Способ подготовки аутовены для шунтирования

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют основные доступы соответственно выполняемой операции. После оценки проходимости и «шунтабельности» артерий проводят выделение большой подкожной вены для формирования из нее аутовенозного шунта по методике «реверсированной аутовены», с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков. Вену отсекают на необходимую длину. Затем аутовену выводят из раны и максимально расправляют на всем протяжении. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены, путем перевязки на игле, временно фиксируют к оливе, на дистальный конец аутовены накладывают зажим типа «бульдог». К концу иглы присоединяется 20-миллилитровый шприц с воздухом комнатной температуры, после чего аутовена расправляется введением внутрь воздушной массы. Раздутую воздухом аутовену погружают в неглубокую ванночку, наполненную теплым (t - 37С°) физиологическим раствором, при этом качество рельефа внутренней стенки оценивается по термограмме на экране тепловизора. Способ позволяет повысить качество аутовенозных шунтов и соответственно результаты шунтирующих операций, вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для улучшения результатов подготовки аутовены к операциям различных способов аутовенозного шунтирования.

В настоящее время проблема подготовки аутовенозного эксплантанта к шунтированию решается следующими способами. Известным способом оценки наличия непересеченных клапанов, дефектов внутренней стенки и проходимости шунта является интраоперационная ангиография или шунтография, что требует наличия ангиографического оборудования в операционной, помимо этого, важна также возможность неизбежного повторного вмешательства на пущенном кровотоке при выявлении на ангиографии не полностью разрушенного клапана или дефекта стенки, угрожающего тромбозом, что увеличивает риск повторных осложнений. [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского Москва 2004. том 2 стр. 196.]

Известен способ с использованием ангиоскопа. Ангиоскоп вводится через проксимальный конец большой подкожной вены для контроля за вальвулотомией, а также выявления дефектов венозной стенки. Через канал ангиоскопа происходит гидравлическое расправление большой подкожной вены физиологическим раствором. [«Technique for endoscopic vein preparation in infra-inguinal in situ bypass» Stierli P.L., Koella C.H. Helv Chir Acta. 1993 Sep; 60(1-2):259-61.] Способ позволяет максимально визуализировать степень повреждения клапанного аппарата аутовены, повреждение эндотелия, но требует наличия ангиоскопа и сопутствующего ему оборудования, а также специально обученного персонала. Кроме того, чтобы увидеть сосуд изнутри, необходимо ангиоскоп провести внутри сосуда, что само по себе может сопровождаться риском травматизации стенки сосуда.

Известен способ применения внутрисосудистого ультразвукового сканирования стенки сосуда [Am J Cardiol. 1999 Nov 1; 84(9):992-8. Intravascular ultrasound assessment of the presence of vascular remodeling in diseased human saphenous vein bypass grafts. Hong MK1, Mintz GS, Hong MK, Abizaid AS, Pichard AD, Satler LF, Kent KM, Leon MB.]. Способ позволяет максимально визуализировать степень повреждения клапанного аппарата аутовены, повреждение эндотелия, но требует наличия сопутствующего ему оборудования, а также специально обученного персонала. Кроме того, метод является достаточно инвазивным, поскольку ультразвуковой датчик вводится в просвет сосуда и его контакт со стенкой сосуда не исключен. Рутинное ультразвуковое исследование аутовены до операции также важно, но в некоторых случаях дефект внутренней стенки аутовены может возникнуть в процессе ее забора во время операции.

Наиболее близким к заявляемому способу является «Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании» [патент №2585747, опубликовано: 10.06.2016, Бюл. №16; авторы Крепкогорский Н.В., Игнатьев И.М.], в котором используют тепловизор для оценки проходимости теплого физиологического раствора в просвете аутовены при выполнении вальвулотомии, и по качеству окраски теплого физиологического раствора в аутовене на экране тепловизора можно судить о наличии препятствия - неразрушенного клапана или другого грубого препятствия кровотоку. Недостатком данного способа является то, что при введении теплого физиологического раствора в просвет аутовены невозможно дифференцировать на термограмме рельеф внутренней стенки аутовены, на которой также могут быть значимые дефекты, приводящие к тромботическим осложнениям в будущем.

