Способ лечения больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине, стоматологии, рефлексотерапии и медицинской реабилитации и может быть использовано для лечения больных с болевой мышечной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Оуществляют рефлекторно-медикаментозное воздействие на биологически активные точки (БАТ). После обработки антисептическим раствором, в проекцию БАТ, выбранных с учетом расположения болевых зон в жевательной мускулатуре, вводят раствор антигомотоксического препарата Траумель 0,2-0,6 мл на одну точку, заранее набранного в шприц с иглой для фармакопунктуры или мезотерапии. При наличии болевых пунктов в жевательной мышце (m. Masseter), медиальной и латеральной крыловидной мышцах препарат вводят в точки IG 17, 18; Е 5, 6, 7; VB 3; TR 22. При наличии болевых пунктов в передней и средней порциях височной мышцы препарат вводят в точки Е 8, VB 4, 5, 6, 7, 13. При болевых ощущениях в задней порции височной мышцы препарат вводят в точки VB 8, 9, 10. При этом сначала препарат вводят в точки на стороне болевой зоны, затем в симметричные точки на контрлатеральной стороне. Раствором антисептика обрабатывают зону ВНЧС и с помощью второго шприца с заранее набранным в него препаратом Цель Т. Вводят этот препарат в дозе 0,2-0,5 мл в БАТ VB 2; IG 19; TR 21, 22. При этом также воздействуют на симметричные точки: вначале на стороне боли, затем на контрлатеральной стороне. Количество точек, используемых за одну процедуру – 8-14. Курс лечения 10-15 процедур, через день. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, быстрый регресс клинической симптоматики, отсутствие побочных эффектов, удлинение ремиссии в результате патогенетически обоснованного воздействия непосредственно на ВНЧС, усиления и ускорения возникновения лечебного эффекта и пролонгации полученного результата. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к рефлексотерапии, медицинской реабилитации, стоматологии и предназначен для лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с возможностью использования его в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

По результатам различных исследований дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в популяции, с частотой от 20% до 76% (В.М. Безруков с соавт., 2002; В.А. Хватова, 2005; K. Wahlund, 2003). Следует отметить имеющуюся тенденцию к росту данной патологии в последнее время. Установлено, что наиболее часто она наблюдается у лиц, чья работа связанна с психоэмоциональным напряжением, чаще болеют женщины - 70-82% (О.Н. Никитин, А.Л. Вязьмин, 2007; Ю.А. Петросов, 1996; В.М. Гринин, Ю.М. Максимовский, 1998). Большое количество научных исследований говорит о том, что одной из причин развития дисфункции ВНЧС могут являться нейромышечные нарушения, в основе которых лежат психогенная, эндокринная, соматическая и другие виды патологий. Патологическая зубная окклюзия также является одной из причин возникновения болевого миофасциального синдрома в жевательной мускулатуре. В дальнейшем эти нарушения могут привести к функциональным и органическим изменениям в ВНЧС.

Заболевание клинически проявляется болями в жевательной мускулатуре, наличием болевых триггерных зон в ней, изменениями траектории движения нижней челюсти, уменьшением или наоборот чрезмерным открыванием рта, щелчками и похрустыванием в ВНЧС, асимметричным движением мыщелков. Боли и дисфункции жевательной мускулатуры могут провоцировать головные боли, шум в ушах и головокружения.

Лечение болевой дисфункции ВНЧС носит междисциплинарный, комплексный характер и включает в себя медикаментозные, ортопедические, ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические и сочетанные методы терапии.

Используемые для его терапии методы, в основном медикаментозные, зачастую не приносят положительного результата, а в ряде случаев вызывают не желательные побочные эффекты. Поэтому разработка и широкое внедрение в практику рефлекторных методик лечения этих нарушений имеет большое значение. Имеются данные, показывающие высокую эффективность мануальной терапии и физиотерапии при данной патологии. Проведен целый ряд исследований, показавших высокую терапевтическую эффективность фармакопунктуры при различных заболеваниях, в том числе и вертеброгенного происхождения. Однако, данных об использовании ее при мышечных болевых дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава, весьма немногочисленны и разрозненны. Таким образом предложенный нами способ лечения восстанавливает имеющийся пробел в данном вопросе и делает терапию данной патологии наиболее результативной, при этом практически безопасной, легко осуществимой с быстро наступающим и длительным терапевтическим эффектом. Фармакопунктурой называют процедуру, при которой производится введение различных лекарственных препаратов в проекцию акупунктурных точек, а в ряде случаев и на каноническую глубину их залегания. Механизм действия фармакопунктуры обусловлен взаимодействием лекарственного препарата с акупунктурными точками, при этом он не является простой суммацией их терапевтических эффектов. Помимо создания лекарственного депо препарата и пролонгированного раздражения точек, происходит потенцирование действия этих двух лечебных методик. Выбор используемых точек осуществляется по общим правилам рефлексотерапии, с учетом топики клинических проявлений. Часто при этом в качестве вводимого лекарственного вещества используются комплексные антигомотоксические препараты. Однако данных об их применении при болевой дисфункции ВНЧС, нами также не найдено.

