Способ выполнения изоляции задней стенки левого предсердия через устье отсечённого ушка левого предсердия

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен. Пережимают аорту. Осуществляют инфузию в коронарные артерии кардиоплегического раствора. Отсекают ушко левого предсердия. Наносят абляционные линии, соединяющие абляционные линии, нанесенные ранее на устья легочных вен, проходящие по верхнему краю верхних правой и левой легочных вен. Для этого зажим-аблятор одной браншей вводят в полость левого предсердия через устье ушка левого предсердия, а вторую браншу располагают в поперечном синусе перикарда. Производят выворачивание сердца из полости перикарда таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена в сторону яремной вырезки пациента. Затем через устье отсеченного ушка левого предсердия под контролем зрения в полость левого предсердия вводят одну браншу зажима-аблятора, а вторую браншу зажима-аблятора располагают вне полости сердца, посредством чего наносят абляционную линию, проходящую по нижнему краю нижних правой и левой легочных вен. Соединяют ранее сформированные на их устьях абляционные линии. Способ позволяет добиться минимизации временных затрат на выполнение операции, снизить уровень травматизации сердца при выполнении изоляции задней стенки левого предсердия с входящими в ее состав устьями легочных вен. 1 ил.

 

По различным оценкам у 6-30% пациентов, страдающих заболеваниями сердца, требующими открытого хирургического вмешательства, до операции диагностируются различные формы фибрилляции предсердий [1].

При выполнении операции по поводу основной патологии сердца, отказ от манипуляций, направленных на восстановление синусового ритма сопряжен с утяжелением как раннего, так и отдаленного послеоперационного периодов [1, 2].

Среди всех способов лечения фибрилляции предсердий наиболее эффективным признана операция «Лабиринт», поскольку по различным оценкам в течение года после ее выполнения синусовый ритм сохраняется у 95% пациентов [3]. Столь высокая эффективность кроме всего прочего обусловлена высокой степенью инвазии в ткани сердца - производится полная инцизионная фрагментация левого и правого предсердий. По той же причине операция «Лабиринт» сопряжена с затратами большого количества операционного времени, с большим риском развития специфических осложнений как в интра-, так и в послеоперационном периоде. В связи с этим, не смотря на то, что операция «лабиринт», как никакой другой способ лечения фибрилляции предсердий, близка к категории «радикальных», среди кардиохирургов и кардиологов сформировалось настороженное и чрезвычайно избирательное отношение к определению показаний для применения данного вида оперативного лечения как изолированно, так и одномоментно с коррекцией основной патологии сердца (например - одномоментно с протезирование митрального клапана или с коронарным шунтированием) [1, 2].

На сегодняшний день продолжаются поиски технического решения, которое могло бы стать компромиссом между двумя диаметрально противоположными тактическими подходами к хирургическому лечению пациентов с патологией сердца и наличием фибрилляции предсердий:

- Отказ от выполнения манипуляций, направленных на восстановление синусового ритма во время хирургического вмешательства по поводу интракардиальной патологии

- Одномоментное выполнение хирургической коррекции интракардиальной патологии и операции «Лабиринт»

Одним из наиболее эффективных компромиссных решений, существующих на сегодняшний день, стала операция, сутью которой является изоляция задней стенки левого предсердия вместе с входящими в ее состав устьями легочных вен. Данный способ был описан в 2001 году R.A.K. Kalil и соавт. [4]. Операция была разработана в процессе поиска способов восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий и сосуществующей хирургической патологией митрального клапана. По сути эта операция является составной частью полноценной операции «Лабиринт». Выполняется она в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегической остановки сердца. Способ выполнения операции заключается во вскрытии полости левого предсердия по линии параллельной межпредсердной борозде с широким продлением этого разреза вокруг наружных краев верхних и нижних легочных вен, с тем, чтобы в итоге они все оказались расположенными на изолированном участке задней стенки левого предсердия. После завершения всех необходимых манипуляций на митральном клапане первоначально выполненный широкий разрез стенки левого предсердия продлевается и трансформируется в циркулярный, включающий в себя всю заднюю стенку левого предсердия и расположенные на ней устья легочных вен. Таким образом, производится полная изоляция задней стенки левого предсердия. Затем из просвета левого предсердия выполняется один перпендикулярный разрез соединяющий кольцо митрального клапана и ближайший к нему край циркулярного разреза, изолирующего заднюю стенку левого предсердия. При выполнении этой операции рассечение стенки левого предсердия производится только в пределах миокарда, без воздействия на эпикардиальную жировую клетчатку содержащую коронарные артерии и вены. Помимо описанных манипуляций производится отсечение ушка левого предсердия. В завершении операции целостность стенки левого предсердия восстанавливается монофиламентной нитью.

