Способ и устройство для эндоскопической литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях



Владельцы патента RU 2664959:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России) (RU)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях. Литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии. Воздействуют электрическими импульсами с амплитудой импульсов напряжения 3 кВ, энергией в импульсе 0,5 Дж. Режим работы - однократные импульсы по 1 Гц. Фиксацию конкремента осуществляют с помощью устройства, включающего источник электроимпульсов, соединенный с гибким зондом для их передачи к конкрементам в желчных протоках. Гибкий зонд представляет собой двухканальную трубку, в одном из каналов которой на гибком тросе размещена эндоскопическая корзина. Корзина снабжена проволочными браншами для захвата конкремента или его фрагментов. В другом канале подвижно размещен гибкий электрод, доставляющий электроимпульсы непосредственно к фиксированному браншами корзины конкременту. Проксимальный конец двуканальной трубки снабжен Y-образным портом, в одном из отведений которого неподвижно закреплена трубка с электродом, а в другом - механизм управления эндоскопической корзиной. Группа изобретений обеспечивает снижение инвазивности, травматичности и количества осложнений при выполнении литотрипсии. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для литотрипсии и литоэкстракции конкрементов в желчевыводящих путях при ретроградной холангиопанкреатографии.

В настоящее время для изучения состояния органов пищеварительной системы, ведущая роль принадлежит эндоскопическим методикам [3] и среди них эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ позволяет с высокой точностью визуализировать локализацию и характер поражения протоковой системы, что делает это исследование незаменимым для диагностики опухолей, стриктур и конкрементов большого дуоденального сосочка (БДС), желчных протоков (ЖП) и Вирсунгова протока ПЖ. Помимо диагностической ценности, ЭРХПГ и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) приобретают все большее значение как метод лечения ЖКБ, острого и хронического панкреатита. В настоящее время ЭРХПГ рассматривается как центральный метод диагностики патологии органов панкреатодуоденальной зоны [1].

Для повышения эффективности эндоскопического метода лечения холедохолитиаза ЭПСТ разработаны различные методики контактной билиарной литотрипсии - лазерная, механическая, электрогидравлическая.

Известен способ контактной лазерной литотрипсии. Проводится при проведении лапароскопической операции под визуальным контролем. Конкремент захватывают и фиксируют при помощи корзинки, затем подводят лазерный световод и производят лазерную контактную литотрипсию с помощью излучения YAG-Ho лазера с длиной волны 2,09 мкм в импульсном режиме с частотой 5-10 ГЦ и энергией 0,5-1,0 Дж. Способ позволяет снизить травматичность и трудоемкость операции, уменьшить продолжительность операции, избежать повреждение стенки желчного протока [патент РФ №2334486, дата опубликования 27.09.2008].

Недостатки: способ контактной лазерной литотрипсии требует гораздо более высоких, чем контактная электроимпульсная литотрипсия, энергетических и временных затрат, т.е. по физическим параметрам менее эффективен. Стоимость аппарата для контактной лазерной литотрипсии значительно превышает стоимость аппарата «Уролит».

Известен способ электрогидравлической литотрипсии с фиксацией конкремента. Данное устройство содержит электрод, установленный в оболочке, на дистальном конце которой установлена металлическая гильза, с возможным введением в ее внутренне отверстие торца электрода и сообщения с концом корзинки, выполненной с возможностью затягивания толкателем. Позволяет повысить эффект фрагментации конкремента и снизить травмируемость рядом расположенных тканей. Недостатки: при разрушении камня с помощью ударной волны (электрогидравлический эффект) существует риск повреждения холедоха или самого аппарата даже в случаях с самыми маленькими зондами [патент РФ №2260390, дата опубликования 20.09.2005].

Механический литотриптер состоит из проволочной корзины, металлической оболочки и ручки, которая обеспечивает механическое втягивание корзины в металлическую оболочку, направляя дробящее усилие в камень. Механическая литотрипсия заключается в захвате и дроблении камня с помощью механической энергии.

Недостатки: механическое разрушение камня имеет ограничения в зависимости от вида и размера камня и обладает наибольшей травматичностью для окружающих тканей [ASGE-Technology status evaluation report. Biliary and pancreatic lithotripsy devices. James DiSario, Ram Chuttani, Joseph Croffie, Julia Liu].

