Способ малоинвазивной микрохирургической варикоцелэктомии мошоночным доступом

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местную инфильтративную анестезию кожи в области разреза. Используют оптическое увеличение 4,5Д и более. Линейный разрез кожи 2-3 см проводят латеральнее от шва мошонки (raphe scroti). Далее тупым путем обнажают семенной канатик и выводят в рану. Затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna и идентифицируют вены лозовидного сплетения. Все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур. Далее выделенные вены проксимально и дистально лигируют и затем их рассекают между лигатурами. При этом семявыносящий проток, яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют, после чего операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо. Способ позволяет избежать повреждения семявыносящего протока, яичковой артерии и лимфатических сосудов, значительно сократить количество рецидивов варикоцеле, послеоперационного гидроцеле и атрофии яичка, а также сократить время оперативного вмешательства до 15-30 мин. 5 ил., 1 пр.

 

Способ относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к оперативному лечению клинически проявляющегося варикоцеле: при бесплодии, при наличии патоспермии (олигозооспермии) и идиопатического бесплодия, а также при болевом синдроме.

Варикоцеле - патология, которая определяется у 11,7% взрослых мужчин и 25,4% мужчин, с отклонениями в спермограмме. Распространенность варикоцеле среди бесплодных мужчин достигает до 40%. При этом, на основании результатов проведенных популяционных исследований, у 85% мужчин, имеющих варикоцеле, имелись дети.

Стоит отметить, что патофизиология варикоцеле, ассоциированное с нарушением сперматогенеза, остается до конца неясным и требует определенных доказательств. Тем не менее, существующие данные научных исследований подтверждают гипотезу о том, что у некоторых мужчин, начиная с подросткового возраста, наличие варикоцеле связано с прогрессирующим поражением яичка, вызванного дисфункцией герминогенных клеток, гипоксией яичка и ретроградным током метаболитов, повышением температуры и/или снижением секреции гонадотропинов и андрогенов с последующим снижением фертильности. Также стоит отметить, что наличие варикоцеле тесно связано с повышением частоты повреждения ДНК и развитием оксидативного стресса. По результатам проведенного мет-анализа данные, демонстрирующие улучшение параметров эякулята после выполнения хирургической варикоцелэктомии, что в свою очередь повышает вероятность наступления спонтанной беременности. Также в ряде исследовании показано, что варикоцелэктомия может снижать степень повреждения ДНК. Выполнение варикоцелэктомии с использованием микрохирургической техники статистически достоверно снижает общую частоту развития осложнении в послеоперационном периоде на 11,5% и возникновения рецидивов варикоцеле на 1,05% по сравнению с другими методами (Муслимов Ш.Т. Сравнительная оценка лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2013/

Существуют несколько вариантов оперативного лечения варикоцеле. Однако, многие из них характеризуются высокой частотой развития рецидива заболевания и развития осложнений (гидроцеле, атрофия яичка).

Выполнение варикоцелэктомии паховым доступом (операция Иваниссевича) характеризуется возможностью оставления неперевязанных ветвей яичковой вены, частота рецидива при этом составляет 13,3% (Ivanissevich О. Le varicocele due to re ux; experience with 4,470 operative cases in forty-two years. J Int Coll Surg 1960 Dec; 34: 742-755).

При высоком лигировании яичковой вены (операция Palomo) у 5-10% развивается гидроцеле, и частота персистенции заболевания достигает до 29% (Palomo A. Radical cure of varicocele by a new technique; preliminary report. J Urol 1949 Mar; 61(3): 604-7. (No abstract available).

Выполнение лапароскопической варикоцелэктомии, кроме проведения обязательной общей анестезии в условиях стационара, предусматривает установление трех портов: начальный порт камеры размещают в области пупка, а дополнительные два порта устанавливают латерально от прямой мышцы живота. Частота интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений составляла в среднем 7,6%. Из возможных осложнений отмечались подкожная эмфизема мошонки, повреждение нижней эпигастральной артерии, повреждение яичковой артерии и лимфатических сосудов, повреждение тонкой кишки эпидидимит, боль в мошонке. При использовании данного оперативного вмешательства гидроцеле развивалось в 0-9,4% случаев, частота развития рецидива заболевания достигает до 3-7% (Miersch WD, Schoeneich G, Winter P, et al. Laparoscopic varicocelectomy: indication, technique and surgical results. Br J Urol 1995 Nov; 76(5): 636; Tan SM, Ng FC, Ravintharan T, et al. Laparoscopic varicocelectomy: technique and results. Br J Urol 1995 Apr; 75(4): 523-8).

