Способ формирования неопупка

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка. Выполняют маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота. Производят Х-образный разрез кожи передней стенки живота и формируют четыре равнобедренных V-образных лоскута. Иссекают столбик жировой ткани на всю глубину в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка. Укорачивают и фиксируют пупочный канатик к апоневрозу. Резецируют два равнобедренных V-образных лоскута кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах» и формируют пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки». После чего фиксируют свободные вершины сформированных равнобедренных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно. Выводят пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшивают края раны в виде «крыльев бабочки». Способ позволяет сформировать эстетически правильную форму пупка с минимально заметными рубцами, находящимися внутри неопупка. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к области пластической хирургии, и может быть использовано для формирования эстетического рубца на передней брюшной стенки.

Известна ненатяжная пластика в разделе пупочные грыжи и грыжи белой линии живота (Атлас оперативной хирургии грыж. В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К.Воскресенский. Медпрактика - М., Москва, 2003 г.).

Однако в известном атласе, описанные способы лечения хирургической патологии передней стенки брюшной полости, не предназначены для формирования неопупка в косметических случаях.

Известен способ абдоминопластики, включающий рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки до фасций мышц, распрепаровку кожно-жирового покрова в пределах передней брюшной стенки, иссечение избытков кожи и жира, сближение краев раны и ее ушивание, в котором рассечение кожи и жировой клетчатки проводят двумя круговыми разрезами, окаймляющими пупок, удаление избытка кожно-жирового покрова выполняют в пределах окаймляющих его круговых разрезов, удаляют избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях, края раны сближают наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием (Патент № 2178678RU. Опубл. 27.01.2002).

Однако известный способ предназначен для повышения косметического эффекта хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки и снижения вероятности развития трофических нарушений и не предназначен для формирования неопупка в косметических случаях.

Известен способ пластики при пупочных грыжах, включающий доступ к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, выделение апоневроза и передних листков влагалищ прямых мышц живота по периметру грыжевого дефекта, проведение хирургической нити в тканях вокруг грыжевого отверстия, затягивание ее и завязывание, в котором хирургическую нить проводят, используя проколы в апоневротических листках, внутри влагалищ прямых мышц живота, под апоневрозом белой линии живота выше пупка, сквозь апоневроз белой линии живота под пупком, при этом узел при завязывании хирургической нити носит погружной характер (Патент № 2496428RU. Опубл. 27.10.2013).

Однако известный способ предназначен для оперативного лечения пупочных грыж за счет повышения надежности пластики путем исключения прорезывания тканей, и не предназначен для формирования неопупка в косметических случаях.

Известна методика проведения абдоминопластики, которая позволяет переносить пупок на новое место при значительном смещении тканей вниз или оставлять его на прежнем месте, если избыток кожи и подкожной клетчатки на передней поверхности живота небольшой. Для воссоздания утраченного пупка пупочную воронку формируют из лоскута кожи, который погружают на необходимую глубину. (Электронный ресурс- http://plastgid.ru/plastika-pupka/).

Однако использование известной методики не позволяет добиться эстетических результатов при определенных индивидуальных требованиях пациентов.

Известен способ сохранения пупка при абдоминопластике одновременно с удалением пупочной грыжи, включающий надлобковый разрез, коррекцию пупочной грыжи, операцию абдоминопластики, в котором перед операцией делают разметку дермального лоскута около пупка, представляющего собой равнобедренный треугольник с закругленной вершиной - пупком, а боковые стороны треугольника лежат на линиях, соединяющих вершину с краями кожного разреза над лобком для абдоминопластики, причем боковые стороны дермального лоскута имеют размер не более 5 см, затем выполняют деэпидермизацию околопупочного дермального лоскута, выкраивают его вертикальными разрезами до апоневроза для удаления пупочной грыжи с выделением грыжевого мешка и далее проводят пластику грыжи по стандартной методике, кожу после надлобкового разреза отслаивают, удаляют излишки и фиксируют в новое положение с выкраиванием отверстия для пупка (Патент № 2487671RU. Опубл. 20.07.2013).

