Способ выполнения лапароскопических операций в условиях низкого внутрибрюшного давления у пациентов группы высокого риска

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на толстой кишке у пациентов группы высокого риска. Для этого болюсно вводят рокуроний в дозе 0,6 мг/кг с последующей постоянной инфузией со скоростью 0,3 мг/кг/ч для поддержания нейромышечного блока на уровне РТС <5. Затем создают карбоксиперитонеум с поддержанием уровня внутрибрюшного давления не выше 8 мм рт.ст. По окончании операции, при экстубации, проводят реверсию нейромышечного блока путем введения препарата сугаммадекс в дозе 4 мг/кг. Способ обеспечивает адекватную и щадящую анестезию у данной категории пациентов, позволяя использовать ингаляционные анестетики в минимальных концентрациях с одновременным достижением глубокого нейромышечного блока, а также позволяет сохранить оптимальный объем брюшной полости для безопасного и комфортного оперирования лапароскопическим доступом при исключении негативного влияния длительного карбоксиперитонеума.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, хирургии и онкологии, в частности к способам уменьшения осложнений при лапароскопических операциях на толстой кишке у отягощенных и геронтологических пациентов.

Рак ободочной кишки (РОК) занимает ведущие позиции по заболеваемости в России и мире. В 50% случаев диагностируется в возрасте старше 70 лет, занимая 2 место по летальности у лиц пожилого и старческого возраста (ПСВ) (Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. (под ред. Давыдова М.И., Аксель Е.М.). - М., Издательская группа РОНЦ, 2014, 226 с.). Литературные данные по применению лапароскопической методики хирургического лечения РОК у пожилых пациентов и больных группы высокого риска, имеющих в анамнезе острый инфаркт миокарда, ОНМК, нарушения ритма, патологию дыхательной системы противоречивы. А частота осложнений колеблется от 7 до 35% (Audisio R.A., Papamichael D. Treatment of colorectal cancer in older patients // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol. 9. - №12. - P. 716-25). Ранняя реабилитация в рамках протокола ускоренного восстановления (реабилитации) пациентов после хирургических операций (ПУВ) позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных. Адекватное обеспечение мышечной релаксации на различных этапах лапароскопической операции анестезии, а также своевременное и полное устранение нейромышечного блока по их окончании значимо влияют на безопасность, качество и конечный результат хирургического лечения, особенно у отягощенных категорий больных (Агеенко А.М., Вершута Д.В., Бабаянц А.В. Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации ФАР (под ред. Горобца Е.С., Мизикова В.М., Николаенко Э.Н.) - М., ГЭОТАР-Медиа, 2014, 64 с.). Данный раздел входит в протокол интраоперационного ведения больных в рамках концепции ускоренного выздоровления. Внедрение в повседневную клиническую практику современных миорелаксантов с оптимизированным фармакокинетическим профилем позволило упростить работу с данным компонентом анестезии и сделать его безопаснее для пациентов. Вместе с тем эти препараты не дают возможности полного управления НМБ, что позволило бы быстро и прогнозируемо изменять глубину последнего в зависимости от ситуации на операционном столе. Одним из самых сложно контролируемых этапов индуцированной миоплегии является завершающий этап - процесс реверсии НМБ. Спонтанное восстановление нейромышечной проводимости при использовании современных миорелаксантов может быть слишком медленным и не всегда предсказуемым, а остаточный блок, согласно немногочисленным данным, может сохраняться у 44-57% больных, в особенности при использовании миорелаксантов длительного действия, вследствие их кумуляции после глубокой миоплегии, к которой приходится прибегать при выполнении большинства полостных и тем более лапароскопических хирургических вмешательств. Сугаммадекс предназначен для реверсии НМБ, вызванного рокуронием. Применение данного препарата при лапароскопических операциях снижает частоту остаточного НМБ в момент восстановления после анестезии, что позволяет уменьшить частоту связанных с ним осложнений у этой непростой категории ослабленных онкозаболеванием возрастных больных с комплексной сопутствующей патологией и пациентов группы высокого риска.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является снижение частоты осложнений, обусловленных выполнением лапароскопических операций с наложением карбоксиперитонеума у больных высокого риска.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе выполнения лапароскопических оперативных вмешательств в условиях низкого внутрибрюшного давления у пациентов группы высокого риска используют глубокий нейромышечный блок путем первичного болюсного введения рокурония в дозе 0,6 мг/кг с последующей постоянной инфузией со скоростью 0,3 мг/кг/ч, затем для выполнения оперативного вмешательства лапароскопическим доступом создают карбоксиперитонеум с поддержанием уровня внутрибрюшного давления не выше 8 мм рт.ст., а при эктубации по окончании операции проводят реверсию нейромышечного блока путем назначения препарата сугаммадекс в дозе 4 мг/кг.

