Способ предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям



Владельцы патента RU 2664693:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям. Для предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям накануне вечером и утром в день операции осуществляют прием неопиоидного анальгетика центрального действия флупиртина в дозе 0,001 г на один прием и противосудорожного препарата габапентина в дозе 0,003 г на один прием. Использование изобретения обеспечивает антиноциоцептивную защиту пациента, а также предотвращение предоперационного и операционного стресса. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям.

Предоперационная подготовка пациентов к офтальмологическим операциям включает, в том числе, медикаментозную подготовку к общей анестезии с целью создания оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков, для достижения нейровегетативной стабилизации, предотвращения предоперационного, операционного стресса и снижения реакции на внешние раздражители. Кроме того, предоперационная подготовка пациентов к офтальмологическим операциям является одним из средств профилактики аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред.

Основу премедикации составляет защита больного от предоперационного эмоционального стресса, неизбежным следствием которого является комплекс соматовегетативных расстройств, именуемых «церебро-висцеральный синдром эмоционального стресса» (Судаков К.В., 1981 г.), включающий активацию дыхания и разных видов метаболизма, особенно углеводного, симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, гипердинамические реакции кровообращения. При поступлении в операционную у больного с неэффективной премедикацией или без нее наблюдается эмоциональное возбуждение, затрудняющее персонализированный нормальный контакт и выполнение манипуляций с больным, повышенная реакция больного на внешние раздражители, в обычных условиях переносимые спокойно (венепункция и др.), увеличение у больного артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышение потливости, трудность в достижении стабильной анестезии, несмотря на повышенный расход общих анестетиков. В этом состоянии, особенно у больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, возможны срывы с развитием стрессорных сердечно-сосудистых реакций (трудно купируемая артериальная гипертензия, тахиаритмия, ишемия миокарда), стрессорной гипергликемии. Для оценки эффекта премедикации в практической работе ориентируются прежде всего на психоэмоциональное состояние больного (наличие или отсутствие повышенной возбудимости, отрицательных эмоциональных реакций, страха), клинические и вегетативные показатели эмоционального стресса (уровень артериального давления и частота сердечных сокращений, цвет и влажность кожных покровов). Артериальная гипертензия, тахикардия, экстрасистолия, гиперемия кожи лица, повышенная потливость указывают на неустраненную эмоциональную реакцию и, следовательно, на неэффективность премедикации.