Метод микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии (операция Marmar) подразумевает использование оптического увеличения с 3,5-4,5 кратным увеличением. Выполняется субингвинальный доступ слева разрезом длиной 2-3 см, осуществляется доступ к семенному канатику, с последующим послойным вскрытием и идентификацией расширенных вен гроздьевидного сплетения.

В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании A. Al-Kandari и соавт. Сравнивали микрохирургическую субингвинальную технику с открытой паховой и лапароскопической варикоцелэктомией. После микрохирургической операции рецидив варикоцеле был зарегистрирован в 2,2% наблюдений и не отмечено ни одного случая гидроцеле, тогда как частота развития гидроцеле и рецидива варикоцеле при открытом паховом методе составляла 13,5%, а при лапароскопическом подходе 20 и 18% соответственно (Al-Kandari AM, Shabaan Н, Ibrahim НМ, Elshebiny YH, Shokeir AA. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007 Mar; 69(3): 417-20. DOI: 10.1016/j.urology.2007.01.057).

Аналогичные результаты сообщили S. Al-Said и соавт. После микрохирургической операции случаев гидроцеле не зафиксировано, а рецидив основного заболевания наблюдался в 2,6% случаев. После открытой паховой операции гидроцеле развилось у 2,8% больных, рецидив - у 11%, после лапароскопического вмешательства - у 5,4% и 17% больных соответственно (Al-Kandari AM, Shabaan Н, Ibrahim НМ, Elshebiny YH, Shokeir AA. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007 Mar; 69(3): 417-20. DOI: 10.1016/j.urology.2007.01.057).

В литературе описан единый трансскротальный доступ по линии Веслинга (шов мошонки) как при двустороннем варикоцеле, так и при одностороннем, который заключается в выведении яичка в рану и ревизии венозных коллекторов, с последующим лигированием и пересечением декомпенсированных расширенных вен (Jungwirth А., Diemer Т., Dohle G.R. et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2015. Pp.18-9).

Однако, при операциях на мошонке возможно развитие атрофии яичек, повреждение яичковой артерии с риском нарушения кровоснабжения и гангрены яичка, гематома, гидроцеле после операции. N. Zampieri и соавт. с 2010 по 2012 г.прооперировали 18 пациентов в возрасте от 13 до 16 лет с диагнозом варикоцеле III стадии из трансскротального доступа. Показанием к операции было левостороннее варикоцеле III стадии в сочетании с гипотрофией левого яичка более 20%. Время операции составило 22±8 мин. В послеоперационном периоде рецидивов отмечено не было, у 1 (5%) больного развилось умеренное гидроцеле, не потребовавшее оперативного лечения (Zampieri N., Zampieri G., Antonello L., Camoglio F.S. Trans-scrotal varicocelectomy in adolescents: Clinical and surgical outcomes. J Pediatr Surg 2014; 49: 583-5).

В связи с этим возникает актуальная проблема разработки оптимального малоинвазивного хирургического метода выполнения варикоцелэктомии, что связано как с клиническими, так и медико-экономическими аспектами.

Техническая проблема направлена на обеспечение малоинвазивного оперативного доступа при варикоцеле с высоким уровнем эффективности, безопасности и воспроизводимости, сокращение времени пребывания пациента в стационаре и восстановления работоспособности при снижении медико-экономических затрат, а также получением более благоприятного функционального и косметического результата.

Указанная техническая проблема достигается тем, что линейный разрез кожи 2-3 см проводят латеральнее от шва мошонки (raphe scroti), далее тупым путем обнажают левый семенной канатик и выводят в рану, затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna и идентифицируют вены лозовидного сплетения, все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур, далее выделенные вены проксимально и дистально лигируют и затем их рассекают между лигатурами, при этом семявыносящий проток, яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют, после чего операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями на которых изображено:

Фиг. 1 - Линейный разрез на коже мошонки длиною 2-3 см (на стороне заболевания, в данном случае слева).

