Способ отбора пациентов с острым коронарным синдромом на проведение процедуры эндомиокардиальной биопсии миокарда для диагностики латентного миокардита



Владельцы патента RU 2663495:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят клинико-анамнестическое и лабораторно-инструментальное обследование пациента. При выявлении жалоб на боли в сердце, интактных коронарных артерий или их стеноза 50% и менее, повышении кардиоспецифических ферментов, наличии зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1-взвешенных изображениях и/или усилении интенсивности сигнала в Т2-взвешенных изображениях направляют пациента на эндомиокардиальную биопсию миокарда. Способ позволяет осуществить отбор пациентов для эндомиокардиальной биопсии миокарда, уменьшить частоту развития осложнений, безопасно подтвердить диагноз за счет оценки комплекса наиболее значимых признаков. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии.

Согласно консенсусу Европейского общества кардиологов распространенность острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с необструктивным коронарным атеросклерозом (НОКА) составляет 6% [1-3]. Согласно ранее проведенным исследованиям в трети случаев ОКС при НОКА диагностируется миокардит [1-3]. Рутинные клинико-анамнестические, лабораторно-инструментальные исследования (общий анализ крови, электрокардиография, эхокардиография) позволяют заподозрить миокардит. Разработаны МРТ критерии Lake - Louise, позволяющие диагностировать миокардит при наличии 2-х из 3-х критериев [4]. Однако золотым стандартом диагностики миокардита остается эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) [4]. Проведение ЭМБ ассоциировано с высоким риском развития осложнений (перфорация стенки сердца, гемоперикард, тампонада сердца, нарушения ритма и проводимости и др.) [4]. В связи с этим, актуальна разработка способа тщательного отбора пациентов для проведения ЭМБ, что позволит уменьшить частоту развития осложнений, безопасно подтвердить диагноз, назначить специфическую терапию и снизить стоимость лечения.

В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задачей изобретения является создание способа отбора пациентов для повышения точности диагностики латентного миокардита у пациентов с ОКС.

Поставленную задачу решают путем клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования пациентов с ОКС и выявления у них комплекса признаков, являющихся критерием для выполнения процедуры ЭМБ с целью диагностики латентного миокардита. Комплекс признаков включает в себя жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, необструктивный коронарный атеросклероз (НОКА) (интактные коронарные артерии или стеноз менее 50% и менее), подтвержденный инвазивной коронарной ангиографией (КАГ), наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - взвешенных изображениях (Т1 - ВИ) по данным контрастусиленной МРТ сердца и/или усиления интенсивности сигнала в Т2 - взвешенных изображениях (Т2 - ВИ).

Данный комплекс диагностических признаков определен в результате проспективного анализа больных, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в 2015-2016 гг. с ОКС и НОКА, подтвержденным инвазивной КАГ.

Среди 913 пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в 2015-2016 гг., у 44 (4,8%) выявлен НОКА. По результатам клинико-анамнестического, лабораторно-инструментального исследования у 10 (23%) пациентов возникло подозрение на миокардит. У 9 из них получено информированное добровольное согласие на проведение процедуры ЭМБ. При поступлении 9 (100%) пациентов предъявляли жалобы на боли в сердце, у всех отмечалось повышение кардиоспецифических ферментов. По результатам МРТ сердца зоны интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - ВИ выявлены у 8 (89%) исследованных, усиление интенсивности сигнала в Т2 - ВИ - у 4 (44%). У 7 пациентов латентный миокардит получил гистологическое подтверждение по данным ЭМБ, что составило 78%, и свидетельствует о высокой эффективности способа отбора пациентов с ОКС на проведение процедуры ЭМБ миокарда для диагностики латентного миокардита.

Таким образом, мы определили комплекс признаков для отбора пациентов на выполнение процедуры МРТ сердца пациентов с ОКС для диагностики основных причин ее развития. Комплекс признаков включает в себя жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, НОКА, наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - ВИ по данным контрастусиленной МРТ сердца и/или усиления интенсивности сигнала в Т2 - ВИ.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является высокая точность постановки диагноза латентного миокардита у пациентов с ОКС при НОКА.

Существенные признаки изобретения проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники и неочевидные для специалиста.

Идентичной совокупности признаков в известных технических решениях не обнаружено.

