Способ сбора лимфы из медиастинальных лимфоузлов при операбельном раке легкого после радикального хирургического лечения

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют широкое рассечение медиастинальной плевры с последующей расширенной медиастинальной лимфаденэктомией. После чего в средостение устанавливают силиконовый четырехканальный катетер с диаметром сечения 10 по Шарьеру. При этом рабочую часть катетера располагают паратрахеально от бифуркации до верхнего грудного отдела трахеи и ограничивают лигатурами. Рассеченную медиастинальную плевру ушивают непрерывным, герметичным швом. Далее дистальную часть катетера выводят в пятом межреберье по парастернальной линии на переднюю грудную стенку и фиксируют к коже. Сбор медиастинальной лимфы осуществляют начиная с первых суток после операции вакуумным аспиратором с разрежением в системе 1.0-1,5 кПа. Способ позволяет сохранить целостность грудного протока, снизить травматичность, а также предотвратить осложнения. 2 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для сбора лимфы из медиастинальных лимфоузлов у пациентов с операбельными формами рака легкого после радикального хирургического лечения.

Анатомическая последовательность оттока лимфы от легких включает перибронхиальный и периваскулярный пути, через корень легкого в сеть медиастинальных лимфатических узлов [1]. Током лимфы выводятся продукты жизнедеятельности, состав которых меняется в зависимости от состояния органа [2]. В случае рака легкого лимфогенным путем осуществляется региональное метастазирование в медиастинальные группы лимфатических узлов [1]. Объем хирургического вмешательства у пациентов с операбельными формами рака легкого включает этап расширенной медиастинальной лимфаденэктомии, подразумевающей удаление клетчатки средостения с подлежащими лимфатическими узлами, что приводит к повреждению лимфатических сосудов, нарушению естественного пути циркуляции лимфы и истечению ее в средостение (лимфорея) [1, 7]. Сбор с последующим исследованием цитологического и биохимического состава лимфы, истекающей в средостение, позволит оценить обменные процессы, протекающие в легких, и выявить возможные циркулирующие опухолевые клетки.

Известен способ сбора лимфы путем катетеризации периферического лимфатического сосуда. Установка катетера возможна в области стопы, нижней трети голени, бедра, кисти, локтевой ямки. Предварительно с целью визуализации лимфатического сосуда осуществляется введение в ткани лимфотропного красителя с последующей препаровкой и установкой катетера в ретроградном направлении [3]. Способ имеет существенные недостатки, связанные со сложностью визуализации. Введение красителя в ткани не всегда обеспечивает адекватное прокрашивание сосуда, что затрудняет его поиск, а малый диаметр требует использования микрохирургических инструментов и оптических приборов. Извитой и рассыпной тип лимфатических сосудов затрудняет введение катетера в просвет с высоким риском повреждения тонкой сосудистой стенки. Кроме того, полученная из периферического сосуда лимфа не позволяет адекватно оценить цитологический и биохимический состав у пациентов с раком легкого из-за удаленности лимфатического региона.

Известен способ сбора лимфы путем дренирования грудного лимфатического протока. Обеспечивается оперативный доступ к шейному отделу протока с последующей катетеризацией просвета [4, 5]. Недостатками способа является сложность и высокий риск развития осложнений.

Техническая сложность связана с обеспечением доступа и операционной визуализацией грудного протока. Вариабельность анатомии области впадения грудного протока в венозную систему исключает возможность использования единого оперативного доступа, о чем свидетельствует большое количество вариантов разрезов, разработанных многими авторами. Отсутствие отличительных анатомических признаков значительно затрудняет визуализацию протока в ране, что требует применения дополнительных предоперационных (прием жирной пищи) и интраоперационных (введение лимфотропных красителей, флюоресцирующих веществ) методов контрастирования [5]. Отсутствие грудного протока в типичном месте, рассыпной тип его строения, малый диаметр, а так же препятствие со стороны клапанов затрудняют установку катетера в просвет.

Осложнения, возможные при дренировании грудного протока, связаны с истечением лимфы из вскрытого просвета после удаления катетера. Лимфа истекает в ткани с возможным развитием хилоторакса, хилоперикарда, медиастинальной хиломы, что требует применения дополнительных методов хирургического лечения [5, 6].

