимый нерастворимый в воде полимерный связующий материал, причем микроструктуры, при проникновении в кожу субъекта, подвергаются растворению, и за счет этого происходит доставка иммуногенно эффективного количества по меньшей мере одного антигена. Также изобретение относится к способу получения массива, а также применению массива. Инъекции с использованием предложенного массива обладают улучшенной эффективностью. 3 н. и 20 з.п. ф-лы, 1 ил., 10 табл., 11 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и направлено на лечение стенозов гортани. Способ интраоперационной навигации в хирургическом лечении органов шеи состоит в том, что оперативное вмешательство на органах шеи проводят путем ларингоскопии с использованием введения иглы в выбранную точку под наблюдением навигационной системы, включающей датчик, и фиксирующего устройства из термопластичного материала, при этом фиксирующее устройство формируют в виде ортеза из рентгенонегативного материала непосредственно на самом пациенте, фиксируя голову и шею в необходимом положении, после чего фиксируют на ортезе датчик навигационной системы. Использование изобретения позволяет расширить арсенал средств для лечения стенозов гортани. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Через дистальную треть первой пястной кости во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой по локтевой поверхности кости. После завершения дистракции пястных костей отсекают первую тыльную межкостную мышцу от дистального фрагмента донорской пястной кости. Выполняют линейные разрезы кожи по гребню образовавшейся в первом межпальцевом промежутке кожной складки. Из растянутых тканей формируют тыльную и ладонную кожно-сосудистые питающие ножки, переносят дистальный фрагмент донорской пястной кости на двух питающих ножках на культю первого пальца. Сухожильную часть первой тыльной межкостной мышцы перемещают и фиксируют трансоссально к средней трети третьей пястной кости. Фиксируют спицей первую пястную кость в положении максимального отведения трансартикулярно. Замещают дефекты кожи в области первого межпальцевого промежутка и сформированного первого пальца свободным кожным трансплантатом. Способ восстанавливает длину первого пальца, предупреждает ишемию первого межпальцевого промежутка и приводящую контрактуру первой пястной кости.1 пр.,7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройству для уменьшения объема желудка. Устройство содержит удерживающую оболочку и размещенный в удерживающей оболочке эластичный баллон с клапанным узлом и наконечником, предназначенным для обеспечения разъемного соединения с нагнетательной линией связи с источником избыточного давления. Стенка эластичного баллона образована из трех слоев, изготовленных из композиций на основе силоксановых эластомеров. Силоксановые эластомеры расположены в следующем порядке: внутренний слой из композиции на основе полидиметилметилвинилсилоксанового каучука, средний слой из композиции на основе полидиметилметилфенилсилоксанового каучука и наружный слой из композиции на основе полиметилвинилтрифторпропилсилоксанового каучука. Технический результат заключается в повышении стойкости имплантируемого устройства к желудочному соку при сохранении низкой водопроницаемости и высокой эластичности стенок эластичного баллона. 6 з.п. ф-лы, 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют широкое рассечение медиастинальной плевры с последующей расширенной медиастинальной лимфаденэктомией. После чего в средостение устанавливают силиконовый четырехканальный катетер с диаметром сечения 10 по Шарьеру. При этом рабочую часть катетера располагают паратрахеально от бифуркации до верхнего грудного отдела трахеи и ограничивают лигатурами. Рассеченную медиастинальную плевру ушивают непрерывным, герметичным швом. Далее дистальную часть катетера выводят в пятом межреберье по парастернальной линии на переднюю грудную стенку и фиксируют к коже. Сбор медиастинальной лимфы осуществляют начиная с первых суток после операции вакуумным аспиратором с разрежением в системе 1.0-1,5 кПа. Способ позволяет сохранить целостность грудного протока, снизить травматичность, а также предотвратить осложнения. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии при фиксации С1-С2 позвонков. Определяют локализацию кожных разрезов для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой и трансоральной проекциях прикладывают рентгенконтрастные спицы соответственно ходу винтов. При этом точки пересечения этих спиц являются серединами кожного разреза. В этих локализациях выполняют два кожных разреза по 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. К суставному отростку С2 позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой выполняют расширение мышечного канала при помощи системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель. Под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка, перфорируют кортикальный слой кости в месте введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом. В это место упирают конусообразный конец направителя для спиц, выполняя дальнейшие этапы операции под двухплоскостным рентгенологическим контролем. Через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели поочередно устанавливают спицы Киршнера сначала с одной стороны, потом с другой. По спицам рассверливают костные каналы в С1 и С2 позвонках и затем поочередно выполняют установку канюлированных винтов. Раны послойно ушивают, начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 14 ил., 2 пр.

Наверх