Способ экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2665127:

Троицкий Александр Витальевич (RU)
Зотов Александр Сергеевич (RU)
Хабазов Роберт Иосифович (RU)
Вачев Сергей Алексеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости. Затем к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируют концы жгутов, шириной 4 см, длиной 2 м. Через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводят по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом. Концы струн с фиксированными к ним жгутами выводят в левую плевральную полость. В 3 межреберье по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют левую плевральную полость. Осуществляют разобщение струн-направителей и жгутов. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в левой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. В правую плевральную полость заводят противоположные концы жгутов. В 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют правую плевральную полость. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в правой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. Экспозицию передневерхней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда. Экспозицию задней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда. Способ позволяет улучшить экспозицию задней и передневерхней стенок левого предсердия, снизить риск травматизации магистральных сосудов во время манипуляций в поперечном синусе перикарда. 1 ил.

На сегодняшний день известны различные виды торакоскопической фрагментации левого и правого предсердий. Эта группа оперативных вмешательств показана для выполнения пациентам с фибрилляцией предсердий.

Вне зависимости от объема операции и от оборудования, применяемого для фрагментации левого и/или правого предсердий для достижения стойкого клинического эффекта необходимо выполнение манипуляций на задней и на передневерхней стенках левого предсердия.

Передневерхняя стенка левого предсердия доступна для визуализации в поперечном синусе перикарда тотчас позади верхней полой вены, аорты и ствола легочной артерии. Во время выполнения торакоскопических операций, когда доступ к сердцу осуществляется через правую плевральную полость, для обеспечения визуализации передневерхней стенки левого предсердия необходимо произвести фенестрацию дупликатуры перикарда в области задней стенки верхней полой вены близ места впадения ее в правое предсердие. При этом для визуального контроля передневерхней стенки левого предсердия в сформированной позади нижней полой вены фенестрации должны постоянно находиться инструменты, что затрудняет манипуляции в и без того узком хирургическом окне.

Также визуализация передневерхней стенки левого предсердия возможна при выполнении операций, предполагающих доступ к сердцу через левую плевральную полость. Для достижения этой цели необходимо с помощью хирургических инструментов убрать из поля зрения ушко левого предсердия, легочный ствол и аорту. При этом формируется очень узкое хирургическое поле. В связи с чем большинство манипуляций на крыше левого предсердия выполняются без зрительного контроля вне зависимости оттого, из какой плевральной полости осуществлен доступ к сердцу.

Возможность визуализации задней стенки левого предсердия при выполнении торакоскопических операций чрезвычайно ограничена и выполнима только при условии осуществления доступа к сердцу через левую плевральную полость. При этом для визуализации задней стенки левого предсердия необходимо с помощью хирургических инструментов вывести из поля зрения верхушку и тупой край левого желудочка сердца, что чревато опасностью его травматизации, а также развитием нестабильности гемодинамики.

Альтернативных торакоскопических доступов к поперечному синусу перикарда и к расположенной в нем передневерхней стенке левого предсердия, а также к косому синусу перикарда и расположенной в нем задней стенке левого предсердия для выполнения операций по поводу фибрилляции предсердий на сегодняшний день нет. Вместе с тем, воздействие на передневерхнюю и заднюю стенки левого предсердия является неотъемлемой частью хирургического лечения фибрилляции предсердий.

Целью данного изобретения является создание способа экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий.

В качестве прототипа был использован способ хирургического торакоскопического лечения фибрилляции предсердий с помощью устройства Gemini-S производимого компанией Medtronic, США [1].

Способ-прототип осуществляется следующим образом. После установки трех торакопортов в правую плевральную полость через 3 и 5 межреберья по передней подмышечной линии и через 4 межреберье по средней подмышечной линии производится перикардотомия параллельно диафрагмальному нерву, отступя от него кпереди 0,5-2 см. После достижения отчетливой визуализации верхней и нижней полых вен осуществляется фенестрация дупликатуры перикарда в области задней стенки верхней полой вены близ места ее впадения в правое предсердие. Таким образом формируется доступ к поперечному синусу перикарда и расположенной в нем передне-верхней стенке левого предсердия. Затем осуществляется фенестрация дупликатуры перикарда в области задней стенки нижней полой вены близ места ее впадения в правое предсердие. Таким образом осуществляется доступ к косому синусу перикарда и расположенной в нем задней стенке левого предсердия, визуализировать которую из данного доступа не представляется возможным. Затем в поперечный и косой синусы перикарда через сформированные позади верхней и нижней полыми венами фенестрации вводятся струны-направители с помощью которых затем в полость перикарда устанавливается устройство для радиочастотной абляции стенки левого предсердия Gemini-S. Затем, после установки трех торакопортов в левую плевральную полость через 3 и 5 межреберья по передней подмышечной линии и через 4 межреберье по средней подмышечной линии производится перикардотомия параллельно диафрагмальному нерву, отступя от него кзади 0,5-2 см. Таким образом осуществляется доступ к косому и поперечному синусам перикарда с расположенными в них задней и передневерхней стенкам левого предсердия. В правую плевральную полость выводятся направители предварительно заведенные в поперечный и косой синусы перикарда через левую плевральную полость.