У пациентов со злокачественными заболеваниями легких, подлежащих хирургическому лечению, дренирование грудного протока с целью сбора лимфы потребует дополнительного травмирования, что может продлить сроки послеоперационного восстановления. Кроме того, грудной проток собирает лимфу с большей части тела, что не позволяет достоверно оценить изменения состава у пациентов с раком легкого, а отток из верхней доли правого легкого осуществляется в правый лимфатический проток, другой лимфатический коллектор, через бронхомедиастинальный ствол.

Задачей, решаемой данным изобретением, является возможность сбора лимфы из средостения у пациентов с раком легкого после радикального хирургического лечения, отличающегося простотой исполнения, исключающей дополнительную травматизацию и развитие осложнений.

Для решения поставленной задачи в способе сбора лимфы из медиастинальных лимфоузлов у пациентов с операбельными формами рака легкого, включающем выполнение анатомической резекции доли или всего легкого, выполняют широкое рассечение медиастинальной плевры с последующей расширенной медиастинальной лимфаденэктомией, в средостение устанавливают силиконовый четырехканальный катетер диаметром сечения 10 по Шарьеру, рабочую часть катетера располагают паратрахеально от бифуркации до верхнего грудного отдела трахеи и ограничивают лигатурами, рассеченную медиастинальную плевру ушивают непрерывным, герметичным швом. Дистальную часть катетера выводят в пятом межреберье по парастернальной линии на переднюю грудную стенку и фиксируют к коже. Сбор лимфы осуществляют вакуумным аспиратором с разрежением в системе 1.0-1,5 кПа, начиная с первых суток после операции

Совокупность признаков, приводящих к поставленной задаче, является новой, неизвестной из уровня техники и не вытекает явным образом для специалиста. Данный способ прошел клинические испытания. Таким образом, он соответствует критериям изобретения: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленно применимо".

Изобретение иллюстрируется схемами выполнения конкретных приемов. На прилагаемых схемах изображено:

Фиг. 1 - схема средостения, выполнена правосторонняя пневмонэктомия, медиастинальная плевра рассечена и взята на держалки, выполнена расширенная медиастинальная лимфаденэктомия: 1 - трахея, 2 - медиастинальная плевра, 3 - пищевод, 4 - верхняя полая вена, 5 - культя непарной вены.

Фиг. 2 - схема расположения катетера на передней поверхности трахеи, на стенку трахеи наложено два шва с формированием фиксирующих петель: 1 - трахея, 6 - рабочая часть катетера, 7 - фиксирующие петли.

Фиг. 3 - схема средостения после фиксации катетера, медиастинальная плевра ушита, дистальная часть катетера выведена через отдельный прокол: 1 - трахея, 2 - медиастинальная плевра ушита, 6 - рабочая часть катетера, 8 - дистальная часть катетера.

Способ осуществляют следующим образом. Сбор лимфы из медиастинальных лимфоузлов производят у пациентов с раком легкого, подлежащих радикальному хирургическому лечению, включающему удаление легкого или его части и расширенную медиастинальную лимфаденэктомию.

На первом этапе пациенту выполняют торакотомию, раздельно обрабатывают элементы корня легкого с последующим удалением пораженной опухолью части или всего легкого. Следующим этапом, продольным разрезом на всем протяжении рассекают медиастинальную плевру кпереди от диафрагмального нерва и выполняют расширенную медиастинальную лимфаденэктомию, в результате чего удаляют всю медиастинальную жировую клетчатку с подлежащими трахеобронхиальными, паратрахеальными, бифуркационными, претрахеальными, аортального окна, превенозными и параэзофагеальными группами лимфоузлов (фиг. 1).