Наиболее близким к предлагаемому, является способ контактной лазерной литотрипсии [1]. Данный способ применяют при ревизии и удалении камней из желчных протоков во время оперативного вмешательства с помощью гибкого зонда с оливой на рабочем конце.

Недостатками прототипа являются травматичность и трудоемкость, а также ограниченная область применения - только при оперативном вмешательстве, также определенные виды лазерных установок и расходных материалов не всегда доступны большинству стационаров, где выполняются данные методики.

Новый технический результат - снижение инвазивности, сокращение времени, числа осложнений, связанных с повреждением желчного протока.

Для достижения нового технического результата в способе эндоскопической литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях, включающем фиксацию конкремента и последующее воздействие на него физическим фактором, воздействуют электроимпульсами с амплитудой импульсов напряжения 3 кВ, энергией в импульсе 0,5 Дж, однократными импульсами по 1 Гц.

Устройство для эндоскопической литотрипсии представляет собой эластичную трубку, внутри которой, на гибкой тяге размещены эндоскопическая корзина для захвата конкремента или его фрагментов и трубка меньшего диаметра, в которую помещен с возможностью продольного перемещения внутри ее гибкий электрод доставляющий электроимпульсы непосредственно к фиксированному конкременту. Также, с проксимального конца двухканальная трубка снабжена Y-образным портом, в одном из отведений которого неподвижно закреплена трубка с электродом, а в другом - механизм управления эндоскопической корзиной.

Устройство для эндоскопической литотрипсии на Фиг 1 представляет собой эластичную трубку 1, внутри которой, на гибком тросе 3 размещены эндоскопическая корзина 2 для захвата конкремента или его фрагментов и трубка меньшего диаметра 4, в которую помещен с возможностью продольного перемещения внутри ее гибкий электрод 5, доставляющий электроимпульсы непосредственно к фиксированному браншами 9 корзины 2 конкременту. Также, с проксимального конца двухканальная трубка снабжена Y-образным портом 6, в одном из отведений которого 7 неподвижно закреплена трубка 4 с электродом 5, а в другом 8 - механизм управления эндоскопической корзиной, например, выполненной в виде рукоятки 11.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения стандартных этапов (ЭРХПГ с ЭПСТ) в дуоденоскоп вводят устройство для литотрипсии. Далее, конкремент, находящийся в холедохе захватывают корзиной 2 устройства для литотрипсии, плотно фиксируют с помощью проволочных браншей 9 корзины 2, поджимая его к дистальному концу эластичной трубки 1, и вплотную подводят рабочий торец электроимпульсного электрода 5 к конкременту, после чего, производя прицельную контактную электроимпульсную литотрипсию с амплитудой импульсов напряжения 3 кВ, энергией в импульсе 0,5 Дж, режим работы- однократные импульсы по 1 Гц.

В случае наличия крупных фрагментов процедуру литотрипсии повторяют до тех пор, пока все фрагменты не достигнут размера, позволяющего их свободно удалить в просвет двенадцатиперстной кишки с помощью литоэкстрактора. Процесс литотрипсии происходит под рентген контролем в режиме реального времени. По окончании воздействия устройство удаляют из дуоденоскопа, производят промывку желчевыводящих протоков физиологическим раствором, извлекают дуоденоскоп и производят все дальнейшие манипуляции.

Трубка 1 изготовлена из эластичного материала, но обладающего достаточной жесткостью, что позволяет ввести устройство в большой дуоденальный сосок (БДС) пациента. В качестве таких материалов можно использовать, например, фторопласт, полистирол, полиамид, нейлон и т.д.

