Способ пластики уретры при протяженных дефектах

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения протяженных дефектов уретры. При префабрикации используют слизистую щеки с переходом на губу и далее на другую щеку прямоугольной формы, дефект ушивают. Лоскут очищают от жировой ткани и железистых элементов. На внутренней поверхности предплечья удаляют верхний слой дермы в соответствии с площадью лоскута. Лоскут адаптируют к лучевой площадке и фиксируют к коже. Через 1.5 месяца удаляют пораженный участок уретры. Диастаз уретры замещают префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. Способ исключает возможность роста волос внутри неоуретры с образованием конкрементов уретры. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения протяженных дефектов уретры (протяженная стриктура или облитерация уретры).

Стриктура и облитерация уретры является одним из самых сложных урологических заболеваний. Частота встречаемости в структуре заболеваний мочеполовой системы составляет около 6% [Н.А. Лопаткин, 1999, G. Barbagli, 2004]. Больные со стриктурами уретры нуждаются в длительном специализированном лечении.

В настоящее время доказано, что ведущими патологическими механизмами образования стриктур и облитераций уретры являются: травматизация уретры, нарушение микроциркуляции и как следствие образование рубцовой ткани [L. Boccon-Gibod, 2006].

До недавнего времени основными методами лечения больных со стриктурами и облитерациями уретры являлись сложные пластические операции, такие, как Хольцова-Мариона, Соловова, Русакова и др., большинство из которых не гарантирует полного выздоровления. Неудовлетворительные результаты лечения больных со стриктурами и облитерациями уретры наблюдаются часто и достигают 16-25% [С.П. Даренков, 2005]. Помимо травматичности и длительного периода реабилитации, нередкими осложнениями после открытых оперативных вмешательств являются: нагноение послеоперационной раны, возникновение мочевых свищей, недержание мочи. К негативным последствиям операций на уретре следует отнести укорочение полового члена, эректильную дисфункцию и импотенцию, что связано с неизбежной травмой во время операции мышц, сосудов и нервных окончаний промежности, а также резекции уретры [L. Boccon-Gibod, 2006]. Все вышеуказанное приводит к социальной дезадаптации данной категории больных.

В связи с развитием и внедрением новых уротехнологий, большое значение в последнее время придается методам лечения урологических заболеваний с применением клеточных и тканеинженерных технологий. Между тем проблема лечения стриктур и облитераций уретры в целом до настоящего времени остается нерешенной. Каждый из существующих способов лечения стриктур и облитераций уретры несет в себе те или иные недостатки. Что в значительной мере обусловливает актуальность разработки новых способов лечения протяженных дефектов уретры.

В качестве аналога взят способ лечения стриктур уретры с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута. (Щеплев П.А., Адамян Р.Г., Аббакумов Л.А., Амосов Ф.Р. Субтотальная и тотальная уретропластика у мужчин с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута. // Урол. и нефрол. - 1996.- N 3. - С. 36-39.). Способ осуществляют следующим образом: открытым путем производится доступ к уретре и удаление пораженной части уретры с замещением образовавшегося дефекта тубуляризированным свободным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах.

Недостатки:

1. учитывая тот факт, что кожные покровы плохо сопоставляются, при тубуляризации, часто образуются свищи;

2. учитывая что в коже сформированной уретры остаются волосяные фолликулы, часто происходит формирование конкрементов неоуретры.

3. кожный покров не приспособлен к постоянному контакту с мочой, вследствие чего внутренний просвет сформированной уретры инкрустируется мочевыми солями и уретра превращается в ригидную трубку.