Однако известный способ не относится к пластической хирургии, не позволяет перенести «место выхода» нового пупка на переднюю поверхность живота с сохранением его эстетики. Также данный способ не позволяет сформировать желаемую и соответствующую критериям «идеального» форму пупка, укоротить при необходимости пупочный канатик и относится к методам удаления пупочной грыжи.

Известен метод формирования неопупка, в котором после удаления пупка и погружения культи пупочного ствола под непрерывный шов по средней линии апоневроза прямых мышц живота, центр рассеченного мобилизованного лоскута передней стенки живота фиксируется к нижнему краю раны; для определения позиции нового пупка используется специальный пупочный маркер, позволяющий транспонировать точку удаленного пупка на переднюю брюшную стенку; излишки кожно-жирового лоскута отсекают и удаляют; в намеченной точке на передней стенке живота маркируют Х-образный разрез, длина каждого отрезка 4 мм; по намеченных линиям крестообразно рассекают кожу и сформируют четыре V-образных (треугольных) лоскута (T. Cló и D. Nogueira.A New Umbilical Reconstruction Technique Used for 306 Consecutive Abdominoplasties Aesthetic Plast Surg. 2012 Oct;36(5):1009-14. doi: 10.1007/s00266-012- 9925-y. Epub 2012 Jun 4.).

Однако известный метод не позволяет сохранить естественный пупок на канатике и не подходит для пациентов с тонкой подкожно-жировой прослойкой вокруг пупка, так как пупочная ямка будет неглубокая и послеоперационные рубцы в виде буквы «Х» будут значительно заметны на передней стенке живота.

Известен метод абдоминопластики: систематизация техники без наружного пупочного рубца, в котором осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута; маркировку пупка в виде звезды; разрез кожи передней стенки живота по разметке с формированием трех треугольных лоскутов; отслойка кожно-жирового лоскута выше пупка, сшивание диастаза апоневроза прямых мышц живота нерассасывающимися нитями, укорочение и фиксация пупочного канатика к апоневрозу отдельными узловыми швами на 12, 3, 6, 9 «часах»; вид пупка и укороченного пупочного канатика треугольный; векторы натяжения и ротации отслоенных лоскутов перед резекцией, формирование «звездообразного» разреза на передней стенке живота для последующей умбиликопластики; отсепаровка трех кожных треугольных лоскутов (створок) на передней стенке живота; наложение основных швов поочередно между вершинами треугольников 1,2,3 и серединами сторон треугольного пупка (С-В, С-А, А-В). При этом пупок напоминает конус, направленный вершиной к апоневрозу (Avelar J. Abdominoplasty: systematization of a technique without external umbilical scar. Aesthetic рlast Surg 1978; 2:141–151).

Однако известный метод не позволяет осуществить перенос «места входа» нового пупка на переднюю поверхность живота с сохранением его эстетики, кроме того при выполнении известного метода отсутствует возможность учета толщины подкожно-жировой клетчатки по отношению к длине сторон кожного лоскута и сохранение пупочного канатика. Вновь сформированный пупок не будет иметь эстетически привлекательную овальную или круглую форму и соответствующий кожный «капюшон» в верхней части, а наличие горизонтального рубца в нижней части не создает естественного плавного перехода на кожу передней стенки живота.

