Способ диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм. Перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра. Выделяют перфорантную вену, для чего между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез длиной до 3 мм. Далее мобилизуют перфорантную вену с помощью заявленного устройства, путем проведения его рабочей части вглубь до поверхностной фасции и обратно наружу до устья перфорантной вены. Далее выделенную вену на расстоянии 2-3 мм от фасции перевязывают нитью 6/0 и пересекают. Затем пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 1-2 мм от ее поверхностного устья. После чего адаптируют края послеоперационной раны путем наложения 1-2 узловых кожных шва нитью 6/0. Аналогичным образом обрабатывают все целевые несостоятельные перфоранты. Способ осуществляют посредством устройства, содержащего рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде крючка с радиусом кривизны 4 мм, конец которого длиной 10 мм отогнут под углом 120°относительно продольной оси устройства. Группа изобретений позволяет снизить вероятность развития осложнений, снизить травматичность операции, сократить время заживления послеоперационной раны. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей на почве варикозной или посттромбофлебитической болезни является одной из самых распространенных сосудистых патологий. По статистическим данным поражение вен имеет место у 15-20% взрослого населения (Колесников Р.С., Епифанов Д.Е., 2001). В России 35-38 млн. человек страдает ХВН нижних конечностей, у 15% из них выявляется декомпенсированная форма ХВН с трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами (Савельев В.С., 1998). Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26-38% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни вен нижних конечностей в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 26% для женщин и 19% для мужчин («Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни вен нижних конечностей», Москва, 2000). ХВН в стадии декомпенсации приводит к ограничению трудоспособности, в ряде случаев к инвалидности и, в целом, значительно снижает качество жизни заболевших.

Известен способ диссекции перфорантных вен с целью коррекции горизонтального рефлюкса, заключающийся в том, что несостоятельные перфорантные вены подвергают резекции при выполнении эндоскопической флебодиссекции, либо экстирпации из доступа мини-Линтон (Rutherford, Е.Е. Incompetent perforating veins are associated with recurrent varicose veins / E.E. Rutherford, B. Kianifard, S.J. Cook // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2001. - Vol. 21, N5. - P. 458-460).

Однако известный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что производят пересечение, либо иссечение всего перфоратного комплекса до вхождения в мышечный массив, а не отдельных его составляющих. Не производят коррекция измененных приустьевых отделов перфорантов. Нет четкого указания о методике и тактике в отношении коррекции горизонтального рефлюкса при наличии трофической язвы, что является особенно важным в лечении данной категории больных. Применение способа может привести к оставлению патологически измененных структур и, как следствие этого, развитию осложнений и рецидива заболевания в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диссекции при коррекции горизонтального рефлюкса при хронических заболеваниях вен нижних конечностей (патент №2432909 опубликован 10.11.2011, авторы Поярков В.Д., Поярков И.В.), Способ включает выделение перфорантного комплекса и удаление патологически измененных сосудистых структур. При этом проводят выделение всех элементов перфорантного комплекса на протяжении субфасциального пространства до стенок берцовых сосудов, измененные перфорантные вены иссекают, отступя 0,5-1 мм от стенки глубокой вены и собственной фасции голени, и при наличии пульсации перфорантной артерии ее сохраняют с последующим восстановлением целостности влагалища берцового сосудисто-нервного пучка.

Однако, указанный способ имеется ряд недостатков:

1. Относительно большой операционный разрез для доступа к субфасциальному пространству является травматичным и отрицательно влияет на ранние результаты операции, увеличивая вероятность осложнений (лимфорея, трофическая язва, кровотечение и др.)

2. Применение общехирургического инструмента отрицательно сказывается на технике выделения компонентов перфорантного комплекса, ввиду их малых размеров. Грубые манипуляции с микрососудистыми структурами нередко приводят к их повреждению, о чем авторы косвенно упоминают в описании - «сохраняются артерии, содержащиеся в перфорантном пучке только в случае их нормальной пульсации»(?!).