Известен способ предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям (сборник научных трудов «Обезболивание в офтальмохирургии» под редакцией С.Н. Федорова, Москва 1986 год), заключающийся в двукратном приеме таблетированных форм препаратов накануне хирургического лечения. В состав схемы входят транквилизатор (анксиолитик) феназепам 0,005 г (1 таблетка) и антигистаминный препарат клемастин 0,001 г (1 таблетка). Первый прием вышеописанных препаратов осуществляют накануне вечером в 2000, второй - в 800 утра в день операции. Одним из побочных действий клемастина является угнетение центральной нервной системы, что в сочетании с приемом феназепама может усиливать его фармакологический седативный эффект. Вышеперечисленные лекарственные формы должны назначаться с осторожностью людям пожилого и старческого возраста из-за повышенной чувствительности данной возрастной группы к препаратам, воздействующим на центральную нервную систему. При совместном приеме указанных препаратов очень часто наблюдается синдром «растормаживания» (эффект обратный седативному) в пред- и интраоперационном периоде. Таким образом, при комплексном приеме указанных лекарственных препаратов, пациенты часто теряют ориентацию в пространстве и времени накануне оперативного лечения, либо на операционном столе, что влечет за собой отмену операции и дополнительное введение антипсихотических средств с целью купирования нежелательной симптоматики. Кроме того, сочетание антигистаминного препарата и транквилизатора не обеспечивает подготовку центральной нервной системы к предстоящему воздействию болевых раздражителей и операционному стрессу, так как в составе такой премедикации нет препаратов, обладающих обезболивающим эффектом. Это требует введения на операционном столе наркотических анальгетиков, которые во многих случаях вызывают нарушение функции внешнего дыхания. Несвоевременное введение сильных анальгетиков центрального действия (наркотиков) способствует развитию гиперсенсибилизации нервной системы, то есть ситуации, когда на маленький болевой стимул организм посылает неадекватный мощный ответ в виде каскада биохимических реакций, выражающийся в выбросе большого количества биологически активных веществ (серотонина, брадикинина), что может привести к повреждению многих органных систем, формированию патологического хронического очага боли в виде осложнений в послеоперационном периоде (послеоперационная тошнота и рвота) и развитию патологических рефлексов (окулогастрального, окулокардиального). Резюмируя все вышеописанное, следует отметить, что существующая схема предоперационной подготовки не отвечает современным требованиям обезболивания.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки новой современной схемы предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям, заключающейся в двукратном пероральном приеме капсульных препаратов: флупиртин 0,001 г (1 капсула) и габапентин 0,003 г (1 капсула). Флупиртин является неопиоидным анальгетиком центрального действия, который используют при малоинвазивных операциях, сопровождающихся болевым компонентом легкой и средней степени интенсивности. Флупиртин активирует нейрональные калиевые каналы. Выход ионов калия вызывает стабилизацию потенциала покоя и снижение возбудимости мембран нейронов, в результате чего наступает непрямое ингибирование рецепторов NMDA (N-метил-D-аспартат), поскольку блокада NMDA-рецепторов ионами магния сохраняется до тех пор, пока не наступит деполяризация клеточной мембраны (непрямое антагонистическое действие на NMDA-рецепторы). В результате селективного открытия потенциал-зависимых нейрональных калиевых каналов с сопутствующим выходом ионов калия потенциал покоя нейрона стабилизируется. Нейрон становится менее возбудимым. Антагонизм флупиртина в отношении NMDA-рецепторов защищает нейроны от избыточного поступления ионов кальция, приводящих к гибели клетки. Следовательно, при возбуждении нейрона происходит ингибирование передачи восходящих болевых импульсов.

Габапентин (тебантин) - противосудорожный препарат по своему строению сходный с нейротрансмиттером гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), действие которого основано на проявлении тормозящего влияния на ГАМК-ергические рецепторы. При использовании габапентин связывается с альфа2-омега-субъединицей вольтаж-зависимых кальциевых каналов и снижает поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, вызывает уменьшение глутамат-зависимой гибели нейронов, увеличение синтеза ГАМК, подавление, высвобождение нейротрансмиттеров моноаминовой группы.

Получаемый при использовании предлагаемой нами схемы предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям технический результат состоит в получении нового, не достигаемого ни одним из известных способов, обезболивающего эффекта и достижении седации. Предлагаемый комплект препаратов обеспечивает создание неблагоприятных условий для клинически значимой хронизации боли, а в случае присутствия хронической боли - для "стирания" болевой памяти посредством стабилизации мембранного потенциала, что ведет к снижению болевой чувствительности. Подобранное сочетание позволяет обеспечить надежную предоперационную антиноциоцептивную защиту пациента, что дает возможность не применять во время операции наркотические анальгетики и седативные средства, а также избежать нежелательного воздействия на психику пациента в предоперационном периоде. Нейропротективные свойства данных препаратов исключают развитие послеоперационных осложнений. Такое сочетание анальгетика и противосудорожного препарата обеспечивает хорошее обезболивание и нейропротекцию, позволяет защитить пациента от пред-, интра- и послеоперационного стресса, что и было подтверждено в результате проведенных исследований.

Указанный технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям, заключающемся в двухкратном приеме накануне вечером и утром в день операции группы лекарственных препаратов для предоперационной антиноциоцептивной защиты пациента и предотвращения предоперационного и операционного стресса отличающийся тем, что в группу лекарственных препаратов, вводимых пациентам при предоперационной подготовке пациентов к офтальмологическим операциям входят неопиоидный анальгетик центрального действия - флупиртин в дозе 0,001 г на один прием и противосудорожный препарат - габапентин в дозе 0,003 г на один прием.

