Способ восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Удаляют поврежденные ткани и замещают образовавшейся дефект лоскутом из мобилизованной височной мышцы. При этом после выполнения основного этапа на место дефекта стенок глазницы устанавливают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана. После этого из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу. Для этого осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см. Через полученный доступ выделяют височную мышцу, далее формируют тоннель в подкожной клетчатке от разреза в височной области до разреза на лице. Далее разворачивают височную мышцу на 90° и проводят в сформированном тоннеле к зоне дефекта. После этого частью мышцы укрывают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана, а остальную часть мышцы подшиваются к мягким тканям в области носа, также слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы. Способ позволяет устранить косметический дефект средней зоны лица с сохранением функций верхнего и нижнего века, глазного яблока за счет формирования устойчивого каркаса для удержания мягких тканей лица, снизить послеоперационные осложнения и повысить качество жизни пациентов. 1 пр., 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения.

Особое место среди всех онкологических процессов занимают опухоли полости носа и придаточных пазух, которые находятся на 35 месте в структуре общей онкологической заболеваемости. Несмотря на относительно небольшой удельный вес, абсолютное число таких больных велико. Отмечается рост заболеваемости опухолями этой локализации, поскольку данный показатель возрос за последние 10 лет с 0,55 до 0,64 на 100000 населения (+13,31%). Разработанные в настоящее время комбинированные подходы к лечению опухолей полости носа и придаточных пазух позволили повысить результаты общей и безрецидивной выживаемости больных. Это связано с расширением возможностей хирургического лечения, а так же использованием современных методов лучевой терапии. Лечение местно-распространенных новообразований полости носа и околоносовых пазух требует выполнения комбинированных оперативных вмешательств. Но даже небольшое по объему оперативное вмешательство способно привести к глубокой инвалидизации пациента, изолировать его от жизни семьи и общества. Так как повреждение хотя бы одного из анатомических образований указанной зоны часто влечет за собой изменения в граничащих в ней структурах, что приводит к образованию выраженных косметических дефектов и стойкому нарушению таких важных функций, как жевание, глотание, речь и дыхание. [Развитие хирургической реабилитации как обязательного этапа лечения онкологических больных. Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Коломиец Л.А. Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Тузиков С.А., Анисеня А.А. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - С. 54]. Люди, вынужденные носить защитные повязки, испытывающие затруднения при контакте с окружающими и во время приема пищи, становятся раздражительными, часто замыкаются в себе. [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / Ред. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников. - Москва - Медицина, 1997 г. - С. 9]. В связи с этим реабилитация данной категории пациентов связана с успешным восстановлением органа после травматического повреждения, либо удаления опухоли.

Существует целый ряд хирургических вмешательств, разработанных с целью реконструкции костных структур и мягких тканей средней зоны лица, одним из которых является метод с использованием височной мышцы. Преимущества использования височной мышцы для пластических целей очевидны. Височная мышца, самая большая мышца головы, имеет собственное кровоснабжение от двух височных артерий. Расходящаяся форма мышцы при относительно узкой скуловой части, на уровне которой в нее входят питающие сосуды, дает возможность использовать ее в качестве артериализированного лоскута. Основные анатомические особенности данного донорского участка состоят в том, что мышца имеет двойное, взаимно перекрывающееся кровоснабжение, происходящее из разных источников, оси которых расположены одна над другой, что не сдерживает степень ротации. [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / Ред. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников. - Москва - Медицина, 1997 г. - С. 51-53.].