Новый технический результатат - расширение показаний к радикальному оперативному вмешательству по поводу осложненной хронической венозной недостаточности у пациентов пожилого возраста за счет снижения числа осложнений, вызванных травматизацией и сокращение сроков заживления.

Для достижения нового технического результата в способе диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных имеющих выраженную сопутствующую патологию, включающем выделение перфорантного комплекса и удаление патологически измененных сосудистых структур, выделение перфорантного комплекса и удаление патологически измененных сосудистых структур осуществляют под контролем аппаратуры для оптического увеличения и инструментов для микрохирургии, кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм, перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра, выделяют перфорантную вену, для чего, между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез длиной до 3 мм, далее, мобилизуют перфорантную вену с помощью устройства по п. 2 путем проведения аккуратных движений его рабочей части вглубь до поверхностной фасции и обратно наружу до устья перфорантной вены, далее, выделенную вену на расстоянии 2-3 мм от фасции, перевязывают нитью 6/0 и пересекают. Это существенно и влияет на достигаемый результат, поскольку такая нить не раздражает окружающие ткани и не вызывает послеоперационных воспалительных реакций. После этого, также, пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 1-2 мм от ее поверхностного устья, затем накладывают 1-2 узловых кожных шва нитью 6/0, и, далее, аналогичным образом поступают и в области трофической язвы, при этом доступ осуществляют в зоне наименьших патологических изменений кожного покрова но не далее 3,5 см от несостоятельной перфорантной вены. Такая дистанция доступа от целевой перфорантной вены предусматривает удаленность от зоны максимального поражения тканей, а значит и снижение риска осложнений и, в то же время, доступность для микрохирургических манипуляций через столь малый разрез. Применение устройства для мобилизации микрососудов позволяет упростить процесс выделения, значительно сократить длительность этапа мобилизации целевого сосуда, исключить повреждение сосудов и обеспечить лучшую заживляемость тканей после операции.

На фигуре 1 изображено устройство для мобилизации микрососудов, которое содержит рукоятку 1 и рабочую часть, 2 при этом рабочая часть 2 выполнена в виде крючка с радиусом кривизны 4 мм, конец которого 3 длиной 10 мм отогнут под углом 120 градусов относительно продольной оси устройства.

Способ осуществляют следующим образом.

Для выполнения предлагаемого способа используют аппаратуру: очки или операционный микроскоп для оптического увеличения и специальный инструментарий микрохирургический пинцет, микрохирургические ножницы, оригинальное устройство для мобилизации микрососудов.

Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм, перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра, выделяют перфорантную вену на всем протяжении, для чего между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез протяженностью до 3 мм. Для мобилизации перфорантной вены вводят в сформированное «окно» устройство для мобилизации микрососудов. С помощью предлагаемого устройства производят аккуратные тракции вглубь разреза и обратно наружу, далее, выделенную вену у фасции перевязывают нитью 6/0 и пересекают, после этого, так же, пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 2-3 мм от ее поверхностного устья. Затем накладывают 1-2 узловых кожных шва нитью 6/0. Это существенно и влияет на достигаемый результат, поскольку такая нить не раздражает окружающие ткани и не вызывает послеоперационных воспалительных реакций. Далее, вышеописанным способом, обрабатывают все целевые несостоятельные перфоранты.

Аналогичным образом поступают и в области трофической язвы, при этом доступ осуществляют в зоне наименьших патологических изменений кожного покрова, но не далее 3,5 см от несостоятельной перфорантной вены. Применение оригинального устройства для мобилизации микрососудов позволяет упростить процесс выделения, значительно сократить длительность этапа мобилизации целевого сосуда, исключить повреждение сосудов и обеспечить лучшую заживляемость тканей после операции.