Экстракционная корзина 2, выполненная из проволочных браншей 9 и установлена внутри трубки 1 размещается на дистальном конце гибкого троса 3 устройства для литотрипсии. Число проволочных браншей от 2 до 4. На дистальном конце корзины нити проволочных браншей соединены в пучок и зафиксированы втулкой 12 из нержавеющей стали. Проволочным браншам 9 задают необходимую конфигурацию путем закрепления на определенной болванке (форме) с последующим воздействием тока. Для изготовления проволочных браншей корзины применяют проволоку, обладающую выраженной памятью формы и хорошими характеристиками упругости (например, НИТИНОЛ). Желательно использовать рентгеноконтрастный материал, что способствует визуализации корзины в желчных протоках, для этого в сплав НИТИНОЛ, добавляют материал, например, такой как золото, тантал, платина и т.д. На проксимальном конце корзины 2 проволочные бранши 9 переходят в гибкий трос 3 выполненный по типу толкателя. Проволочные бранши 9 могут быть завиты в виде троса или заплетены лентой, покрыты тефлоном для лучшего продвижения - скольжения внутри трубки 4. На проксимальном конце гибкий трос 3 устройства выходит в один из выходов Y-образного порта 6, и соединен со средством управления, например, в виде механизма продольного перемещения экстрактора. Экстракционная корзина 2 и внешняя трубка 1 могут перемешаться относительно друг друга для открывания и закрывания корзины.

Режим воздействия основан на анализе данных экспериментальных исследований.

В качестве источника электроимпульсов использовали аппарат «Уролит», который ранее применяли для «дробления» мочевых конкрементов в урологии.

Исследовали воздействие различными режимами электроимпульсов на стенку желчного пузыря, полученного в первые минуты после ЛХЭ.

В исследовании было 4-и экспериментальные группы по 3 желчных пузыря в каждой:

1. Стенка желчного пузыря без воздействия аппарата

2. Стенка желчного пузыря после воздействия аппаратом в режиме мощности №2 (мощность 2, частота 2, количество импульсов 1)

3. Стенка желчного пузыря после воздействия аппаратом в режиме мощности №6 (мощность 6, частота 2, количество импульсов 1)

4. Стенка желчного пузыря после воздействия аппаратом в режиме мощности №8 (мощность 8, частота 2, количество импульсов 1)

Результаты:

При визуальном осмотре стенки желчного пузыря после электримпулсного воздействия на всех режимах (2, 6, 8) перфорации не выявлено, однако, при использовании всех режимах образовывался незначительный струп в месте контакта с электродом.

Результаты гистологического исследования. В препаратах группы стенки желчного пузыря после воздействия аппаратом в режиме мощности №2 (мощность 2, частота 2, количество импульсов 1) отмечалось повреждение слизистой оболочки. Отдельные изменения отмечены в собственной пластинке слизистой оболочки и под базальной мембраной.

В препаратах группы стенки желчного пузыря после воздействия аппаратом в режиме мощности №6 (мощность 6, частота 2, количество импульсов 1) повреждение распространялось до волокнисто-мышечной оболочки.

В препаратах группы стенки желчного пузыря после воздействия аппаратом в режиме мощности №8 (мощность 8, частота 2, количество импульсов 1) отмечались максимально выраженные воспалительные и дистрофические процессы, повреждение распространяется до серозной оболочки.

Учитывая данные гистологии, можно было сделать вывод, что предположительно перфорация холедоха с развитием последующих грозных осложнений может произойти только при использовании наивысшего режима мощности (8) поскольку только в препаратах данной группы наблюдалось поражение всех слоев стенки желчного пузыря.

Выводы

Использование электроимпульсов для литотрипсии желчных конкрементов при холедохолитиазе является эффективным и относительно безопасным методом, так как даже в случае попадания «искры дробления» на стенку холедоха, риск развития перфорации холедоха и связанных с этим осложнений минимален.

Наиболее оптимальным с точки зрения профилактики ожога тканей и излишней термической травматизации выбран предлагаемый для воздействия на конкременты режим электроимпульсной контактной литотрипсии: амплитуда импульсов напряжения 3 кВ, энергия в импульсе 0,5 Дж, режим работы однократные импульсы по 1 Гц.. Преимущества предлагаемых изобретений заключаются в следующем: Область применения предлагаемого устройства и способа - эндоскопия, литотрипсия желчных конкрементов при ретроградной холангиопанкреатографии. Эффективность, малая инвазивность и относительная безопасность метода, так как даже в случае попадания «искры дробления» на стенку холедоха риск развития перфорации холедоха и связанных с этим осложнений минимален. При дроблении камней желчных протоков полная фрагментация конкрементов без их миграции и травмирования слизистой. Хорошая разрушающая способность при дроблении камней любой плотности, в холедохе достаточно нескольких импульсов и конкременты разрушаются «в песок». Можно отметить также, компактность устройства, удобство и простоту управления.

