Способ оценки эффективности лечения начального кариеса зубов у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской стоматологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения начального кариеса эмали зубов. Определяют до и после лечения площадь очага деминерализации, показатель электропроводности твердых тканей зуба, показатель интенсивности окрашивания. Изменение указанных клинических параметров оценивают в баллах: 1 балл - абсолютная редукция очага деминерализации эмали зуба, определяемая при полном исчезновении очага деминерализации эмали - площадь очага после лечения составляет 0 мм², электропроводность твердых тканей зуба составляет 0 мкА и интенсивность окрашивания очага деминерализации составляет 0%; 2 балла - относительная редукция очага деминерализации эмали зуба, определяемая при уменьшении площади очага деминерализации после лечения по отношению к исходным показателям на 0,3 мм² и выше, но не достигая отметки 0 мм², снижение показателя электропроводности твердых тканей на 0,2 мкА и выше, но не достигая отметки 0 мкА, снижение показателя интенсивности окрашивания на 10% и выше, но не достигая отметки 0%; 3 балла - стабилизация очага деминерализации эмали зуба, определяемая, когда площадь очага деминерализации после лечения не изменяется либо незначительно изменяется на ± 0,2 мм², электропроводность твердых тканей зубов не меняется либо незначительно изменяется на ± 0,1 мкА, интенсивность окрашивания не изменяется; 4 балла - прирост очага деминерализации эмали зуба, определяемый при увеличении площади очага деминерализации после лечения на 0,3 мм² и выше, повышении показателя электропроводности твердых тканей зуба на 0,2 мкА и выше, увеличении показателя интенсивности окрашивания эмали на 10% и выше, без видимого образования дефекта эмали в виде кариозной полости; 5 баллов - осложнение начального кариеса зубов, определяемое при образовании дефекта эмали в виде кариозной полости, причем вышеупомянутые клинические показатели остаются неизменными либо площадь очага деминерализации увеличивается на 0,3 мм² и выше, показатель электропроводности твердых тканей зуба повышается на 0,2 мкА и выше, показатель интенсивности окрашивания эмали увеличивается на 10% и выше. При исследовании нескольких зубов у одного пациента при получении разных баллов для оценки используют худший показатель. Способ обеспечивает комплексную оценку эффективности лечения начального кариеса эмали зубов. 5 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской стоматологии, и может быть использовано для научных исследований и в практической работе врача-стоматолога с целью планирования диспансерного наблюдения за пациентами с начальным кариесом.

Начальный кариес зубов - единственная нозологическая форма кариозного процесса, которую возможно лечить консервативно, применяя при этом реминерализующие и фторсодержащие препараты.

На современном этапе развития стоматологии для диагностики и оценки лечения начального кариеса зубов применяются методы витального окрашивания эмали, электропроводность твердых тканей зубов, методы люминесценции и трансиллюминации. Последние два упомянутых метода (люминесценции и трансиллюминации) применяются больше для диагностики начального кариеса эмали. С их помощью провести оценку результатов лечения очагов деминерализации сложно, т.к. нет критериев оценки данных методов.

Аналогов, близких по техническому решению к предлагаемому, нет.

Предлагаемый способ осуществлялся следующим образом.