На сегодняшний день операция изоляции задней стенки левого предсердия, по схеме, предложенной R.A.K. Kalil выполняется с применением аппаратов радиочастотного воздействия, что позволило отказаться от необходимости выполнять пролонгированные разрезы левого предсердия, а, следовательно, существенно снизило риск кровотечений [5]. При этом для достижения цели после начала искусственного кровообращения с помощью зажима-аблятора выполняется радиочастотное воздействие на ткани устьев правых легочных вен, затем - на ткани устьев левых легочных вен. Для этого верхние и нижние легочные вены поочередно захватываются зажимом-аблятором «ad mass». Затем производится пережатие аорты, инфузия в коронарные артерии кардиоплегического раствора и, после достижения кардиоплегии, отсечение ушка левого предсердия. С помощью зажима-аблятора, одной браншей введенного в полость левого предсердия через устье ушка левого предсердия, а второй браншей располагающегося в поперечном синусе перикарда, на заднюю стенку левого предсердия наносится абляционная линия, проходящая по верхнему краю верхних правой и левой легочных вен. Эта линия соединяет нанесенные ранее абляционные линии на устья легочных вен. Затем производится доступ к полости левого предсердия через правую нижнюю легочную вену и с помощью зажима-аблятора одной браншей введенного в полость левого предсердия через сформированный доступ, а второй браншей располагающегося в косом синусе перикарда, на заднюю стенку левого предсердия наносится абляционная линия, проходящая по нижнему краю нижних правой и левой легочных вен. Эта линия соединяет нанесенные ранее на устья легочных вен абляционные линии. Применение технологии радиочастотного воздействия уменьшает время выполнения изоляции задней стенки левого предсердия и снижает риск развития кровотечений [6].

По различным оценкам эффективность предложенного R.A.K. Kalil и соавт. метода, в том числе выполненного с применением аппаратуры для радиочастотного воздействия на стенку левого предсердия, приближается к таковой при выполнении операции «Лабиринт». Объяснением этому факту является то, что именно вокруг устьев легочных вен располагается наибольшее количество триггерных зон развития фибрилляции предсердий.

Операция изоляции задней стенки левого предсердия с входящими в ее состав устьями легочных вен с применением аппаратуры для радиочастотного воздействия на стенку левого предсердия [6] взята нами за прототип.

Целью настоящего изобретения является дополнительное уменьшение хирургической агрессии, что достигается путем отказа от любого дополнительного разреза стенки левого предсердия за исключением разреза, необходимого для отсечения ушка левого предсердия.

Предлагаемый нами способ выполнения изоляции задней стенки левого предсердия через устье (Рисунок 1-1) отсеченного ушка левого предсердия (Рисунок 1-2) выполняется в условиях искусственного кровообращения. Включает в себя последовательное выполнение радиочастотного воздействия на ткани устьев правых (Рисунок 1-3) и левых (Рисунок 1-4) легочных вен, для чего они поочередно захватываются зажимом-аблятором «ad mass», после чего осуществляется пережатие аорты, инфузия в коронарные артерии кардиоплегического раствора, достижение кардиоплегии. Затем производится отсечение ушка левого предсердия (рисунок 1-2). Затем на заднюю стенку левого предсердия наносится абляционная линия (Рисунок 1-5), соединяющая абляционные линии, нанесенные ранее на устья легочных вен, проходящая по верхнему краю верхних правой и левой легочных вен, для чего зажим-аблятор одной браншей вводится в полость левого предсердия через устье ушка левого предсердия, а второй браншей располагается в поперечном синусе перикарда.