Фиг. 2 - а) обнажают и выделяют левый семенной канатик; б) выведение семенного канатика в рану и мобилизация последнего с использованием марлевой салфетки;

Фиг. 3 - а) послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna; б) идентификация вен лозовидного сплетения;

Фиг. 4 - а) проведение под вены лозовидного сплетения зажима; б) проведение лигатур (викрил 2.0) под венами лозовидного сплетения; в) ветви лозовидного сплетения проксимально и дистально перевязывают; г) рассечение вен лозовидного сплетения между лигатурами (единым блоком).

Фиг. 5 - Внешний вид операционной раны.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом выполняют проводниковую анестезию по ходу семенного канатика (раствор ропивакаина - 5 мг/мл, 20 мл), при этом левой рукой осуществляют фиксацию последнего. Также местную инфильтративную анестезию кожи в области верхней половины мошонки (раствор ропивакаина - 5 мг/мл, 15 мл) латерально от шва мошонки (raphe scroti). Затем латерально от шва мошонки (raphe scroti) выполняют линейный разрез кожи (Фиг. 1) протяженностью в среднем 2-3 см (протяженность разреза определяется конституцией пациента). Используя оптическое увеличение (4,5 Д и более) тупым путем (Фиг. 2 а) обнажают левый семенной канатик. Последний осторожно выводят в рану и под него подводят марлевую салфетку с целью мобилизации (Фиг. 2 б). Затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna (Фиг. 3 а) и идентифицируют вены лозовидного сплетения (Фиг. 3 б). После выделения и вскрытия семенного канатика среди его элементов все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур. Следующим этапом выделенные вены лигируют. Под последние проводят зажим (Фиг. 4 а) с последующим проведением лигатур (викрил 2.0) (4б), при этом семявыносящий проток и яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют. Ветви лозовидного сплетения проксимально и дистально перевязывают (Фиг. 4 в) и далее рассекают между лигатурами (Фиг. 4 г). Идентификация и сохранение лимфатических сосудов служат целями профилактики гидроцеле в послеоперационном периоде. Операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо (викрил 3.0) (Фиг. 5).

Клинический пример выполнения предлагаемого способа.

Пациент Н. 1990 г.р., поступил с диагнозом левостороннее варикоцеле III степени, астенозооспермия, бесплодный брак.

Было выполнено оперативное лечение в объеме малоинвазивной микрохирургической варикоцелэктомии мошоночным доступом с применением местной анестезии. Латерально от шва мошонки (raphe scroti) был выполнен линейный разрез кожи (Фиг. 1) протяженностью 2 см. Используя оптическое увеличение (4,5 Д и более) тупым путем (Фиг. 2 а) обнажили левый семенной канатик. Последний осторожно вывели в рану и под него подвели марлевую салфетку с целью мобилизации (Фиг. 2 б). Затем осуществили послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna (Фиг. 3 а) и идентифицировали вены лозовидного сплетения (Фиг. 3 б). После выделения и вскрытия семенного канатика среди его элементов все расширенные вены лозовидного сплетения освободили от окружающих структур. Следующим этапом выделенные вены лигировали. Под последние провели зажим (Фиг. 4 а) с последующим проведением лигатур (викрил 2.0) (4б), при этом семявыносящий проток и яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохранили. Ветви лозовидного сплетения проксимально и дистально перевязали (Фиг. 4 в) и далее рассекли между лигатурами (Фиг. 4 г). Операционную рану послойно ушили отдельными узловыми швами наглухо (викрил 3.0) (Фиг. 5).

В ходе операции были селективно выделены единым блоком и пересечены 8 вен лозовидного сплетения диаметром более 2,5 мм.

Пациент из операционной был переведен в палату отделения и затем, спустя 2 часа был выписан из стационара с рекомендациями.

Через 14 дней с момента выполнения оперативного лечения произведено удаление швов. По результатам УЗИ органов мошонки с допплерографией признаки ретроградного кровотока не обнаружены.