1. Способ эндоскопической литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях, включающий фиксацию конкремента и последующее воздействие на него физическим фактором, отличающийся тем, что литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии, фиксацию осуществляют с помощью устройства по п. 2 и воздействуют электрическими импульсами с амплитудой импульсов напряжения 3 кВ, энергией в импульсе 0,5 Дж, режим работы - однократные импульсы по 1 Гц.

2. Устройство для эндоскопической литотрипсии, включающее источник импульсов, соединенный с гибким зондом для их передачи к конкрементам в желчных протоках, отличающийся тем, что в качестве источника импульсов используют источник электрических импульсов, гибкий зонд представляет собой двухканальную трубку, в одном из каналов которой на гибкой тяге размещена эндоскопическая корзина, снабженная проволочными браншами для захвата конкремента или его фрагментов, а в другом канале подвижно размещен гибкий электрод, доставляющий электроимпульсы непосредственно к фиксированному браншами корзины конкременту, также проксимальный конец двуканальной трубки снабжен Y-образным портом, в одном из отведений которого неподвижно закреплена трубка с электродом, а в другом - механизм управления эндоскопической корзиной.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фрагментации минерально-органических образований. Медицинский аппарат содержит комбинированный зонд, состоящий из зонда лазерного волновода и зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии, источник световой энергии, соединенный с зондом лазерного волновода и подобранный так, чтобы генерировать поле лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования при приложении зонда лазерного волновода к минерально-органическому образованию, источник электрической энергии, соединенный с зондом для наносекундной электрической литотрипсии и подобранный так, чтобы генерировать наносекундные электрические импульсы высокого напряжения с энергией, достаточной для разрушения минерально-органического образования при приложении зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии к минерально-органическому образованию, систему наблюдения и контроля для наблюдения за рабочими параметрами и контроля работы аппарата путем переключения аппарата из режима активации зонда лазерного волновода.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют защиту слизистой оболочки лоханки и чашечек почки больного во время трансуретральной контактной лазерной нефролитотрипсии.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем формируют нефростомический ход в чашечно-лоханочную систему.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для ударно-волновой деструкции биотканей при лечении дистрофических заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы.

Группа изобретений относится к медицине. Генерация лазерного импульса определенной формы в литотриптере состоит в том, что, если длительность импульса разделена на четыре интервала равной длительности, в первом из этих интервалов испускается меньше чем 25% энергии импульса и максимальная интенсивность импульса впервые достигается во втором, третьем или четвертом временном интервале, при этом интенсивность, достигнутая после начала третьего и/или четвертого интервала, по меньшей мере один раз такая же или более высокая, чем максимальная интенсивность, достигнутая во втором интервале.

Изобретение относится к медицинской технике и может использоваться в оперативной урологии, в частности, при лечении доброкачественной гиперплазии простаты и в литотрипсии при лечении мочекаменной болезни.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для заживления и восстановления сердечных тканей и для электрофизиологической, метаболической оптимизации сердца с использованием электростимуляции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти.

Группа изобретений относиться к медицине, а именно к системе нагревания для нагревания целевой зоны с использованием плана лечения и вычислению карты плотности энергии с использованием термоакустической модели.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам отбора образцов биомаркеров в области нейромодуляции. Катетерная система включает элемент для нейромодуляции, содержащий один или более элементов, доставляющих энергию, при этом элемент для нейромодуляции сконструирован для модуляции нервов, находящихся на почечной артерии пациента или иным образом приближенных к ней, поддерживающую структуру, несущую элементы, доставляющие энергию, которая имеет полость, содержащую провода, подключенные с помощью электрического соединения к элементам, доставляющим энергию, и контрольный элемент внутри полости, определяющий проход, удлиненный ствол, имеющий дистальную часть, сконструированную для внутрисосудистого размещения, при котором элемент для нейромодуляции модулирует нервы, и проксимальную часть, сконструированную для экстракорпорального размещения, когда элемент для нейромодуляции модулирует нервы, окклюзионный элемент, проходящий вокруг сегмента дистальной части, порт для отбора образцов, расположенный дистально от сегментов дистальной части, полость для отбора образцов, проходящую от порта отбора образцов по направлению к проксимальной части, отверстие для надувания в окклюзионном элементе и полость для надувания, проходящую от отверстия для надувания по направлению к проксимальной части.

