Способ эндовитреального удаления парамакулярной меланомы хориоидеи грибовидной формы (варианты)



Способ эндовитреального удаления парамакулярной меланомы хориоидеи грибовидной формы (варианты)
Способ эндовитреального удаления парамакулярной меланомы хориоидеи грибовидной формы (варианты)
A61F9/00821 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2662421:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения парамакулярной меланомы хориоидеи (MX) грибовидной формы проводят ее эндовитреальное удаление (эндорезекции) с минимальными анатомо-функциональными повреждениями сетчатки с помощью офтальмологической эндоскопической системы. По первому варианту способа при расстоянии от фовеа до края основания MX меньше 2 мм, субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G; существляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного внутриглазного давления (ВГД) до 50 мм рт.ст.; выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимых в операционный микроскоп границ M; проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна используют частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резов/мин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин. По второму варианту способа при расстоянии от фовеа до края основания MX более или равно 2 мм, субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G; осуществляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного ВГД до 50 мм рт. ст.; выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг доступных визуализации в операционный микроскоп границ основания MXЗ, затем устанавливают дополнительный порт через плоскую часть цилиарного тела, через который вводят в ВП наконечник офтальмологического эндоскопа, подводят его к границе основания MX, недоступной визуализации в операционный микроскоп, выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг основания опухоли под видеоэндоскопическим контролем; проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, используют частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резов/мин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин. Группа изобретений повышает эффективность лечения за счет полного удаления парамакулярной МХ грибовидной формы с максимальным сохранением окружающих тканей, уменьшает диссеминацию опухолевых клеток и снижает риск интраоперационного кровотечения. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения парамакулярной меланомы хориоидеи (MX) грибовидной формы путем ее эндовитреального удаления (эндорезекции) с минимальными анатомо-функциональными повреждениями сетчатки с помощью офтальмологической эндоскопической системы.

Несмотря на давность открытия MX и наличия большого количества способов лечения данного заболевания, которые постоянно совершенствуются, до сих пор нет единого подхода в лечении MX. Особенно это касается при лечении больших MX с юкстапапиллярной и парамакулярной локализацией. В большинстве стран мира, включая Россию, методом выбора являются энуклеация глаза и брахитерапия (БТ), при которых полезное зрение после проведенного лечения в 100% случаев будет отсутствовать. В последние десятилетия при лечении MX с описанными выше характеристиками стали использовать эндовитреальное удаление MX как альтернативу энуклеации и лучевым методам.

Известен способ эндовитреального удаления MX, при котором сначала выполняется стандартная трехпортовая 20 G субтотальная витрэктомия, затем производится ретинотомия над MX и выполняется удаление MX от верхушки к ее основанию в условиях контролируемой артериальной гипотонии. После завершения удаления MX производится эндолазерфотокоагуляция (ЭЛК) по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью разрушения остаточных опухолевых клеток. На завершающем этапе операции производится тампонада витреальной полости (ВП) силиконовым маслом (Lozaros Konstantinidis. Long-term outcome of primary endoresection of choroidal melanoma //Br J Ophthalmol. - 2014. - №98. - P. 82-85).

Недостатком описанного способа является высокий риск интраоперационного кровотечения, отслойки сосудистой оболочки, нарушение мозгового кровообращения, большая вероятность интравитреального и экстрабульбарного обсеменения опухолевыми клетками во время операции, а также большая вероятность экстрабульбарного роста и метастазирования из-за отсутствия какого-либо адъювантного лучевого воздействия на опухоль.