Задачей настоящего изобретения является возможность переноса «места входа» нового пупка на переднюю поверхность живота с сохранением его эстетики, при этом клинический результат проявляется в возможности учета толщины подкожно-жировой клетчатки по отношению к длине стороны кожного лоскута, сохранении адекватного по высоте пупочного канатика, в возможности формирования минимально заметных рубцов, находящихся непосредственно внутри «неопупка» с глубокой пупочной ямкой, естественного «капюшона» в верхней части и сглаженности перехода в нижней части пупка без кожного рубца, снятии напряжений с краев раны основного шва.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования неопупка, включающем выполнение разреза для отслойки кожно-жирового лоскута, сшивание апоневроза прямых мышц живота и фиксацию рассеченного по центру мобилизованного лоскута передней стенки живота к нижнему краю раны, маркировку пупка, разрез кожи передней стенки живота по разметке, формирование лоскутов для последующей умбиликопластики, использование шовного материала, кроме того выполнение укорочения и фиксации пупочного канатика к апоневрозу, формирование вида пупка на укороченном пупочном канатике, выведение пупка в отверстие передней брюшной стенки и сшивание раны, осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка, выполняют маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота, производят Х-образный разрез кожи передней стенки живота, формируют четыре (4) равнобедренных V-образных лоскута, при этом сторона каждого из упомянутых лоскутов составляет в среднем 5-6 мм с последующей деэпидермизацией латеральных лоскутов, затем иссекают столбик жировой ткани глубиной на всю толщину в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка, укорачивают и фиксируют пупочный канатик к апоневрозу, резецируют два равнобедренных V-образных лоскутов кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах» и формируют пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки», после чего фиксируют свободные вершины каждого из четырех сформированных равнобедренных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно, выводят пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшивают края раны в виде «крыльев бабочки».

В варианте выполнения способа осуществляют маркировку пупка в виде Х- образной формы, для достижения эстетической формы, приближенной к естественной.

Целесообразно для предупреждения провисания кожи брюшной полости использовать в качестве шовного материала нерассасывающиеся нити.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примерами выполнения и иллюстративным материалом, на котором показывают:

Фиг. 1 – сшивание апоневроза по средней линии для устранения диастаза прямых мышц живота;

Фиг. 2 – рассеченный мобилизованный лоскут передней стенки живота, фиксированный к нижнему краю раны после определения позиции нового пупка специальным пупочным маркером и маркировки Х-образного разреза в намеченной точке;

Фиг. 3 - рассечение кожи по намеченных линиям крестообразно и формирование четырех равнобедренных V-образных (треугольных) лоскутов (далее треугольники, створки), латеральные (боковые) – деэпидермизированы;

Фиг. 4 - иссечение столбика жировой ткани глубиной на всю толщину в виде конуса по границам кожного разреза и захват шовным материалом вершин V-образных (треугольных) лоскутов по отдельности непосредственно за дерму (деэпидермизированные) и субдермально (кожные) треугольники;

Фиг. 5 - укорачивание удлиненного пупочного стебля до необходимой высоты и маркировка (отмечено пунктиром) границ резекции равнобедренных треугольников кожной части пупка в верхнем и нижнем его сегментах соответственно створкам, сформированным на коже передней стенки живота;

Фиг. 6 - вид пупка на канатике после резекции равнобедренных треугольных лоскутов в виде «бабочки»;

Фиг.7 - вид передней стенки живота в сагиттальной плоскости. Вершины деэпидермизированных боковых (красные), верхнего и нижнего кожных равнобедренных V-образных лоскутов прошиты нитями соответственно - синими за дерму и зелеными субдермально;

Фиг. 8 – вершины створок подтянуты и фиксированы к апоневрозу на 12, 5 ,6 и 7 «часах» вокруг основания пупочного стебля;

Фиг. 9 - вид живота в целом;

Фиг. 10 - вид пупка после наложения швов на края раны – напоминает «бабочку»;

Фиг. 11 – намеченный крестообразный разрез кожи по средней линии на передней стенки живота в проекции пупка;

Фиг.12 – боковые равнобедренные V-образные лоскуты (треугольники) деэпидермизируются в границах новой окружности пупка;

Фиг. 13 - на коже пупка намечены границы резекции верхнего и нижнего V-образных лоскутов, которые в последующем иссечены;

Фиг. 14 – вид пупка после резекции верхнего и нижнего треугольников;

Фиг. 15 – вид сформированного пупка после сшивания краев раны на передней поверхности живота;

Фиг. 16 - увеличенный вид сформированного пупка после сшивания краев раны.