Зубы с проявлениями начального кариеса очищали от налета с помощью циркулярной щетки и пасты, не содержащей фтора. Затем проводили витальное окрашивание эмали пораженных зубов (метод определения проницаемости эмали по методике Аксамит Л.А., 1978): поверхность зубов изолировали от слюны ватными валиками, высушивали поверхность, спонжиком или маленьким ватным шариком наносили краситель (2% водный раствор метиленового синего) на 2-3 минуты. Далее пациент прополаскивал рот водой. Деминерализованные участки прокрашивались с различной степенью интенсивности. Оценку проводили в процентах (от 0 до 100%) по стандартной полиграфической шкале синего цвета. После окрашивания очаги деминерализации имели четкие границы, приступали к определению размера (площади) измененной эмали с помощью планиметрии (раздел геометрии, изучающий свойства геометрических фигур на плоскости). С помощью циркуля и линейки замеряли очаги деминерализации эмали, использовали математические формулы для фигур с правильной и неправильной формой, высчитывали площадь очагов пораженной эмали в мм². После чего определяли электропроводность твердых тканей зуба по методике Ивановой Г.Г. (1984) с помощью высокочувствительного устройства "Dentest". Исследуемый зуб изолировали от слюны, в область угла рта помещался пассивный электрод, активный электрод с каплей электролита помещали на высушенную поверхность исследуемого зуба, после чего проводилось определение электропроводности в очаге поражения. Все методики проводились до лечения начального кариеса и после. Эффективность проведенной терапии оценивалась по изменениям исследуемых критериев и высчитывалась следующим образом: 1 балл - абсолютная редукция очага деминерализации эмали зуба (полное исчезновение очага деминерализации эмали, характеризуется клиническими параметрами: размер (площадь) после лечения составляет 0 мм², электропроводность твердых тканей зуба составляет 0 мкА и интенсивность окрашивания очага деминерализации составляет 0%); 2 балла - относительная редукция очага деминерализации эмали зуба (уменьшение размера (площади) очага деминерализации после лечения по отношению к фоновым показателям 0,4-6,5 мм² на 0,3 мм² и ниже, но не достигая отметки 0 мм², снижение показателя электропроводности твердых тканей зуба по отношению к фоновым показателям 0,3-4,0 мкА на 0,2 мкА и ниже, но не достигая отметки 0 мкА, снижение показателя интенсивности окрашивания по отношению к фоновым показателям 20,0-90,0% на 10% и ниже, но не достигая отметки 0%); 3 балла - стабилизация очага деминерализации эмали зуба (состояние, когда размер (площадь) очага деминерализации после лечения не изменяется либо незначительно изменяется от фоновых показателей 0,30-6,30 мм² ± 0,2 мм², также не меняется либо незначительно изменяется электропроводность твердых тканей зубов от фоновых показателей 0,4-4,0±0,1 мкА, интенсивность окрашивания не изменяется вообще и остается на исходном уровне 10,0-90,0%); 4 балла - прирост очага деминерализации эмали зуба (увеличение размера (площади) очага деминерализации после лечения по отношению к фоновым показателям 0,40-6,50 мм² на 0,3 мм² и выше, повышение показателя электропроводности твердых тканей зубов по отношению к фоновым показателям 0,3-4,0 мкА на 0,2 мкА и выше, увеличение показателя интенсивности окрашивания эмали по отношению к фоновым показателям 10,0-90,0% на 10% и выше, без видимого образования дефекта эмали в виде кариозной полости); 5 баллов - осложнение начального кариеса зубов (состояние, когда происходит образование дефекта эмали в виде кариозной полости, при этом изменяются клинические показатели: происходит увеличение размера (площади) очага деминерализации по отношению к фоновым показателям 0,40-6,50 мм² на 0,3 мм² и выше, повышение показателя электропроводности твердых тканей зубов по отношению к фоновым показателям 0,3-4,0 мкА на 0,2 мкА и выше, увеличение показателя интенсивности окрашивания эмали по отношению к фоновым показателям 10,0-90,0% на 10%) и выше).

К недостаткам проведенных по отдельности описанных методик можно отнести то, что эти методы не отражают полную картину изменения очагов деминерализации эмали и не позволяют в полной мере оценить эффективность проведенного лечения. Не одна из методик не имеет интерпретацию оценки лечения начального кариеса зубов, тем самым не понятен конечный или промежуточный результат лечения данного заболевания.

Задача, на решение которой направлено настоящее изобретение, заключается в разработке способа, позволяющего оценить эффективность лечения начального кариеса зубов, которое включает совокупность полученных клинических признаков (показателей) изменения очагов деминерализации эмали до и после проведенного лечения, отраженной в интерпретации данной шкалы.