Предлагаемый способ экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий аналогично способу-прототипу включает в себя осуществление доступа в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводятся через торакопорты сначала в правую, затем в левую плевральные полости, отличающийся тем, что в первую очередь к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируются концы жгутов, ширина которых 4 сантиметра, длина 2 метра. Через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводятся по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом.

После фенестрации перикарда со стороны левой плевральной полости концы струн-направителей с фиксированными к ним жгутами выводятся в левую плевральную полость. В 3 межреберье (Рисунок 1-1) по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется левая плевральная полость. Осуществляется разобщение струн-направителей и жгутов. С применением торакоскопических инструментов свободные концы обоих жгутов расположенных в левой плевральной полости выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом. В правую плевральную полость заводятся противоположные концы жгутов, до этого момента находившиеся вне полостей организма в стерильной зоне операционного поля. В 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется правая плевральная полость. С применением торакоскопических инструментов свободные концы обоих жгутов расположенных в правой плевральной полости выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом. Таким образом средняя треть жгута, проведенного через поперечный синус перикарда (Рисунок 1-2), оказывается в интерпозиции между передневерхней стенкой левого предсердия и комплексом магистральных сосудов (верхняя полая вена, аорта, ствол легочной артерии). Средняя треть жгута, проведенного через фенестрацию дупликатуры перикарда позади нижней полой вены (Рисунок 1-6) в косой синус перикарда (Рисунок 1-3) лежит на задней (диафрагмальной) поверхности сердца (Рисунок 1-4). Свободные концы жгутов оказываются выведенными за пределы полостей организма с противоположных его сторон (Рисунок 1-5). Экспозиция передневерхней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда. При этом четкая визуализация передневерхней стенки левого предсердия оказывается возможной как из левой плевральной полости, так и из правой плевральной полости. Экспозиция задней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда. При этом визуалиция задней стенки левого предсердия возможна из левой плевральной полости.

Предлагаемый способ позволяет:

Существенно улучшить экспозицию задней и передневерхней стенок левого предсердия; Снизить риск травматизации магистральных сосудов (аорта, ствол легочной артерии, верхняя полая вена) во время манипуляций в поперечном синусе перикарда; Улучшить экспозицию основания ушка левого предсердия, что необходимо для его резекции; Осуществлять атравматичную дозированную тракцию левого желудочка для экспозиции задней стенки левого предсердия.

Список литературы

1. Doty, John R., and Stephen E. Clayson. "Surgical treatment of isolated (lone) atrial fibrillation with Gemini-S Ablation and Left Atrial Appendage Excision (GALAXY procedure)." Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery 7.1 (2012): 33-38.

Способ экспозиции передневерхней и задней стенок левого предсердия при выполнении торакоскопических операций по поводу фибрилляции предсердий, во время которого осуществляется доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводятся через торакопорты сначала в правую, затем в левую плевральные полости, отличающийся тем, что к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируются концы жгутов, ширина которых 4 сантиметра, длина 2 метра; через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводятся по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом; концы струн-направителей с фиксированными к ним жгутами выводятся в левую плевральную полость; в 3 межреберье по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется левая плевральная полость; осуществляется разобщение струн-направителей и жгутов; свободные концы обоих жгутов, расположенных в левой плевральной полости, выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом; в правую плевральную полость заводятся противоположные концы жгутов; в 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 миллиметров фенестрируется правая плевральная полость; свободные концы обоих жгутов, расположенных в правой плевральной полости, выводятся из организма пациента через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируются зажимом; экспозиция передневерхней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда; экспозиция задней стенки левого предсердия осуществляется путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии, детской и общей хирургии. Выполняют наложение зажима на общую подвздошную артерию с предварительной мобилизацией общей подвздошной артерии от подвздошной вены.

Способ вестибулопластики // 2665113

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении вестибулопластики. Осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы.

Способ и устройство для эндоскопической литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях // 2664959

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях. Литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии.

Способ выполнения изоляции задней стенки левого предсердия через устье отсечённого ушка левого предсердия // 2664958

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен.

Способ подготовки аутовены для шунтирования // 2664805

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют основные доступы соответственно выполняемой операции.