Для осуществления сбора лимфы в средостение устанавливают силиконовый четырехканальный катетер капиллярного типа с рентгеноконтрастной маркировкой диаметром сечения 10 по шкале Шарьера. Рабочую часть катетера укладывают на переднюю поверхность трахеи от бифуркации до уровня верхней трети. Для исключения смещения катетера в средостении, на передней поверхности нижней и верхней трети трахеи накладывают два шва путем подслизистого прошивания хрящевого полукольца абсорбирующейся нитью диаметром 3/0 на атравматичной колющей игле. Из прошитых нитей формируют две свободные петли, основным условием является больший диаметр петли по отношению к диаметру трубки с последующей установкой в просвет петель рабочей части катетера (фиг. 2). Рассеченную медиастинальную плевру ушивают непрерывным герметичным швом (фиг. 3). Дистальную часть катетера выводят на поверхность передней грудной стенки по парастернальной линии в проекции 5-6 межреберий и фиксируют к коже П-образным швом, для обеспечения герметичности. Выведенный конец катетера соединяют с вакуумным экстрактором и задают разрежение в аспирационной системе 1,0-1,5 кПа. Завершают операцию установлением дренажа в плевральную полость и ушиванием послеоперационной раны.

Сбор лимфы начинают с первых суток после операции в стерильный буферный сосуд путем создания разряжения в рабочей части катетера. Активная лимфорея продолжается до 4-6 суток послеоперационного периода с последующим снижением количества отделяемого. После прекращения сбора катетер извлекают из грудной клетки.

Клинические примеры

Пример 1. Больной В., 47 лет, госпитализирован 01.12.2016 г. в госпитальную хирургическую клинику СибГМУ. 08.12.2016 г. выполнена расширенная нижняя лобэктомия справа, медиастинальная лимфаденэктомия в объеме D3a (удаление медиастинальной жировой клетчатки с лимфатическими узлами легочной связки, параэзофагеальными, бифуркационными, верхними трахеобронхиальными, претрахеальными, передними средостенными и позадитрахеальными группами с сохранением медиастинальной плевры) по поводу периферического рака нижней доли правого легкого. Стадия T1bN0M0, гистологический вариант опухоли - аденокарцинома. Пациенту произведен сбор лимфы из медиастинальных лимфоузлов заявленным способом: в средостение устанавливают четырехканальный катетер капиллярного типа диаметром 10 СН. На трахею в проекции бифуркации и верхней трети накладывают две прошивные лигатуры нитью Vikril 3/0 на атравматичной колющей игле, из лигатур формируют две петли, превышающие диаметр катетера, с последующим заведением рабочей части катетера в петли. Дистальную часть трубки выводят в 6 межреберье по парастернальной линии и фиксируют к коже. Рассеченную медиастинальную плевру ушивают на всем протяжении непрерывным обвивным швом нитью ПГА 2/0. Операционную рану ушивают наглухо. Непосредственно после операции катетер соединяют с активным аспиратором и задают разрежение 1,0 кПа. В первые сутки после операции по катетеру получено до 300 мл отделяемого геморрагического характера, отмечено редкое отхождение воздуха. За вторые сутки послеоперационного периода так же отделилось до 300 мл серозной, прозрачной жидкости слегка розового цвета. В период 3 и 4 суток послеоперационного периода по катетеру получено 250 мл ежедневно, отделяемое было представлено прозрачной слегка опалесцирующей жидкостью желтого цвета. На пятые сутки после операции по медиастинальному катетеру получено 150 мл прозрачной, светло-желтой лимфы. На 6 сутки послеоперационного периода количество отделяемого резко уменьшилось до 50 мл, характер лимфы не изменился. При исследовании полученного отделяемого биохимический состав и большое содержание лимфоцитов соответствовали составу лимфы. Катетер был без технических сложностей извлечен на 7 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии 20.12.16 г. больной выписан из клиники. При проведении контрольных амбулаторных осмотров через 1 и 3 месяцев по результатам ультразвукового и рентгенологического контроля признаков скопления лимфы в средостении и плевральных полостях не выявлено.