Известен способ лечения болевых мышечных точек, при остеохондрозе позвоночника посредством введения препаратов в болевые точки, предложенный Мещаниновым И.В., Синьковской О.В. и Устиновым Е.М. Этот способ заключается в том, что в качестве вводимого в точки препарата используют 0,5% раствор новокаина, содержащий гидрокортизон, в объеме не более 0,1-0,2 мл в каждую точку в виде внутримышечных, подкожных и периартикулярных инъекций при общем объеме инъецируемого раствора на одну процедуру от 1 до 5 мл и содержании гидрокортизона в дозе 2,5-5,0 мг (патент: RU 2421247 С2).

Недостатком этого способа является: 1) использование для введения исключительно болевых (триггерных) точек в мышцах и периартикулярных тканях, без учета биологически активных точек, тем самым исключаются механизмы терапевтического воздействия собственно акупунктуры. 2) Вводимые препараты обладают рядом весьма значительных побочных эффектов. Новокаин способен вызвать понижение артериального давления, со стороны ЦНС: периостальные парестезии, беспокойство, делирий, клонико-тонические судороги; аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, местные аллергические реакции), вплоть до анафилактического шока; применение его совместно с антикоагулянтами повышает риск кровотечения. Применение гидрокортизона может вызвать побочные реакции в виде обменных нарушений; серьезные осложнения со стороны эндокринной системы; со стороны сердечнососудистой системы и крови (кроветворение и гемостаз); со стороны опорно-двигательного аппарата; со стороны органов желудочно-кишечного тракта; со стороны кожных покровов; со стороны нервной системы и органов чувств; аллергические реакции.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных с болевой дисфункцией ВНЧС при повторном протезировании зубов, который заключается в проведении фармакопунктуры лекарственных веществ в виде раствора глюкокортикоидного препарата (дипроспана) и местного анастетика (ультракаина) в проекцию II либо III ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации боли. При этом выбор точек осуществлялся на основании индикации биоактивных точек с помощью специального аппарата по величине электропроводности каждой точки. Выбираются точки, показатели электропроводности которых отличаются по своим значениям, а также по асимметрии этих величин справа и слева. За одну процедуру используются 2-3 болевые точки, количество вводимого раствора при этом составляет по 0,5 мл в каждую (в сумме 1,5 мл). Далее в те же точки ежедневно 6-кратно вводится ультракаин и α-липоевая кислота (С.Ю. Максюковым, М.К. Лукьянчиковым, 2009). Недостатками этого способа являются: наличие побочных эффектов у вводимых препаратов, необходимость дополнительной аппаратуры для исследования показателей электропроводимости точек; использование за одну процедуру 2-3 точек, хотя часто бывает необходимым воздействовать на большее их число, отсутствие терапевтического воздействия на дегенеративные изменения в самом суставе, отсутствие информации о терапевтической эффективности при кохлеовестибулярных нарушениях, обусловленных дисфункцией ВНЧС.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с болевой дисфункцией ВНЧС является повышение эффективности лечения, быстрый регресс клинической симптоматики, отсутствие не желательных побочных эффектов, удлинение периода ремиссии, возможность воздействия (при необходимости) на большее количество точек, патогенетически обоснованное воздействие на сам ВНЧС.