В качестве ближайшего аналога взят способ пластики мочеиспускательного канала по поводу его протяженной или рецидивирующей стриктуры, облитерации или свища (патент за №2266056 от 20 декабря 2005 г. «Способ пластики мочеиспускательного канала по поводу его протяженной или рецидивирующей стриктуры, облитерации или свища, авторы: Кирпатовский В.И. (RU), Камалов A.A. (RU), Федяков Р.П. (RU), Верзин А.В. (RU)».). Способ осуществляют следующим образом: Способ осуществляется следующим образом. Производится цистотомия традиционным способом. Иссекается участок слизистой достаточного размера в зависимости от протяженности дефекта уретры, подлежащего ликвидации. Дефект стенки пузыря ушивается кетгутовым швом. Удаленный лоскут промывается в физиологическом растворе и сшивается на полихлорвиниловом катетере в виде трубки непрерывным швом нитью «Vicryl» 3/0-4/0. На внутренней поверхности предплечья в области предполагаемого формирования лучевого кожно-фасциального лоскута небольшим разрезом обнажается фасция, покрывающая мышцы, и в субфасциальное пространство помещается сформированный трубчатый трансплантат с катетером внутри. Через 1-1,5 месяца формируется лучевой кожно-фасциальный трансплантат, включающий в себя прижившую слизистую мочевого пузыря, по стандартной методике, и используется для пластики свища или стриктуры, или облитерации уретры. При этом иссекаются измененные участки уретральной стенки или весь измененный участок уретры, включая зону со спонгиофиброзом, а также измененные периуретральные ткани. Непрерывность уретры восстанавливается или путем анастомозирования трубчатого трансплантата слизистой оболочки мочевого пузыря с дистальным и проксимальным отрезками, или подшиванием рассеченного трубчатого трансплантата к оставшейся стенке уретры по типу «заплаты». Дефект периуретральных тканей и кожи компенсируется остальными тканями лоскута.

Недостатки:

1. при выполнении данного метода необходима лапаротомия, что увеличивает сроки реабилитации и приводит к косметическому дефекту на передней брюшной стенке;

2. использование слизистой мочевого пузыря приводит к уменьшению объема, последнего и сопряжено с риском развития микроцистиса;

3. в случае замещения протяженной облитерации уретры возникает дефицит тканей и требуется проведения операции в два этапа;

4. данная методика не применима у пациентов после удаления мочевого пузыря (например по поводу рака мочевого пузыря).

Задачи:

1. разработать способ лечения стриктур уретры, препятствующий образованию свищей;

2. разработать способ лечения стриктур уретры, препятствующий образованию конкрементов уретры;

3. подобрать материал для префабрикации отвечающий элластичности и прочности;

Для решения поставленных задач открытым путем производится доступ к уретре и удаление пораженной части уретры с замещением образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. После окончания операции в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея №14 по Шарьеру, последний удаляют через 10 суток.

По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Применение предлагаемого способа лечения протяженных дефектов уретры путем удаления пораженной части уретры и замещения образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах позволяет выполнить адекватное лечение протяженных дефектов уретры, с полным удалением рубцовой ткани и исключить возможность роста волос и образования конкрементов внутри просвета уретры.

Способ осуществляют следующим образом. Первым этапом реконструктивной уретропластики выполняется префабрикации уретры буккальным графтом. Производится разметка на внутренней поверхности правого предплечья. По разметке верхний слой дермы удаляется, протяженность площадки 10-21×3,5 см (определяется размером поражения уретры). После предварительной обработки ротовой полости и гидропрепаровки тканей с левой щеки переходом на губу и далее на правую щеку, выкраевается прямоугольный лоскут длинной от 10 до 21 см. Дефект слизистой ушивается непрерывным швом. Буккальный лоскут, очищеный от жировой ткани и железистых элементов, узловыми швами адоптируется к «лучевой» площадке правого предплечью и далее фиксируется к коже моносином 4/0. Асс. Повязка с водным хлоргексидином. Через 1, 5 месяца, под эндотрахеальным наркозом выполняется доступ к уретре. Последняя мобилизуется до здоровых тканей, пораженный участок уретры удаляется. После удаления измененной части уретры остается диастаз от 10 до 21 см, диастаз замещается префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. На дистальные и проксимальный концы резецированной уретры накладывается анастомоз конец в конец по стандартной методике нить 5.0 Моносин. Формируются два анастомоза артериальный - конец в конец и венозный - конец в конец: между лучевой артерией и нижнеэпигастральной артерией и комитантной веной в проксимальную часть большой подкожной вены. Затем выполняется гемостаз и послойное ушивание раны. По окончанию основного этапа в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея №14 по Шарьеру, последний удаляют через 10-е суток после манипуляции и восстанавливают самостоятельное мочеиспускание.