Пример 2. Больной С., 60 лет, госпитализирован 08.09.2016 г. в госпитальную хирургическую клинику СибГМУ. 11.09.2016 г. выполнена боковая тракотомия слева, расширенная пневмонэктомия, медиастинальная лимфаденэктомия в объеме D3b (удаление медиастинальной жировой клетчатки с лимфатическими узлами легочной связки, параэзофагеальными, бифуркационными, парааортальными, субаортальными, позадитрахеальными, передними средостенными, претрахеальными, паратрахеальными и наивысшими средостенными группами с сохранением медиастинальной плевры) по поводу рака верхнедолевого бронха слева с распространением на главный бронх. Стадия T3N1M0, гистологический вариант опухоли - нейроэндокринный крупноклеточный рак. Пациенту произведен сбор лимфы заявленным способом: в средостение устанавливают четырехканальный катетер капиллярного типа диаметром 10 СН. На трахею в проекции бифуркации и верхней трети накладывают две прошивные лигатуры нитью Vikril 3/0 на атравматичной колющей игле, из лигатур формируют две петли, превышающие диаметр катетера, с последующим заведением рабочей части катетера в петли. Дистальную часть трубки выводят в 6 межреберье по парастернальной линии и фиксируют к коже. Рассеченную медиастинальную плевру ушивают на всем протяжении непрерывным обвивным швом нитью Vikril 2/0. Операционную рану ушивают наглухо. Непосредственно после операции катетер подсоединяют к активному аспиратору и задают разрежение 1,5 кПа. В первые сутки после операции по катетеру получено до 500 мл отделяемого насыщенного геморрагического характера, редкие мелкие сгустки крови, отхождения воздуха не было. За вторые сутки послеоперационного периода отделилось до 400 мл серозно-геморрагической жидкости. Выполнен рентгенологический контроль с целью исключить миграцию катетера, контрастная тень проецировалась на воздушный столб трахеи. В период 3 и 4 суток послеоперационного периода по катетеру получено 300 и 250 мл соответственно, отделяемое было представлено прозрачной жидкостью желтого цвета. В последующие дни характер отделяемого не менялся. Катетер удален на 7 сутки при количестве суточного отделяемого не более 30 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии 24.09.16 г. больной выписан из клиники. При проведении контрольных амбулаторных осмотров через 1 и 3 месяцев по результатам ультразвукового и рентгенологического контроля признаков скопления лимфы в средостении и плевральных полостях не выявлено.

Новым является возможность сбора лимфы из медиастинальных лимфоузлов путем выполнения расширенной медиастинальной лимфодиссекции с установкой и фиксацией катетера в средостении. Благодаря новым существенным признакам, во-первых, упрощаются действия хирурга за счет отсутствия необходимости в дополнительной визуализации и поиске лимфатического сосуда, во-вторых, снижается травматичность вмешательства, в-третьих, сохраняется целостность грудного протока, что исключает возможные осложнения.

Расположение катетера вдоль трахеи обусловлено естественным током лимфы от всех отделов правого и левого легкого и позволяет без технических сложностей установить его при вмешательствах как на правом, так и на левом легком. Использование четырехканального силиконового катетера капиллярного типа обеспечивает равномерное разрежение на всем протяжении рабочей части и увеличивает площадь аспирации, а рентгеноконтрастная маркировка позволяет контролировать его расположение в послеоперационном периоде. Кроме того, силиконовый материал из-за своей эластичности исключает травмирующее воздействие на окружающие органы и ткани.

Благодаря формированию прошивных фиксирующих петель на поверхности трахеи, исключается возможная миграция, а больший диаметр по отношению к катетеру позволяет при необходимости беспрепятственно его извлечь, с последующей абсорбцией шовного материала.

Диаметр сечения катетера и степень разрежения в аспирационной системе подобраны экспериментально-клиническим путем и составляют 10 по шкале Шарьера и 1,0-1,5 кПа соответственно. Подобранный диаметр обеспечивает максимальную пропускную способность катетера в соответствии с объемом и скоростью лимфореи. При установке катетера большего диаметра отмечено появление дискомфорта за грудиной и усиление кашлевого рефлекса, а при использовании диаметра меньше, возможна обтурация просвета катетера сгустками крови. Заданное в системе аспирации разрежение оптимально подходит для сбора жидкой фракции в медиастинальных тканях и исключает как формирование полостей с накоплением лимфы, что возможно при слабом разрежении, так и воздействие отрицательного давления на анатомические структуры средостения при сильном разрежении. По окончании сбора лимфы катетер беспрепятственно извлекается из средостения путем вытягивания за дистальный конец без последствий для пациента.

Источники информации

1. Акопов А.Л. Операционная диагностика степени лимфогенного метастазирования рака легкого // Вестник хирургии. - 2007. - №2. - С. 105-109.