Указанный технический результат достигается одновременным воздействием на биологически активные точки несколькими лечебными факторами, включающими механическое раздражение точки, антигомотоксическим препаратом, в результате введения которого создается его депонирование в зоне локализации патологического процесса, оказывающее дополнительное пролонгированное воздействие на биологически активные точки: после пальпаторного определения локализации зон болевой мышечной дисфункции, и обработки раствором антисептика этой области на стороне боли и противоположной ей области, производится введение заранее набранного в шприц препарата Траумель в количестве 2,2 мл, при этом в случае наличия болевой дисфункции в жевательной мышце (m. Masseter), медиальной и латеральной крыловидной мышцах препарат вводят в биологически активные точки, выбранные из: IG 17, 18; Е 5, 6, 7; VB 3; TR 22; при наличии боли в передней и средней порциях височной мышцы препарат Траумель вводят в точки Е8; VB 4, 5, 6, 7, 13, в случае расположения болевых ощущений в задней порции височной мышцы, препарат вводят в точки VB 8, 9, 10; затем раствором антисептика обрабатывают зону ВНЧС и берется второй шприц с заранее набранным в него препаратом Цель Т, в количестве 2,2 мл и производится введение этого препарата в биологически активные точки: VB 2; IG 19; TR 21, 22. Вначале инъекция производится в точку,

расположенную на стороне боли, а затем в симметричную точку на противоположной стороне.

Препарат Траумель вводится в объеме 0,2-0,6 мл на одну точку, препарат Цель Т вводитсят в дозе 0,2-0,5 мл на одну точку. Количество точек, используемых за одну процедуру составляет от 8 до 14, курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых через день.

В данном случае применение фармакопунктуры препаратами Траумель и Цель Т является патогенетически обоснованным, так как помимо механически пролонгированного воздействия на биологически активные точки, оказывающее рефлекторное воздействие на вовлеченные в патологический процесс структуры, происходит коррекция метаболических нарушений, возникающих в жевательных мышцах и тканях самого ВНЧС, что и приводит к усилению и ускорению возникновения лечебного эффекта, а также к пролонгации полученного результата.

Описание способа.

Пациент укладывается на кушетку лицом вверх. Производится пальпаторная диагностика болевых мышечных зон в жевательной мускулатуре и определение наиболее болезненных, из них. После обработки рук и ампул с препаратами Траумель и Цель Т по 2,2 мл в каждой раствором антисептика производится набор препаратов в два стерильных шприца, объемом 3 мл, с тонкими иглами, используемыми для фармакопунктуры и мезотерапии.

В случае локализации болевых мышечных зон в области жевательной мышцы (m. Masseter), медиальной и латеральной крыловидных мышцах определяют самые болезненные из биологически активных точек:

- IG 17 - ниже основания мочки уха, в ямке между грудиго-ключично-сосцевидной мышцы и углом нижней челюсти,

- IG 18 - во впадине у нижнего края скуловой кости, вертикально ниже наружного угла глаза,

- Е5 - кпереди от угла нижней челюсти на 1,5 цуня, несколько кнаружи от места, где прощупывается пульсация артерии.

- Е6 - к перди и кверху от угла нижней челюсти, где пальпируется углубление,

- Е7 - кпереди от козелка уха, во впадине, которая образуется нижним краем скуловой кости и вырезкой нижней челюсти,

- VB 3 - кпереди и книзу от козелка уха, где пальпируется углубление,

- TR 22 - в области виска, выше основания скулового отростка височной кости, немного кпереди и выше точки TR21 эр-мэнь, кзади от места пульсации поверхностной височной артерии.

При наличии болевых зон в передних и средних пучках височной мышцы выбираются наиболее болезненные из точек:

- Е8 - в углу лба в волосистой части головы на 1,5 см от угла лба в сторону височной впадины или кнаружи от точки VG24 шэнь-тин на 41 12 цуня,

- VB 4 - выше и кзади от начала волосистой части виска на 1,5 см, но немного ниже угла лба (и точки Е8 тоу-вэй),

- VB 5 - ниже точки VB4 хань-янь на 1,5 см и кзади от нее на 0,3 см.

- VB 6 - на уровне горизонтали, проведенной через верхний край ушной раковины и кпереди от вертикали, проведенной через передний край уха, на 1,2 см

- VB 7 - на пересечении горизонтали, проходящей над верхним краем ушной раковины, и вертикали, проведенной через передний край ушной раковины,

- VB 13 - в сторону от средней линии головы (на уровне точки VG24 шэнь-тин) на 3 цуня, на вертикальной линии, поднимающейся от наружного угла глаза.