Ближайшим аналогом является способ эндовитреального удаления MX, включающий 20 G субтотальную витрэктомию, переднюю ретинотомию, откидывание сетчатки над опухолью с помощью перфторорганических соединений (ПФОС), ЭЛК вокруг MX с использованием лазера с длиной волны 532 нм. Затем выполняется удаление MX в пределах макроскопически видимых здоровых тканей. После завершения удаления MX производится ЭЛК по поверхности склерального ложа (колобомы) с целью разрушения остаточных опухолевых клеток. Адаптация сетчатки осуществляется с помощью ПФОС. Выполняется ретинопексия с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой ВП силиконовым маслом. Производится адъювантная БТ с радионуклидом Рутений-106, с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры 100 Гр (Sussskind D, Durr С, Paulsen et all. Endoresection with adjuvant ruthenium brachytherapy for selected uveal melanoma patients - the Tuebingen experience // Acta Ophthalmol. - 2016. - №3. - P. 1-7).

Недостатками способа является то, что при MX грибовидной формы с парамакулярной локализацией, как правило, вершина MX нависает над макулярной зоной и тем самым закрывает обзор хирургу и не позволяет определить границу основания MX в этой зоне. В связи с этим, при выполнении эндорезекции MX по описанному выше способу на этапе ЭЛК вокруг основания MX приведет, однозначно, к резекции макулярной зоны с потерей центрального и предметного зрения. При выполнении передней ретинотомии с последующим откидыванием сетчатки над MX с помощью ПФОС имеет большой риск затекание ПФОС под сетчатку с распространением его на периферическую зону, противоположную локализации MX, откуда ПФОС достаточно сложно удалить. Известно токсическое воздействие ПФОС на сетчатку при длительном его нахождении в субретинальном пространстве или в ВП. Также недостатком данного способа лечения является то, что проведение брахитерапии с радионуклидом рутением -106 с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры 100 Гр является не достаточной для разрушения остаточных клеток MX на сформированной хирургической колобоме.

Задачей заявляемого изобретения является разработка двух вариантов способа эндовитреального удаления парамакулярной MX грибовидной формы с минимальным анатомо-функциональным повреждением сетчатки.

Для достижения поставленной задачи разработаны два варианта способа эндовитреального удаления парамакулярной MX грибовидной формы.

Техническим результатом предлагаемых нами двух вариантов способов является повышение эффективности лечения за счет полного удаления парамакулярной MX грибовидной формы эндовитреальным способом с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшение диссеминации опухолевых клеток во время эндовитреального удаления MX и снижение риска интраоперационного кровотечения.

Указанный технический результат, согласно первому варианту способа, достигается тем, что в способе лечения MX парамакулярной локализации грибовидной формы с вершиной MX, перекрывающей оптическую ось путем ее эндовитреального удаления, включающем субтотальную витрэктомию, ретинотомию, эндокоагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей от ее верхушки к основанию, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106, согласно изобретению при расстоянии от фовеа до края основания MX меньше 2 мм субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного внутриглазного давления (ВГД) до 50 мм рт. ст., выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимых в операционный микроскоп границ MX, проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, используют частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резов/мин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин.

Технический результат, согласно второму варианту способа, достигается тем, что в способе лечения MX парамакулярной локализации грибовидной формы с вершиной MX, перекрывающей оптическую ось путем ее эндовитреального удаления, включающем субтотальную витрэктомию, ретинотомию, эндокоагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей от ее верхушки к основанию, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106, согласно изобретению при расстоянии от фовеа до края основания MX более или равно 2 мм, субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного ВГД до 50 мм рт. ст., выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг доступных визуализации в операционный микроскоп границ основания MX, затем устанавливают дополнительный порт через плоскую часть цилиарного тела, через который вводят в ВП наконечник офтальмологического эндоскопа, подводят его к границе основания MX, недоступной визуализации в операционный микроскоп, выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг основания опухоли под видеоэндоскопическим контролем, проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна используют частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резов/мин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин.