Отличительными преимуществами заявляемого способа является адекватное лечение протяженных дефектов уретры, с полным удалением рубцовой ткани и исключением возможность роста волос и образованием конкрементов внутри уретры.

Заявляемый способ лечения протяженных стриктур уретры апробирован на 10 пациентах, с протяженной стриктурой уретры от 4 до 7 см выполнено удаление пораженной части уретры с замещение образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. Все пациенты выписаны на 10 сутки без осложнений. При наблюдении за пациентами в течении 12 месяцев (после оперативного лечения) на основании клинического и инструментального обследования данных за стриктуру уретры, свищь уретры и образование конкрементов уретры не выявлено.

Клинический пример: Больной А. 35 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей в анамнезе отмечает гонорейный уретрит. При обследовании: Состояние удовлетворительное. По данным урофлоуметрии - обструктивный тип мочеиспускания с Qmax-3 мл/сек По данным уретрограммы стриктура пенильного отдела уретры протяженностью ~17 см. Выставлен диагноз: стриктура пенильного отдела уретры. Пациенту выполнено удаление пораженной части уретры с замещение образовавшегося дефекта с замещением образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах, в мочевой пузырь установлен уретральный катетер, последний удален на 10-е сутки после манипуляции, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. После манипуляций на уретре больной неоднократно обследован. Через 12 месяцев после операции состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, данных за стриктуру уретры, свищь уретры и образование конкрементов уретры не выявлено.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить лечение протяженных дефектов уретры до 21 см.

Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно снизить риск рецидива стриктуры, образования свищей и конкрементов уретры при применении данной методики, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения патологии уретры.