В том случае если болевые зоны располагаются в задних пучках височной мышцы определяют наиболее болезненные из биологически активных точек:

- VB 8 - выше верхнего края раковины на 1 1 /2 цуня, немного кзади от точки VB7 цюй-бинь,

- VB 9 - выше верхнего края ушной раковины на 2 цуня и кзади от точки VB8 шуай-гу на 1/2 цуня, на вертикали, проведенной через центр сосцевидного отростка,

- VB 10 - выше центра сосцевидного отростка на 1 цунь и ниже точки VB9 тянь-чун на 1 цунь.

После определения топографии этих точек производят введение препарата Траумель. Препарат вводят вначале внутрикожно до небольшой папулы с образованием «лимонной корочки», а затем оставшуюся часть препарата вводят подкожно.

Затем определяются биологически активные точки в зоне височно-нижнечелюстного сустава:

-VB 2 - кпереди и книзу от козелка уха, где пальпируется углубление,

-IG 19 - между козелком уха и нижнечелюстным суставом, где при открытии рта пальпируется углубление,

-TR 21 - спереди и выше козелка уха, где пальпируется углубление,

- TR 22 - в области виска, выше основания скулового отростка височной кости, немного кпереди и выше точки TR21, кзади от места пульсации поверхностной височной артерии.

Затем раствором антисептика обрабатывается зона ВНЧС, берется второй шприц с заранее набранным в него препаратом Цель Т и производится введение этого препарата в указанные точки.

При этом и первый и второй препараты вводятся в симметрично расположенные точки, вначале на стороне болевой зоны, затем на контрлатеральной стороне, препарат Траумель вводится в объеме 0,2-0,6 мл на одну точку, препарат Цель Т вводится в объеме 0,2-0,5 мл на одну точку, вначале внутрикожно (до образования «лимонной корочки»), затем подкожно, количество точек, используемых за одну процедуру составляет от 8 до 14, курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых через день.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА.

ПРИМЕР 1

Больной П. 41 год, клинический диагноз: болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, кохлеовестибулярный синдром.

Пациент предъявлял жалобы на боли и пощелкивание в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта, ощущение головокружения и неустойчивости во время ходьбы.

Из анамнеза: данные жалобы появились около 6 месяцев назад, за 2 недели до появления симптомов перенес стрессовую ситуацию, за три месяца до этого была экстракция зуба.

Осмотр: состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Открывание рта ограничено до 3,1 см, движение суставных мыщелков асимметричное, S-образная девиация нижней челюсти, отклонение

нижней челюсти при максимальном открытии влево. Координаторные пробы выполнял уверенно. Регистрировался установочный нистагм при взгляде влево. Пальпаторно отмечались болезненные уплотнения мышечной ткани в жевательной и латеральной крыловидной мышцах преимущественно слева, а также в области левого височно-нижнечелюстного сустава. При пружинировании сустава определялось ограничение подвижности левого височно-нижнечелюстного сустава. Симптом ягулярной компрессии был положительным слева (в положении стоя, сидя и лежа).

Исследование на аппаратно-программном комплексе T-SCAN показало наличие дисбаланса общего распределения силы окклюзии, смещение окклюзионных сил в левую сторону (64,3% против 35,7%), что говорило о перегрузке левого ВНЧС. Время размыкания было увеличено, что говорило о повышенном тонусе жевательной мускулатуры. На рентгенограммах обоих ВНЧС отмечались признаки дегенеративных процессов в них, с преобладанием изменений в левом ВНЧС.

С целью снятия болевого синдрома, коррекции функциональных нарушений и клинической симптоматики, а также для улучшения метаболических и репаративных процессов в тканях самого сустава проведен курс фармакопунктуры препаратами Траумель и Цель Т, состоящий из 10 сеансов с интервалами через день. После обработки рук и ампул с препаратами Траумель и Цель Т раствором антисептика производится набор препаратов в два стерильных шприца, объемом 2 мл, с тонкими иглами, используемыми для фармакопунктуры и мезотерапии. Препарат Траумель вводился в точки:

- IG 17 - ниже основания мочки уха, в ямке между грудиго-ключично-сосцевидной мышцы и углом нижней челюсти.

- IG 18 - во впадине у нижнего края скуловой кости, вертикально ниже наружного угла глаза.

- Е 5 - кпереди от угла нижней челюсти на 1,5 цуня, несколько кнаружи от места, где прощупывается пульсация артерии.

- Е 6 - кперди и кверху от угла нижней челюсти, где пальпируется углубление.