Задачей изобретения является создание способа изучения внутреннего рельефа аутовены с минимальным повреждением стенки аутовены для определения пригодности ее для дальнейшего шунтирования.

Поставленная задача решается способом подготовки аутовены для шунтирования с расправлением аутовены под давлением и выведением ее из раны с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков, для чего вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны и максимально расправляют на всем протяжении, расправление аутовены под давлением проводят, устанавливая в проксимальный конец вены иглу Дебейки, к концу которой фиксируют аутовену, на дистальный конец аутовены накладывают зажим типа «бульдог», после чего шприцем вводят воздух в просвет аутовены до полного ее расправления, затем раздутую аутовену погружают в ванночку с теплым физиологическим раствором с температурой 36-37°С и оценивают качество рельефа с помощью тепловизора. Кроме того, в способе подготовки аутовены по наличию дефектов заполнения на границе сред газ/аутовена судят о наличии дефектов внутренней стенки аутовены, после чего вену поворачивают на 90° и повторно осматривают тепловизором для оценки наличия дефектов противоположной стенки.

Способ применяют у пациентов во время операции аутовенозного шунтирования (аортокоронарное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование, бедренно-берцовое шунтирование, наложение экстар-интракраниального анастомоза с использованием аутовены).

Способ осуществляют под общим обезболиванием в положении больного на спине следующим образом.

Выполняются основные доступы соответственно выполняемой операции. После оценки проходимости и «шунтабельности» артерий проводится выделение большой подкожной вены для формирования из нее аутовенозного шунта по методике «реверсированной аутовены», с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков. Вену отсекают на необходимую длину, после чего аутовену выводят из раны и максимально расправляют на всем протяжении. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливается игла Дебейки, проксимальный конец вены, путем перевязки на игле, временно фиксируется к оливе, на дистальный конец аутовены накладывается зажим типа «бульдог». К концу иглы присоединяется 20-миллилитровый шприц с воздухом комнатной температуры, после чего аутовена расправляется введением внутрь воздушной массы. Раздутая воздухом аутовена погружается в неглубокую ванночку, наполненную теплым (t - 37°С) физиологическим раствором, при этом качество рельефа внутренней стенки оценивается по термограмме на экране тепловизора. Поскольку аутовена является тонкостенным сосудом, температура стенки аутовены быстро сравняется с температурой физиологического раствора (36-37°С), тогда как воздух, находящийся в просвете аутовены, под давлением, необходимым для полного расправления аутовены, имеет комнатную температуру и является плохим теплопроводником, таким образом, на границе воздуха и стенки аутовены отмечается граница температурных сред, которая позволяет на экране тепловизора визуализировать возможные дефекты внутренней стенки аутовены.

Для измерения температуры исследуемую вену в ванночке с физиологическим раствором располагали перед тепловизором NEC Thermo Tracer ТН 9100 (Япония) в полностью расправленном виде. Тепловизионное исследование осуществляли в реальном масштабе времени в затемненном помещении на расстоянии 2 м от аутовены до прибора при постоянной комнатной температуре 23С° и стабильной влажности (приемами, известными при использовании тепловизора).

В последующем выполнялась серия снимков на всем протяжении аутовены в прямой и косой проекции, для оценки наличия дефектов всех стенок аутовены. Проводился анализ термограмм для выявления возможных дефектов эндотелия, исходя из которого принималось решение о пригодности всех сегментов аутовены для шунтирования. Последующую операцию с использованием исследованной аутовены проводят классически исходя из метода шунтирования.

Послеоперационные раны послойно ушивают с дренажами. Накладывают асептические повязки.

Клинически примеры:

1) Пациент П, 65 л., обратился с жалобами на боли покоя в левой нижней конечности. Из анамнеза симптомы перемежающей хромоты беспокоят около пяти лет. В течение последних 2-х месяцев отмечал заметное ухудшение в виде значительного сокращения дистанции безболевой ходьбы. При осмотре левая стопа прохладная, мышцы голени и стопы гипотрофичны, пульсация на бедренной артерии сохранена, дистальнее не определяется.