Предлагаемый способ может быть использован в практическом здравоохранении для повышения качества диагностики латентного миокардита у пациентов с ОКС при НОКА.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемый в качестве изобретения способ соответствующим условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с ОКС проводят клинико-анамнестическое и лабораторно-инструментальное обследование. При выявлении у пациента комплекса диагностических признаков, включающих жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, НОКА, подтвержденный инвазивной КАГ, наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - ВИ по данным контрастусиленной МРТ сердца и/или усиления интенсивности сигнала в Т2 - ВИ проводят ЭМБ миокарда. ЭМБ миокарда проводят через правую бедренную вену, осуществляют забор материала из верхушки, межжелудочковой перегородки и выводного отдела правого желудочка. Проводят световую и поляризационную микроскопию биоптатов, иммунногистохимическое исследование фрагментов миокарда с помощью набора антител к вирусу герпеса 1, 2, 6 типа, аденовируса, парвовируса В 19, энтеровируса, вируса Эпштейн-Барр и цитомегаловируса. Миокардит верифицируют при обнаружении лейкоцитов ≥14 в 1 мм2 биоптата, включая до 4 моноцитов в 1 мм2 с наличием CD 3+ Т-лимфоцитов ≥7 в 1 мм2 [4].

Клинический пример.

Больной С., 59 лет, госпитализирован в НИИ кардиологии, Томского НИМЦ 04.02.2016 г. с жалобами на боли в области сердца, сопровождавшиеся повышением артериального давления до 200/120 мм рт.ст., одышкой и слабостью.

Из анамнеза выяснено, что в 2013 г. больной проходил стационарное лечение в НИИ кардиологии в связи с впервые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Инвазивная коронарная ангиография не проводилась.

В день поступления боли в области сердца возникли после интенсивной физической нагрузки. На электрокардиограмме зарегистрированы фибрилляции предсердий с частотой желудочковых сокращений 100 ударов в минуту. Диагностирован острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСБПST).

При поступлении риск по шкале GRACE составил 1%. Выявлено повышение кардиоспецифических ферментов.

Медикаментозная терапия проводилась согласно национальным рекомендациям по лечению больных с ОКСБПST. Проведено чрескожное коронарное вмешательство, закончившееся диагностической КАГ ввиду отсутствия атеросклеротического поражения коронарных артерий. По ультразвуковому исследованию сердца фракция выброса левого желудочка сохранена (69%), нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, визуализирована концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Затяжная боль в области сердца в день поступления, увеличение кардиоспецифических ферментов, интактные коронарные артерии на инвазивной КАГ, отсутствие нарушений локальной сократимости миокарда обусловили дальнейший диагностический поиск.

По данным МРТ сердца выявлено усиление MP-сигнала в режиме FatsatBlackLood и средней интенсивности включение контрастного препарата в интрамиокардиальные отделы миокарда, без связи с определенным бассейном кровообращения, что свидетельствует о наличии воспалительных изменений в миокарде.

С учетом полученных данных диагностирован хронический миокардит неуточненной этиологии. Проведена эндомиокардиальная биопсия миокарда, где выявлен диффузный лимфогистиоцитарный миокардит с умеренной активностью, умеренным интерстициальным фиброзом. При иммунно-гистохимическом исследовании выявлена выраженная экспрессия энтеровирусного антигена VP1 в цитоплазме кардиомиоцитов.

С учетом полученных данных диагностирован хронический диффузный вирусный миокардит (с выраженной экспрессией энтеровирусного антигена VP1 в цитоплазме кардиомиоцитов), псевдокоронарный вариант, с умеренным интерстициальным фиброзом, фиброзом эндокарда. Пароксизм тахисистолической формы фибрилляции предсердий. Назначена этиотропная терапия интерфероном альфа-2b на 6 месяцев.

Предлагаемый способ апробирован на девяти пациентах с ОКС при НОКА и позволяет повысить диагностическую точность ЭМБ сердца для диагностики латентного миокардита у пациентов с ОКС при НОКА, назначить таргетную терапию и улучшить прогноз.

Список литературы

1. Agewall S., Beltrame J.F., Reynolds Н.R. et. al. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/04/28/eurheartj.ehw149.

2. Pasupathy S., Tavella R., Beltrame J.F. The What, When, Who, Why, How and Where of Myocardial Infarction With Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA). Circulation, 2016; 80: 11-16.

3. Poku N., Noble S. Myocardial Infarction with non obstructive coronary arteries (MINOCA): a whole new ball game. Expert Review of Cardiovascular Therapy. DOI: 10.1080/14779072.2017.1266256.

4. A.L.P. Caforio, S. Pankuweit, E. Arbustini. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal, 2013; 34, 2636-2648.