- Е7 - кпереди от козелка уха, во впадине, которая образуется нижним краем скуловой кости и вырезкой нижней челюсти.

- VB 3 - кпереди и книзу от козелка уха, где пальпируется углубление

- TR 22 - в области виска, выше основания скулового отростка височной кости, немного кпереди и выше точки TR21 эр-мэнь, кзади от места пульсации поверхностной височной артерии.

Фармакопунктура осуществлялась путем вначале, внутрикожного (до образования не большой папулы, типа «лимонной корочки»), а затем подкожного введения препарата в эти точки, симметрично с 2 сторон, в количестве 0,2 - 0,6 мл. Вначале укалывали точку слева, а затем справа. Выбирались наиболее болезненные из выше перечисленных точек:

После предварительной обработки раствором антисептика, проводили введение препарата Цель Т в общем объеме 2,2 мл. Препарат также вводили вначале, внутрикожно, затем подкожно в точки, расположенные слева, а затем в точки, расположенные справа. Количество препарата на точку составляло 0,2-0,5 мл. Использовалась комбинация следующих точек:

-VB 2 - кпереди и книзу от козелка уха, где пальпируется углубление,

-IG 19 - между козелком уха и нижнечелюстным суставом, где при открытии рта пальпируется углубление,

-TR 21 - спереди и выше козелка уха, где пальпируется углубление,

- TR 22 - в области виска, выше основания скулового отростка височной кости, немного кпереди и выше точки TR21, кзади от места пульсации поверхностной височной артерии.

Процедуры переносились хорошо, без отрицательных побочных реакций. Отмечалась положительная динамика клинических проявлений, регресс болевой симптоматики и вестибулярных нарушений. Нистагм не регистрировался. Раскрытие рта увеличилось до 4,3 см, девиации нижней челюсти не выявлялось. Симптом ягулярной компрессии отрицательный с 2 сторон. По данные T-SCAN дисбаланса общего распределения окклюзионных сил не отмечалось, показатель времени размыкания нормализовался.

Положительная динамика начала наблюдаться к 4-ой процедуре, регресс ее отмечался на уровне 55%, максимально выраженный клинический эффект определился к 8-ой процедуре, регресс выраженности и проявлений клинической симптоматики составил 90% от исходной. При катамнестическом исследовании через 6 месяцев жалоб больной не предъявлял, определялся полный регресс клинической симптоматики.

Пример 2.

Больная 59 лет, обратилась с жалобами на ограничение открытия рта и боли во время жевания в области правого ВНЧС, кроме того ее беспокоили приступы системного головокружения длительностью до полутора часов, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и чувством жара, тупые ноющие боли в затылочной области (до половины дней месяца до 4 баллов по шкале ВАШ).

Известно, что впервые боли в ВНЧС появились около 6 месяцев назад, также стали появляться головокружения и усиление головной боли. В течении последних полутора лет отмечает тяжелую психологическую ситуацию.

Объективно: В сознании, менингеальных знаков нет. Зрачки равномерные, симметричные, фотореакции живые. Движение глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Левосторонняя н.с.т. Фонация,

глотание и артикуляция не нарушены. Парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в жевательной мышце, а также в передней и средней порции височной мышцы. Открывание рта ограничено до 3,4 см, девиация нижней челюсти вправо, линия открывания нижней челюсти Z-образная. Отмечается функциональное ограничение подвижности правого ВНЧС. По данным Т-SCAN регистрируется дисбаланс общего распределения окклюзионных сил. Смещение окклюзионных сил в правую сторону, увеличение времени размыкания. На рентгене артроз правого ВНЧС.

Заключение: болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, кохлеовестибулярный синдром, краниалгия, левосторонняя нейросенсорная тугоухость.

С целью купирования болевого синдрома, а также коррекции функциональных нарушений и клинических проявлений заболевания проведен курс фармакопунктуры, курс состоял из 11 процедур. Фармакопунктура осуществлялась путем вначале, внутрикожного (до образования не большой папулы, типа «лимонной корочки»), а затем подкожного введения препарата Траумель, симметрично с 2 сторон. Вначале укалывали точку слева, а затем справа. Количество вводимого препарата на точку составляло 0,2- 0,6 мл. В терапии использовались наиболее болезненные из точек:

- Е 5 - кпереди от угла нижней челюсти на 1,5 цуня, несколько кнаружи от места, где прощупывается пульсация артерии.