Способ формирования неопупка осуществляют следующим образом.

Термин неопупок является сложным словом, образованным от греческого термина «neos» - новый, написанным в транслитерации кириллицей и термина пуп или пупок (лат. umbilicus) — рубец на передней брюшной стенке, остающийся после удаления пуповины у новорожденного ребенка. Иными словами – видоизмененный пупок.

При выполнении способа используют режущие инструменты, в частности скальпель, ножницы, и шовный материал. Выполняют разрез мягких тканей скальпелем, ножницами осуществляют последующую отслойку кожно-жирового лоскута передней стенки, и сшивают апоневроз по средней линии для устранения диастаза прямых мышц живота (Фиг. 1). Рассеченный мобилизованный лоскут передней стенки живота временно фиксируют к нижнему краю раны. Затем определяют позицию нового пупка специальным пупочным маркером. В намеченной точке маркируют Х-образный разрез. Моделируют четыре равнобедренных треугольника (Фиг. 2). При этом длина каждой из боковых сторон, в дальнейшем V-образных лоскутов, составляет в среднем 5-6 мм и зависит от толщины подкожно-жировой ткани, в частности клетчатки. Иными словами, чем толще слой клетчатки, тем длиннее сторона V-образного лоскута. По намеченным линиям крестообразно рассекают кожу и формируют, по боковым сторонам каждого треугольника, четыре V-образных лоскута, боковые (латеральные) - деэпидермизированы (Фиг. 3). Вершины каждого из V-образных лоскутов по отдельности захватывают шовным материалом, в частности нитью полиэстер 2.0, непосредственно за дерму (деэпидермизированные - темные) и субдермально – кожные (светлые) (Фиг. 4).

Создают вид пупка на укороченном канатике в виде «бабочки» (Фиг. 5 - 10). Для формирования неопупка вершины рядом лежащих захваченных нитью V-образных кожных лоскутов передней стенки живота сквозь отверстие подтягивают и фиксируют к апоневрозу в проекции вокруг основания ножки пупочного канатика по отдельности на 12, 5, 6 и 7 «часах» соответственно вокруг основания пупочного стебля. Вид живота в целом и пупка после наложения швов на края раны – напоминает «бабочку».

После формирования нового пупка кожно-жировой лоскут фиксируют к нижней части разреза отдельными узловыми швами за фасцию Скарпа для снятия натяжения на края раны. Рану сшивают 3-мя рядами рассасывающихся нитей.

Накладывают марлевые повязки с сульфадиазином на 48 часов и далее повязки меняют ежедневно в течение 12 дней. Пациенты носят специальное компрессионное белье после операции в течение нескольких недель.

Клинические примеры.

Пример 1.

Пациентка А., 35 лет. Обратилась в клинику с жалобами на дряблость и наличие незначительного нависания кожи передней брюшной стенки. Выполнили операцию абдоминопластику с устранением диастаза прямых мышц живота с формированием неопупка по предложенному способу (Фиг. 11 - 16). Для этого выполнили маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота с последующим формированием 4-х равнобедренных V-образных лоскутов, сторона каждого из которых составила 5 мм. Боковые (латеральные) лоскуты деэпидермизировали в границах новой окружности пупка, иссекли столбик жировой ткани глубиной на всю толщину (5 мм) в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка. Выполнили укорочение и фиксацию пупочного канатика к апоневрозу, так, что его высота составила 5 мм, сформировали пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки» за счет резекции двух равнобедренных треугольных участков кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах». Прификсировали свободные вершины каждого из четырех сформированных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно нитью полиэстер 2.0, вывели пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшили края раны. Произвели послойное ушивание раны с оставлением двух дренажей для активной аспирации. Наложили асептические повязки, надели компрессионное белье. Течение послеоперационного периода без особенностей. Дренажи удалили на 2-й день, швы сняли на 10-й день. Заживление ран первичным натяжением. Наблюдали в течение 1,5 лет – швы внутри пупка белесоватого цвета, малозаметные, тонкие и не выходят за наружные границы пупочной ямки, форма пупка округлая с характерным небольшим «капюшоном» сверху и сглаженным переходом в нижней части на кожу передней брюшной стенки.