Наиболее близким к предлагаемому является способ одномоментного замещения комбинированного дефекта верхней челюсти и орбиты перемещенным лоскутом из височной мышцы [Пластика дефекта лица перемещенным лоскутом височной мышцы при операции по поводу местно-распространенного рака верхней челюсти / Марков Г.И. [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2003. - №4. - С. 63-64.]. В ходе хирургического вмешательства проводится разрез от латерального угла глаза с продолжением на височную область. После мобилизации кожных лоскутов выделяется височная мышца и мобилизируется ее ножка, прикрепляющаяся к венечному отростку нижней челюсти. Лоскут разворачивается внутрь на 100°, укладывается на дефект орбиты и верхней челюсти, послойно подшивается с предварительным рыхлым тампонированием операционной полости тампоном, пропитанным препаратом амбипор. Кожный лоскут перемещается на место дефекта верхней челюсти и глаза и подшивается обивным атравматичным швом с оставлением резиновых выпускников в области орбиты. Указанная методика позволяет сохранить положение глазного яблока и частично заполнить послеоперационный дефект лицевого скелета. Но в то же время методика не лишена недостатков, а именно:

1) в ходе хирургического вмешательства не учитывается сохранность верхних ветвей лицевого нерва, это приводит к параличу верхней половины лица и усиливает степень отрицательных косметических и функциональных результатов операции;

2) не создается необходимый поддерживающий каркас мягким тканям скуло-щечной области;

3) отсутствует возможность сохранения естественного положения и функции глазного яблока, так как при перемещении височной мышцы в зону орбиты без точного сохранения полости глазницы в прежнем объеме возможно смещение глазного яблока. Также происходит изменение линии напряжения глазодвигательных мышц, что приводит к ограничению подвижности глазного яблока в сочетании с энофтальмом;

4) недостаточная фиксация височной мышцы к сохраненным тканям щеки и верхней губы приводит к увеличению раневой поверхности и создает предпосылки для развития инфекции в зоне оперативного вмешательства и частичного некроза трансплантата.

В связи с этим актуален поиск новых методик реконструкции костных структур и мягких тканей средней зоны лица.

На основании анализа недостатков известного способа восстановления мягких тканей средней зоны лица, задача изобретения может быть сформулирована как использование оптимального метода забора трансплантата височной мышцы с сохранением ветвей лицевого нерва, и восстановления, в комбинации с имплантатом из никелида титана, мягких тканей и костных структур средней зоны лица.

Технический результат изобретения - устранение косметического дефекта средней зоны лица с сохранением функции верхнего и нижнего века и глазного яблока, за счет формирования устойчивого каркаса для удержания мягких тканей лица, снижение послеоперационных осложнений и повышение качества жизни пациентов

Для достижения нового технического результата в способе восстановления средней зоны лица после резекций и травматических повреждений, включающем удаление поврежденных тканей и замещение образовавшегося дефекта лоскутом из мобилизованной височной мышцы, после выполнения основного этапа, на место дефекта стенок глазницы устанавливают рамочный имплантат из никелида титана, после этого, из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу, для этого осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см, через полученный доступ выделяют височную мышцу, далее формируют тоннель в подкожной клетчатке от разреза в височной области до разреза на лице, разворачивают височную мышцу на 90° и проводят в сформированном тоннеле к зоне дефекта, после этого частью мышцы укрывают рамочный имплантат из никелида титана, а остальную часть мышцы подшиваются к мягким тканям в области носа, также, слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы

Способ осуществляют следующим образом. Рассекают мягкие ткани лица от наружного угла глаза к внутреннему и далее через нижнюю губу. Отсепаровывают мягкотканый лоскут с верхней губой и мягкими тканями щеки. Удаляют опухоль верхнечелюстной пазухи с резекцией верхней челюсти, скуловой кости и стенок глазницы. На место дефекта стенок глазницы устанавливают рамочный имплантат из никелида титана. На втором этапе из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу. Осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см. При этом сохраняется зона прохождения верхних ветвей лицевого нерва. Так же особенности доступу позволяют сохранить наружные и внутренние сосудистые пучки до места крепления к венечному отростку нижней челюсти. Через данный доступ выделяют височную мышцу. Мышца с помощью распатора отсоединяется от надкостницы с сохранением внутреннего и наружного питающих сосудистых пучков. Следующим этапом с использованием тонких ножниц формируется тоннель в подкожной жировой клетчатке, от медиального края разреза в височной области до латерального края разреза на лице. Мышца разворачивается на 90° и проводится в тоннеле на зону дефекта. Частью мышцы укрывают протез стенок глазницы из никелида титана, остальную часть мышцы подшивают к мягким тканям в области носа. Слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы.

Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения методики при лечении опухолей околоносовых пазух в клинике опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ.

Клинический пример.

Пациентка К., 1953 г.р. Находилась в ООГШ НИИ онкологии Томского НИМЦ с 09.08.16 по 27.10.16. Диагноз: Рак верхнечелюстной пазухи справа IV ст T4N0M0.

Гистологическое заключение: №3479к/16 от 19.08.16 - недифференцированная злокачественная опухоль.

Анамнез: В апреле 2016 в области лица справа появился отек, умеренная болезненность. За медицинской помощью обратилась в мае 2016 года к оториноларингологу по м/жительства, где выявлено образование правой гайморовой пазухи с деструкцией костной структуры, выполнена верификация процесса. Направлена в Томский НИМЦ.

При поступлении (Фиг. 1) лимфатические узлы шеи пальпаторно не изменены. Опухоль занимает правую верхнечелюстную пазуху с разрушением всех стенок, инфильтрацией мягких тканей скуловой области.

По данным компьютерная томография с контрастированием от 07.09.2016 г. мягкотканый компонент опухоли располагается в пределах разрушенных костных структур. Разрушен альвеолярный отросток верхней челюсти на уровне зуба 1.6 с вовлечением апекса 1.5 и 1.7; передняя и латеральная стенки верхнечелюстного синуса неравномерно вздута и разрушена, частично вовлечена нижняя стенка орбиты с признаками вздутия и разрежения структуры стенки; деструкция тела и височного отростка скуловой кости. Пневматизация верхнечелюстных синусов сохранена. Содержимое глазниц не изменено. Клетчатка щечной области справа, подвисочной ямки умеренно уплотнена/инфильтрирована. Сохраняется вовлечение в патологический процесс жевательной мышцы.

Лечение от 20.09.16 операция №273. Операция: удаление опухоли с резекцией верхней челюсти, скуловой кости. Эндопротезирование стенок орбиты тонкопрофильным имплантатом из никелида титана. Реконструкция мягких тканей лица височной мышцей.

Разрез мягких тканей по Муру справа. Продлен через верхнюю губу. Отсепарована кожа средней зоны лица Опухоль в пределах костной ткани со вздутием последней. Поражены все стенки верхнечелюстной пазухи кроме медиальной. Поражена скуловая кость. Опухоль выделена и удалена в пределах здоровых тканей с резекцией верхней челюсти. Соскоб по линии резекции - клеток опухоли не получено. Гемостаз. Стенки орбиты восстановлены тонкопрофильным имплантатом из никелида титана (Фиг. 2). Контроль положения протеза с использованием С-дуги (Фиг. 3). Положение соответствует здоровой стороне. Уложен йодоформенный тампон в послеоперационную полость. Выделена височная мышца и перенесена на зону дефекта с сохранением верхних ветвей лицевого нерва. Пластика дефекта височной мышцей и кожным лоскутом (Фиг. 4). Послойно швы на рану, косметический шов на кожу. Швы в полости рта. Дренаж в височную область. Асептическая повязка (Фиг. 5).

Признаков повреждения ветвей лицевого нерва не обнаружено. Признаков расширения глазной щели, опущения и отставания нижнего века от яблока, невозможности полностью закрыть глаз, слезотечения не выявлено (Фиг. 6, 7).

Тампон из послеоперационной полости удален на 9 сутки. Эндоскопический осмотр послеоперационной полости ригидным эндоскопом 45°. Раневая поверхность полностью очистилась от некротических масс. Определяется активный рост грануляционной ткани. Сетчатая часть эндопротеза полностью покрыта грануляциями и тканями послеоперационной полости. Выступающие в рану участки никелидтитановой рамки частично не покрыты грануляциями на участках до 1,5-2 см.