Проведено клиническое обследование:

УЗДС артерий нижних конечностей - Эхографические признаки атеросклероза артерий нижних конечностей.

Слева - стенозы ОПА, НПА 20-30%, ОБА 20-30%, ГБА 30-45%, ПкА, ЗББА 60-65%, ПББА 60-65%. Окклюзии ПБА (в/3, с/3).

РКТ ангиография аорты и артерий левой нижней конечности - По данным МСКТ ангиография, признаки атеросклероза аорты и артерий обеих нижних конечностей. Справа - Окклюзия ПБА (в/3, с/3). Слева - Окклюзии ПБА (в/3, с/3), мультифокальные стенозы берцовых артерий до 50-60%.

Клинический диагноз: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия средней и дистальной трети бедренной артерии левой нижней конечности. Стенозы передней и заднебольшеберцовой артерии 60%. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 2б степени.

Выполнено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной, с применением разработанного нами способа подготовки аутовены для шунтирования с исследованием внутреннего рельефа аутовены тепловизионным методом.

Под перидуральной анестезией в положении больного на спине разрезом в проекции внутренней поверхности левой голени от средней до верхней трети длиной 25 см выполнено выделение дистальной порции большой подкожной вены. Вена варикозно не деформирована, в самой дистальной части составляет около 7 мм в диаметре, признана пригодной для реконструкции. Вскрыта поверхностная фасция мышц голени, после чего выделен сосудисто-нервный пучок в верхней трети голени. Ревизия подколенной артерии и ее ветвей. Подколенная артерия выделена на всем протяжении с пересечением с перевязкой переднебольшеберцовых вен, проходящих над ней, с пальпаторной ревизией устий берцовых артерий. Подколенная артерия не пульсирует, мягкая на ощупь.

Произведен паховый доступ к сосудисто-нервному пучку в бедренном треугольнике. Выделена общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии. Артерии мягкие на ощупь, пульсируют отчетливо, признаны пригодными для реконструкции. На протяжении, через отдельные разрезы вдоль внутренней поверхности бедра и голени, выделена большая подкожная вена. Диаметр большой подкожной вены 7 мм дистально и 8 мм проксимально. Вследствие небольшой разницы диаметров проксимального и дистального концов принято решение о выполнении реверсионной методики бедренно-подколенного шунтирования [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского Москва 2004. том 2 стр. 195]. На протяжении большой подкожной вены произведены перевязка и пересечение притоков большой подкожной вены, устье большой подкожной вены отсечено и перевязано. Произведено удаление большой подкожной вены из ложа.

В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливается игла Дебейки, проксимальный конец вены, путем перевязки на игле, временно фиксируется к оливе, на дистальный конец аутовены накладывается зажим типа «бульдог». К концу иглы присоединяется 20-миллилитровый шприц с воздухом комнатной температуры, после чего аутовена расправляется введением внутрь воздушной массы. Раздутая воздухом аутовена погружается в неглубокую ванночку, наполненную (теплым t - 37°С) физиологическим раствором. Для измерения температуры исследуемую вену в ванночке с физиологическим раствором располагали перед тепловизором NEC Thermo Tracer ТН 9100 (Япония) в полностью расправленном виде. Тепловизионное исследование осуществляли в реальном масштабе времени в затемненном помещении на расстоянии 2 м от аутовены до прибора при постоянной комнатной температуре 23°С и стабильной влажности (приемами, известными при использовании тепловизора).

В последующем выполнялась серия снимков на всем протяжении аутовены в прямой проекции. После чего вену поворачивают на 90° и повторно осматривают тепловизором для оценки наличия дефектов противоположной стенки.

Был выполнен анализ термограмм для выявления возможных дефектов эндотелия. В просвете дистального участка аутовены были выявлены дефекты наполнения стенки, которые были признаны не безопасными для кровотока, решено было резецировать этот участок аутовены и заменить его аутовенозным отрезком, взятым у лодыжки. Произведен забор необходимого по длине для замещения участка вены у лодыжки. Вена реверсирована, притоки перевязаны. Произведено иссечение участка дистальной части аутовены, забранной первоначально. Этот отрезок продольно вскрыт - в просвете выявлен дефект интимы, пролябирующий в просвет, возникший, по всей видимости, при выделении аутовены и угрожавший возникновением тромбоза. Произведено анастомозирование реверсированной аутовены с забранным отрезком аутовены по типу «конец в конец» непрерывным швом нитью Прлоен 7-0. После введения внутривенно гепарина 5000 ЕД на общую, поверхностную, глубокую бедренные артерии наложены турникеты. Бедренная артерия вскрыта на границе общей и поверхностной бедренной артерий на протяжении 2,5 см. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и бедренной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 6-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на устье большой подкожной вены. Анастомоз герметичен.