Способ изолированной гипертермической химиоперфузии печени // 2664631

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с неоперабельными метастазами печени колоректального рака при прогрессировании после проведенного химиотерапевтического лечения.

Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа // 2664630

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Способ моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков на экспериментальном животном // 2664622

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях.

Способ имплантации стента при бифуркационном поражении типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации medina // 2664614

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. В просвет основной коронарной артерии и боковой ветви заводят коронарные проводники.

Способ выполнения лапароскопических операций в условиях низкого внутрибрюшного давления у пациентов группы высокого риска // 2664612

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на толстой кишке у пациентов группы высокого риска.

Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота 1-2 степени // 2665130

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения при диастазах прямых мышц живота. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделения и рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрывают у медиального края по всей длине диастаза. Далее используют сетчатые протезы в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длина которых соответствует протяженности диастаза. Причем одна пластина имеет два выкроенных по длинной стороне лепестка, а вторая - один выкроенный лепесток шириной 5-7 см и длиной 6-8 см. Затем сетчатые протезы фиксируют швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, а лепестки каждого протеза фиксируют к задней поверхности переднего листка влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «замка». Передние листки влагалищ прямых мышц живота сшивают между собой, формируя белую линию живота. Дренируют подкожную клетчатку и послойно ушивают рану. Способ восстанавливает белую линию живота, укрепляет переднюю брюшную стенку и позволяет сохранить ее анатомическую и физиологическую функцию. 4 ил., 3 пр.

Способ формирования неопупка // 2665131

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка. Выполняют маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота. Производят Х-образный разрез кожи передней стенки живота и формируют четыре равнобедренных V-образных лоскута. Иссекают столбик жировой ткани на всю глубину в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка. Укорачивают и фиксируют пупочный канатик к апоневрозу. Резецируют два равнобедренных V-образных лоскута кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах» и формируют пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки». После чего фиксируют свободные вершины сформированных равнобедренных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно. Выводят пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшивают края раны в виде «крыльев бабочки». Способ позволяет сформировать эстетически правильную форму пупка с минимально заметными рубцами, находящимися внутри неопупка. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 2 пр.

Разъемная конструкция приводной системы для хирургического инструмента // 2665132

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие. В первом отверстии и втором отверстии размещен извлекаемый штифт, выполненный для разъемного соединения второго перемещаемого элемента с первым перемещаемым элементом. Штифт имеет возможность перемещения вместе с первым перемещаемым элементом и вторым перемещаемым элементом, когда штифт размещен в первом отверстии и втором отверстии. Приводная система размещена внутри корпуса. В корпусе образован продольный паз. Штифт проходит через продольный паз в корпусе. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 121 ил.

Способ реконструкции нижней челюсти // 2665147

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица. Осуществляют удаление злокачественных опухолей нижней челюсти и ее реконструкцию трансплантатом с использованием микрохирургической техники. При этом формируют мышечный лоскут из большой грудной мышцы. С латерального края мышцы создают хирургический карман, в который помещают эндопротез суставной головкой до проекции угла нижней челюсти с разворотом и продвижением его в толще мышцы на 110 градусов. Проводят пространственную трехмерную реконструкцию нижней челюсти, дна полости рта и тканей лица посредством геометрической модуляции тканей перемещенного лоскута и трансплантата. Далее материал для эндопротеза перемещают от ветви к телу в область дефекта с учетом восстановления анатомических и функциональных особенностей нижней челюсти. Одной стороной эндопротез помещают в область суставной поверхности височно-нижнечелюстного сустава, другой стороной - к остаточному фрагменту нижней челюсти к линии остеотомии в едином комплексе с большой грудной мышцей, фиксируют костным швом с последующим наложением глухих швов на мышечные волокна. Способ обеспечивает снижение травматичности с полным восстановлением жевательной функции нижней челюсти и социально трудовой реабилитации у онкологических больных. 3 ил., 1 пр.

Способ малоинвазивного остеосинтеза при многооскольчатых переломах дистального отдела бедренной кости // 2665158