Схема предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям заключается в двукратном пероральном приеме лекарственных капсульных препаратов. В группу лекарственных препаратов, вводимых пациентам при предоперационной подготовке пациентов к офтальмологическим операциям, входят неопиоидный анальгетик центрального действия - флупиртин в дозе 0,001 г (1 капсула) на один прием и противосудорожный препарат - габапентин в дозе 0,003 г (1 капсула) на один прием. Первый прием вышеописанных препаратов осуществляют накануне операции вечером в 2000, второй - в 800 утра в день операции.

Клинический пример.

Пациентка Мукаева В.Л., 1941 года рождения, № истории болезни 0070470, № амбулаторной карты 407193

Ds: Артифакия. Деструкция стекловидного тела 3 ст. Эпиретинальный фиброз. Гиперметропия слабой степени OD. Сопутствующая патология: ИБС, кардиосклероз ХСН 1, ФК 2, АГ 2, риск 3, сахарный диабет тип 2, узловой зоб, ожирение 2.

После проведения диагностического обследования пациенту назначена субтотальная витрэктомия.

Вечером в 20.00 и утром перед операцией в 8.00 пациентка перорально приняла по 1 капсуле флупертина 0,001 г и габапентина 0,003 г. Показатели перед операцией: артериальное давление АД 158/69 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ЧСС 81 уд/мин, пульс ритмичный, Sp О2 91%. За 5 минут до операции выполнили периферический блок в виде перибульбарной анестезии, включающей инъекцию местного анестетика, введенного трансконъюнктивально с помощью иглы длиной 32 мм и диаметром 25 G. В качестве местного анестетика использовали 2% раствор ультракаина в дозе 60 мг (6 мл). В течение всего оперативного вмешательства наркотические препараты и седативные средства не вводились. Во время операции: артериальное давление АД 119/59 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ЧСС 81 уд/мин, пульс ритмичный, Sp O2 96%. После операции: артериальное давление АД 130/58 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ЧСС 79 уд/мин, пульс ритмичный, Sp O2 97%.

Способ предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям, заключающийся в двухкратном приеме накануне вечером и утром в день операции группы лекарственных препаратов для предоперационной антиноциоцептивной защиты пациента и предотвращения предоперационного и операционного стресса, отличающийся тем, что в группу лекарственных препаратов, вводимых пациентам при предоперационной подготовке пациентов к офтальмологическим операциям, входит неопиоидный анальгетик центрального действия - флупиртин в дозе 0,001 г на один прием и противосудорожный препарат - габапентин в дозе 0,003 г на один прием.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к стабильной фармацевтической композиции на основе этанерцепта. Стабильная фармацевтическая композиция содержит этанерцепт, фосфатно-цитратный буфер и глицин в качестве средства, препятствующего агрегации, взятые в определенном соотношении.

Изобретение относится к соединению формулы [I], где n составляет 1 или 2, или к его соответствующим фармацевтически приемлемым солям. Изобретение также относится к соединениям, представленным формулами [II], [IIh] и [III].

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу повышения адаптивных возможностей организма спортсменов. Способ повышения адаптивных возможностей организма спортсменов, заключающийся в том, что в восстановительный период тренировочного процесса вводят средство «Мелонелла плюс», а также маточное молочко и нектар из ягод облепихи «Олимп» по определенной схеме введения и дозировках.

Изобретение относится к спортивной фармацевтике, физиологии спорта, а именно к напитку для повышения работоспособности у спортсменов. Средство, повышающее работоспособность у спортсменов, в виде напитка, содержащее водный экстракт листьев Джинура Прокумбенс, стевиол, концентрат фруктового сока, яблочную кислоту, подсластитель, сорбат калия и воду, при определенном соотношении ингредиентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивной хирургии. Через дугообразный разрез длиной до 40 мм по контуру соского-ареолярного комплекса выполняют кожесохраняющую мастэктомию с послойным ушиванием раны.