Предлагаемый нами способ выполнения изоляции задней стенки левого предсердия через устье отсеченного ушка левого предсердия отличается тем, что производится выворачивание сердца из полости перикарда таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена в сторону яремной вырезки пациента. Этот прием необходим для четкой визуализации задней стенки левого предсердия с нижними правой и левой легочными венами. Через устье (Рисунок 1-1) отсеченного ушка левого предсердия (Рисунок 1-2) под контролем зрения в полость левого предсердия одной своей браншей вводится зажим-аблятор, при этом вторая бранша зажима-аблятора располагается вне полости сердца. Осуществляется радиочастотное воздействие на миокард задней стенки левого предсердия. Наносимая при этом абляционная линия, проходящая по нижнему краю нижних правой и левой легочных вен, соединяет ранее сформированные на их устьях абляционные линии (Рисунок 1-6).

По сравнению со способом-прототипом при выполнении предлагаемой модификации операции изоляции задней стенки левого предсердия уменьшается хирургическая травма левого предсердия, уменьшается общее количество формируемых на стенке левого предсердия швов. Как следствие уменьшается общая продолжительность операции и риск развития кровотечений. Предлагаемая модификация операции изоляции устьев легочных вен может быть выполнена пациентам, у которых помимо существующей кардиальной патологии, являющейся показанием к оперативному вмешательству, имеется фибрилляция предсердий. Например, пациентам, которым показано выполнение коронарного шунтирования, протезирования аортального клапана и др. Выполнение предлагаемой операции позволит улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения этой группы пациентов.

Список литературы

1. Badhwar V. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation / Badhwar V., Rankin J.S., Damiano R.J., Gillinov A.M., Bakaeen F.G., Edgerton J.R., Philpott J.M., McCarthy P.M., Boiling S.F., Roberts H.G., Thourani V.H., Suri R.M., Shemin R.J., Firestone S., Ad N. // The Annals of Thoracic Surgery - 2017. - T. 103 - C. 329-341.

2. Kirchhof P. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS / Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei В., Castell? M., Diener H.-C., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A.S., Oldgren J., Alexandru Popescu В., Schotten U., Putte B. Van, Vardas P. // Revista Espa?ola de Cardiolog?a (English Edition) - 2017. - T. 70 - №1 - C. 50.

3. A. Long-Term Follow-Up of Cardiac Rhythm in 320 Patients After the Cox-Maze III Procedure for Atrial Fibrillation / A., Johansson В., G., G., H., L. // The Annals of Thoracic Surgery - 2016. - T. 101 - №4 - C. 1443-1449.

4. Kalil R.A.K. Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease. / Kalil R.A.K., Lima G.G., Leiria T.L.L., R., Pires L.M., Prates P.R., Nesralla I.A. // The Annals of thoracic surgery - 2002. - T. 73 - №4 - C. 1169-73.

5. Bai R. Proven isolation of the pulmonary vein antrum with or without left atrial posterior wall isolation in patients with persistent atrial fibrillation / Bai R., Biase L. Di, Mohanty P., Trivedi C., Russo A. Dello, Themistoclakis S., Casella M., Santarelli P., Fassini G., Santangeli P., Mohanty S., Rossillo A., Pelargonio G., Horton R., Sanchez J., Gallinghouse J., Burkhardt J.D., Ma C.-S., Tondo C., Natale A. // Heart Rhythm - 2016. - T. 13 - №1 - C. 132-140.

6. Weimar T. Performing the Left Atrial Maze Ablation Pattern Without Atriotomy / Weimar Т., Gaynor S.L., Seubert D.Y., Damiano R.J., Doll N. // The Annals of Thoracic Surgery - 2016. - T. 101 - №2 - C. 777-779.