Разрез длиной 10-12 мм является по размеру достаточным для выполнения микрохирургических манипуляций, перфорантные пучки и их компоненты мобилизуют до поверхностной фасции с применением устройства для мобилизации микрососудистых структур, чем достигается атравматичность операции; нервно-артериальные структуры перфорантного лоскута сохраняются во всех случаях, что обеспечивает сохранение трофики в месте операции и отсутствие осложнений. Расстояние 2-3 мм от впадения перфоранта в вену выбрано не случайно. Такая дистанция является оптимальной для предотвращения деформации магистральной вены с одной стороны, а с другой - не создает условий для формирования тромба в культе перфорантной вены.

Способ основан на результатах клинических наблюдений. Проведено 26 вмешательств на перфорантных венах по разработанной нами методике. Из них 73% произведено больным пожилого возраста с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у 8% была варикозная экзема, у 19% - трофические язвы. После опрерационных осложнений не получено ни в одном случае. 73% больных через 1 сутки перешли на амбулаторную форму курации. 15,5% больных отправлены на амбулаторное лечение через 1-2 часа после операции. 11,5% - на 3 сутки. Швы были сняты на 7-8 сутки. Трофические язвы эпителизировались на 10-18 сутки, варикозная экзема была полностью купирована на 7 сутки.

Пример.

Больной К. 76 лет поступил с диагнозом: Хроническая венозная недостаточность правой нижней конечности в стадии декомпенсации (5 класс СЕАР). Обширная варикозная экзема, трофическая язва правой голени.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, умеренная декомпенсация. Диабетическая нейроангиопатия. ПИКС (2010 г.). Хроническая сердечная недостаточность ФК 2 (по NYHA). ХОБЛ 2-3 стадии. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Ишемия 2А справа.

Больному проведено лечение согласно предлагаемому способу с применением предлагаемого устройства. В плановом порядке выполнена микроперфорантэктомия правой голени (из 2-х доступов). На 3 сутки больной переведен на амбулаторную курацию с перевязками 1 раз в 2 дня. Заживление первичным натяжением, снятие послеоперационных швов на 7 сутки. Купирование экземы на 5 сутки. Эпителизация трофической язвы (20×25 мм на всю глубину дермы при поступлении) на 12 сутки.

Таким образом, предлагаемый способ селективной диссекции несостоятельных перфорантных вен является анатомически и патогенетически обоснованным, позволяет полноценно купировать патологический рефлюкс через перфорантные вены, обеспечивает снижение травматизации тканей за счет малых разрезов, сохранения неизмененных нервно-сосудистых элементов и способствует хорошему питанию и заживлению поврежденных в процессе вмешательства тканей. В отличие от чрескожных методик соблюдается высокая точность и избирательность воздействия на перфорантную вену и сохранить при этом нервно-артериальные струкуры перфорантного пучка, по-видимому участвующие в трофике паравенозных тканей.

Это позволяет расширить показания к оперативному вмешательству у больных пожилого возраста, имеющих декомпенсированную венозную недостаточность и тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и т.д., а также снизить вероятность развития осложнений и сократить время заживления в послеоперационном периоде.

Операцию производят под местной анестезией в амбулаторных условиях. Послеоперационное ведение больных осуществляется также амбулаторно. Применение оригинального устройства сокращает время операции и обеспечивает атравматичность манипуляций с сосудисто-нервными структурами, что является залогом хорошего заживления операционных швов.