2. Выренков Ю.Е., Карандин В.И. Клиническая лимфология. Итоги и перспективы развития // Вестник лимфологии. - 2009. - №3. - С. 25-30.

3. Иткин Г.П., Иткин М.Г. Лимфатическая система - забытая область // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2016. - №3. - С. 145-151.

4. Малхосян В.А., Таткало И.В. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике // М. - 1979. - С. 248.

5. Паршин В.Д., Седова Т.Н. Хирургия грудного протока. М., 2016. С 199.

6. Паршин В.Д. Хилоторакс в практике торакального и сердечно-сосудистого хирурга // Хирургия. - 2016. - №7. - С. 36-44.

7. Inoue М., Nakatsuka S. Lymphatic Intervention for Types of Lymphorrea: Access and Treatment // Radiographics. - 2016. Vol. 36:2199-2211.

Способ сбора лимфы из медиастинальных лимфоузлов, включающий удаление легкого или его части у пациента с раком легкого с последующим широким рассечением медиастинальной плевры и выполнением расширенной медиастинальной лимфаденэктомии, отличающийся тем, что в средостение на переднюю поверхность трахеи укладывают четырехканальный катетер с диаметром 10 по шкале Шарьера, фиксируют рабочую часть катетера к передней поверхности трахеи двумя лигатурами с формированием петель большего диаметра, выводят дистальную части катетера в пятом межреберье по парастернальной линии на переднюю грудную стенку, ушивают медиастинальной плевру герметичным швом, создают в дренажной системе с использованием аспиратора разрежение, равное 1,0-1,5 кПа, и собирают лимфу в стерильный буферный сосуд, по окончании сбора лимфы катетер удаляют путем вытягивания.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии. При выполнении антиглаукомных операций, включающих совместное использование клапана Ахмед и дренажа Глаутекс, проводят имплантацию клапана Ахмед.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной и торакальной хирургии, фтизиатрии, и может быть использовано для лечения эмпиемы плевры. Для этого проводят эвакуацию гнойного плеврального содержимого и санацию полости растворами антисептиков.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для обработки внутренних ран при пониженном давлении и способу обработки внутренних ран с использованием вакуумной терапии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхненаружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают дренажную трубку в плевральную полость, в которую с помощью шприца вводят лекарственный препарат для подавления секреции ферментов поджелудочной железы.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество внешних генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле для определения данных о положении, содержит гибкую трубку, дистальный отдел, предназначенный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальную часть, дистальную часть и гибкий шарнир между проксимальной и дистальной частями, внутренний генератор магнитного поля, расположенный в одной из проксимальной или дистальной частей, который служит для создания магнитного поля для измерения давления, первое множество измерительных катушек, определяющих давление, и второе множество измерительных катушек, определяющих положение, расположенных в другой из проксимальной и дистальной частей, причем первое множество измерительных катушек, определяющих давление, приспособлено для восприятия магнитного поля для определения данных о давлении и генерирования сигналов, представляющих данные о давлении, оказываемом на дистальный отдел во время контакта с тканью, второе множество измерительных катушек, определяющих положение, приспособлено для восприятия магнитных полей для определения данных о положении и генерирования сигналов, представляющих данные о положении дистального отдела, первый кабель, последовательно соединяющий по меньшей мере одну пару из по меньшей мере одной из первого множества измерительных катушек, определяющих давление, и по меньшей мере одной из второго множества измерительных катушек, определяющих положение, второй кабель, передающий сигнал от по меньшей мере одной пары для обработки сигналов.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с поверхностными и глубокими флегмонами предплечья. Способ дренирования флегмоны предплечья включает вскрытие гнойного очага, некрэктомию, санацию и дренирование раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к улучшенным системам и способам для извлечения медицинских устройств из мочевого пузыря. Медицинское устройство содержит урологическое устройство и по меньшей мере одну нить для извлечения, прикрепленную к урологическому устройству, имеющую проксимальный конец, соединенный с урологическим устройством, и противоположный дистальный конец.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству, предназначенному для применения в вакуумной терапии открытой брюшной полости. Устройство содержит первый слой повязки с первой и второй стороной в качестве слоя для защиты органов.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройству для уменьшения объема желудка. Устройство содержит удерживающую оболочку и размещенный в удерживающей оболочке эластичный баллон с клапанным узлом и наконечником, предназначенным для обеспечения разъемного соединения с нагнетательной линией связи с источником избыточного давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Через дистальную треть первой пястной кости во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой по локтевой поверхности кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и направлено на лечение стенозов гортани. Способ интраоперационной навигации в хирургическом лечении органов шеи состоит в том, что оперативное вмешательство на органах шеи проводят путем ларингоскопии с использованием введения иглы в выбранную точку под наблюдением навигационной системы, включающей датчик, и фиксирующего устройства из термопластичного материала, при этом фиксирующее устройство формируют в виде ортеза из рентгенонегативного материала непосредственно на самом пациенте, фиксируя голову и шею в необходимом положении, после чего фиксируют на ортезе датчик навигационной системы.