Способ пластики уретры при протяженных дефектах, включающий замещение дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах, отличающийся тем, что при префабрикации используют слизистую щеки, а именно: с щеки с переходом на губу и далее на другую щеку выкраивают прямоугольный лоскут слизистой, дефект ушивают, лоскут очищают от жировой ткани и железистых элементов, на внутренней поверхности предплечья удаляют верхний слой дермы в соответствии с площадью лоскута, лоскут адаптируют к лучевой площадке и фиксируют к коже, через 1,5 месяца удаляют пораженный участок уретры, диастаз уретры замещают сформированным префабрицированным тубуляризированным лучевым лоскутом с формированием артериального и венозного анастомоза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для ушивания раны включает нитевидный элемент, имеющий проксимальный конец, дистальный конец и множество микрошипов, выступающих наружу от нитевидного элемента.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для консервативной терапии заболеваний носа и околоносовых синусов. Устройство содержит обтураторы заднего и переднего отверстий носа, каждый из которых выполнен в виде расширяемой оболочки из упругого материала, снабженной подающей трубкой.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения синхронных метастазов колоректального рака в печени. На первом этапе проводят одномоментное интраоперационное удаление первичного очага и метастазов из менее пораженной доли путем паренхимосохраняющей резекции, перевязку ветви воротной вены контрлатеральной доли.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам, в частности к элементам формирования скоб для указанных хирургических сшивающих инструментов.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения скобочного шва. Хирургический инструмент включает приводную систему для электрической генерации множества дискретных поворотных перемещений управления.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. Иссекают рубцовый край шейки матки, накладывают отдельные узловые швы.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочного шва. Кассета со скобками для применения с концевым эффектором хирургического сшивающего инструмента содержит ограничитель.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Концевой эффектор для применения с хирургическим инструментом включает первую браншу, вторую браншу, узел лезвия и узел блокировки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургических инструментах. Модульная система контроля двигателей содержит один или несколько контроллеров двигателей, у каждого из которых есть связанный с ним двигатель.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Хирургический инструмент выполнен для ретрансляции сигнала малой мощности от концевого зажима к удаленному устройству. Хирургический инструмент содержит рукоятку, ствол, направленный дистально от рукоятки, и концевой зажим, прикрепленный к дистальному концу ствола. На концевом зажиме располагается датчик. Датчик генерирует сигнал, сообщающий о состоянии на концевом зажиме. На концевом зажиме располагается передатчик. Передатчик передает от датчика сигнал первого уровня мощности. Сигнал получает ретрансляционная станция, которая расположена проксимально к стержню. Ретрансляционная станция сконструирована для ретрансляции сигнала на втором уровне мощности, где второй уровень мощности выше, чем первый уровень мощности. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к эндоваскулярному протезу и способу его доставки. Удлиненный эндоваскулярный протез содержит первую расширяемую часть и нежесткую листообразную часть, прикрепленную к первой расширяемой части. Первая расширяемая часть расширяется из первого, нерасширенного, состояния до второго, расширенного, состояния с примыканием первой расширяемой части к стенкам сосуда. Нежесткая листообразная часть содержит по меньшей мере одну каркасную часть и множество реберных частей, прикрепленных к каркасной части. Нежесткая листообразная часть выполнена так, чтобы пара ребер, прикрепленных с противоположных сторон в выпрямленной в продольном направлении конфигурации каркасной части, в плоскости обзора, которая перпендикулярна центральной оси протеза, задавала форму, в двухмерной проекции, которая является по существу некруглой. Во втором варианте выполнения удлиненного эндоваскулярного протеза нежесткая листообразная часть выполнена так, чтобы пара ребер, прикрепленных с противоположных сторон в выпрямленной в продольном направлении конфигурации каркасной части, в плоскости обзора, которая перпендикулярна центральной оси протеза, задавала форму, в двухмерной проекции, в которой одна прямая линия может быть перенесена с одной стороны на другую сторону формы таким образом, что она будет пересекать форму только один раз в каждой точке формы. Способ доставки вышеуказанного эндоваскулярного протеза к разветвленной артерии, имеющей аневризму, расположенную в месте схождения основного канала, первого канала и второго канала, предусматривает стадии: (a) размещение в первом канале проволочного проводника и катетера для доставки таким образом, чтобы проволочный проводник выходил из катетера для доставки; (b) пропускание комбинации эндоваскулярного протеза, соединенного с устройством доставки, через катетер для доставки таким образом, чтобы первый конец эндоваскулярного протеза примкнул к части первого канала; (c) удаление проволочного проводника из первого канала; (d) размещение проволочного проводника во втором канале; (e) пропускание комбинации по проволочному проводнику таким образом, чтобы расположить листообразную часть эндоваскулярного протеза напротив отверстия аневризмы; (f) отсоединение устройства доставки от эндоваскулярного протеза; и (g) удаление устройства доставки и проволочного проводника. Способ доставки эндоваскулярного протеза к разветвленной артерии, имеющей основной канал, первый канал и второй канал, отличается от вышеуказанного способа тем, что на стадии (e) осуществляют пропускание комбинации по проволочному проводнику таким образом, чтобы второй конец эндоваскулярного протеза примкнул к части второго канала. Предложенный эндоваскулярный протез может быть возвращен в исходное состояние лечащим врачом после его частичного или полного извлечения (в случае саморасширяющегося эндоваскулярного протеза) и имеет увеличенный угловой интервал надлежащего размещения протеза по отношению к отверстию аневризмы. 4 н. и 139 з.п. ф-лы, 16 ил., 1 табл.