Использование для эндовитреального вмешательства инструментов 25 G, в сравнении с 20 G, уменьшает риск диссеминации клеток MX в склеральный канал и конъюнктивальную полость, уменьшает риск вставления внутренних оболочек глаза в склеральный канал, снижает риск отслойки сосудистой оболочки, субретинального и субхориоидального кровоизлияния в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Проведение эндорезекции MX в среде ПФОС уменьшает не только диссеминацию опухолевых клеток в ВП, но и уменьшает кровотечение во время удаления MX витреотомом. Согласно изобретению в качестве профилактики интраоперационного кровотечения также выступает создание кратковременной офтальмогипертензии и диатермокоагуляция сосудистой оболочки вокруг видимого основания опухоли. Диатермокоагуляция сосудистой оболочки вокруг всей границы основания опухоли снижает риск метастазирования MX. Когда вершина MX перекрывает оптическую ось глаза и закрывает границу основания опухоли использование офтальмологической эндоскопической системы во время выполнения диатермокоагуляции сетчатки и сосудистой оболочки дает возможность провести манипуляции под видеоэндоскопическим контролем в тех зонах, которые невозможно увидеть через операционный микроскоп. С использованием офтальмологической эндоскопической системы возможно четко определить границу основания опухоли и степень вовлечения в патологический процесс макулярной зоны, с помощью чего можно удалить MX полностью с максимально возможным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей.

Таким образом, заявленный способ лечения позволяет провести полное эндовитреальное удаление парамакулярной MX грибовидной формы с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшением диссеминации опухолевых клеток во время эндовитреального удаления MX и снижением интра- и послеоперационных осложнений.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображена схема эндорезекции MX по первому варианту, на фиг. 2 - по второму варианту. Позицией 1 обозначен диатермический эндокоагулятор, 2 - MX, 3 - эндоосветитель, 4 - эндоскоп.

Первый вариант способа осуществляется следующим образом.

Сначала выполняется субтотальная витрэктомия по стандартной технологии 25 G. После удаления стекловидного тела осуществляется полная тампонада витреальной полости перфтордикалином путем замены жидкости на ПФОС с созданием повышенного ВГД до 50 мм рт. ст., если расстояние от фовеа до края основания MX менее 2 мм, то выполняется диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимых в операционный микроскоп границ MX. Проводится ретинотомия по границе диатемокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX. MX удаляется с использованием витреотома от верхушки к основанию. При удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, используется частота резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к фовеа и ДЗН - 5000 резов/мин. После удаления MX формируется хирургическая колобома с захватом 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин. Восстанавливается нормальное ВГД путем частичного удаления ПФОС. Производится ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 150-250 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью профилактики рецидива MX. Затем осуществляется замена ПФОС на газ с последующей заменой газа на силиконовое масло. Далее производится БТ путем подшивания к эписклере на проекцию хирургической колобомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106, с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры не менее 150 Гр.

Второй вариант способа осуществляется следующим образом.

Сначала выполняется субтотальная витрэктомия по стандартной технологии 25 G. После удаления стекловидного тела осуществляется полная тампонада витреальной полости перфтордикалином путем замены жидкости на ПФОС с созданием повышенного ВГД до 50 мм рт. ст., если расстояние от фовеа до края основания опухоли более или равно 2 мм, то сначала выполняется диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг доступных визуализации в операционный микроскоп границ основания MX, затем устанавливается дополнительный порт через плоскую часть цилиарного тела, через который вводится в ВП наконечник офтальмологического эндоскопа, который подводится к границе основания MX, недоступной визуализации в операционный микроскоп. Выполняется диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг основания MX под видеоэндоскопическим контролем. Проводится ретинотомия по границе диатемокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX. MX удаляется с использованием витреотома от верхушки к основанию. При удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, используется частота резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к фовеа и ДЗН - 5000 резов/мин. После удаления MX формируется хирургическая колобома с захватом 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин. Восстанавливается нормальное ВГД путем частичного удаления ПФОС. Производится ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 150-250 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью профилактики рецидива MX. Затем осуществляется замена ПФОС на газ с последующей заменой газа на силиконовое масло. Далее производится БТ путем подшивания к эписклере на проекцию хирургической колобомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106, с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры не менее 150 Гр.