Преимущества предложенной оперативной методики:

- данная малоинвазивная методика микрохирургического лечения варикоцеле характеризуется высокой степенью эффективности и безопасности;

- предлагаемый метод оперативного лечения варикоцеле является простым в освоении техники выполнения, что позволяет широко его использовать в практике врача-уролога как в условиях стационара, так и амбулаторно (стационар одного дня);

- использование данного оперативной методики позволяет сократить время оперативного вмешательства до 15-30 минут (в зависимости от анатомических особенностей пациента), а также время послеоперационного пребывания пациента в медицинском учреждении до 1 часа;

- более быстрое восстановления работоспособности пациента, что позволяет мужчине не изменять в послеоперационном периоде свой привычный образ жизни, за исключением того, что ему в течение 2-3 недель рекомендуется воздерживаться от активной физической деятельности, а также занятий спортом;

- вертикальный линейный разрез кожи мошонки до 2-3 см, производимый вдоль естественных складок мошонки, создает условия для формирования более эстетичного послеоперационного рубца с хорошим косметическим результатом;

- выполнение микрохирургического мошоночного доступа необходимо и достаточно для селективного и прецизионного выделения и последующего пересечения всех ветвей тестикулярной вены, образующих лозовидное сплетение, без повреждения семявыносящего протока, яичковой артерии и лимфатических сосудов, что в итоге приводит к значительному сокращению рецидивов варикоцеле, послеоперационного гидроцеле и атрофии яичка.

- снижение экономических затрат на одного пациента путем использования местной и регионарной (проводниковой) анестезии, а также сокращения времени пребывания пациента в стационаре (1 час).

