Способ радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия при выполнении операций на открытом сердце

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Затем начинают искусственное кровообращение: пережимают аорту; производят инфузию кардиоплегического раствора. Достигается кардиоплегия. Сердце полностью выворачивают из полости перикарда. При этом тракцию сердца осуществляют таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента. В направители со стороны левых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. После чего путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяют от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. В направители со стороны правых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. Способ позволяет не вскрывать полость левого предсердия, и, как следствие, устранить риск развития кровотечения из швов левого предсердия, сократить продолжительность операции, а также уменьшить общее количество радиочастотных воздействий на стенку левого предсердия.

 

Фибрилляция предсердий - это наиболее часто встречающаяся форма нарушения ритма сердца. Данное заболевание является потенциально инвалидизирующим, что связано с постепенно развивающимися структурными изменениями сердца и формированием сердечной недостаточности. Кроме того, наличие фибрилляции предсердий чревато развитием тромбоэмболических осложнений (инфаркт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, гангрена конечностей и др.). Все это обуславливает необходимость поиска способов эффективного лечения фибрилляции предсердий.

«Золотым стандартом» хирургического лечения фибрилляции предсердий является операция Лабиринт разработанная James Сох в 1987 г.

На сегодняшний день принято считать, что основной патогенетически и анатомически обоснованной составляющей данной операции является изоляция задней стенки левого предсердия, содержащей устья легочных вен.

Манипуляция изоляции задней стенки левого предсердия выделена в разряд самостоятельных операций. В англоязычной литературе данная операция носит название «box incision» или «box lesion».

На сегодняшний день данная операция выполняется с применением устройств для радиочастотного повреждения миокарда левого предсердия.

Данная операция предполагает необходимость вскрытия полости левого предсердия, для чего отсекается ушко левого предсердия и осуществляется вскрытие полости левого предсердия разрезом, выполняемым параллельно переднему краю правых легочных вен в области межпредсердной борозды.

Радиочастотное воздействие осуществляется по четырем линиям.

Первая линия радиочастотного воздействия пересекает в поперечном направлении верхнюю и нижнюю правые легочные вены в ≈1-2 см от их устьев.

Вторая линия радиочастотного воздействия пересекает в поперечном направлении верхнюю и нижнюю левые легочные вены в ≈1-2 см от их устьев.

Третья линия соединяет первую и вторую линии и пересекает заднюю стенку левого предсердия в направлении от нижнего края левой нижней легочной вены к нижнему краю правой нижней легочной вены.

Четвертая линия соединяет первую и вторую линии и пересекает заднюю стенку левого предсердия в направлении от верхнего края левой верхней легочной вены к верхнему краю правой верхней легочной вены.

На каждой из линий осуществляется 10-15-20 радиочастотных воздействий.

Таким образом, вся задняя стенка левого предсердия вместе с устьями легочных вен оказывается изолированной от остального миокарда нанесенными линиями радиочастотного воздействия.

На сегодняшний день данная операция выполняется пациентам с наличием интракардиальной патологии при наличии у них какой-либо из форм фибрилляции предсердий. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегии.

Операция радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия взята за прототип.

Целью настоящего изобретения является упрощение техники выполнения изоляции задней стенки левого предсердия.

Для достижения поставленной цели производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие, затем производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие.

Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Таким образом в пространстве, ограниченном направителями, оказывается вся задняя стенка левого предсердия вместе со всеми легочными венами.

Начинается искусственное кровообращение. Пережимается аорта. Производится инфузия кардиоплегического раствора. После остановки сердечной деятельности сердце полностью выворачивается из полости перикарда. При этом тракцию необходимо осуществлять таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента.

В направители со стороны левых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима (например, AtriCure Isolator Synergy Clamps OLL2, производства США). Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяются от бранш радиочастотного аблатора. После нанесения радиочастотного воздействия биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда.

В направители со стороны правых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. После нанесения радиочастотного воздействия биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда.

Таким образом результатом выполненных действий является полная изоляция задней стенки левого предсердия вместе с устьями легочных вен.