Адекватная миорелаксация нужна для создания оптимальных условий интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких во время анестезии. Лапароскопические операции проводятся в условиях карбоксиперитонеума. При этом необходимо обеспечить хороший обзор операционного поля и безопасность оперирования хирургу, для чего в брюшную полость вводится углекислый газ, и максимально снизить негативное влияние повышенного внутрибрюшного давления (обычно более 12-14 мм рт.ст.) и критического времени непрерывного карбоксиперитонеума (не более 6 часов) особенно у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных соматически, число которых постоянно растет. Для проведения ИВЛ достаточен неглубокий НМБ. Но при такой релаксации передняя брюшная стенка пациента расслаблена недостаточно, что создает трудности при лапароскопических манипуляциях, увеличивает время вмешательства, повышает опасность неконтролируемых движений у больного и заставляет хирурга повышать внутрибрюшное давление (ВБД) карбоксиперитонеума. Вместе с тем создать комфортные условия для оперирования можно при низких цифрах ВБД, но в условиях глубокого НМБ. Однако его достижение сопровождается замедленным выходом пациента из наркоза и остаточными явлениями НМБ, которые могут приводить к дыхательным нарушениям в постнаркозном периоде, в том числе и фатальным, а также развитию осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. В стандарты проведения общей анестезии наряду с субъективной оценкой НМБ на основании клинических признаков входит объективный аппаратный мониторинг. В основе объективного нейромышечного мониторинга лежат электрическая стимуляция нерва и оценка ответа мышцы на стимуляцию. Мышечный ответ чаще всего оценивают посредством акселеромиографии. В основе метода лежит регистрация ответа мышцы по силе ускорения (акселерации). Для оценки нейромышечной функции обычно используют стимуляцию периферических нервов (локтевого, болыпеберцового, лицевого). Восстановление нейромышечной проводимости в мускулатуре конечностей происходит позже, чем в центрально расположенных мышцах, ответственных за дыхание и проходимость дыхательных путей. Самыми распространенными способами стимуляции, применяемыми в большинстве портативных и встроенных мониторов, является четырехразрядная стимуляция (Train of Four, TOF) и посттетанический счет (Posttetanic Count, РТС). При этом наиболее распространенным и универсальным, применяемым во всех фазах анестезии и раннем послеоперационном периоде, является TOF. TOF - четырехразрядная стимуляция, представляет собой пакеты из четырех последовательных электрических стимулов с частотой 2 Гц. Обычно рассчитывается соотношение амплитуды четвертого ответа к первому.

Соотношение отражается в процентах или долях (например, TOF 50% или 0,5 соответственно). Важное информационное значение имеет количество ответов на стимул от 0 до 4 (T0, T1, T2, T3, T4). При исходном состоянии в отсутствии миорелаксации TOF составляет 100% (1,0), при глубоком блоке - 0. РТС - постетанический счет - режим, предназначенный для оценки глубокого НМБ. Он используется только по достижении T0 при стимуляции TOF. В основе метода лежит подсчет ответов на 15 одиночных стимулов с частотой 1 Гц, наносимых через 3 с после 5-секундной тетанической (50 Гц) стимуляции. Чем меньше число ответов, тем больше глубина миорелаксации. РТС менее 5 соответствует интенсивному НМБ.

При лапароскопических вмешательствах требуется достижение уровня НМБ T0 или РТС<5, то есть речь идет о глубоком или интенсивном НМБ. Таким образом, достигаются более комфортные условия для работы хирургов, сокращается время операции, уменьшается выраженность хирургического стресса. Глубокий НМБ повышает податливость брюшной стенки и позволяет избежать увеличения внутрибрюшного давления. Развитие внутрибрюшной гипертензии в условиях инсуффляции газа может сопровождаться патофизиологическими изменениями в системах дыхания и кровообращения. Вследствие повышения внутрибрюшного давления купол диафрагмы оттесняется в грудную полость, внутригрудное давление возрастает и наблюдается снижение функциональной остаточной емкости легких. Это приводит к нарушению вентило-перфузионных отношений, увеличению внутрилегочного шунтирования крови и угрозе возникновения гипоксемии, возникновению послеоперационных ателектазов и/или пневмонии. При возрастании внутрибрюшного давления также наблюдается компрессия нижней полой вены и сосудов ее бассейна, возникает венозный стаз в нижних конечностях, снижается преднагрузка сердца. Сдавлению подвергаются также артериальные сосуды со снижением спланхнического кровотока, нарастает общее периферическое сопротивление, а следовательно, постнагрузка. Одновременно увеличивается церебральный кровоток, повышается внутричерепное давление, что увеличивает риск развития когнитивных нарушений, церебральных и сердечно-сосудистых осложнений после операции. Наиболее опасны эти изменения у больных пожилого и старческого возраста и, особенно, группы высокого риска, которые составляют максимальную группу с онкозаболеваниями толстой кишки.