Указанный технический результат достигается тем, что проводится определение размера (площади) очага деминерализации эмали (мм²), интенсивности окрашивания (%) и электропроводности твердых тканей зубов (мкА) и разработанной интерпретацией, включающей термины, критериально отражающие результат лечения начального кариеса зубов («абсолютная»/«относительная» редукция, «стабилизация»/«прирост» очаговой деминерализации эмали, а также «осложнение начального кариеса»).

Существенные отличительные признаки заявляемого технического решения заключаются в том, что:

- способ оценки эффективности лечения начального кариеса зубов является комплексным, отражающим несколько клинических показателей, характеризующих начальный кариес зубов, способным эффективно оценить результаты проведенного лечения при помощи разработанной шкалы;

- способ оценки эффективности лечения начального кариеса зубов отражает эстетический критерий состояния эмали зубов после проведенного лечения.

Заявляемый способ подтверждается примерами.

Пример 1. Пациент А., 10 лет, обратился в клинику детской стоматологии с жалобами на эстетические нарушения в виде белых меловидных пятен в области 1.1 и 2.1 зубов. При объективном обследовании был диагностирован начальный кариес 1.1 и 2.1, проведены методы: 1) витальное окрашивание эмали пораженных зубов, получен результат - 1.1 - интенсивность окрашивания составила 20%, 2.1-30%; 2) размер очага деминерализации на 1.1 составил 2,60 мм², на 2.1-2,70 мм²; 3) электропроводность очага деминерализации, результат составил 1,1 мкА на 1.1 зубе и 1,3 мкА на 2.1. После проведенного лечения в течение 15 дней реминерализующим гелем визуально кариозных пятен не обнаружено. Результат повторно проведенных методик был равен 0. По предложенной шкале оценки эффективности лечения начального кариеса зубов был выставлен 1 балл, соответствующий абсолютной редукции очага деминерализации.

Пример 2. На профилактическом осмотре у пациента Б., 8 лет, были обнаружены кариозные пятна 1.1 и 1.2 зубах. При более детальном исследовании размер очага деминерализации на 1.1 составил 4,1 мм², на 1.2-4,7 мм²; интенсивность окрашивания эмали на 1.1 и 1.2 составила по 50%; электропроводность твердых тканей составила на 1.1-1,7 мкА, на 1.2-1,8 мкА. После проведенной реминерализирующей терапии размер очага деминерализации на 1.1 соответствовал 2,4 мм² (уменьшился на 1,7 мм²), на 1.2-2,6 мм² (уменьшился на 2,1 мм²); интенсивность окрашивания на 1.1 и 1.2 составила по 20% (уменьшилась на 30%); электропроводность твердых тканей на 1.1-0,8 мкА (уменьшилась на 0,9 мкА), на 1.2-1,1 мкА (уменьшилась на 0,7 мкА). По предложенной шкале оценки эффективности лечения начального кариеса зубов был выставлен балл 2, соответствующий относительной редукции очага деминерализации.

Пример 3. Пациент В., 9 лет, обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта. При осмотре полости рта на 2.2 зубе обнаружен начальный кариес эмали, размером 5,4 мм², интенсивность окрашивания - 60%, электропроводность твердых тканей зуба - 2,1 мкА. Была назначена реминерализирующая терапия, после которой все клинические показатели начального кариеса остались неизменными. По предложенной шкале оценки эффективности лечения начального кариеса зубов был выставлен балл 3, который соответствует стабилизации очага деминерализации эмали зуба.