Контрольный осмотр пациентов проводится через месяц после операции и последующие каждые 3-4 месяца. МРТ печени с контрастом проводится раз в полгода, а КТ легких - раз в год.

Клинический пример 1: Больной Ш., 57 лет, с диагнозом: Меланома хориоидеи T3N0M0, вторичная отслойка сетчатки, частичный гемофтальм правого глаза. Обратился с жалобами на резкое снижение остроты зрения и появление занавески перед правым глазом. По данным В-сканирования высота опухоли 11,3 мм, максимальный диаметр основания опухоли 11,5 мм расстояние от фовеа до основания опухоли 1 мм, субтотальная отслойка сетчатки, участки гиперэхогенной взвеси в стекловидном теле. Офтальмоскопически опухоль грибовидной формы локализовалась парамакулярно с темпоральной стороны, вершина опухоли нависает над макулярной зоной, макулярная зона и граница опухоли с назальной стороны не визуализируются. Острота зрения правого глаза pr certae не корригируется.

Пациент пролечен по первому варианту способа. Сначала выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной технологии 25 G, в среде ПФОС в условиях офтальмогипертензии (50 мм рт. ст.) выполнена диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг вокруг видимых в операционный микроскоп границ MX. Провели ретинотомию по границе диатемокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX. MX удалили с использованием витреотома от верхушки к основанию. При удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, использовали частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к фовеа и ДЗН - 5000 резов/мин. После удаления MX сформировали хирургическую колобому с захватом 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин. Затем восстановили нормальное ВГД путем частичного удаления ПФОС. Произвели ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 250 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью профилактики рецидива MX. Затем выполнили замена ПФОС на газ с последующей заменой газа на силиконовое масло. Далее подшили к эписклере на проекцию хирургической колобомы бета-аппликатор с радионуклидом Рутений-106. Когда поглощенная доза облучения на внутреннюю поверхность склеры составила 150 Гр, аппликатор удалили.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. При сроке наблюдения в 15 месяцев признаков локального рецидива и отдаленных метастазов не обнаружено. Острота зрения правого глаза составила 0,1 не корригируется.

Клинический пример 2: Больная X., 66 лет, диагноз: Меланома хориоидеи T2N0M0, вторичная отслойка сетчатки, начальная катаракта левого глаза. Обратилась с жалобами на снижение остроты зрения, мерцание «молний» и появление занавески перед левым глазом. По данным В-сканирования высота опухоли 9,5 мм, максимальный диаметр основания опухоли 12,7 мм, расстояние от фовеа до основания опухоли 2,2 мм, субтотальная отслойка сетчатки. Офтальмоскопически опухоль грибовидной формы локализовалась парамакулярно, кнаружи и книзу от диска зрительного нерва, вершина опухоли нависает над макулярной зоной. Острота зрения левого глаза 0,03 не корригируется.

Пациент пролечен по второму варианту способа. Сначала выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной технологии 25 G, в среде ПФОС в условиях офтальмогипертензии (50 мм рт. ст.) выполнена диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг доступных визуализации в операционный микроскоп границ основания MX, установлен дополнительный порт через плоскую часть цилиарного тела, через который ввели в ВП наконечник офтальмологического эндоскопа, подвели его к границе основания MX, недоступной визуализации в операционный микроскоп. Затем выполнили диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг основания MX под видеоэндоскопическим контролем. Провели ретинотомию по границе диатемокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX. MX удалили с использованием витреотома от верхушки к основанию. При удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, использовали частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к фовеа и ДЗН - 5000 резов/мин. После удаления MX сформировали хирургическую колобому с захватом 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин. Затем восстановили нормальное ВГД путем частичного удаления ПФОС. Произвели ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 150 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью профилактики рецидива MX. Затем выполнили замена ПФОС на газ с последующей заменой газа на силиконовое масло. Далее подшили к эписклере на проекцию хирургической колобомы бета-аппликатор с радионуклидом Рутений-106. Когда поглощенная доза облучения на внутреннюю поверхность склеры составила 150 Гр, аппликатор удалили.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. При сроке наблюдения в 12 месяцев признаков локального рецидива и отдаленных метастазов не обнаружено. Острота зрения левого глаза составила 0,5 с коррекцией.