Способ выполнения изоляции задней стенки левого предсердия через устье отсеченного ушка левого предсердия, выполняющийся в условиях искусственного кровообращения, включающий в себя последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен; пережатие аорты; инфузию в коронарные артерии кардиоплегического раствора; достижение кардиоплегии; отсечение ушка левого предсердия; нанесение абляционной линии, соединяющей абляционные линии, нанесенные ранее на устья легочных вен, проходящие по верхнему краю верхних правой и левой легочных вен, для чего зажим-аблятор одной браншей вводится в полость левого предсердия через устье ушка левого предсердия, а второй браншей располагается в поперечном синусе перикарда; отличающийся тем, что производится выворачивание сердца из полости перикарда таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена в сторону яремной вырезки пациента; через устье отсеченного ушка левого предсердия под контролем зрения в полость левого предсердия одной своей браншей вводится зажим-аблятор, второй браншей зажим-аблятор располагается вне полости сердца; наносится абляционная линия, проходящая по нижнему краю нижних правой и левой легочных вен, благодаря чему соединяются ранее сформированные на их устьях абляционные линии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют основные доступы соответственно выполняемой операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с неоперабельными метастазами печени колоректального рака при прогрессировании после проведенного химиотерапевтического лечения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. В просвет основной коронарной артерии и боковой ветви заводят коронарные проводники.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на толстой кишке у пациентов группы высокого риска.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для использования при фиксации аппарата внешней фиксации (АВФ) к ослабленной тазовой кости во время лечения больных коксартрозом с дефектом суставных отделов тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при пластике ороантральных свищей верхнечелюстной пазухи. Проводят окаймляющий разрез в области ороантрального сообщения.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют иссечение измененных тканей восходящей аорты, синусов Вальсальвы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Аортальный клапан протезируется с помощью створок, выкроенных из обработанного аутоперикарда пациента.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях. Литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии. Воздействуют электрическими импульсами с амплитудой импульсов напряжения 3 кВ, энергией в импульсе 0,5 Дж. Режим работы - однократные импульсы по 1 Гц. Фиксацию конкремента осуществляют с помощью устройства, включающего источник электроимпульсов, соединенный с гибким зондом для их передачи к конкрементам в желчных протоках. Гибкий зонд представляет собой двухканальную трубку, в одном из каналов которой на гибком тросе размещена эндоскопическая корзина. Корзина снабжена проволочными браншами для захвата конкремента или его фрагментов. В другом канале подвижно размещен гибкий электрод, доставляющий электроимпульсы непосредственно к фиксированному браншами корзины конкременту. Проксимальный конец двуканальной трубки снабжен Y-образным портом, в одном из отведений которого неподвижно закреплена трубка с электродом, а в другом - механизм управления эндоскопической корзиной. Группа изобретений обеспечивает снижение инвазивности, травматичности и количества осложнений при выполнении литотрипсии. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении вестибулопластики. Осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы. Расщепляют и апикально перемещают слизистую оболочку. Фиксируют подвижную слизисту оболочку на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом. Удаляют в области раневой поверхности остатки мышечных волокон. Проводят моделировку коллагенового матрикса, его укладку на надкостницу и фиксацию нерезорбируемой нитью. При этом в области раневой поверхности, с вестибулярной стороны, устанавливают по меньшей мере два микровинта. На микровинтах, с помощью жидкотекучего реставрационного материала, формируют шаровидные головки, после чего микровинты скрепляют шинирующей лентой, на которую наносят композитный жидкотекучий материал и проводят его фотополимеризацию. Способ позволяет повысить эффективность выполнения вестибулопластики, обеспечивает сохранение созданной глубины преддверия полости рта, снижает риск некроза.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии, детской и общей хирургии. Выполняют наложение зажима на общую подвздошную артерию с предварительной мобилизацией общей подвздошной артерии от подвздошной вены. После наложения зажима на общую подвздошную артерию, не пережимая почечной и подвздошной вен, осуществляют контроль эффективности пережатия общей подвздошной артерии по отсутствию пульсации бедренной артерии и осуществляют контроль возвратного венозного кровотока путем повышения внутрибрюшного давления углекислым газом до величины от около 1,6 кПа - 12 мм рт.