При формировании дистального анастомоза наложены зажимы на проксимальную часть подколенной артерии, дистально на переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол. Ретроградный кровоток из берцовых артерий удовлетворительный. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и подколенной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 5-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на дистальную часть большой подкожной вены. Сняты зажимы с подколенной артерии, тибиоперонеального ствола. Анастомоз герметичен. Сняты зажимы с аутовены и выполняется пуск кровотока в подколенную артерию.

Непосредственно после операции получен пульс на заднебольшеберцовой артерии за лодыжкой левой стопы. Клинически отмечалось значительное потепление левой стопы, позже присоединился постишемический отек. Пациент отмечал значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы.

Контрольное УЗДС исследование через 1 месяц после операции - Бедренно-подколенное шунтирование слева. Шунт функционирует. Атеросклероз артерий левой нижней конечности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии, левой нижней конечности.

Клинически через 1 месяц после операции сохраняется значительная дистанция безболевой ходьбы - более 500 м.

Использование способа поможет улучшить качество используемых во время операции аутовенозных шунтов, соответственно улучшить результаты шунтирующих операций, что поможет вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных.

1. Способ подготовки аутовены для шунтирования с расправлением аутовены под давлением и выведением ее из раны с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков, для чего вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны и максимально расправляют на всем протяжении, отличающийся тем, что расправление аутовены под давлением проводят, устанавливая в проксимальный конец вены иглу Дебейки, к концу которой фиксируют аутовену, на дистальный конец аутовены накладывают зажим типа «бульдог», после чего шприцем вводят воздух в просвет аутовены до полного ее расправления, затем раздутую аутовену погружают в ванночку с теплым физиологическим раствором с температурой 36-37°С и оценивают качество рельефа с помощью тепловизора.

2. Способ подготовки аутовены по п. 1, отличающийся тем, что по наличию дефектов заполнения на границе сред газ/аутовена судят о наличии дефектов внутренней стенки аутовены, после чего вену поворачивают на 90° и повторно осматривают тепловизором для оценки наличия дефектов противоположной стенки.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использована для исследования нарушений механизмов регуляции тонуса микрососудов.

Изобретение относится к области электротехники, применяемой в медицине, и может быть использовано для передачи электрических сигналов, снятых с тела биологического объекта (человека или животного), на регистрирующее устройство.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управляемой терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит блок излучения ультразвука для генерации сфокусированного ультразвукового излучения высокой интенсивности, при этом путь пучка ультразвукового излучения является перемещаемым вдоль траектории для оказания воздействия ультразвуковой энергии в целевой зоне представляющего интерес субъекта, и блок управления блоком излучения ультразвука для перемещения пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории и применения ультразвуковой дозы к целевой зоне, при этом блок управления выполнен с возможностью приема температурной информации целевой зоны и управления блоком излучения ультразвука на основании полученной температурной информации, и управления блоком излучения ультразвука на основании температуры текущего направления и по меньшей мере одного предыдущего направления пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управляемой терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит блок излучения ультразвука для генерации сфокусированного ультразвукового излучения высокой интенсивности, при этом путь пучка ультразвукового излучения является перемещаемым вдоль траектории для оказания воздействия ультразвуковой энергии в целевой зоне представляющего интерес субъекта, и блок управления блоком излучения ультразвука для перемещения пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории и применения ультразвуковой дозы к целевой зоне, при этом блок управления выполнен с возможностью приема температурной информации целевой зоны и управления блоком излучения ультразвука на основании полученной температурной информации, и управления блоком излучения ультразвука на основании температуры текущего направления и по меньшей мере одного предыдущего направления пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории.
Изобретение относится к информационным технологиям и нейрофизиологии и может быть использовано для мозг-машинного интерфейса. Устройство выполнено в виде носимого беспроводного устройства с возможностью регистрации электрофизиологических и биометрических параметров оператора.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для измерения реакции потовых желез человека на психофизиологическое состояние.
Изобретение относится к медицине, а именно к области лучевой диагностики, анестезиологии и реанимации, и может быть использовано для визуализации подкожных вен конечностей в процессе лечения тромбофлебитов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний верхнечелюстных пазух и кист. В предлагаемом способе диагностического исследования верхнечелюстных пазух пациента осуществляют регистрацию сигналов, соответствующих двумерному распределению по выбранному участку лица пациента интенсивности проходящего через ткани света с по меньшей мере двумя выбранными длинами волн видимой и/или ближней инфракрасной области, который распространяется от светового аппликатора, содержащего источники света и размещенного таким образом, чтобы выбранный участок лица пациента был расположен между источниками света, расположенными в ротовой полости, и устройством регистрации интенсивности излучения.