Таким образом, заявленный способ лечения позволяет провести полное эндовитреальное удаление парамакулярной MX грибовидной формы с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшением диссеминации опухолевых клеток во время эндовитреального удаления MX и снижением интра- и послеоперационных осложнений.

1. Способ эндовитреального удаления парамакулярной меланомы хориоидеи (MX) грибовидной формы, включающий субтотальную витрэктомию, ретинотомию, эндокоагуляцию вокруг MX, удаление MX в пределах макроскопически видимых здоровых тканей, после завершения удаления MX проводят эндолазерфотокоагуляцию (ЭЛК) по поверхности колобомы, адаптацию сетчатки с помощью перфторорганических соединений (ПФОС), ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости (ВП) силиконовым маслом, проведение адъювантной брахитерапии (БТ) с радионуклидом Рутений-106, отличающийся тем, что при расстоянии от фовеа до края основания MX менее 2 мм субтотальную витрэктомию проводят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного внутриглазного давления (ВГД) до 50 мм рт. ст., выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимых в операционный микроскоп границ MX, проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, перед проведением ЭЛК при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, используют частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части MX ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резов/мин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин.

2. Способ эндовитреального удаления парамакулярной MX грибовидной формы, включающий субтотальную витрэктомию, ретинотомию, эндокоагуляцию вокруг MX, удаление MX в пределах макроскопически видимых здоровых тканей, после завершения удаления MX выполнение ЭЛК по поверхности колобомы, адаптацию сетчатки с помощью ПФОС, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой ВП силиконовым маслом, проведение адъювантной БТ с радионуклидом Рутений-106, отличающийся тем, что при расстоянии от фовеа до края основания MX более или равно 2 мм субтотальную витрэктомию проводят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного ВГД до 50 мм рт. ст., сначала выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг доступных визуализации в операционный микроскоп границ основания MX, затем устанавливают дополнительный порт через плоскую часть цилиарного тела, через который вводят в ВП наконечник офтальмологического эндоскопа, подводят его к границе основания MX, недоступной визуализации в операционный микроскоп, выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг основания MX под видеоэндоскопическим контролем, проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, перед проведением ЭЛК при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, используют частоту резов витреотома 2000 резов/мин, а при удалении части опухоли ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резов/мин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резов/мин.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины. Предложен способ лечения онкологических заболеваний.

Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и касается лечения рака. Для этого вводят плинабулин в сочетании с таксаном.

Настоящее изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию с противоопухолевой активностью на основе соли N,N-диметиламиноэтиламид 1'-дез-(2,3-дигидрокси-н-бутироил)-1'-карбоксиоливомицина А, выбранной из группы метансульфоната, гидрохлорида, цитрата и фумарата N,N-диметиламиноэтиламида 1'-дез-(2,3-дигидрокси-н-бутироил)-1'-карбоксиоливомицина А.

Изобретение относится к области фармацевтики и представляет собой композицию для лечения онкологических заболеваний в форме фосфолипидных наночастиц размером менее 50 нм, включающую фосфатидилхолин растительного происхождения, мальтозу и дециловый эфир сарколизина при следующем соотношении компонентов, % масс.: фосфатидилхолин 20-42; мальтоза 56-73; дециловый эфир сарколизина 2-7.

Группа изобретений относится к медицине и касается способа лечения или предотвращения ракового заболевания, где раковые клетки экспрессируют CLDN18.2, включающего введение пациенту антитела, обладающего способностью связываться с CLDN18.2, в комбинации со средством, стимулирующим γδ Т-клетки и интерлейкин-2, где средство, стимулирующее γδ Т-клетки, представляет собой бисфосфонат.