Настоящее изобретение предлагает производное дигидропиридазин-3,5-диона или его фармацевтически приемлемую соль, профилактическое и/или терапевтическое средство при гиперфосфатемии, вторичном гиперпаратиреозе и хронической почечной недостаточности, включающие соединение в качестве активного ингредиента.

Изобретение относится к фармацевтической композиции для лечения рака, причем она содержит одно из соединений формулы I, где А представляет собой СН3- или СН2=СН-, и В представляет собой -СН=СН-, [-CH2-]х или [CH2-]у, где х является целым числом от 1 до 10, где у является целым числом от 1 до 10, при условии, что: если А представляет собой СН3-, В представляет собой [-CH2-]Х; если А представляет собой СН2=СН-, В представляет собой [-CH2-]у, в эффективном количестве и один или более фармацевтически приемлемых наполнителей.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к твердофазной композиции, обладающей комплексным актопротекторным, адаптогенным и детоксикационным действием.

Изобретение относится к фармакологии. Предложено применение бис(μ-тартрато)ди(μ-гидроксо)германата(IV) триэтаноламмония общей формулы [(HOCH2CH2)3NH+]2[Ge2(μ-Tart)2(μ-OH)2]2-, где Tart – остаток винной кислоты -ОС(O)СН(O-)СН(O-)С(O)O-, в качестве средства, увеличивающего и статическую, и динамическую работоспособность поперечно-полосатой мускулатуры.

Изобретение относится к медицине, в частности к фармакологии, и касается коррекции антиоксидантного статуса в условиях теплового воздействия на организм. Способ заключается в том, что крысам ежедневно в течение 6 дней непосредственно перед перегреванием в термостате воздушном лабораторном при температуре +40±1-2°С в течение 45 минут вводят настой травы звездчатки перорально в дозе 5 мл/кг массы животного.

Изобретение относится к способу получения синтетического пентапептида, являющегося агонистом опиоидного κ рецептора, полезного в качестве терапевтического средства против боли, представленного формулой (А): или его соли, а также к промежуточному соединению для его получения, представленному формулой (1): (1) или его соли, где R1 представляет собой алкильную группу или аралкильную группу.

Изобретение относится к 4-алкинилимидазольному производному, представленному общей формулой (1), или к его фармацевтически приемлемой соли. В формуле (1) кольцо A представляет собой С4-С8циклоалкил, фенил, необязательно замещенный С1-С4алкильной группой или 6-членный гетероарил, содержащий один атом азота в качестве кольцевого атома; кольцо B представляет собой фенил или 6-членный гетероарил, содержащий один атом азота в качестве кольцевого атома; m представляет собой целое число, имеющее любое значение из 0-1; n представляет собой целое число, имеющее любое значение из 1-3; R1 представляет собой C1-C4 алкильную группу, атом галогена, С3-С8циклоалкил или C1-C4 галогеналкильную группу; R2 и R3, каждый независимо, представляют собой атом водорода, атом галогена или C1-C4 алкильную группу, или, взятые вместе с атомом углерода, с которым R2 и R3 являются смежными, могут образовывать C3-C6 углеродное кольцо; R4 и R5, каждый независимо, представляют собой атом водорода или C1-C4 алкильную группу, или, взятые вместе с атомом углерода, с которым R4 и R5 являются смежными, могут образовывать C3-C6 углеродное кольцо, и R6 и R7, каждый независимо, представляют собой атом водорода, C1-C4 алкильную группу, C1-C4 алкокси группу, атом галогена, C1-C4 галогеналкильную группу или C1-C4 галогеналкокси группу; X представляет собой -OR8, или атом галогена; R8 представляет собой атом водорода или C1-C4 алкильную группу; Y представляет собой простую связь или атом кислорода; и E представляет собой -CO2H, -CO2P, который представляет собой сложный алкиловый эфир или биоизостеру карбоксильной группы, выбранную из тетразолила или оксадиазолонила.