Изобретение относится к массиву микроструктур для использования в качестве вакцины, включающих приблизительно плоскую основу и множество биоразрушаемых микроструктур, где каждая микроструктура имеет точку прикрепления к основе и дистальный кончик, который проникает в кожу субъекта, где (i) множество микроструктур включает примерно 0,05-10 масс.% (в твердом состоянии) по меньшей мере одного вакцинного антигена в биосовместимом и водорастворимом связующем материале, где этот биосовместимый и водорастворимый связующий материал включает примерно 35-80 масс.% (в твердом состоянии) полисахарида в качестве единственного полимерного материала, где полисахарид представляет собой глюкан или химически модифицированный глюкан, и примерно 25-50 масс.% (в твердом состоянии) линейного сахарного спирта, и (ii) основа включает биосовместимый нерастворимый в воде полимерный связующий материал, причем микроструктуры, при проникновении в кожу субъекта, подвергаются растворению, и за счет этого происходит доставка иммуногенно эффективного количества по меньшей мере одного антигена.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии при фиксации С1-С2 позвонков. Определяют локализацию кожных разрезов (разметку) для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой и трансоральной проекциях прикладывают рентгенконтрастные спицы соответственно ходу винтов.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости. Проводят тампонаду раны жидким гемостатическим материалом, который вводят в раневой канал через катетер, установленный во входное отверстие раненого органа на всю глубину раны; по мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивают к входному отверстию и удаляют по окончании заполнения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии, гинекологии Выполняют установку под мочевой пузырь имплантата. В качестве имплантата используют сетчатый титановый имплантат трапецевидной формы, выполненный из «Титанового шелка».

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Шов состоит из отдельных узловых швов.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для оперативного лечения оссифицированной кефалогематомы у детей. Края кратерообразных оссификатов отшлифовывают и нивелируют высокоскоростным бором под контролем электронного нейрохирургического микроскопа, с полным удалением капсулы оссифицированной гематомы и восстановлением правильной сферической формы головы, с обеспечением гемостаза отшлифованных краев.

Группа изобретений относится к медицине. Система для остеосинтеза содержит пластину для остеосинтеза, первый сегмент, выполненный в виде костной пластины с несколькими отверстиями для костных винтов , и по меньшей мере один второй сегмент, имеющий по меньшей мере одно дополнительное отверстие для костного винта.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют широкое рассечение медиастинальной плевры с последующей расширенной медиастинальной лимфаденэктомией. После чего в средостение устанавливают силиконовый четырехканальный катетер с диаметром сечения 10 по Шарьеру. При этом рабочую часть катетера располагают паратрахеально от бифуркации до верхнего грудного отдела трахеи и ограничивают лигатурами. Рассеченную медиастинальную плевру ушивают непрерывным, герметичным швом. Далее дистальную часть катетера выводят в пятом межреберье по парастернальной линии на переднюю грудную стенку и фиксируют к коже. Сбор медиастинальной лимфы осуществляют начиная с первых суток после операции вакуумным аспиратором с разрежением в системе 1.0-1,5 кПа. Способ позволяет сохранить целостность грудного протока, снизить травматичность, а также предотвратить осложнения. 2 пр., 3 ил.

Наверх