Пример 4. После проведения профессиональной гигиены полости рта у пациента Г., в возрасте 8 лет, были обнаружены кариозные пятна на 2.1 и 2.2 зубах, размер которых составил 6,1 и 5,7 мм² соответственно, интенсивность окрашивания составила по 60% на каждом зубе, электропроводность очага деминерализации на 2.1 составила 2,4 мкА, на 2.2-2,0 мкА. Пациенту Г. была назначена реминерализующая терапия, после которой размер очага деминерализации эмали на 2.1 составил 6,4 мм² (увеличился на 0,3 мм²), на 2.2-6,0 мм² (увеличился на 0,3 мм²), интенсивность окрашивания составила на этих зубах по 70% (увеличилась на 10%), электропроводность на 2.1-2,9 мкА (увеличилась на 0,5 мкА), на 2.2-2,7 мкА (увеличилась на 0,7 мкА). По предложенной шкале оценки эффективности лечения начального кариеса зубов был выставлен балл 4, который соответствует приросту очага деминерализации эмали зуба.

Пример 5. Пациент Д., 10 лет, обратился в клинику детской стоматологии. На 1.2 зубе было обнаружено кариозное меловидное пятно, размером 5,9 мм², интенсивность окрашивания составила 80%; электропроводность - 2,9 мкА. После проведенного лечения с применением реминерализующих средств данные показатели составили: размер очага деминерализации - 6,3 мм² (увеличился на 0,4 мм²), интенсивность окрашивания - 90% (увеличилась на 10%), электропроводность твердых тканей зуба - 3,9 мкА (увеличилась на 1 мкА). При зондировании отмечается дефект эмали в виде кариозной полости. По предложенной шкале оценки эффективности лечения начального кариеса зубов был выставлен балл 5, который соответствует осложнению начального кариеса.

Литература

1. Аксамит Л.А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса зубов и взаимосвязей с местными факторами полости рта: автореф. дис… канд. мед. наук: 14.01.14/ Аксамит М.А. - М., 1978. - 18 с.

2. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.01.14 / Иванова Г.Г. - Омск, 1997. - 48 с.

3. Инновационная деятельность кафедры стоматологии детского возраста по проблемам диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний / В.Г. Сунцов [и др.]. - Омск, 2007. - 699 с.

Способ оценки эффективности лечения начального кариеса эмали зубов, включающий определение до и после лечения площади очага деминерализации, показателя электропроводности твердых тканей зуба, показателя интенсивности окрашивания, отличающийся тем, что изменение указанных клинических параметров оценивают в баллах: 1 балл - абсолютная редукция очага деминерализации эмали зуба, определяемая при полном исчезновении очага деминерализации эмали - площадь очага после лечения составляет 0 мм², электропроводность твердых тканей зуба составляет 0 мкА и интенсивность окрашивания очага деминерализации составляет 0%; 2 балла - относительная редукция очага деминерализации эмали зуба, определяемая при уменьшении площади очага деминерализации после лечения по отношению к исходным показателям на 0,3 мм² и выше, но не достигая отметки 0 мм², снижение показателя электропроводности твердых тканей на 0,2 мкА и выше, но не достигая отметки 0 мкА, снижение показателя интенсивности окрашивания на 10% и выше, но не достигая отметки 0%; 3 балла - стабилизация очага деминерализации эмали зуба, определяемая, когда площадь очага деминерализации после лечения не изменяется либо незначительно изменяется на ± 0,2 мм², электропроводность твердых тканей зубов не меняется либо незначительно изменяется на ± 0,1 мкА, интенсивность окрашивания не изменяется; 4 балла - прирост очага деминерализации эмали зуба, определяемый при увеличении площади очага деминерализации после лечения на 0,3 мм² и выше, повышении показателя электропроводности твердых тканей зуба на 0,2 мкА и выше, увеличении показателя интенсивности окрашивания эмали на 10% и выше, без видимого образования дефекта эмали в виде кариозной полости; 5 баллов - осложнение начального кариеса зубов, определяемое при образовании дефекта эмали в виде кариозной полости, причем вышеупомянутые клинические показатели остаются неизменными либо площадь очага деминерализации увеличивается на 0,3 мм² и выше, показатель электропроводности твердых тканей зуба повышается на 0,2 мкА и выше, показатель интенсивности окрашивания эмали увеличивается на 10% и выше; при исследовании нескольких зубов у одного пациента при получении разных баллов для оценки используют худший показатель.