В ходе наблюдения в сроки до 1 недели определялось дальнейшее гранулирование раны. Заживление без признаков воспаления.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что использование данной методики реконструкции костных структур глазницы с помощью рамочного протеза из никелида титана и мягких тканей средней зоны лица височной мышцей устраняет косметический дефект лица, дает возможность создать достаточно надежный каркас для удержания глазного яблока и сохранить верхние ветви лицевого нерва. Все эти факторы оказывают положительное влияние на качество жизни пациентов, позволяют большинству из них вернуться в общество и к обычному образу жизни.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ, ПРИНЯТЫЕ ВО ВНИМАНИЕ, ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ОПИСАНИЯ:

1. Развитие хирургической реабилитации как обязательного этапа лечения онкологических больных. Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Коломиец Л.А. Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Тузиков С.А., Анисеня А.А. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - С. 56-61.

2. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / Ред. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников. - Москва - Медицина, 1997 г. - С. 9, 51-53.

Способ восстановления средней зоны лица после резекций и повреждений, включающий удаление поврежденных тканей и замещение образовавшегося дефекта лоскутом из мобилизованной височной мышцы, отличающийся тем, что после выполнения основного этапа на место дефекта стенок глазницы устанавливают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана, после этого из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу, для этого осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см, через полученный доступ выделяют височную мышцу, далее формируют тоннель в подкожной клетчатке от разреза в височной области до разреза на лице, далее разворачивают височную мышцу на 90° и проводят в сформированном тоннеле к зоне дефекта, после этого частью мышцы укрывают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана, а остальную часть мышцы подшиваются к мягким тканям в области носа, также слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы.



 

Похожие патенты:

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местную инфильтративную анестезию кожи в области разреза.