Способ малоинвазивной микрохирургической варикоцелэктомии мошоночным доступом, включающий выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местной инфильтративной анестезии кожи в области разреза и использование оптического увеличения 4,5Д и более, отличающийся тем, что линейный разрез кожи 2-3 см проводят латеральнее от шва мошонки (raphe scroti), далее тупым путем обнажают семенной канатик и выводят в рану, затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna и идентифицируют вены лозовидного сплетения, все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур, далее выделенные вены проксимально и дистально лигируют и затем их рассекают между лигатурами, при этом семявыносящий проток, яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют, после чего операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для тимэктомии при смещении органов средостения. На протяжении от 1 до 5 межреберья формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии проводят трехпортовую трансцилиарную витрэктомию, дисцизию слоев витреошизиса, эпиретинальных шварт (ЭШ) и эпиретинальных мембран (ЭРМ), мембранопилинг с последующей эндолазерокоагуляцией сетчатки и тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивной хирургии. Через дугообразный разрез длиной до 40 мм по контуру соского-ареолярного комплекса выполняют кожесохраняющую мастэктомию с послойным ушиванием раны.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к роботизированным ультразвуковым хирургическим инструментам с шарнирным концевым эффектором. Устройство для оперирования тканей содержит концевой эффектор, узел ствола и узел взаимодействия.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва хирургическим инструментом. Кассета со скобами включает режущее лезвие, размещенное дистально с возможностью рассечения концевого участка компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала, прикрепленного к кассете со скобами.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного хирургического шва. Узел кассеты с крепежными элементами содержит корпус кассеты с гнездами для съемных крепежных элементов, слой материала, разъемно закрепленный относительно корпуса кассеты, исполнительный механизм и соединитель, выполненный с возможностью закрепления слоя материала на корпусе кассеты в месте, расположенном дистально относительно по меньшей мере одного гнезда для крепежного элемента.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж с крепежными элементами содержит корпус кассеты с гнездами для крепежных элементов, крепежные элементы, по меньшей мере, частично расположенные внутри корпуса кассеты, и слой для имплантации, расположенный над корпусом кассеты.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к энергоэффективному устройству и способу его использования для проникновения через полную окклюзию кровеносного сосуда во время чрескожного коронарного вмешательства или для улучшения доставляющей способности катетера во время чрескожной транслюминальной ангиопластики через частичную окклюзию кровеносного сосуда.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют широкое рассечение медиастинальной плевры с последующей расширенной медиастинальной лимфаденэктомией.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройству для уменьшения объема желудка. Устройство содержит удерживающую оболочку и размещенный в удерживающей оболочке эластичный баллон с клапанным узлом и наконечником, предназначенным для обеспечения разъемного соединения с нагнетательной линией связи с источником избыточного давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Удаляют поврежденные ткани и замещают образовавшейся дефект лоскутом из мобилизованной височной мышцы. При этом после выполнения основного этапа на место дефекта стенок глазницы устанавливают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана. После этого из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу. Для этого осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см. Через полученный доступ выделяют височную мышцу, далее формируют тоннель в подкожной клетчатке от разреза в височной области до разреза на лице. Далее разворачивают височную мышцу на 90° и проводят в сформированном тоннеле к зоне дефекта. После этого частью мышцы укрывают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана, а остальную часть мышцы подшиваются к мягким тканям в области носа, также слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы. Способ позволяет устранить косметический дефект средней зоны лица с сохранением функций верхнего и нижнего века, глазного яблока за счет формирования устойчивого каркаса для удержания мягких тканей лица, снизить послеоперационные осложнения и повысить качество жизни пациентов. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Из части клювовидного отростка отделяют костный аутотрансплантат, по форме соответствующий деформации суставного отростка лопатки, совместно с питающей мышечной ножкой, содержащей короткую головку двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевую мышцу. Выполняют транспозицию полученного аутотрансплантата в область деформации суставного отростка лопатки с последующей фиксацией. Способ предупреждает рецидив вывиха. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют разметку: принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции. На коже молочной железы намечают линию 6 часов, проводят от края ареолы до основания молочной железы две линии через 4 и 8 часов. Измеряют их длину и на каждой линии наносят точку, отстоящую от края ареолы на 1/3 измеренной длины. Полученные точки соединяют прямой, пересекающей линию 6-ти часов, после чего выкраивают кожный лоскут, внутренний край которого формируют параареолярным разрезом кожи от 3 до 9 часов. Внешний край лоскута формируют от 3 до 9 часов полулунным разрезом кожи, отступя на 1 см от параареолярного разреза. Ушивают раны косметическим швом. При этом формируют полнослойный «мостовидный» кожный лоскут от 3 до 9 часов по нижнему полюсу ареолы шириной 1 см с сохранением у латерального и медиального оснований питающих ножек до 7 мм. Затем этот лоскут перемещают в верхний полюс, где замещают им кожный дефект от низведения сосково ареолярного комплекса. Верхний и нижний края кожного лоскута ушивают обвивным швом проленом 7-0, донорскую зону по нижнему краю ареолы ушивают послойно монокрилом 4/0. Способ позволяет исключить дополнительные послеоперационные рубцы молочных желез, создать оптимальную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при отрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Лигатуры прошитого сухожилия проводят через два параллельных канала, просверленных на центральной поверхности бугристости лучевой кости, диаметром 3,2 мм симметрично относительно вершины бугристости и на расстоянии 8 мм между центрами. При этом лучевую кость в области шейки фиксируют на расстоянии 14,1±0,3 мм от центра бугристости направителем с дистальным и проксимальным позиционерами для лучевой кости. Лигатуры натягивают и фиксируют узлом на тыльной поверхности лучевой кости. Способ предупреждает повреждения анатомических образований предплечья. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме Шмидена. Первый циркулярный разрез проводят от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне к середине сфинктера по большой кривизне, второй разрез проводят от середины сфинктера по малой кривизне к верхнему краю сфинктера по большой кривизне, третий разрез проводят от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально от сфинктера на 1 см, причем разрезы проходят через сфинктер, рассекая только серозный, а на желудке - серозно-мышечный слои. Накладывают два ряда швов, при этом первым рядом служат серо-серозные циркулярные швы, погружающие второй циркулярный разрез, вторым рядом узловых, серозно-мышечных швов ушивают первый и третий циркулярные разрезы, инвагинирующие в просвет желудка и привратника образовавшуюся клапанную заслонку, причем верхняя складка клапанной заслонки по малой кривизне меньше, чем нижняя складка по большой кривизне. Способ позволяет предотвратить дуоденогастральный рефлюкс. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургических инструментах. Модульная система контроля двигателей содержит один или несколько контроллеров двигателей, у каждого из которых есть связанный с ним двигатель. Один или несколько контроллеров двигателей связан с главным контроллером. Главный контроллер выполнен для подачи контрольных сигналов на контроллеры двигателей для управления связанными с ними двигателями. Один или несколько контроллеров двигателей и связанные с ними двигатели могут быть расположены внутри хирургического модуля. Хирургический модуль обеспечивает коммуникационное взаимодействие между главным контроллером и одним или несколькими контроллерами двигателей. 3 н. и 21 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Концевой эффектор для применения с хирургическим инструментом включает первую браншу, вторую браншу, узел лезвия и узел блокировки. Первая бранша съемно соединена с кассетой со скобами. Вторая бранша выполнена с возможностью подвижного соединения с первой браншей. Узел лезвия поступательно перемещается относительно первой бранши и включает первый язычок. Узел блокировки включает упругий элемент, который смещает узел лезвия в положение блокировки. Узел блокировки зацепляет первый язычок узла лезвия в положении блокировки для предотвращения дистального поступательного перемещения узла лезвия относительно первой бранши при отсутствии в первой бранше кассеты со скобами или если в первой бранше размещена израсходованная кассета со скобами. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 33 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочного шва. Кассета со скобками для применения с концевым эффектором хирургического сшивающего инструмента содержит ограничитель. Ограничитель заблокирован на кассете и включает в себя один или более отклоняемых язычков, которые взаимодействуют с кассетой с крепежными элементами. Один или более язычков могут смещаться при полной установке кассеты с крепежными элементами в канал для кассеты с крепежными элементами так, чтобы язычки высвобождались от кассеты, позволяя пользователю удалить ограничитель. Язычки проходят от корпуса ограничителя и могут взаимодействовать с внешними частями кассеты с крепежными элементами. Язычки смещены наружу посредством канала для кассеты с крепежными элементами или смещены внутрь при отклонении участков, выполненных с возможностью перемещения, посредством канала для кассеты с крепежными элементами. 5 н. и 15 з.п. ф-лы, 294 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Затем начинают искусственное кровообращение: пережимают аорту; производят инфузию кардиоплегического раствора. Достигается кардиоплегия. Сердце полностью выворачивают из полости перикарда. При этом тракцию сердца осуществляют таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента. В направители со стороны левых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. После чего путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяют от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. В направители со стороны правых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. Способ позволяет не вскрывать полость левого предсердия, и, как следствие, устранить риск развития кровотечения из швов левого предсердия, сократить продолжительность операции, а также уменьшить общее количество радиочастотных воздействий на стенку левого предсердия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. Иссекают рубцовый край шейки матки, накладывают отдельные узловые швы. При этом перед иссечением рубцовых тканей накладывают гемостатический шов выше угла «старого» разрыва. Наложение шва начинают на 0.7 см ниже гемостатического шва. Осуществляют вкол иглой на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны, далее нить проводят через все слои без захвата эндоцервикса, не доходя до него на 1 мм. При этом нить проводят через ткани шейки матки под углом к краю раны, выкалывая иглу не менее чем на 3 мм и не более чем на 5 мм ближе к наружному зеву от вкола. Затем таким же образом проводят нить на противоположной стороне раны без захвата эндоцервикса с последующим выколом на экзоцервиксе, на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны и на 0.7 см ниже гемостатического шва. При этом швы накладывают на расстоянии не менее 1 см от предыдущего, последний шов располагают на уровне наружного зева. Гемостатический шов по окончании операции снимают. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, лучше сопоставить ткани, препятствует образованию эктропиона, свищей в области узлов, уменьшает риски стенозирования цервикального канала. 3 ил., 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местную инфильтративную анестезию кожи в области разреза. Используют оптическое увеличение 4,5Д и более. Линейный разрез кожи 2-3 см проводят латеральнее от шва мошонки. Далее тупым путем обнажают семенной канатик и выводят в рану. Затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna и идентифицируют вены лозовидного сплетения. Все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур. Далее выделенные вены проксимально и дистально лигируют и затем их рассекают между лигатурами. При этом семявыносящий проток, яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют, после чего операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо. Способ позволяет избежать повреждения семявыносящего протока, яичковой артерии и лимфатических сосудов, значительно сократить количество рецидивов варикоцеле, послеоперационного гидроцеле и атрофии яичка, а также сократить время оперативного вмешательства до 15-30 мин. 5 ил., 1 пр.

Наверх