ст. до около 2,4 кПа - 18 мм рт.ст. Способ позволяет предотвратить развитие ишемии почки за счет сокращения длительности хирургического вмешательства, минимизировать травматизацию почечной паренхимы, уменьшить кровопотерю и послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости. Затем к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируют концы жгутов, шириной 4 см, длиной 2 м. Через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводят по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом. Концы струн с фиксированными к ним жгутами выводят в левую плевральную полость. В 3 межреберье по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют левую плевральную полость. Осуществляют разобщение струн-направителей и жгутов. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в левой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. В правую плевральную полость заводят противоположные концы жгутов. В 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют правую плевральную полость. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в правой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. Экспозицию передневерхней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда. Экспозицию задней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда. Способ позволяет улучшить экспозицию задней и передневерхней стенок левого предсердия, снизить риск травматизации магистральных сосудов во время манипуляций в поперечном синусе перикарда. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения при диастазах прямых мышц живота. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделения и рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрывают у медиального края по всей длине диастаза. Далее используют сетчатые протезы в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длина которых соответствует протяженности диастаза. Причем одна пластина имеет два выкроенных по длинной стороне лепестка, а вторая - один выкроенный лепесток шириной 5-7 см и длиной 6-8 см. Затем сетчатые протезы фиксируют швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, а лепестки каждого протеза фиксируют к задней поверхности переднего листка влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «замка». Передние листки влагалищ прямых мышц живота сшивают между собой, формируя белую линию живота. Дренируют подкожную клетчатку и послойно ушивают рану. Способ восстанавливает белую линию живота, укрепляет переднюю брюшную стенку и позволяет сохранить ее анатомическую и физиологическую функцию. 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка. Выполняют маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота. Производят Х-образный разрез кожи передней стенки живота и формируют четыре равнобедренных V-образных лоскута. Иссекают столбик жировой ткани на всю глубину в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка. Укорачивают и фиксируют пупочный канатик к апоневрозу. Резецируют два равнобедренных V-образных лоскута кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах» и формируют пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки». После чего фиксируют свободные вершины сформированных равнобедренных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно. Выводят пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшивают края раны в виде «крыльев бабочки». Способ позволяет сформировать эстетически правильную форму пупка с минимально заметными рубцами, находящимися внутри неопупка. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие. В первом отверстии и втором отверстии размещен извлекаемый штифт, выполненный для разъемного соединения второго перемещаемого элемента с первым перемещаемым элементом. Штифт имеет возможность перемещения вместе с первым перемещаемым элементом и вторым перемещаемым элементом, когда штифт размещен в первом отверстии и втором отверстии. Приводная система размещена внутри корпуса. В корпусе образован продольный паз. Штифт проходит через продольный паз в корпусе. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 121 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица. Осуществляют удаление злокачественных опухолей нижней челюсти и ее реконструкцию трансплантатом с использованием микрохирургической техники. При этом формируют мышечный лоскут из большой грудной мышцы. С латерального края мышцы создают хирургический карман, в который помещают эндопротез суставной головкой до проекции угла нижней челюсти с разворотом и продвижением его в толще мышцы на 110 градусов. Проводят пространственную трехмерную реконструкцию нижней челюсти, дна полости рта и тканей лица посредством геометрической модуляции тканей перемещенного лоскута и трансплантата. Далее материал для эндопротеза перемещают от ветви к телу в область дефекта с учетом восстановления анатомических и функциональных особенностей нижней челюсти. Одной стороной эндопротез помещают в область суставной поверхности височно-нижнечелюстного сустава, другой стороной - к остаточному фрагменту нижней челюсти к линии остеотомии в едином комплексе с большой грудной мышцей, фиксируют костным швом с последующим наложением глухих швов на мышечные волокна. Способ обеспечивает снижение травматичности с полным восстановлением жевательной функции нижней челюсти и социально трудовой реабилитации у онкологических больных. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости. Осуществляют репозицию костных отломков с их последующей фиксацией двумя пластинами с угловой стабильностью винтов, устанавливаемыми эпипериостально по латеральной и по медиальной сторонам бедренной кости. При этом после выполнения остеосинтеза пластиной с латеральной стороны бедренной кости проводят моделирование пластины для установки по медиальной ее стороне, используя соразмерную модель бедренной кости и выбирая длину пластины с учетом достаточности для перекрытия зоны перелома. Затем на медиальной поверхности бедра выполняют дистальный разрез длиной 4-5 см по линии, отстоящей на 2 см кпереди от проекционной линии бедренной артерии, начиная его от уровня нижнего края медиального надмыщелка бедренной кости и продолжая в проксимальном направлении. Потом отмоделированную пластину проводят снизу вверх на переднемедиальную поверхность бедра по направлению к верхней передней подвздошной ости до тех пор, пока дистальный ее конец не достигнет нижнего края выполненного разреза. Далее пальпируют проксимальный конец проведенной пластины и над ним выполняют проксимальный разрез длиной 4-6 см по линии, параллельной проекции на кожу бедренной артерии и отстоящей от нее на 2 см кпереди. Далее визуализируют в ране промежуток между прямой и медиальной широкой мышцами бедра, рассекают и разводят в нем мягкие ткани. Затем проходят между медиальной и промежуточной широкими мышцами, обнажают бедренную кость и находят проксимальный конец введенной пластины. Затем через проксимальный разрез под заднюю поверхность бедренной кости вводят ретрактор для предупреждения повреждений магистральных сосудов бедра при проведении винтов и осуществляют фиксацию пластины винтами через оба выполненных доступа дистальнее и проксимальнее зоны перелома. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации костных отломков, обеспечивает фиксацию промежуточных костных фрагментов в зоне перелома, а также исключить риск повреждения магистральных кровеносных сосудов бедра. 18 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией. Формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, эзофагоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, панкреатоеюноанастомоз. Для формирования тощекишечного резервуара, выполняющего функцию желудка, накладывают протяженный до 15 см двурядный межкишечный анастомоз по Брауну, для чего сближают края тощей кишки, рассекают их, сшивают задние и передние губы анастомоза, сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Для наложения холедохоеюноанастомоза выполняют швы со стенкой холедоха и стенкой тонкокишечного резервуара, для чего рассекают и выделяют серозно-мышечный слой с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тощей кишки, накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха. Способ позволяет создать надежный антирефлюксный механизм. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен. Пережимают аорту. Осуществляют инфузию в коронарные артерии кардиоплегического раствора. Отсекают ушко левого предсердия. Наносят абляционные линии, соединяющие абляционные линии, нанесенные ранее на устья легочных вен, проходящие по верхнему краю верхних правой и левой легочных вен. Для этого зажим-аблятор одной браншей вводят в полость левого предсердия через устье ушка левого предсердия, а вторую браншу располагают в поперечном синусе перикарда. Производят выворачивание сердца из полости перикарда таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена в сторону яремной вырезки пациента. Затем через устье отсеченного ушка левого предсердия под контролем зрения в полость левого предсердия вводят одну браншу зажима-аблятора, а вторую браншу зажима-аблятора располагают вне полости сердца, посредством чего наносят абляционную линию, проходящую по нижнему краю нижних правой и левой легочных вен. Соединяют ранее сформированные на их устьях абляционные линии. Способ позволяет добиться минимизации временных затрат на выполнение операции, снизить уровень травматизации сердца при выполнении изоляции задней стенки левого предсердия с входящими в ее состав устьями легочных вен. 1 ил.

Наверх