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева. Осуществляют доступ к левой почке, в процессе которого вскрывают брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделяют и смещают медиально нисходящий отдел толстой кишки. Выделяют переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции, визуализируют и выделяют почечную вену, клипируют ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену. Выделяют аорту в зоне ее соустья с почечной артерией. Выделяют почечную артерию, клипируют двумя клипсами с замком и пересекают с отступом от проксимальной клипсы на 2-3 мм. Выделяют и клипируют левую почечную вену тремя клипсами с замком, две из которых накладывают на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец. Пересекают почечную вену между клипсами с сохранением культи 2-3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы. Выделяют с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника. Клипируют и пересекают левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах. Осуществляют аспирацию жидкостного содержимого кист левой почки с уменьшением ее объема. Операционную зону орошают водным раствором йода с последующей аспирацией. Осуществляют визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке. Выделяют и клипируют двумя клипсами с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке. Удаляют слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени. Переводят пациента в положение на левом боку. Устанавливают справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа. Осуществляют доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки. Выполняют мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной. Клипируют гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекают гонадную вену между клипсами. Выделяют правую почечную вену, клипируют тремя клипсами с замком и пересекают аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены. Почечную артерию пересекают без дополнительного гемостаза. Выделяют правую почку. Размещают макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекают через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфанненштилю. Удаляют все троакары и выполняют послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования тканей, уменьшить объем операционной кровопотери. 1 з.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Аортальный клапан протезируется с помощью створок, выкроенных из обработанного аутоперикарда пациента. При этом выполняют иссечение измененных створок аортального клапана. Затем измеряют межкомиссуральное расстояние с помощью измерителей. Осуществляют выкраивание полулунных створок из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда, при этом увеличивают длину кооптации створок аортального клапана путем использования шаблона с увеличенной на 5 мм высотой. Для выполнения заявленного способа используют шаблон, выполненный из нержавеющей стали. Группа изобретений позволяет сократить время операции и искусственного кровообращения, ишемии миокарда; добиться большей длины коаптации створок, обладающих повышенной износостойкостью и сроком службы, с предотвращением аортальной регургитации. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют иссечение измененных тканей восходящей аорты, синусов Вальсальвы. Дополнительно иссекают пораженные створки аортального клапана, при этом сохраняют нативное фиброзное кольцо аортального клапана. Затем выполняют пришивание к фиброзному кольцу трех створок, выкроенных из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда, после чего воссозданный корень аорты реимплантируют в тубулярный дакроновый протез. Способ позволяет воспроизвести полную реконструкцию корня аорты у больных генерализованным поражением области. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при пластике ороантральных свищей верхнечелюстной пазухи. Проводят окаймляющий разрез в области ороантрального сообщения. Осуществляют скелетирование краев дефекта и установку мембраны в области дефекта, с последующим ушиванием раны. При этом, после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов, проведения ревизии верхнечелюстной пазухи, ороантральное сообщение закрывают нерезорбируемой мембраной с титановым усилением. Края ее заправляют под надкостницу по краям дефекта и ушивают рану нерезорбируемым материалом. По завершении восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, производят удаление мембраны. Способ позволяет закрыть ороантральное сообщение, снизить послеоперационные осложнения и отказаться от дополнительных вмешательств для устранения деформаций преддверия полости рта. 7 ил.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для использования при фиксации аппарата внешней фиксации (АВФ) к ослабленной тазовой кости во время лечения больных коксартрозом с дефектом суставных отделов тазобедренного сустава. При креплении аппарата внешней фиксации к тазу опору аппарата внешней фиксации соединяют элементами фиксации с подвздошной костью, при этом производят поверхностное армирование подвздошной кости накостными пластинами, для этого выполняют разрез мягких тканей, в разрез проводят накостную пластину, оснащенную резьбовыми отверстиями, укладывают накостную пластину на поверхность подвздошной кости, фиксируют накостную пластину к подвздошной кости костными винтами, выполняют прокол мягких тканей над подвздошной костью, через прокол в мягких тканях вводят элемент фиксации, соединяют элемент фиксации с накостной пластиной так, чтобы положение элемента фиксации относительно накостной пластины было заблокировано, свободный конец элемента фиксации зажимами соединяют с опорой аппарата внешней фиксации. При этом используют устройство, содержащее накостную пластину, оснащенную резьбовыми отверстиями, костные винты, оснащенные наружной резьбовой нарезкой, с возможностью их установки в резьбовые отверстия, элементы фиксации с возможностью их соединения и блокировки с накостной пластиной. Изобретения позволяют крепить опоры АВФ к тазу для группы пациентов, у которых невозможно применить другие известные способы и устройства фиксации АВФ. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 29 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения протяженных дефектов уретры. При префабрикации используют слизистую щеки с переходом на губу и далее на другую щеку прямоугольной формы, дефект ушивают. Лоскут очищают от жировой ткани и железистых элементов. На внутренней поверхности предплечья удаляют верхний слой дермы в соответствии с площадью лоскута. Лоскут адаптируют к лучевой площадке и фиксируют к коже. Через 1.5 месяца удаляют пораженный участок уретры. Диастаз уретры замещают префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. Способ исключает возможность роста волос внутри неоуретры с образованием конкрементов уретры. 1 пр.

Наверх