Способ отбора пациентов с острым коронарным синдромом на проведение эндомиокардиальной биопсии миокарда для диагностики латентного миокардита, характеризующийся тем, что пациенту проводят клинико-анамнестическое и лабораторно-инструментальное обследование и при наличии комплекса диагностических признаков: жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, интактные коронарные артерии или стеноз коронарных артерий 50% и менее, подтвержденные инвазивной коронарной ангиографией, наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1-взвешенных изображениях по данным контрастусиленной магнитно-резонансной томографии сердца и/или усиление интенсивности сигнала в Т2-взвешенных изображениях - назначают эндомиокардиальную биопсию миокарда.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования метастазов в кости рака молочной железы. Способ включает лабораторное биохимическое исследование, при этом у больных раком молочной железы в плазме крови определяют концентрацию фибриногена.

Изобретение относится к медицине и касается способа прогнозирования вероятности развития болезни Альцгеймера (БА), включающего измерение в плазме крови человека энзиматической активности лейкоцитарной эластазы (ЛЭ) и функциональной активности α1-протеиназного ингибитора (α1-ПИ) и определение вероятности развития болезни Альцгеймера.

Изобретение относится к области биохимии. Предложен способ экспресс-оценки жизнеспособности клеток в тканеинженерных конструкциях.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для диагностики рака путем определения профиля продукции антитела в тестируемом образце, содержащем жидкость организма субъекта-млекопитающего.

Изобретение относится к области автоматического анализа, а именно к автоматическим анализаторам кала. Полностью автоматический анализатор кала содержит: автоматический контроллер; по меньшей мере, один контейнер для образца кала; опорный элемент контейнера; разбавляющий и перемешивающий модуль для получения жидкого образца кала; модуль физического анализа; по меньшей мере один модуль химического анализа; и модуль всасывания и добавления образца для всасывания жидкого образца кала и подачи жидкого образца кала в модуль физического анализа и модуль химического анализа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике туберкулеза. Материал для обнаружения возбудителей туберкулеза человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) представляет собой суспензию, полученную растворением в 0,5 мл физиологического раствора мазков мокроты, неокрашенных и окрашенных по Циль-Нильсену, содержащих возбудителей туберкулеза человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальным способам оценки функционального состояния системы гемостаза. Способ выявления гепарина в пробах крови заключается в том, что выполняют тромбоэластографию с цельной цитратной кровью с добавлением раствора 0,2М кальция хлорида и тромбоэластографии с цельной цитратной кровью с добавлением раствора 0,2М кальция хлорида и инактиватора гепарина, а наличие в пробе крови гепарина выявляют по показателям времени от начала свертывания до образования первых волокон фибрина, мин (R), времени изменения амплитуды свертывания, его нарастания или замедления, мин (K), по показателям максимальной амплитуды (МА) и угла альфа (угол α) в пробе с инактиватором по сравнению с пробой без него, при этом в качестве инактиватора гепарина используют полибрен в конечной концентрации 15-30 мкг/мл, а наличие в пробе крови гепарина выявляют по укорочению показателей R и K и увеличению МА и угла α в пробе с цельной цитратной кровью с добавлением раствора 0,2М кальция хлорида и полибрена по сравнению с пробой с цельной цитратной кровью с добавлением раствора 0,2М кальция хлорида.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для выбора тактики проведения химиолучевой терапии после резекции рецидива злокачественной глиомы головного мозга.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, и касается способа определения степени риска неблагоприятного исхода заболевания у больных раком желудка.
Изобретение относится к области ветеринарии и представляет способ отбора генетически полноценных сперматозоидов сельскохозяйственных животных, заключающийся в связывании генетически полноценных и зрелых сперматозоидов с высоким оплодотворяющим потенциалом с иммобилизованной 1%-ной высокомолекулярной гиалуроновой кислотой животного происхождения при 37°C в течение 30 мин, с последующим удалением из эякулята не связанных с гиалуроновой кислотой дефектных, ослабленных и генетически неполноценных сперматозоидов.