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для тимэктомии при смещении органов средостения. На протяжении от 1 до 5 межреберья формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии проводят трехпортовую трансцилиарную витрэктомию, дисцизию слоев витреошизиса, эпиретинальных шварт (ЭШ) и эпиретинальных мембран (ЭРМ), мембранопилинг с последующей эндолазерокоагуляцией сетчатки и тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивной хирургии. Через дугообразный разрез длиной до 40 мм по контуру соского-ареолярного комплекса выполняют кожесохраняющую мастэктомию с послойным ушиванием раны.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к роботизированным ультразвуковым хирургическим инструментам с шарнирным концевым эффектором. Устройство для оперирования тканей содержит концевой эффектор, узел ствола и узел взаимодействия.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва хирургическим инструментом. Кассета со скобами включает режущее лезвие, размещенное дистально с возможностью рассечения концевого участка компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала, прикрепленного к кассете со скобами.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного хирургического шва. Узел кассеты с крепежными элементами содержит корпус кассеты с гнездами для съемных крепежных элементов, слой материала, разъемно закрепленный относительно корпуса кассеты, исполнительный механизм и соединитель, выполненный с возможностью закрепления слоя материала на корпусе кассеты в месте, расположенном дистально относительно по меньшей мере одного гнезда для крепежного элемента.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж с крепежными элементами содержит корпус кассеты с гнездами для крепежных элементов, крепежные элементы, по меньшей мере, частично расположенные внутри корпуса кассеты, и слой для имплантации, расположенный над корпусом кассеты.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к энергоэффективному устройству и способу его использования для проникновения через полную окклюзию кровеносного сосуда во время чрескожного коронарного вмешательства или для улучшения доставляющей способности катетера во время чрескожной транслюминальной ангиопластики через частичную окклюзию кровеносного сосуда.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют широкое рассечение медиастинальной плевры с последующей расширенной медиастинальной лимфаденэктомией.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Из части клювовидного отростка отделяют костный аутотрансплантат, по форме соответствующий деформации суставного отростка лопатки, совместно с питающей мышечной ножкой, содержащей короткую головку двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевую мышцу. Выполняют транспозицию полученного аутотрансплантата в область деформации суставного отростка лопатки с последующей фиксацией. Способ предупреждает рецидив вывиха. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют разметку: принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции. На коже молочной железы намечают линию 6 часов, проводят от края ареолы до основания молочной железы две линии через 4 и 8 часов. Измеряют их длину и на каждой линии наносят точку, отстоящую от края ареолы на 1/3 измеренной длины. Полученные точки соединяют прямой, пересекающей линию 6-ти часов, после чего выкраивают кожный лоскут, внутренний край которого формируют параареолярным разрезом кожи от 3 до 9 часов. Внешний край лоскута формируют от 3 до 9 часов полулунным разрезом кожи, отступя на 1 см от параареолярного разреза. Ушивают раны косметическим швом. При этом формируют полнослойный «мостовидный» кожный лоскут от 3 до 9 часов по нижнему полюсу ареолы шириной 1 см с сохранением у латерального и медиального оснований питающих ножек до 7 мм. Затем этот лоскут перемещают в верхний полюс, где замещают им кожный дефект от низведения сосково ареолярного комплекса. Верхний и нижний края кожного лоскута ушивают обвивным швом проленом 7-0, донорскую зону по нижнему краю ареолы ушивают послойно монокрилом 4/0. Способ позволяет исключить дополнительные послеоперационные рубцы молочных желез, создать оптимальную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при отрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Лигатуры прошитого сухожилия проводят через два параллельных канала, просверленных на центральной поверхности бугристости лучевой кости, диаметром 3,2 мм симметрично относительно вершины бугристости и на расстоянии 8 мм между центрами. При этом лучевую кость в области шейки фиксируют на расстоянии 14,1±0,3 мм от центра бугристости направителем с дистальным и проксимальным позиционерами для лучевой кости. Лигатуры натягивают и фиксируют узлом на тыльной поверхности лучевой кости. Способ предупреждает повреждения анатомических образований предплечья. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме Шмидена. Первый циркулярный разрез проводят от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне к середине сфинктера по большой кривизне, второй разрез проводят от середины сфинктера по малой кривизне к верхнему краю сфинктера по большой кривизне, третий разрез проводят от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально от сфинктера на 1 см, причем разрезы проходят через сфинктер, рассекая только серозный, а на желудке - серозно-мышечный слои. Накладывают два ряда швов, при этом первым рядом служат серо-серозные циркулярные швы, погружающие второй циркулярный разрез, вторым рядом узловых, серозно-мышечных швов ушивают первый и третий циркулярные разрезы, инвагинирующие в просвет желудка и привратника образовавшуюся клапанную заслонку, причем верхняя складка клапанной заслонки по малой кривизне меньше, чем нижняя складка по большой кривизне. Способ позволяет предотвратить дуоденогастральный рефлюкс. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургических инструментах. Модульная система контроля двигателей содержит один или несколько контроллеров двигателей, у каждого из которых есть связанный с ним двигатель. Один или несколько контроллеров двигателей связан с главным контроллером. Главный контроллер выполнен для подачи контрольных сигналов на контроллеры двигателей для управления связанными с ними двигателями. Один или несколько контроллеров двигателей и связанные с ними двигатели могут быть расположены внутри хирургического модуля. Хирургический модуль обеспечивает коммуникационное взаимодействие между главным контроллером и одним или несколькими контроллерами двигателей. 3 н. и 21 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Концевой эффектор для применения с хирургическим инструментом включает первую браншу, вторую браншу, узел лезвия и узел блокировки. Первая бранша съемно соединена с кассетой со скобами. Вторая бранша выполнена с возможностью подвижного соединения с первой браншей. Узел лезвия поступательно перемещается относительно первой бранши и включает первый язычок. Узел блокировки включает упругий элемент, который смещает узел лезвия в положение блокировки. Узел блокировки зацепляет первый язычок узла лезвия в положении блокировки для предотвращения дистального поступательного перемещения узла лезвия относительно первой бранши при отсутствии в первой бранше кассеты со скобами или если в первой бранше размещена израсходованная кассета со скобами. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 33 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочного шва. Кассета со скобками для применения с концевым эффектором хирургического сшивающего инструмента содержит ограничитель. Ограничитель заблокирован на кассете и включает в себя один или более отклоняемых язычков, которые взаимодействуют с кассетой с крепежными элементами. Один или более язычков могут смещаться при полной установке кассеты с крепежными элементами в канал для кассеты с крепежными элементами так, чтобы язычки высвобождались от кассеты, позволяя пользователю удалить ограничитель. Язычки проходят от корпуса ограничителя и могут взаимодействовать с внешними частями кассеты с крепежными элементами. Язычки смещены наружу посредством канала для кассеты с крепежными элементами или смещены внутрь при отклонении участков, выполненных с возможностью перемещения, посредством канала для кассеты с крепежными элементами. 5 н. и 15 з.п. ф-лы, 294 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Затем начинают искусственное кровообращение: пережимают аорту; производят инфузию кардиоплегического раствора. Достигается кардиоплегия. Сердце полностью выворачивают из полости перикарда. При этом тракцию сердца осуществляют таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента. В направители со стороны левых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. После чего путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяют от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. В направители со стороны правых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. Способ позволяет не вскрывать полость левого предсердия, и, как следствие, устранить риск развития кровотечения из швов левого предсердия, сократить продолжительность операции, а также уменьшить общее количество радиочастотных воздействий на стенку левого предсердия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. Иссекают рубцовый край шейки матки, накладывают отдельные узловые швы. При этом перед иссечением рубцовых тканей накладывают гемостатический шов выше угла «старого» разрыва. Наложение шва начинают на 0.7 см ниже гемостатического шва. Осуществляют вкол иглой на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны, далее нить проводят через все слои без захвата эндоцервикса, не доходя до него на 1 мм. При этом нить проводят через ткани шейки матки под углом к краю раны, выкалывая иглу не менее чем на 3 мм и не более чем на 5 мм ближе к наружному зеву от вкола. Затем таким же образом проводят нить на противоположной стороне раны без захвата эндоцервикса с последующим выколом на экзоцервиксе, на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны и на 0.7 см ниже гемостатического шва. При этом швы накладывают на расстоянии не менее 1 см от предыдущего, последний шов располагают на уровне наружного зева. Гемостатический шов по окончании операции снимают. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, лучше сопоставить ткани, препятствует образованию эктропиона, свищей в области узлов, уменьшает риски стенозирования цервикального канала. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва. Хирургический инструмент включает приводную систему для электрической генерации множества дискретных поворотных перемещений управления. Хирургический инструмент включает блок удлиненного стержня, который способен функционально подсоединяться к приводной системе для получения от нее первого вращательного контрольного движения для вращения узла удлиненного стержня вокруг оси стержня. Концевой эффектор функционально подсоединен к блоку удлиненного стержня для вращения вокруг оси стержня. Блок удлиненного стержня выполнен для получения и передачи второго вращательного контрольного движения от приводной системы к хирургическому концевому эффектору и для передачи третьего вращательного контрольного движения от приводной системы к шарнирному соединению, которое связано с узлом удлиненного стержня и хирургическим концевым эффектором для изменения положения хирургического концевого эффектора за счет шарнирной оси, которая перпендикулярна оси стержня. 7 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Удаляют поврежденные ткани и замещают образовавшейся дефект лоскутом из мобилизованной височной мышцы. При этом после выполнения основного этапа на место дефекта стенок глазницы устанавливают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана. После этого из отдельного доступа в проекции границы височной и теменной костей выкраивают височную мышцу. Для этого осуществляют горизонтальный разрез мягких тканей от ушной раковины в сторону глазного яблока протяженностью 5 см. Через полученный доступ выделяют височную мышцу, далее формируют тоннель в подкожной клетчатке от разреза в височной области до разреза на лице. Далее разворачивают височную мышцу на 90° и проводят в сформированном тоннеле к зоне дефекта. После этого частью мышцы укрывают имплантат для протезирования стенок орбиты, выполненный из никелида титана, а остальную часть мышцы подшиваются к мягким тканям в области носа, также слизистую верхней губы сшивают с нижним краем мышцы. Способ позволяет устранить косметический дефект средней зоны лица с сохранением функций верхнего и нижнего века, глазного яблока за счет формирования устойчивого каркаса для удержания мягких тканей лица, снизить послеоперационные осложнения и повысить качество жизни пациентов. 1 пр., 7 ил.

Наверх