1. Способ диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных, имеющих сопутствующую патологию, включающий выделение перфорантного комплекса и удаление патологически измененных сосудистых структур, отличающийся тем, что выделение перфорантного комплекса и удаление патологически измененных сосудистых структур осуществляют под контролем аппаратуры для оптического увеличения и инструментов для микрохирургии, кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм, перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра, выделяют перфорантную вену, для чего между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез длиной до 3 мм, далее мобилизуют перфорантную вену с помощью устройства по п. 3, путем проведения его рабочей части вглубь до поверхностной фасции и обратно наружу до устья перфорантной вены, далее выделенную вену на расстоянии 2-3 мм от фасции, перевязывают нитью 6/0 и пересекают, после этого также пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 1-2 мм от ее поверхностного устья, затем адаптируют края послеоперационной раны путем наложения 1-2 узловых кожных шва нитью 6/0, и далее вышеописанным способом обрабатывают все целевые несостоятельные перфоранты.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при проведении диссекции несостоятельных перфорантных вен в области трофической язвы доступ осуществляют в зоне наименьших патологических изменений кожного покрова на расстоянии не более 3,5 см от несостоятельной перфорантной вены.

3. Устройство для мобилизации микрососудов в способе по п. 1, содержащее рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде крючка с радиусом кривизны 4 мм, конец которого длиной 10 мм отогнут под углом 120° относительно продольной оси устройства.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к способам окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм. Способ заполнения части просвета кровеносного сосуда, аневризмы или другой сосудистой патологии с использованием металлического баллона содержит этапы: позиционирования сжатого металлического баллона в требуемом положении при помощи прикрепленного к баллону катетера; раздувания и расширения сжатого баллона с использованием текучей среды; отделения раздутого баллона от катетера и размещения баллона в требуемом положении и извлечения катетера.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным шприцам. Безопасный шприц, включает цилиндр, включающий корпус цилиндра, трубчатую горловину, выступающую наружу из одного конца упомянутого корпуса цилиндра, и установочную канавку, идущую вокруг внутренней стенки упомянутой трубчатой горловины; съемный иглодержатель, установленный в упомянутой трубчатой горловине упомянутого цилиндра и включающий первую кольцевую стенку, первый внутренний выступ, расположенный в упомянутой первой кольцевой стенке, и первый установочный выступ, расположенный на одном конце упомянутой первой кольцевой стенки и упруго закрепленный в упомянутой установочной канавке внутри упомянутой трубчатой горловины упомянутого цилиндра; гнездо взаимной фиксации, установленное с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутой первой кольцевой стенке упомянутого иглодержателя, упомянутое гнездо взаимной фиксации включает вторую кольцевую стенку, по крайней мере одна упругая откидная защелка установлена в упомянутой второй кольцевой стенке, и первый внешний выступ расположен на одном конце указанной второй кольцевой стенки для сцепления с упомянутым первым внутренним выступом упомянутого иглодержателя посредством осевого перемещения упомянутого гнезда взаимной фиксации; и поршень, установленный с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутом корпусе цилиндра упомянутого цилиндра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из терминального отдела холедоха. Осуществляют перкутанный транспеченочный доступ с пункцией интрапеченочного протока с одной стороны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении проксимальных гипоспадий у мальчиков. Способ включает циркумцизионный разрез с выделением нативного меатуса и уретральной площадки на стволе полового члена.

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие.
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Устанавливают в бедренной артерии контрлатерально проксимальный интродьюсер не менее 11F и выполняют реканализацию, проведение проводника через пораженный участок артерии нижней конечности в ее дистальные отделы. Далее выполняют ангиопластику пораженного участка артерии соответствующим диаметру артерии баллоном. После этого ретроградно по меткам установленного ранее проводника пунктируют берцовую или подколенную артерию для установки дистального интродьюсера 4-5F и посредством петли ретривера производят захват дистального кончика проводника и выводят его через проксимальный интродьюсер на бедро. Далее петлю ретривера распускают, а к проводнику фиксируют аутовенозный трансплантат с вставленным до его середины периферическим саморасширяемым стентом. Затем единый комплекс - петлю ретривера, проводник с фиксированным на нем аутовенозным трансплантатом и саморасширяемым стентом проводят в зону имплантации пораженного сегмента артерии. После этого выполняют имплантацию периферического саморасширяемого стента с выходом его из аутовенозного трансплантата в нативную артерию не менее 1/3 длины, фиксируя при этом проксимальный конец аутовенозного трансплантата. Далее выполняют постделетацию саморасширяемого стента и аутовенозного трансплантата баллоном 4-5 мм, а необходимость фиксации стентом дистального конца аутовенозного трансплантата оценивают ангиографически. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, восстановить и сохранить проходимость сегмента, а также снизить травматичность операции за счет малоинвазивности. 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дистальной резекции поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки. Выполняют разрез стенки тощей кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы. Накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле поджелудочной железы, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки. Накладывают швы по периметру культи поджелудочной железы. Формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50 см от связки Трейца. Дренируют малый таз и область анастомоза. Способ позволяет предотвратить развитие ферментативного перитонита. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для билатеральной дистракции включает три пластины, ось и два ходовых винта. Одна из пластин предназначена для соединения с неподвижной частью черепа, а расположенные по обеим сторонам от нее пластины предназначены для соединения с подвижными частями черепа. Пластина, предназначенная для соединения с неподвижной частью черепа, имеет поперечный выступ с ориентированным вдоль плоскости пластины сквозным отверстием для оси с возможностью ее вращения вокруг продольной оси. Пластины, предназначенные для соединения с неподвижной частью черепа, имеют каждая поперечный выступ с резьбовыми отверстиями для ходового винта, при этом резьбы имеют разное направление. Упомянутые поперечные выступы располагаются со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с частями черепа. Каждая пластина оснащена средством соединения пластины с частью черепа. Ходовые винты соединены с концами оси посредством шарнирных муфт с пересекающимися осями под углом не более 45° и смонтированы с возможностью поворота их осей на соответствующей пластине в двух плоскостях - горизонтальной и вертикальной, проходящих через продольную ось поперечного выступа соответствующей пластины. Изобретение обеспечивает предотвращение нежелательного осложнения, обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно друг друга (предотвращение заклинивания ходовых винтов в резьбе) и обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно центральной неподвижной части - вертикальное смещение (предотвращение заклинивания оси в резьбе, смещение аппарата относительно кости, сгибания ходовой оси аппарата). 7 з.п. ф-лы, 27 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для функциональнощадящей капсулопростатвезикулсберегающей цистпростатэктомии с ортотопической илеоцистопластикой при хирургическом лечении рака мочевого пузыря. Проводят двустороннюю тазовую лимфодиссекцию, моноблочное удаление мочевого пузыря с опухолью и тканью предстательной железы. Илеонеоцист ортотопически сшивается с капсулой простаты с формированием анастомоза с уретрой проксимальнее на 3-4 см. Способ позволяет уменьшить риск недержания мочи, эректильной дисфункции. 1 пр., 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят пункцию вены через инфильтрат, образовавшийся вокруг нее ниже облитерации вены. Затем выполняют аспирацию из просвета вены продуктов распада крови. Поле чего накладывают компрессионную повязку. Способ позволяет добиться регрессии асептического воспаления, профилактировать появление экссудата. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм. Перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра. Выделяют перфорантную вену, для чего между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез длиной до 3 мм. Далее мобилизуют перфорантную вену с помощью заявленного устройства, путем проведения его рабочей части вглубь до поверхностной фасции и обратно наружу до устья перфорантной вены. Далее выделенную вену на расстоянии 2-3 мм от фасции перевязывают нитью 60 и пересекают. Затем пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 1-2 мм от ее поверхностного устья. После чего адаптируют края послеоперационной раны путем наложения 1-2 узловых кожных шва нитью 60. Аналогичным образом обрабатывают все целевые несостоятельные перфоранты. Способ осуществляют посредством устройства, содержащего рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде крючка с радиусом кривизны 4 мм, конец которого длиной 10 мм отогнут под углом 120°относительно продольной оси устройства. Группа изобретений позволяет снизить вероятность развития осложнений, снизить травматичность операции, сократить время заживления послеоперационной раны. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Наверх