Изобретение относится к области медицинской диагностики и может быть использовано при проведении физиологического и психофизиологического мониторинга работоспособности и надежности специалистов опасных профессий.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и пульмонологии. Проводят дифференциальную диагностику затяжного кашля инфекционного и аллергического генеза при респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей от 2 до 17 лет.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с неоперабельными метастазами печени колоректального рака при прогрессировании после проведенного химиотерапевтического лечения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. В просвет основной коронарной артерии и боковой ветви заводят коронарные проводники.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на толстой кишке у пациентов группы высокого риска.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для использования при фиксации аппарата внешней фиксации (АВФ) к ослабленной тазовой кости во время лечения больных коксартрозом с дефектом суставных отделов тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при пластике ороантральных свищей верхнечелюстной пазухи. Проводят окаймляющий разрез в области ороантрального сообщения.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют иссечение измененных тканей восходящей аорты, синусов Вальсальвы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Аортальный клапан протезируется с помощью створок, выкроенных из обработанного аутоперикарда пациента.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен. Пережимают аорту. Осуществляют инфузию в коронарные артерии кардиоплегического раствора. Отсекают ушко левого предсердия. Наносят абляционные линии, соединяющие абляционные линии, нанесенные ранее на устья легочных вен, проходящие по верхнему краю верхних правой и левой легочных вен. Для этого зажим-аблятор одной браншей вводят в полость левого предсердия через устье ушка левого предсердия, а вторую браншу располагают в поперечном синусе перикарда. Производят выворачивание сердца из полости перикарда таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена в сторону яремной вырезки пациента. Затем через устье отсеченного ушка левого предсердия под контролем зрения в полость левого предсердия вводят одну браншу зажима-аблятора, а вторую браншу зажима-аблятора располагают вне полости сердца, посредством чего наносят абляционную линию, проходящую по нижнему краю нижних правой и левой легочных вен. Соединяют ранее сформированные на их устьях абляционные линии. Способ позволяет добиться минимизации временных затрат на выполнение операции, снизить уровень травматизации сердца при выполнении изоляции задней стенки левого предсердия с входящими в ее состав устьями легочных вен. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют основные доступы соответственно выполняемой операции. После оценки проходимости и «шунтабельности» артерий проводят выделение большой подкожной вены для формирования из нее аутовенозного шунта по методике «реверсированной аутовены», с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков. Вену отсекают на необходимую длину. Затем аутовену выводят из раны и максимально расправляют на всем протяжении. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены, путем перевязки на игле, временно фиксируют к оливе, на дистальный конец аутовены накладывают зажим типа «бульдог». К концу иглы присоединяется 20-миллилитровый шприц с воздухом комнатной температуры, после чего аутовена расправляется введением внутрь воздушной массы. Раздутую воздухом аутовену погружают в неглубокую ванночку, наполненную теплым физиологическим раствором, при этом качество рельефа внутренней стенки оценивается по термограмме на экране тепловизора. Способ позволяет повысить качество аутовенозных шунтов и соответственно результаты шунтирующих операций, вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх