Способ прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных (РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование глаз. Прогнозируют риск развития решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формированием ее разрывов при выявлении на 1-2 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, отсутствия флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушения физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной. Прогнозируют риск развития прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной при выявлении на 3-4 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки. Способ обеспечивает достоверный прогноз развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных за счет выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано в офтальмологии для прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных вследствие самопроизвольного регресса заболевания на основании данных флюоресцентной ангиографии.

Ретинопатия недоношенных (РН) - это вазопролиферативное заболевание сетчатки, развивающееся у глубоко недоношенных новорожденных и занимающее одно из лидирующих позиций в структуре глазной патологии, приводящей к слепоте и слабовидению в раннем детском возрасте. В России заболевание встречается у 6,9-37,4% недоношенных новорожденных из группы риска, родившихся с массой тела менее 2500 граммов и в сроки до 35 недель гестации.

РН в своем течении проходит три фазы. Активная фаза заболевания, продолжительность которой в среднем составляет от двух до пяти месяцев, переходит в фазу регресса. Регресс РН может быть самопроизвольным, при естественном течении патологического процесса, и индуцированным, в результате проведенного лечения (лазерного, хирургического, антиVEGF-терапии). Фаза регресса продолжается от одного до четырех месяцев и сменяется рубцовой, которая длится пожизненно [Рудник А.Ю., Сомов Е.Е., Воронцова Т.Н. Результаты динамического наблюдения за состоянием сетчатки у детей с начальными стадиями рубцового периода ретинопатии недоношенных // Офтальмол. журнал. - 2005. - №3 (II). - С. 124-126. Сидоренко Е.И., Хаценко И.Е., Асташева И.Б. и др. Электрофизиологические методы исследования в обследовании недоношенных детей и диагностике РН // Вестн. офтальмологии. - 2002. - №1. - С. 35-38.].

Для рубцовой фазы характерны изменения задней и периферической частей сетчатки и сосудов. При этом, чем тяжелее стадия заболевания в активной фазе, тем больше вероятность развития серьезных остаточных изменений в рубцовой фазе.

Следует обратить особое внимание на то, что, несмотря на развитие и совершенствование офтальмологической помощи недоношенным детям, процент пациентов с самопроизвольным регрессом РН остается по-прежнему высоким вследствие несвоевременного, позднего выявления патологического процесса, особенно в отдаленных регионах РФ.

Тяжесть осложнений в отдаленном периоде определяется характером и степенью рубцовых остаточных изменений, ведущая роль среди которых принадлежит сосудистым и дистрофическим нарушениям [Рябцев Д.И., Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Изменения ретинальных сосудов при III и IV степени рубцовой ретинопатии недоношенных // Российская педиатрическая офтальмология. - 2012. - №1. - С. 32-35].

Следует отметить, наиболее информативным при изучении сосудистых изменений является метод флюоресцентной ангиографии (ФАГ).

До недавнего времени ФАГ не находила широкого применения в диагностике РН, несмотря на то, что первые работы в этом направлении появились еще в 70-е гг. прошлого столетия [Cantolino S., O'Grady G., Herrera J. et al. Ophthalmoscopic monitoring of oxygen therapy in premature infants. Fluorescein angiography in acute retrolental fibroplasia // Am J Ophthalmol. 1971 Aug; 72(2):322-331. Flynn J., Cassady J., Essner D. et al. Fluorescein angiography in retrolental fibroplasia: experience from 1969-1977 // Ophthalmology. 1979 Oct; 86(10):1700-1723]. До 2006 г. в литературе встречались единичные публикации, посвященные данному вопросу. В первую очередь, это было связано с необходимостью введения недоношенным младенцам контрастного вещества, что вызывало опасение в плане возможных побочных эффектов и осложнений. Кроме того, в клинической практике стала широко применяться цифровая ретиноскопия на ретинальной педиатрической системе «RetCam», результаты которой, по мнению многих специалистов, являются достаточными для качественной диагностики и определения тактики лечения пациентов с РН.

Однако к настоящему моменту, учитывая патогенез заболевания и наличие современных ретинальных видеосистем со встроенным блоком для ФАГ, этот метод при РН используют все чаще, поскольку он позволяет визуализировать сосудистые изменения, не доступные другим прижизненным исследованиям.

Guagliano R. и др. (2013) по результатам проведенного исследования пришли к выводу, что данные ФАГ при РН легче интерпретируются, чем изображения «RetCam», как экспертами, так и неспециалистами [Guagliano R., D., Bertone С. Fluorescein angiography-based diagnosis for retinopathy of prematurity: expert-non expert comparison // Eur J Ophthalmol. 2013 Nov-Dec; 23(6):881-886].

Изучению изменений сетчатки и ретинальных сосудов в рубцовом периоде РН посвящены публикации как отечественных, так и зарубежных специалистов. Однако существуют лишь единичные работы, где приведены ограниченные данные флюоресцентной ангиографии (ФАГ) у пациентов с рубцовой РН [Lee K., Kim J., Yu Y. Idiopathic maculopathy in eyes with regressed retinopathy of prematurity // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2010. - Vol. 248. - N. 8. - P. 1097-1103. Mintz-Hittner H., Kretzer F. Postnatal retinal vascularization in former preterm infants with retinopathy of prematurity // Ophthalmology. - 1994. - Vol. 101. - N. 3. - P. 548-558], не несущие прогностической значимости. При этом именно флюоресцентно-ангиографические исследования обладают наибольшей информативностью и диагностической ценностью для прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных, поскольку ФАГ демонстрирует изменения, не видимые офтальмоскопически.

Выявление патологических феноменов флюоресценции, позволяющих прогнозировать риск развития поздних ретинальных осложнений, будет способствовать своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий и сохранению зрительных функций у пациентов с различными стадиями рубцовой РН.

Авторам в общедоступных источниках не удалось обнаружить способа прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой РН на основании данных флюоресцентной ангиографии.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой РН на основании данных флюоресцентной ангиографии.

Техническим результатом заявляемого способа является достоверный прогноз развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных, основанный на выявлении патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине.

Технический результат достигается тем, что выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование и при выявлении на 1-2 Рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, отсутствия флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушения физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной прогнозируют риск развития позднего осложнения - решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формирование ее разрывов; при выявлении на 3-4 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки прогнозируют риск развития позднего осложнения - прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной.

Технический результат достигается того, что флюоресцентно-ангиографическое исследование позволяет выявить патологические изменения, которые позволяют достоверно прогнозировать развитие поздних осложнений, при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят флюоресцентно-ангиографическое исследование пациентам с Рубцовыми стадиями РН. Обследование выполняют на ретинальной педиатрической цифровой видеосистеме RetCam-3 со встроенным блоком для ФАГ. В зависимости от возраста пациентов исследование осуществляют или под аппаратно-масочным наркозом в присутствии анестезиолога-реаниматолога или без наркоза.

При выявлении на 1-2 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, отсутствия флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушения физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной прогнозируют риск развития позднего осложнения - решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формирование ее разрывов; при выявлении на 3-4 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки прогнозируют риск развития позднего осложнения - прогрессировать отслойки сетчатки вплоть до тотальной.

Изобретение поясняется фигурами 1 и 2.

На фиг. 1 показана флюоресцентная ангиограмма (артериовенозная фаза) при 2 рубцовой стадии РН, на которой отчетливо визуализируется обширная аваскулярная зона сетчатки, в васкуляризированной сетчатке обеднение микроциркуляторного русла и множественные мелкие шунты.

На фиг. 2 показана флюоресцентная ангиограмма (поздняя фаза) при 4 рубцовой стадии РН, на которой отчетливо визуализируется выраженное накопление флюоресцеина над диском зрительного нерва и вокруг него, флюоресценция под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

За период 2013-2016 гг. флюоресцентно-ангиографические исследования проведены 93 детям с 1-4 Рубцовыми стадиями РН вследствие самопроизвольного регресса заболевания в возрасте от 6 мес. до 15 лет.

В ходе динамического мониторинга было отмечено, что на 1-2 Рубцовых стадиях РН при выявлении таких флюоресцентно-ангиографических признаков, как отсутствие флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушение физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной в дальнейшем наблюдается развитие позднего осложнения - решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формирование ее разрывов. Офтальмоскопически у данных пациентов не выявлялось ни отсутствия микроциркуляторного русла, ни нарушения хода мелких сосудов, что не позволяло предположить развития осложнения. Во избежание неблагоприятных исходов, во всех случаях выполнена отграничительная лазерная коагуляция сетчатки.

У пациентов с 1-2 Рубцовыми стадиями РН, у которых не были выявлены вышеперечисленные флюоресцентно-ангиографические признаки, развития решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формирование ее разрывов не наблюдалось, что позволяет говорить об отсутствии дальнейшего риска ее возникновения.

Также в ходе динамического мониторинга было установлено, что на 3-4 рубцовых стадиях РН при выявлении в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки в последующем наблюдается развитие позднего осложнения - прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной. Офтальмоскопически у данных пациентов выявлялась лишь пролиферативная ткань серого цвета, которая препятствовала визуализации и оценке состояния ретинальных сосудов, а также визуализации твердого экссудата, что не позволяло предположить развития осложнения. Во избежание неблагоприятных исходов, во всех случаях выполнена тотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой витреальной полости заместителями стекловидного тела либо без тампонады.

У пациентов с 3-4 Рубцовыми стадиями РН, у которых не были выявлены вышеперечисленные флюоресцентно-ангиографические признаки, развития прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной не наблюдалось, что позволяет говорить об отсутствии дальнейшего риска ее возникновения.

Таким образом, заявляемый способ позволяет достоверно прогнозировать развитие поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных на основе выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине.

Способ прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных (РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии, заключающийся в том, что выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование и при выявлении на 1-2 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, отсутствия флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушения физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной прогнозируют риск развития позднего осложнения - решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формированием ее разрывов; при выявлении на 3-4 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки прогнозируют риск развития позднего осложнения - прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки посттравматических изменений сетчатки и уточнения степени тяжести травмы.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения характеристик потока крови. Устройство содержит светоизлучающий блок, выполненный с возможностью излучения света в направлении элемента, блок регистрации света, выполненный с возможностью регистрации света, рассеянного обратно на элементе, оптический блок, выполненный с возможностью пространственного разделения участка элемента падения света элемента и участка элемента регистрации света элемента друг от друга, при этом оптический блок содержит элемент разделения светового пути, выполненный с возможностью разделения пути излучаемого света и пути обратно рассеянного света, и блок определения, выполненный с возможностью определения характеристики потока объекта на основе света, указывающего на излучаемый свет, и регистрируемого обратно рассеянного света.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство офтальмологической линзы с энергообеспечением и с системой контроля васкуляризации сетчатки содержит: несущую вставку, содержащую переднюю и заднюю криволинейные дугообразные поверхности, причем передняя криволинейная и задняя криволинейные дугообразные поверхности формируют полость, способную содержать источник энергии, имеющий размеры в соответствии с площадью внутри полости, причем источник энергии электрически соединен и способен обеспечивать энергией микропьезоэлектрический элемент с электронной схемой обратной связи и контроллером, причем контроллер содержит вычислительный процессор, осуществляющий цифровую связь с цифровым устройством хранения данных, и причем в цифровом устройстве хранения данных хранится программный код; передатчик, находящийся в логической связи с процессором, а также в логической связи с сетью передачи данных, причем программное обеспечение выполняется по запросу и позволяет процессору: принимать данные, описывающие выявленный участок пульсирующего сосуда, который формирует часть васкуляризации сетчатки глаза; воздействовать на микропьезоэлектрический элемент для подачи выходного сигнала по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; принимать данные от электронной схемы обратной связи, описывающие изменение выходного сигнала, поданного по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; визуализировать выявленный участок пульсирующего сосуда с использованием данных, принимаемых от электронной схемы обратной связи; и отслеживать изменения васкуляризации сетчатки за счет сравнения визуализированного выявленного участка с предыдущим изображением с течением времени.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей. Проводят оптическую когерентную томографию.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, способам исследования глаз с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) для прогнозирования прогрессирования открытоугольной глаукомы (ОУГ) в сочетании с диабетической ретинопатией (ДРП).

Изобретение относится к медицине, а именно к детской офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития ретинопатии недоношенных. Проводят непрямую офтальмоскопию глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к устройствам формирования изображений для получения изображения глазного дна. Устройство включает оптический блок, концентрирующий световые пучки от каналов измерительных световых пучков на первом и втором местоположениях облучения на глазном дне.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных детей после лазерной коагуляции сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования течения I-III стадий активной ретинопатии недоношенных (далее РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование сетчатки глаз. При выявлении на I стадии активной РН признаков задержки формирования сосудов, характеризующихся обрывом сосудов на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки, а также множественных коллатеральных сосудов без признаков ликеджа в этой же зоне прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом I стадии РН. При выявлении на I стадии активной РН обширной неперфузируемой зоны аваскулярной сетчатки по границе неперфузируемой сетчатки в васкуляризированной зоне множественных мелких сосудов в виде пучков без признаков ликеджа прогнозируют неблагоприятный тип течения I стадии РН с прогрессированием во II стадию. При выявлении на II стадии активной РН правильного хода сосудов в зоне васкуляризированной сетчатки извитых коллатеральных сосудов перед демаркационным валом, визуализирующихся уже на ранней артериовенозной фазе, и выявлении микроциркуляторного русла прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом II стадии РН. При выявлении на II стадии активной РН обширной неперфузируемой зоны сетчатки различной степени выраженности и протяженности гиперфлюоресценции в области демаркационного вала, появляющейся в артериовенозную фазу, шунтирования как в пределах одной сосудистой аркады, так и между соседними аркадами, множественных мелких гиперфлюоресцентных очажков округлой формы с четкими границами, располагающихся вблизи границы с аваскулярной сетчаткой и в заднем полюсе, а также участков капиллярной неперфузии перед демаркационным валом и в заднем полюсе прогнозируют неблагоприятный тип течения II стадии РН с прогрессированием в III стадию. При выявлении на III стадии активной РН незначительной по площади периферической неперфузируемой зоны локализующейся преимущественно в височном сегменте, в зонах экстраретинальной пролиферации участков гиперфлюоресценции протяженностью 1-4 часовых меридианов с незначительным экстравазальным выходом прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом III стадии РН. При выявлении на III стадии активной РН протяженной неперфузионной зоны на границе с аваскулярной сетчаткой с явным отсутствием капилляров и шунтами, различной степени выраженности гиперфлюоресценции по границе васкуляризированной сетчатки в зонах экстраретинальной пролиферации, множественных мелких гиперфлюоресцентных очажков с четкими границами, располагающихся преимущественно вблизи аваскулярной сетчатки в зонах ретинальной неперфузии прогнозируют неблагоприятный тип течения III стадии РН с прогрессирование в IV стадию. Способ обеспечивает достоверный прогноз течения активных стадий ретинопатии недоношенных за счет выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование глаз. Прогнозируют риск развития решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формированием ее разрывов при выявлении на 1-2 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, отсутствия флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушения физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной. Прогнозируют риск развития прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной при выявлении на 3-4 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки. Способ обеспечивает достоверный прогноз развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных за счет выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине. 2 ил.

Наверх