Новым в изобретении является то, что выполнение лапароскопической операции в условиях глубокого нейромышечного блока позволяет снизить уровень внутрибрюшного давления при наложении карбоксиперитонеума до 8 мм рт.ст., сохраняя при этом адекватные условия для осуществления хирургического вмешательства. Для этого предлагается использовать рокуроний в дозировке 0,6 мг/кг с последующей инфузией со скоростью 0,3 мг/кг/ч. Это уменьшает количество осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, центральной нервной системы. Для полного восстановления мышечного тонуса сразу по окончании операции, что позволяет быстро осуществить перевод больного на самостоятельное дыхание и, как следствие, начать раннюю реабилитацию уже в условиях операционной и отделения интенсивной терапии, предлагается использовать активную реверсию нейромышечного блока препаратом сугаммадекс в дозировке 4 мг/кг.

Способ выполнения лапароскопических оперативных вмешательств в условиях низкого внутрибрюшного давления у пациентов группы высокого риска, отличающийся тем, что болюсно вводят рокуроний в дозе 0,6 мг/кг с последующей постоянной инфузией со скоростью 0,3 мг/кг/ч для поддержания нейромышечного блока на уровне РТС <5, затем создают карбоксиперитонеум с поддержанием уровня внутрибрюшного давления не выше 8 мм рт.ст., по окончании операции, при экстубации, проводят реверсию нейромышечного блока путем введения препарата сугаммадекс в дозе 4 мг/кг.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины и фармакологии. Предложено применение официнального лекарственного средства препарата пенициллина - бициллин-1 в качестве средства профилактики и ранней терапии острых поражений, вызванных резорбтивным действием сернистого иприта.

Изобретение относится к новому комплексному соединению 5-гидрокси-1,3,6-триметилурацила с янтарной кислотой формулы Соединение обладает антидотной активностью в условиях воздействия токсических доз яда - метгемоглобинообразователя.

Изобретение относится к новому комплексному соединению - 5-гидрокси-3,6-диметилурацила с янтарной кислотой, соответствующему нижеуказанной структурной формуле. Соединение обладает мембраностабилизирующей и антирадикальной активностью, а также уменьшенной токсичностью по сравнению с известными соединениями идентичного назначения: Комплексное соединение получают путем смешивания эквимолярных количеств 5-гидрокси-3,6-диметилурацила с янтарной кислотой в органическом растворителе, с последующим нагреванием реакционной смеси в течение 1 часа при температуре 70°C, охлаждением реакционной смеси и фильтрацией выпавших кристаллов.

Изобретение относится к области медицины и фармакологии и касается средства профилактики и ранней терапии острых поражений, вызванных резорбтивным действием сернистого иприта.
Изобретение относится к медицинскому адсорбенту для перорального введения и способам его получения. Медицинский адсорбент содержит активированный уголь в виде гранул сферической формы, полученный при карбонизации и активации регенерированной целлюлозы сферической формы, и который обладает средним диаметром пор от 1,5 до 2,2 нм, удельной площадью поверхности по методу BET от 700 до 3000 м2/г, средним размером частиц от 115 до 1002 мкм, содержанием оксида на поверхности 0,05 мг-экв./г или больше, и плотностью упаковки от 0,4 до 0,8 г/мл.