Пример 2.

Пациентка А., 42 лет. Обратилась в клинику с жалобами на наличие выраженного провисающего кожно-жирового фартука, избытки жировой ткани в области талии, фланков, спины. Выполнили операцию абдоминопластику в сочетании с липосакцией (липоабдоминопластику по O.Saldanha) с устранением выраженного диастаза прямых мышц живота (шириной до 8 см). Осуществили формирование неопупка по предложенному способу. Для этого выполнили маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота с последующим формированием 4-х равнобедренных V-образных лоскутов, сторона каждого из которых составила 6 мм. Боковые (латеральные) лоскуты деэпидермизировали в границах новой окружности пупка, иссекли столбик жировой ткани глубиной на всю толщину (6 мм) в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка. Выполнили укорочение и фиксацию пупочного канатика к апоневрозу, так, что его высота составила 6 мм, сформировали пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки» за счет резекции двух равнобедренных треугольных участков кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах». Прификсировали свободные вершины каждого из четырех сформированных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно нитью полиэстер 2.0, вывели пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшили края раны. Произвели послойное ушивание раны с оставлением двух дренажей для активной аспирации. Наложили асептические повязки, надели компрессионное белье. Течение послеоперационного периода без особенностей. Дренажи удалили на 5-й день, швы сняли на 12-й день. Заживление ран первичным натяжением. Наблюдали в течение 2 лет – швы внутри пупка белесоватого цвета, незаметные, тонкие и не выходят за наружные границы пупочной ямки, форма пупка ближе к овальной с характерным небольшим «капюшоном» сверху и сглаженным переходом в нижней части на кожу передней брюшной стенки.

Предложенное изобретение позволяет осуществить перенос «места входа» нового пупка на переднюю поверхность живота с сохранением его эстетики.

Кроме того позволяет учесть в процессе оперативного вмешательства толщину подкожно-жировой клетчатки по отношению к длине стороны кожного V-образного лоскута, сохранить пупочной канатик, выполнить деэпидермизацию боковых створок, скрыть рубцы в глубине пупочной ямки, получить естественный вид пупка, приближенный к «идеальному» (круглый или овальной формы с небольшим нависающим «капюшоном» в верхней части и плавным переходом нижний части пупка на передней стенку живота).

В предложенном способе фиксация треугольных лоскутов позволяет снять напряжение с краев раны основного шва, что способствует лучшему формированию основного горизонтального рубца при абдоминопластике.

1. Способ формирования неопупка, включающий выполнение разреза для отслойки кожно-жирового лоскута, сшивание апоневроза прямых мышц живота и фиксацию рассеченного по центру мобилизованного лоскута передней стенки живота к нижнему краю раны, маркировку пупка, разрез кожи передней стенки живота по разметке, формирование лоскутов для последующей умбиликопластики, использование шовного материала, кроме того выполнение укорочения и фиксации пупочного канатика к апоневрозу, формирование вида пупка на укороченном пупочном канатике, выведение пупка в отверстие передней брюшной стенки и сшивание раны, отличающийся тем, что осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка, выполняют маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота, производят Х-образный разрез кожи передней стенки живота, формируют четыре равнобедренных V-образных лоскута, при этом сторона каждого из упомянутых лоскутов составляет в среднем 5-6 мм с последующей деэпидермизацией латеральных лоскутов, затем иссекают столбик жировой ткани глубиной на всю толщину в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка, укорачивают и фиксируют пупочный канатик к апоневрозу, резецируют два равнобедренных треугольника кожной части пупка на 12 и 6 «часах» соответственно размерам V-образных лоскутов, сформированных на коже передней стенки живота, и формируют неопупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки», после чего фиксируют свободные вершины каждого из четырех сформированных равнобедренных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно, выводят пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшивают края раны в виде «крыльев бабочки».