Принципиальным отличием предлагаемого способа от способа-прототипа является отсутствие необходимости вскрытия полости левого предсердия, и, как следствие, устранение риска развития кровотечения из швов левого предсердия. Кроме того, уменьшается общая длительность операции, поскольку уменьшается общее количество радиочастотных воздействий.

Список использованной литературы

1. Сох J, Schuessler R, D'Agostino Н, Stone С, Chang В, Cain М, Corr Р, Boineau J (1991). "The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure.". J Thorac Cardiovasc Surg. 101 (4): 569-83.

2. Kirchhof, P., Benussi, S., Kotecha, D., Ahlsson, A., Atar. D., Casadei, В., … & Hindricks, G. (2016). 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. EP Europace, 18(11), 1609-1678.

3. Voeller, R.K., Bailey, M.S., Zierer, A., Lall, S.C, Sakamoto, S.I., Aubuchon, K., … & Moon, M.R. (2008). Isolating the entire posterior left atrium improves surgical outcomes after the Cox maze procedure. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 135(4), 870-877.

4. Sternik, L., Schaff, H.V., Luria, D., Glikson, M., Kogan, A., Malachy, A., … & Raanani, E. (2011). Left atrial ablation for atrial fibrillation: creating the "box lesion" with a bipolar radiofrequency device. Texas Heart Institute Journal, 38(2), 127.

Способ радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия при выполнении операций на открытом сердце, отличающийся тем, что производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие; производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие; через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка; через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка; начинается искусственное кровообращение; пережимается аорта; производится инфузия кардиоплегического раствора; достигается кардиоплегия; сердце полностью выворачивается из полости перикарда; тракция сердца осуществляется таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента; в направители со стороны левых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима; путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия; направители отсоединяются от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима; наносится радиочастотное воздействие; биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда; в направители со стороны правых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима; путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия; наносится радиочастотное воздействие; биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочного шва. Кассета со скобками для применения с концевым эффектором хирургического сшивающего инструмента содержит ограничитель.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Концевой эффектор для применения с хирургическим инструментом включает первую браншу, вторую браншу, узел лезвия и узел блокировки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургических инструментах. Модульная система контроля двигателей содержит один или несколько контроллеров двигателей, у каждого из которых есть связанный с ним двигатель.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме Шмидена. Первый циркулярный разрез проводят от нижнего края пилорического сфинктера по малой кривизне к середине сфинктера по большой кривизне, второй разрез проводят от середины сфинктера по малой кривизне к верхнему краю сфинктера по большой кривизне, третий разрез проводят от верхнего края сфинктера по малой кривизне к большой кривизне проксимально от сфинктера на 1 см, причем разрезы проходят через сфинктер, рассекая только серозный, а на желудке - серозно-мышечный слои.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при отрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Лигатуры прошитого сухожилия проводят через два параллельных канала, просверленных на центральной поверхности бугристости лучевой кости, диаметром 3,2 мм симметрично относительно вершины бугристости и на расстоянии 8 мм между центрами.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют разметку: принимают за 0 часов направление линии, исходящей из центра САК и проходящей через шов после резекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Из части клювовидного отростка отделяют костный аутотрансплантат, по форме соответствующий деформации суставного отростка лопатки, совместно с питающей мышечной ножкой, содержащей короткую головку двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевую мышцу.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Удаляют поврежденные ткани и замещают образовавшейся дефект лоскутом из мобилизованной височной мышцы.

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местную инфильтративную анестезию кожи в области разреза.