Группа изобретений относится к фармацевтике и медицине. Предложены: способ лечения эндотоксикоза путём парентерального введения пациенту композиции крилевого масла, содержащего фосфолипиды, происходящие из криля, в эмульсии для инъекций типа масло-в-воде, причем триглицериды включают по меньшей мере 60% омега-3 жирных кислот в расчете на полную массу жирных кислот триглицеридов рыбьего жира; применение указанной композиции по тому же назначению; способ нейтрализации токсичности чрезмерных доз высоколипофильных лекарств или уменьшения вредных эффектов лекарств, включающий парентеральное введение пациенту указанной композиции; применение крилевого масла, содержащего фосфолипиды, происходящие из криля, в качестве эмульгатора в эмульсии типа масло-в-воде в композиции для инъекций, и его применение в лечении эндотоксикоза при сепсисе.
Группа изобретений относится к кормовой добавке и кормовому продукту для сельскохозяйственных животных, в которой частица-ядро, содержащее метабисульфит натрия и по меньшей мере одно связующее вещество, имеет кишечнорастворимое покрытие, при этом толщина и композиция покрытия защищают метабисульфит натрия от разложения до диоксида серы в кислой водной среде желудка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к фармакологии, и описывает антидот окиси углерода и гепатотоксических веществ. Антидот представляет собой аммиачно-цинковую соль растворимого окисленного лигнина с общей формулой (CxHyOz)n(NH3)k(Zn)m, где х=14-16; у=11-13; z=5-7; n=1,0-20; k=1-30; m=1-1,2.

Изобретение относится к применению активированных углеродных волокон в качестве адсорбента уремического токсина при пероральном введении. Изобретение относится к включающему активированные углеродные волокна адсорбенту для перорального введения для лечения или предупреждения болезней почек или осложнений диализа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к антидоту окиси углерода, представляющему собой 1-бутил-5-оксииминопергидропиримидин-2,4,6-трионата цинка ацетат со структурной формулой: Изобретение может быть использовано для лечения и профилактики отравлений угарным газом (CO), а также для лечения гипоксических состояний различной этиологии.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении мышечных спазмов. Способ по изобретению включает местное нанесение терапевтически эффективного количества фармацевтической композиции, содержащей 0,5%-20% (масс./масс.) 1,2-гександиола и диклофенак.

Изобретение относится к применению функциональных пищевых продуктов, содержащих диаминоксидазу, для предотвращения мигрени, хронической усталости, фибромиалгии, спондилита и боли, вызванной мышечными контрактурами.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Настоящее изобретение относится к фармакологии и медицине. Предложено применение диаминоксидазы для получения композиции для лечения фибромиалгии или синдрома хронической усталости у субъектов с дефицитом диаминоксидазы.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой применение диаминоксидазы для получения фармацевтической композиции для лечения заболеваний или патологических состояний, выбранных из группы, состоящей из мигрени, фибромиалгии, спондилита и мышечных контрактур, характеризующееся тем, что применение указанной композиции является местным.
Группа изобретений относится к фармацевтической области и касается композиции, содержащей комплекс из стронция в виде двухвалентного катиона, N-ацетилцистеина и галловой кислоты.

Изобретение относится к новым соединениям формулы I, или к их фармацевтически приемлемым солям, энантиомерам или стереоизомерам; в которой значения для групп W1, W2, R3, L, Z, a, b, m, c, d и т.д.

Изобретение относится к лекарственным средствам, а именно к используемым при эпилепсии. Техническим результатом изобретения является повышение противосудорожной активности.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно представляет собой способ обеспечения равномерного профиля растворения фармацевтической композиции, включающей циклобензаприн, включающей покрытые инертные частицы с содержащей циклобензаприн композицией наслаивания лекарственного средства, для формирования IR гранул, затем покрытия IR гранул покрытием продолжительного высвобождения для формирования ER гранул.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения пациентов с абузусной головной болью. Для этого отменяют анальгезирующие препараты, приведшие к формированию абузусной головной боли, проводят дезинтаксикационную терапию, альтернативное обезболивание, профилактическую и поведенческую терапию.

Изобретение относится к области медицины, и предназначено для создания пены лекарственного препарата и введения его в вену или полость органа, и может быть применено в сосудистой хирургии для склеротерапии, например, «сосудистых звездочек».

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на толстой кишке у пациентов группы высокого риска. Для этого болюсно вводят рокуроний в дозе 0,6 мгкг с последующей постоянной инфузией со скоростью 0,3 мгкгч для поддержания нейромышечного блока на уровне РТС <5. Затем создают карбоксиперитонеум с поддержанием уровня внутрибрюшного давления не выше 8 мм рт.ст. По окончании операции, при экстубации, проводят реверсию нейромышечного блока путем введения препарата сугаммадекс в дозе 4 мгкг. Способ обеспечивает адекватную и щадящую анестезию у данной категории пациентов, позволяя использовать ингаляционные анестетики в минимальных концентрациях с одновременным достижением глубокого нейромышечного блока, а также позволяет сохранить оптимальный объем брюшной полости для безопасного и комфортного оперирования лапароскопическим доступом при исключении негативного влияния длительного карбоксиперитонеума.

Наверх