Группа изобретений относится к области фармацевтической промышленности, а именно к фармацевтической композиции для лечения острого и хронического болевого синдрома в форме ректальных суппозиториев, содержащей в 100 г композиции 0,40-8,00 г нефопама гидрохлорида в микронизированном виде и липофильную основу (до 100 г); а также к способу получения указанной композиции, согласно которому микронизированную субстанцию нефопама гидрохлорида суспендируют в расплавленной липофильной основе.

Группа изобретений относится к области фармацевтической промышленности, а именно к фармацевтической композиции для лечения острого и хронического болевого синдрома в форме ректальных суппозиториев, содержащей в 100 г композиции: 0,40-8,00 г нефопама гидрохлорида, 9,0-16,0 г полиэтиленоксида 400 и гидрофильную эмульсионную основу (до 100 г); а также к способу получения указанной композиции, согласно которому нефопама гидрохлорид суспендируют в полиэтиленоксиде 400, затем полученную суспензию смешивают с охлажденной до 40-45°С расплавленной гидрофильной эмульсионной основой и гомогенизируют, далее суппозиторную массу в жидком состоянии дозируют в контурные ячейковые упаковки и охлаждают до затвердевания.

Изобретение относится к способу очистки одного или более химических компонентов от растительного материала с применением экстракции с жидкостью, которая не является растворителем, например с маслом канолы.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности. Предложено применение композиции алкил-глицериновых эфиров, полученных из морских организмов, содержащей 94% химилового спирта, в качестве средства снижения нейропатической боли.

Изобретение относится к области биологии, фармакологии, ориентированной на применение синтетических пептидов в медицинских целях. Предложен модифицированный синтетический аналог природного пептидного анальгетика Мет-энкефалина, недоступный внеклеточным экзопептидазам, в котором на обоих концах Мет-энкефалина (Tyr-Gly-Gly-Phe-Met) помещены остатки бета-аланина, блокирующие действие низкоспецифичных пептидаз, локализованных на поверхности аксонных окончаний нейронов мозга, имеющий формулу: βAla-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-βAla.

Группа изобретений относится к медицине. Описан трансдермальный пластырь для введения через кожу фентанила, алфентанила, карфентанила, лофентанила, ремифентанила, суфентанила или трефентанила, содержащий подложку, резервуар, расположенный на подложке, причем пластырь с нерегулируемой скоростью для введения субъекту через кожу фентанила, алфентанила, карфентанила, лофентанила, ремифентанила, суфентанила или трефентанила предназначен для использования в целях обезболивания на протяжении длительного периода времени.

Настоящее изобретение относится к производным аминоциклобутана общей формулы (1) или его фармацевтически приемлемой соли, где X1 представляет собой атом водорода или атом фтора; Х2 представляет собой атом водорода, или атом фтора, или атом хлора; R1 представляет собой атом водорода, или атом фтора, или атом хлора, или метильную группу, или метоксигруппу, или цианогруппу; R2 представляют собой, независимо или оба, метильную группу или этильную группу.

Настоящее изобретение относится к пиразолопиридиновым производным формулы (I), в которой А представляет собой арил, выбранный из группы, состоящей из пиридила, фенила, пиразинила, пиридазинила, пиразола, триазола, индолила, бензимидазолила и изохинолинила; -В-С представляет собой -NR2-(C=O) или -(C=O)-NR2-, и остальные силволы и радикалы имеют значения, указанные в формуле изобретения.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на толстой кишке у пациентов группы высокого риска.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям. Для предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям накануне вечером и утром в день операции осуществляют прием неопиоидного анальгетика центрального действия флупиртина в дозе 0,001 г на один прием и противосудорожного препарата габапентина в дозе 0,003 г на один прием. Использование изобретения обеспечивает антиноциоцептивную защиту пациента, а также предотвращение предоперационного и операционного стресса. 1 пр.

Наверх