Группа изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой диагностический препарат, включающий дейтерированное производное 2-амино-2-метилпропионовой кислоты, и/или 2-(N-метиламино)-2-метилпропионовой кислоты, и/или его фармацевтически приемлемую соль, или смесь, по меньшей мере, двух дейтерированных производных 2-амино-2-метилпропионовой кислоты, и/или 2-(N-метиламино)-2-метилпропионовой кислоты, и/или ее фармацевтически приемлемой соли, для диагностики онкологических заболеваний методом магнитно-резонансной томографии и/или магнитно-резонансной спектроскопии на ядрах дейтерия, а также способ диагностики онкологического заболевания у субъекта, включающий этапы введения субъекту диагностического препарата, проведения магнитно-резонансной томографии и/или магнитно-резонансной спектроскопии на ядрах дейтерия после введения диагностического препарата и диагностирования наличия или отсутствия онкологического заболевания на основании наблюдаемой интенсивности сигнала ядер дейтерия, отражающей уровень накопления диагностического препарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к радиологии, лучевой диагностике, онкологии и нейрохирургии, и может быть использовано для радиохирургического лечения злокачественных новообразований головного мозга конвекситальной локализации.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управляемой терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит блок излучения ультразвука для генерации сфокусированного ультразвукового излучения высокой интенсивности, при этом путь пучка ультразвукового излучения является перемещаемым вдоль траектории для оказания воздействия ультразвуковой энергии в целевой зоне представляющего интерес субъекта, и блок управления блоком излучения ультразвука для перемещения пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории и применения ультразвуковой дозы к целевой зоне, при этом блок управления выполнен с возможностью приема температурной информации целевой зоны и управления блоком излучения ультразвука на основании полученной температурной информации, и управления блоком излучения ультразвука на основании температуры текущего направления и по меньшей мере одного предыдущего направления пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой способ получения препарата для МРТ-диагностики опухолевых заболеваний, включающий приготовление раствора ацетилацетоната железа (III) в бензиловом спирте с концентрацией 75-200 г/л с последующим нагревом в токе инертного газа до температуры кипения бензилового спирта в течение 4-8 часов и кипячением раствора от 30 мин до 4 часов с получением суспензии, после чего суспензию охлаждают, промывают полярным органическим растворителем с получением наночастиц оксида железа Fe3O4, которые затем покрывают человеческим сывороточным альбумином и/или бычьим сывороточным альбумином, и полученное покрытие стабилизируют межмолекулярной сшивкой глутаровым альдегидом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики спондилогенной шейной миелопатии без компрессии спинного мозга.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к онкоурологии, и может быть использовано для параректальной прицельной пункционной биопсии предстательной железы с использованием совмещенных изображений компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии, может быть использовано для диагностики дегенеративных и травматических поражений внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, менисков) у детей и взрослых с помощью магнитно-резонансной томографии.

Группа изобретений относится к экспериментальной медицине и раскрывает способ получения допированного ионами кобальта декстранферрита, а также способ раннего обнаружения сосудов, питающих опухоль.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к лучевой диагностике и радиологии, и может быть использовано для проведения адъювантной лучевой терапии глиобластомы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу управления медицинским устройством. Машиночитаемый носитель информации содержит машиночитаемые инструкции для исполнения процессором, управляющим медицинским термотерапевтическим устройством, способа, содержащего этапы, на которых принимают данные размещения, указывающие размещение целевого объема; управляют системой позиционирования для вращения терапевтического устройства, содержащего устройство доставки энергии, вокруг продольной оси терапевтического устройства; управляют устройством доставки энергии для доставки энергии в целевой объем в первом положении вращения относительно продольной оси по траектории вращения терапевтического устройства с использованием данных размещения; определяют первый фиксированный набор плоскостей среза, перпендикулярный продольной оси катетера в первом положении вращения, который должен быть визуализирован модулем магнитно-резонансной визуализации; управляют модулем магнитно-резонансной визуализации для получения первых данных магнитного резонанса из первого набора плоскостей среза; определяют второй набор плоскостей среза, параллельных продольной оси катетера, вращающихся относительно вращения катетера по меньшей мере в одном втором положении вращения терапевтического устройства по траектории вращения, который должен быть визуализирован модулем магнитно-резонансной визуализации; и управляют модулем магнитно-резонансной визуализации для получения вторых данных магнитного резонанса из второго набора плоскостей среза.

Группа изобретений относится к медицине. В настоящем документе описана система датчиков положения века и/или система датчиков движения глаза для офтальмологической линзы, имеющей электронную систему, для регистрации данных, связанных со сном пользователя.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят клинико-анамнестическое и лабораторно-инструментальное обследование пациента. При выявлении жалоб на боли в сердце, интактных коронарных артерий или их стеноза 50 и менее, повышении кардиоспецифических ферментов, наличии зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1-взвешенных изображениях иили усилении интенсивности сигнала в Т2-взвешенных изображениях направляют пациента на эндомиокардиальную биопсию миокарда. Способ позволяет осуществить отбор пациентов для эндомиокардиальной биопсии миокарда, уменьшить частоту развития осложнений, безопасно подтвердить диагноз за счет оценки комплекса наиболее значимых признаков. 1 пр.

Наверх