Изобретение относится к новому соединению формулы I или его фармацевтически приемлемой соли или стереоизомеру, которые обладают свойствами ингибитора PI3K-альфа и относительной селективностью в отношении PI3K-дельта-опосредованного заболевания или болезненного состояния, выбранного из артрита, астмы и обструктивных заболеваний верхних дыхательных путей, аутоиммунных заболеваний или нарушений и онкологического заболевания.

Изобретение относится к медным комплексам пиридинилметиленамино-бензо-15-краун-5, общей структурной формулы: где R - пиридинил-4-ил, пиридинил-3-ил. Также предложен способ их получения.

Группа изобретений относится к области биохимии. Предложен способ получения очищенного конъюгата клеточно-связывающий агент - цитотоксический агент (варианты).

Изобретение относится к соединениям формулы (I) и их фармацевтически приемлемым солям и стереоизомерам, которые являются ингибиторами IRAK. В формуле (I) R1 и R3 каждый независимо друг от друга означают Н, (CH2)pCON(R5)2, OA, Hal, СООН, СООА, (CH2)pNHCOA, (CH2)PHet1, (CH2)pNR2R5 или ОН; R2 означает Н или линейный или разветвленный алкил с 1, 2 или 3 атомами углерода; R4 означает Н или А; R5 означает Н или линейный или разветвленный алкил с 1, 2 или 3 атомами углерода; Z отсутствует или означает Ar-диил или Het-диил; L означает (СН2)n, где одна или две группы СН2 могут быть заменены посредством О и/или группы СН=СН и/или где один или два Н атома могут быть заменены посредством OR2 или NR2R5; Ar-диил означает 1,2-, 1,3- или 1,4-фенилен, необязательно замещенный посредством от 1 до 5 групп, независимо выбранных из Hal, ОН, О-A, Het2 и/или А; Het-диил означает ненасыщенный, насыщенный или ароматический 5- или 6-членный гетероцикл, имеющий от 1 до 2 атомов N, О и/или S, который может быть незамещенным или моно-, ди- или тризамещенным посредством О-А и/или А; А означает неразветвленный или разветвленный алкил, имеющий от 1 до 10 атомов углерода, в котором одна или две несмежных СН2 группы могут быть заменены посредством О; Het1 означает морфолинил; Het2 означает морфолинил; Hal означает F, Cl, Br, I; n означает 1, 2, 3, 4, 5 или 6; р означает 0, 1 или 2.

Изобретение относится к соединениям формулы (1), в которой радикалы и символы имеют значения, указанные в формуле изобретения, и к их фармацевтически приемлемым солям.

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, ортопедии и травматологии, и может быть использовано при реабилитации пациентов с повреждениями коленного сустава.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для заживления и восстановления сердечных тканей и для электрофизиологической, метаболической оптимизации сердца с использованием электростимуляции.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения увеальной меланомы при наличии опухоли 5-6 мм по толщине и более, преэкваториальной локализации, миопии средней и высокой степени непосредственно после удаления офтальмоаппликатора проводят склеропластику в зоне облучения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к терапевтическим устройствам. Физиотерапевтическое электродное устройство содержит два электрода, установленных в полостях диэлектрических чашеобразных корпусов, подключенных к УВЧ-аппарату, каждый корпус которого снабжен дополнительно сетчатым электродом из графитизированной электропроводной ткани, соответствующим по форме и размерам основному электроду, установленным параллельно основному электроду, отделенным от него диэлектрической прокладкой и подключенным к источнику постоянного тока.

Изобретение относится к медицинской технике а именно к системам для лучевой терапии. Система содержит: ускоритель свободных электронов, оборудованный аппликатором, устройство захвата изображений, встроенный блок управления, содержащий дисплей для формирования двумерных или трехмерных изображений и компьютер, и активный датчик дозы облучения, который может быть установлен между дистальным концом аппликатора и указанной зоной (Z).