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что осуществляют маркировку пупка в виде Х образной формы.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют в качестве шовного материала нерассасывающиеся нити.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения при диастазах прямых мышц живота. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделения и рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрывают у медиального края по всей длине диастаза.

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии, детской и общей хирургии. Выполняют наложение зажима на общую подвздошную артерию с предварительной мобилизацией общей подвздошной артерии от подвздошной вены.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении вестибулопластики. Осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях. Литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют основные доступы соответственно выполняемой операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с неоперабельными метастазами печени колоректального рака при прогрессировании после проведенного химиотерапевтического лечения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие. В первом отверстии и втором отверстии размещен извлекаемый штифт, выполненный для разъемного соединения второго перемещаемого элемента с первым перемещаемым элементом. Штифт имеет возможность перемещения вместе с первым перемещаемым элементом и вторым перемещаемым элементом, когда штифт размещен в первом отверстии и втором отверстии. Приводная система размещена внутри корпуса. В корпусе образован продольный паз. Штифт проходит через продольный паз в корпусе. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 121 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица. Осуществляют удаление злокачественных опухолей нижней челюсти и ее реконструкцию трансплантатом с использованием микрохирургической техники. При этом формируют мышечный лоскут из большой грудной мышцы. С латерального края мышцы создают хирургический карман, в который помещают эндопротез суставной головкой до проекции угла нижней челюсти с разворотом и продвижением его в толще мышцы на 110 градусов. Проводят пространственную трехмерную реконструкцию нижней челюсти, дна полости рта и тканей лица посредством геометрической модуляции тканей перемещенного лоскута и трансплантата. Далее материал для эндопротеза перемещают от ветви к телу в область дефекта с учетом восстановления анатомических и функциональных особенностей нижней челюсти. Одной стороной эндопротез помещают в область суставной поверхности височно-нижнечелюстного сустава, другой стороной - к остаточному фрагменту нижней челюсти к линии остеотомии в едином комплексе с большой грудной мышцей, фиксируют костным швом с последующим наложением глухих швов на мышечные волокна. Способ обеспечивает снижение травматичности с полным восстановлением жевательной функции нижней челюсти и социально трудовой реабилитации у онкологических больных. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости. Осуществляют репозицию костных отломков с их последующей фиксацией двумя пластинами с угловой стабильностью винтов, устанавливаемыми эпипериостально по латеральной и по медиальной сторонам бедренной кости. При этом после выполнения остеосинтеза пластиной с латеральной стороны бедренной кости проводят моделирование пластины для установки по медиальной ее стороне, используя соразмерную модель бедренной кости и выбирая длину пластины с учетом достаточности для перекрытия зоны перелома. Затем на медиальной поверхности бедра выполняют дистальный разрез длиной 4-5 см по линии, отстоящей на 2 см кпереди от проекционной линии бедренной артерии, начиная его от уровня нижнего края медиального надмыщелка бедренной кости и продолжая в проксимальном направлении. Потом отмоделированную пластину проводят снизу вверх на переднемедиальную поверхность бедра по направлению к верхней передней подвздошной ости до тех пор, пока дистальный ее конец не достигнет нижнего края выполненного разреза. Далее пальпируют проксимальный конец проведенной пластины и над ним выполняют проксимальный разрез длиной 4-6 см по линии, параллельной проекции на кожу бедренной артерии и отстоящей от нее на 2 см кпереди. Далее визуализируют в ране промежуток между прямой и медиальной широкой мышцами бедра, рассекают и разводят в нем мягкие ткани. Затем проходят между медиальной и промежуточной широкими мышцами, обнажают бедренную кость и находят проксимальный конец введенной пластины. Затем через проксимальный разрез под заднюю поверхность бедренной кости вводят ретрактор для предупреждения повреждений магистральных сосудов бедра при проведении винтов и осуществляют фиксацию пластины винтами через оба выполненных доступа дистальнее и проксимальнее зоны перелома. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации костных отломков, обеспечивает фиксацию промежуточных костных фрагментов в зоне перелома, а также исключить риск повреждения магистральных кровеносных сосудов бедра. 18 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией. Формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, эзофагоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, панкреатоеюноанастомоз. Для формирования тощекишечного резервуара, выполняющего функцию желудка, накладывают протяженный до 15 см двурядный межкишечный анастомоз по Брауну, для чего сближают края тощей кишки, рассекают их, сшивают задние и передние губы анастомоза, сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Для наложения холедохоеюноанастомоза выполняют швы со стенкой холедоха и стенкой тонкокишечного резервуара, для чего рассекают и выделяют серозно-мышечный слой с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тощей кишки, накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха. Способ позволяет создать надежный антирефлюксный механизм. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении проксимальных гипоспадий у мальчиков. Способ включает циркумцизионный разрез с выделением нативного меатуса и уретральной площадки на стволе полового члена. Отделяют кожу полового члена вместе с прилежащей к ней мясистой оболочкой от фасции Бака. Когда при создании артифициальной эрекции визуализируется искривление полового члена более 30° и дорсальная пликация кавернозных тел приводит к выраженному укорочению длины полового члена, уретральную площадку пересекают непосредственно под головкой полового члена путем продолжения циркумционного разреза. Затем производят мобилизацию оставленной уретральной площадки от кавернозных тел и проводят вентральную корпоротомию. Производят забор свободного трансплантата внутреннего листка крайней плоти. Причем сохраненная уретральная площадка тубуляризируется на катетере возрастного диаметра. Тубулязированный сегмент артифициальной уретры фиксируют к кавернозным телам и только после этого трансплантат из внутреннего листка крайней плоти фиксируют от перемещенного дистально меатуса до вершины головки. Спустя 6 месяцев от первого вмешательства префабрикованный лоскут выделяют окаймляющим разрезом и тубуляризируют на катетере возрастного диаметра. 2 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки. Способ позволяет сократить время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снизить риск развития возможных осложнений и технических ошибок. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из терминального отдела холедоха. Осуществляют перкутанный транспеченочный доступ с пункцией интрапеченочного протока с одной стороны. После установки металлического проводника осуществляют бужирование по проводнику пункционного канала в паренхиме печени до 8 Fr. Захват стента осуществляют петлей за проксимальный конец нефункционирующего билиарного стента. Стент вместе с петлей заводят в просвет интрадъюсера и по его каналу извлекают из организма чрескожно. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе. Накладывают на рану вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным переменным давлением 80-125 мм рт.ст. на 1-3 дня. Выводят больного из шока, подготавливают к трансплантации травматическую рану, иссекая жировую ткань и некротизированные мышцы, проводят аутопластику. При этом перед пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекают нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом. Наносят скальпелем дренирующие проколы на трансплантате на всю толщину размером 2-5 мм через каждые 2-5 см. После пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и обеспечивают постоянное равномерное отрицательное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня. Способ позволяет избежать декомпенсации состояния больных, находящихся в шоке, выполнять отсроченную пластику на жизнеспособную рану, сократить сроки лечения больных с тяжелыми травматическими отслойками кожи за счет создания условий для быстрого, более гарантированного приживления трансплантата, создать оптимальные условия для приживления полнослойного аутотрансплантата, уменьшить гнойные осложнения, не использовать донорские участки кожи, добиться лучшего косметического результата. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным шприцам. Безопасный шприц, включает цилиндр, включающий корпус цилиндра, трубчатую горловину, выступающую наружу из одного конца упомянутого корпуса цилиндра, и установочную канавку, идущую вокруг внутренней стенки упомянутой трубчатой горловины; съемный иглодержатель, установленный в упомянутой трубчатой горловине упомянутого цилиндра и включающий первую кольцевую стенку, первый внутренний выступ, расположенный в упомянутой первой кольцевой стенке, и первый установочный выступ, расположенный на одном конце упомянутой первой кольцевой стенки и упруго закрепленный в упомянутой установочной канавке внутри упомянутой трубчатой горловины упомянутого цилиндра; гнездо взаимной фиксации, установленное с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутой первой кольцевой стенке упомянутого иглодержателя, упомянутое гнездо взаимной фиксации включает вторую кольцевую стенку, по крайней мере одна упругая откидная защелка установлена в упомянутой второй кольцевой стенке, и первый внешний выступ расположен на одном конце указанной второй кольцевой стенки для сцепления с упомянутым первым внутренним выступом упомянутого иглодержателя посредством осевого перемещения упомянутого гнезда взаимной фиксации; и поршень, установленный с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутом корпусе цилиндра упомянутого цилиндра. Упомянутый поршень включает давящий участок, вставленный во внутрь упомянутой второй кольцевой стенки упомянутого гнезда взаимной фиксации, и второй внешний выступ, расположенный на наружной поверхности упомянутого давящего участка и приспособленный для зацепления с упомянутыми упругими откидными защелками упомянутого гнезда взаимной фиксации при осевом перемещении упомянутого поршня относительно упомянутого цилиндра. При этом иглодержатель также включает второй внутренний выступ, расположенный на внутренней поверхности упомянутой первой кольцевой стенки для зацепления с упомянутым первым внешним выступом упомянутого гнезда взаимной фиксации; упомянутый первый внутренний выступ и упомянутый второй внутренний выступ располагаются на заранее определенном расстоянии друг от друга; внутренний диаметр упомянутого первого внутреннего выступа меньше внутреннего диаметра упомянутого второго внутреннего выступа. 6 з.п. ф-лы, 9 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к способам окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм. Способ заполнения части просвета кровеносного сосуда, аневризмы или другой сосудистой патологии с использованием металлического баллона содержит этапы: позиционирования сжатого металлического баллона в требуемом положении при помощи прикрепленного к баллону катетера; раздувания и расширения сжатого баллона с использованием текучей среды; отделения раздутого баллона от катетера и размещения баллона в требуемом положении и извлечения катетера. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии со вторым вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: позиционирования сжатого баллона с использованием катетера в требуемом положении в сосудистой системе; раздувания и расширения баллона при помощи текучей среды; и отделения катетера от баллона. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии с третьим вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения аневризмы либо другой сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: получения доступа к кровеносному сосуду при помощи иглы; продвижения сквозь иглу проводника; извлечения иглы; позиционирования проводника в требуемом положении в сосудистой системе; позиционирования сжатого баллона в требуемом положении в сосудистой системе при помощи катетера; извлечения проводника; раздувания и расширения баллона с использованием текучей среды; отделения катетера от баллона и извлечения катетера. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. Изобретения обеспечивают окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм посредством отделяемого металлического баллона, который раздувается с целью заполнения полости, отделяется от устройства доставки, оставаясь в раздутом состоянии, не требует наличия клапана и обеспечивает возможность последующего изменения формы для заполнения указанной полости. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка. Выполняют маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота. Производят Х-образный разрез кожи передней стенки живота и формируют четыре равнобедренных V-образных лоскута. Иссекают столбик жировой ткани на всю глубину в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка. Укорачивают и фиксируют пупочный канатик к апоневрозу. Резецируют два равнобедренных V-образных лоскута кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах» и формируют пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки». После чего фиксируют свободные вершины сформированных равнобедренных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно. Выводят пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшивают края раны в виде «крыльев бабочки». Способ позволяет сформировать эстетически правильную форму пупка с минимально заметными рубцами, находящимися внутри неопупка. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 2 пр.

Наверх