Изобретение относится к медицинской технике. Переносное устройство для обработки кожи содержит источник электромагнитного излучения, устройство подачи энергии, электрически соединенное с источником, и контроллер, выполненный с возможностью управления энергией, подаваемой на источник электромагнитного излучения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к достоинствам магнитно-резонансного управления системой нагрева. Система магнитно-резонансного управления содержит систему магнитно-резонансной визуализации, включающую магнит с зоной визуализации для сбора магнитно-резонансных данных из пациента изнутри зоны визуализации, систему нагрева, выполненную с возможностью нагревания целевой зоны внутри зоны визуализации, память для хранения выполняемых компьютером команд, процессор для управления медицинским устройством, выполнение команд предписывает процессору принимать план терапии, многократно управлять системой нагрева в соответствии с планом терапии для нагревания целевой зоны в течение чередующихся периодов нагревания и периодов охлаждения, собирать магнитно-резонансные данные посредством управления системой магнитно-резонансной визуализации в соответствии с первой импульсной последовательностью, а команды предписывают процессору собирать магнитно-резонансные данные в течение периода охлаждения, выбранного из по меньшей мере одного из периодов охлаждения, и модифицировать план терапии в соответствии с магнитно-резонансными данными.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к электрохирургическим средствам резки и коагуляции тканей. Способ одновременной резки и коагуляции ткани при использовании электрохирургического устройства, имеющего электрод и канал, имеющий порт рядом с проксимальным концом электрода для направления газа на его проксимальный конец, включает стадию, вызывающую прохождение газа через канал и выход через порт, стадию передачи высокочастотной энергии на электрод, при этом газ проходит через канал, где газ, выходящий через порт, непрерывно превращается в плазму, стадию инициирования электрического разряда из электрода через непрерывно превращаемый в плазму газ на ткань, стадию резки ткани электродом, стадию поддержания электрического разряда из электрода через превращенный в плазму газ, при этом происходит резка ткани электродом, вызывая коагуляцию тканей, граничащих с проксимальным концом указанного, одновременно с указанной резкой.

Изобретение относится к системе для комбинированного осуществления абляции и формирования ультразвуковых изображений ткани. Система содержит хирургическое устройство, включающее ультразвуковой преобразователь и блок абляции, и блок управления (CTRL), выполненный с возможностью отправки управляющего сигнала (CoS) к ультразвуковому преобразователю, приема ответного сигнала (ReS) от ультразвукового преобразователя, указывающего на присутствие одного или более пузырьков в пределах соответствующей ткани, и вычисления значения прогнозирующего параметра (PV), относящегося к риску появления повреждения ткани из-за резкого высвобождения энергии пузырьков.

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для персонализированной интраоперационной контактной локальной гипертермии при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют основные доступы соответственно выполняемой операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с неоперабельными метастазами печени колоректального рака при прогрессировании после проведенного химиотерапевтического лечения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях. Литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии. Воздействуют электрическими импульсами с амплитудой импульсов напряжения 3 кВ, энергией в импульсе 0,5 Дж. Режим работы - однократные импульсы по 1 Гц. Фиксацию конкремента осуществляют с помощью устройства, включающего источник электроимпульсов, соединенный с гибким зондом для их передачи к конкрементам в желчных протоках. Гибкий зонд представляет собой двухканальную трубку, в одном из каналов которой на гибком тросе размещена эндоскопическая корзина. Корзина снабжена проволочными браншами для захвата конкремента или его фрагментов. В другом канале подвижно размещен гибкий электрод, доставляющий электроимпульсы непосредственно к фиксированному браншами корзины конкременту. Проксимальный конец двуканальной трубки снабжен Y-образным портом, в одном из отведений которого неподвижно закреплена трубка с электродом, а в другом - механизм управления эндоскопической корзиной. Группа изобретений обеспечивает снижение инвазивности, травматичности и количества осложнений при выполнении литотрипсии. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.

Наверх