Группа изобретений относиться к медицине, а именно к системе нагревания для нагревания целевой зоны с использованием плана лечения и вычислению карты плотности энергии с использованием термоакустической модели.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для обнаружения активного состояния в живом объекте, управления им, а также для передачи информации, связанной с активным состоянием в живом объекте.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для калибровки системы введения воздействующего элемента в объект. Калибровочное приспособление содержит узел предоставления изображений для предоставления первого изображения, показывающего удлиненное устройство введения, и устройство слежения, выполненное с возможностью отслеживать устройство введения и вставляться в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, и второго изображения, показывающего устройство введения и калибровочный элемент, который имеет те же размеры, что и воздействующий элемент, и который должен быть вставлен в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, узел идентификации для идентификации конца устройства введения, устройства слежения и калибровочного элемента на первом и втором изображениях, узел определения относительного положения в пространстве устройства слежения и калибровочного элемента из первого и второго изображений, на которых были идентифицированы конец устройства введения, устройство слежения и калибровочный элемент.

Изобретение относится к медицинской технике, а более конкретно к лазерной аппаратуре для осуществления диагностики и фотодинамической терапии злокачественных опухолей и других новообразований.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для лучевой терапии и медицинской визуализации. Система лучевой терапии содержит блок трехмерной визуализации в реальном масштабе времени, который генерирует базовое изображение и трехмерные изображения в режиме реального времени по меньшей мере участка области тела субъекта, включающей в себя целевой объект и один или более органов, подверженных риску (ОПР), блок регистрации, который деформируемо регистрирует плановое изображение области тела субъекта и базовое изображение, а также наносит карту способностей ткани поглощать излучение в плановом изображении на базовое изображение, блок движения, который измеряет движение целевого объема и ОПР в процессе проведения лучевой терапии на основе изображений в реальном масштабе времени, и подсистему расчета дозы в реальном масштабе времени, которая вычисляет дозу облучения на основе способностей ткани поглощать излучение, нанесенных в виде карты с базового изображения или планового изображения на трехмерные изображения в реальном масштабе времени, причем доза облучения в реальном масштабе времени основана на первоначальных интенсивностях пучков излучения, ведущих к каждому пересекаемому вокселу и пересекающих его, ослаблении вдоль траектории каждого из пучков излучения и времени, при котором каждый пучок пересекает каждый воксель.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения или профилактики хронической механической травмы слизистой оболочки рта у пациентов с сахарным диабетом инсулинозависимого типа.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения парамакулярной меланомы хориоидеи грибовидной формы проводят ее эндовитреальное удаление с минимальными анатомо-функциональными повреждениями сетчатки с помощью офтальмологической эндоскопической системы. По первому варианту способа при расстоянии от фовеа до края основания MX меньше 2 мм, субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G; существляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного внутриглазного давления до 50 мм рт.ст.; выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимых в операционный микроскоп границ M; проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна используют частоту резов витреотома 2000 резовмин, а при удалении части MX ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резовмин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резовмин. По второму варианту способа при расстоянии от фовеа до края основания MX более или равно 2 мм, субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G; осуществляют полную тампонаду ВП ПФОС с созданием повышенного ВГД до 50 мм рт. ст.; выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг доступных визуализации в операционный микроскоп границ основания MXЗ, затем устанавливают дополнительный порт через плоскую часть цилиарного тела, через который вводят в ВП наконечник офтальмологического эндоскопа, подводят его к границе основания MX, недоступной визуализации в операционный микроскоп, выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг основания опухоли под видеоэндоскопическим контролем; проводят ретинотомию по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, при удалении части MX, обращенной к периферии глазного дна, используют частоту резов витреотома 2000 резовмин, а при удалении части MX ближе к заднему полюсу глаза - 5000 резовмин, по всему периметру колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей при работе витреотома 6000 резовмин. Группа изобретений повышает эффективность лечения за счет полного удаления парамакулярной МХ грибовидной формы с максимальным сохранением окружающих тканей, уменьшает диссеминацию опухолевых клеток и снижает риск интраоперационного кровотечения. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Наверх