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости. Осуществляют репозицию костных отломков с их последующей фиксацией двумя пластинами с угловой стабильностью винтов, устанавливаемыми эпипериостально по латеральной и по медиальной сторонам бедренной кости. При этом после выполнения остеосинтеза пластиной с латеральной стороны бедренной кости проводят моделирование пластины для установки по медиальной ее стороне, используя соразмерную модель бедренной кости и выбирая длину пластины с учетом достаточности для перекрытия зоны перелома. Затем на медиальной поверхности бедра выполняют дистальный разрез длиной 4-5 см по линии, отстоящей на 2 см кпереди от проекционной линии бедренной артерии, начиная его от уровня нижнего края медиального надмыщелка бедренной кости и продолжая в проксимальном направлении. Потом отмоделированную пластину проводят снизу вверх на переднемедиальную поверхность бедра по направлению к верхней передней подвздошной ости до тех пор, пока дистальный ее конец не достигнет нижнего края выполненного разреза. Далее пальпируют проксимальный конец проведенной пластины и над ним выполняют проксимальный разрез длиной 4-6 см по линии, параллельной проекции на кожу бедренной артерии и отстоящей от нее на 2 см кпереди. Далее визуализируют в ране промежуток между прямой и медиальной широкой мышцами бедра, рассекают и разводят в нем мягкие ткани. Затем проходят между медиальной и промежуточной широкими мышцами, обнажают бедренную кость и находят проксимальный конец введенной пластины. Затем через проксимальный разрез под заднюю поверхность бедренной кости вводят ретрактор для предупреждения повреждений магистральных сосудов бедра при проведении винтов и осуществляют фиксацию пластины винтами через оба выполненных доступа дистальнее и проксимальнее зоны перелома. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации костных отломков, обеспечивает фиксацию промежуточных костных фрагментов в зоне перелома, а также исключить риск повреждения магистральных кровеносных сосудов бедра. 18 ил., 1 пр.

Способ формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии // 2665181

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией. Формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, эзофагоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, панкреатоеюноанастомоз. Для формирования тощекишечного резервуара, выполняющего функцию желудка, накладывают протяженный до 15 см двурядный межкишечный анастомоз по Брауну, для чего сближают края тощей кишки, рассекают их, сшивают задние и передние губы анастомоза, сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Для наложения холедохоеюноанастомоза выполняют швы со стенкой холедоха и стенкой тонкокишечного резервуара, для чего рассекают и выделяют серозно-мышечный слой с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тощей кишки, накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха. Способ позволяет создать надежный антирефлюксный механизм. 3 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения проксимальной гипоспадии // 2665545

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении проксимальных гипоспадий у мальчиков. Способ включает циркумцизионный разрез с выделением нативного меатуса и уретральной площадки на стволе полового члена. Отделяют кожу полового члена вместе с прилежащей к ней мясистой оболочкой от фасции Бака. Когда при создании артифициальной эрекции визуализируется искривление полового члена более 30° и дорсальная пликация кавернозных тел приводит к выраженному укорочению длины полового члена, уретральную площадку пересекают непосредственно под головкой полового члена путем продолжения циркумционного разреза. Затем производят мобилизацию оставленной уретральной площадки от кавернозных тел и проводят вентральную корпоротомию. Производят забор свободного трансплантата внутреннего листка крайней плоти. Причем сохраненная уретральная площадка тубуляризируется на катетере возрастного диаметра. Тубулязированный сегмент артифициальной уретры фиксируют к кавернозным телам и только после этого трансплантат из внутреннего листка крайней плоти фиксируют от перемещенного дистально меатуса до вершины головки. Спустя 6 месяцев от первого вмешательства префабрикованный лоскут выделяют окаймляющим разрезом и тубуляризируют на катетере возрастного диаметра. 2 пр., 9 ил.

Способ выполнения операции троянова-тренделенбурга при варикозной болезни // 2665546

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки. Способ позволяет сократить время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снизить риск развития возможных осложнений и технических ошибок. 1 ил., 1 пр.

Способ извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из желчных протоков // 2665622

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из терминального отдела холедоха. Осуществляют перкутанный транспеченочный доступ с пункцией интрапеченочного протока с одной стороны. После установки металлического проводника осуществляют бужирование по проводнику пункционного канала в паренхиме печени до 8 Fr. Захват стента осуществляют петлей за проксимальный конец нефункционирующего билиарного стента. Стент вместе с петлей заводят в просвет интрадъюсера и по его каналу извлекают из организма чрескожно. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск осложнений.

Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи // 2665676

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе. Накладывают на рану вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным переменным давлением 80-125 мм рт.ст. на 1-3 дня. Выводят больного из шока, подготавливают к трансплантации травматическую рану, иссекая жировую ткань и некротизированные мышцы, проводят аутопластику. При этом перед пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекают нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом. Наносят скальпелем дренирующие проколы на трансплантате на всю толщину размером 2-5 мм через каждые 2-5 см. После пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и обеспечивают постоянное равномерное отрицательное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня. Способ позволяет избежать декомпенсации состояния больных, находящихся в шоке, выполнять отсроченную пластику на жизнеспособную рану, сократить сроки лечения больных с тяжелыми травматическими отслойками кожи за счет создания условий для быстрого, более гарантированного приживления трансплантата, создать оптимальные условия для приживления полнослойного аутотрансплантата, уменьшить гнойные осложнения, не использовать донорские участки кожи, добиться лучшего косметического результата. 7 ил., 2 пр.