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для тимэктомии при смещении органов средостения. На протяжении от 1 до 5 межреберья формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. Иссекают рубцовый край шейки матки, накладывают отдельные узловые швы. При этом перед иссечением рубцовых тканей накладывают гемостатический шов выше угла «старого» разрыва. Наложение шва начинают на 0.7 см ниже гемостатического шва. Осуществляют вкол иглой на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны, далее нить проводят через все слои без захвата эндоцервикса, не доходя до него на 1 мм. При этом нить проводят через ткани шейки матки под углом к краю раны, выкалывая иглу не менее чем на 3 мм и не более чем на 5 мм ближе к наружному зеву от вкола. Затем таким же образом проводят нить на противоположной стороне раны без захвата эндоцервикса с последующим выколом на экзоцервиксе, на расстоянии не менее 0.5 см и не более 0.7 см от края раны и на 0.7 см ниже гемостатического шва. При этом швы накладывают на расстоянии не менее 1 см от предыдущего, последний шов располагают на уровне наружного зева. Гемостатический шов по окончании операции снимают. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, лучше сопоставить ткани, препятствует образованию эктропиона, свищей в области узлов, уменьшает риски стенозирования цервикального канала. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва. Хирургический инструмент включает приводную систему для электрической генерации множества дискретных поворотных перемещений управления. Хирургический инструмент включает блок удлиненного стержня, который способен функционально подсоединяться к приводной системе для получения от нее первого вращательного контрольного движения для вращения узла удлиненного стержня вокруг оси стержня. Концевой эффектор функционально подсоединен к блоку удлиненного стержня для вращения вокруг оси стержня. Блок удлиненного стержня выполнен для получения и передачи второго вращательного контрольного движения от приводной системы к хирургическому концевому эффектору и для передачи третьего вращательного контрольного движения от приводной системы к шарнирному соединению, которое связано с узлом удлиненного стержня и хирургическим концевым эффектором для изменения положения хирургического концевого эффектора за счет шарнирной оси, которая перпендикулярна оси стержня. 7 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам, в частности к элементам формирования скоб для указанных хирургических сшивающих инструментов. Концевой эффектор хирургического инструмента содержит нижнюю браншу и упор. Нижняя бранша выполнена с возможностью приема кассеты со скобами. Упор выполнен с возможностью перемещения относительно нижней бранши. Упор выполнен с возможностью обеспечивать упор для формирования скоб, выталкиваемых из кассеты со скобами, размещенной в нижней бранше. Упор содержит контактирующую с тканью поверхность и углубление для формирования скоб, смежное с контактирующей с тканью поверхностью. Углубление для формирования скоб образует отрезок длины вдоль продольной оси. Углубление для формирования скоб включает первую область поверхности для формирования скоб и вторую область поверхности для формирования скоб. Первая область поверхности для формирования скоб выполнена с возможностью приема первой ножки скобы, где первая область имеет длину, превышающую половину длины углубления для формирования скоб. Вторая область поверхности для формирования скоб выполнена с возможностью приема второй ножки скобы, где вторая область поверхности для формирования скоб имеет длину, превышающую половину длины углубления для формирования скоб. Углубление для формирования скоб образует один непрерывный канал, проходящий от одного конца углубления для формирования скоб к противоположному концу углубления для формирования скоб, причем обе из первой области поверхности для формирования скоб и второй области поверхности для формирования скоб образованы в одном непрерывном канале. Углубление для формирования скоб содержит первый отклоняющий выступ, выступающий в боковом направлении в непрерывный канал, и второй отклоняющий выступ, выступающий в боковом направлении в непрерывный канал. Использование изобретения обеспечивает возможность сокращения к минимуму повторного входа кончиков ножек скобы в ткань. 3 з.п. ф-лы, 43 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения синхронных метастазов колоректального рака в печени. На первом этапе проводят одномоментное интраоперационное удаление первичного очага и метастазов из менее пораженной доли путем паренхимосохраняющей резекции, перевязку ветви воротной вены контрлатеральной доли. Через 7 дней проводят химиоэмболизацию ветви печеночной артерии на стороне перевязки ветви воротной вены. Через 21 день выполняют гемигепатэктомию. Способ позволяет уменьшить риск прогрессирования опухолевого процесса.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Затем начинают искусственное кровообращение: пережимают аорту; производят инфузию кардиоплегического раствора. Достигается кардиоплегия. Сердце полностью выворачивают из полости перикарда. При этом тракцию сердца осуществляют таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента. В направители со стороны левых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. После чего путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 23 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяют от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. В направители со стороны правых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 23 задней стенки левого предсердия. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. Способ позволяет не вскрывать полость левого предсердия, и, как следствие, устранить риск развития кровотечения из швов левого предсердия, сократить продолжительность операции, а также уменьшить общее количество радиочастотных воздействий на стенку левого предсердия.

Наверх