- Е 6 - к перди и кверху от угла нижней челюсти, где пальпируется углубление.

- Е7 - кпереди от козелка уха, во впадине, которая образуется нижним краем скуловой кости и вырезкой нижней челюсти.

- VB 3 - кпереди и книзу от козелка уха, где пальпируется углубление

- TR 22 - в области виска, выше основания скулового отростка височной кости, немного кпереди и выше точки TR21 эр-мэнь, кзади от места пульсации поверхностной височной артерии.

- Е8 - в углу лба в волосистой части головы на 1,5 см от угла лба в сторону височной впадины или кна ружи от точки VG24 шэнь-тин на 41 12 цуня.

- VB 4 - выше и кзади от начала волосистой части виска на 1,5 см, но немного ниже угла лба (и точки Е8 тоу-вэй).

- VB 5 - ниже точки VB4 хань-янь на 1,5 см и кзади от нее на 0,3 см.

- VB 6 - на уровне горизонтали, проведенной через верхний край ушной раковины и кпереди от вертика ли, проведенной через передний край уха, на 1,2 см

-VB 7 - на пересечении горизонтали, проходя щей над верхним краем ушной раковины, и вертикали, про веденной через передний край ушной раковины

-VB 13 - в сторону от средней линии головы (на уровне точки VG24 шэнь-тин) на 3 цуня, на вертикальной линии, поднимающейся от наружного угла глаза.

Затем, после предварительной обработки раствором антисептика, производили введение препарата Цель Т в общем объеме 2,2 мл. Препарат также вводили вначале, внутрикожно, затем подкожно в точки, расположенные слева, а затем в точки, расположенные справа. Количество препарата на точку составляло 0,2-0,5 мл. При этом использовалась наиболее болезненные из точек:

- VB 2 - кпереди и книзу от козелка уха, где пальпируется углубление.

- IG 19 - между козелком уха и нижнечелюстным суставом, где при открытии рта пальпируется углубление.

- TR 21 - спереди и выше козелка уха, где пальпируется углубление.

- TR 22 - в области виска, выше основания скулового отростка височной кости, немного кпереди и выше точки TR21, кзади от места пульсации поверхностной височной артерии.

Процедуры переносились хорошо. Побочных реакций не отмечалось. Наблюдалась положительная динамика клинических проявлений заболевания, болевых триггерных пунктов в заинтересованных мышцах не определялось, отмечено увеличение (4,2 см) и равномерность открывания рта. Головокружений и головной боли не отмечалось. По данным T-SCAN дисбаланса общего распределения окклюзионных сил не выявлялось, показатель времени размыкания нормализовался.

Положительная динамика начала наблюдаться к 6-ой процедуре, регресс основных клинических проявлений отмечался на уровне 55%, максимально выраженный клинический эффект сформировался к 9-ой процедуре, регресс выраженности и проявлений клинической симптоматики составил 90% от исходной. При катамнестическом исследовании через 6 месяцев жалоб больная не предъявляла, определялся полный регресс клинической симптоматики.

Предлагаемый способ лечения был применен на 120 пациентах, в возрасте от 20 до 61 года, страдающих болевой дисфункцией ВНЧС. У всех пациентов при первичном осмотре было выявлено наличие патологической окклюзии и дисфункции ВНЧС в виде ограничения открывания рта, нарушение траектории движения нижней челюсти, асимметрии движения мыщелков сустава, болезненности и щелчка в нем. Выраженность дисфункции ВНЧС определялся по показателям Гамбургского теста и в среднем составлял 5,85. При этом дисфункции средней и тяжелой степени преобладали и составляли 80,8% (97 чел.) от общего числа пациентов. Следует отметить, что 105 (87,5%)

человек кроме жалоб на боли в ВНЧС и триггерных точках в жевательной мускулатуре, предъявляли жалобы на головные боли, головокружения и/или шум в ушах. У 109 (90,8%) пациентов на рентгенограммах или КТ выявлялись дегенеративные изменения в ВНЧС.

В результате лечения предлагаемым способом у всех пациентов отмечалась положительная динамика клинических симптомов заболевания, проявляющаяся снижением или полным регрессом болевого синдрома, как в области самого сустава, так и в области жевательной мускулатуры, увеличением открывания рта, восстановлением нормальной траектории движения нижней челюсти, восстановление симметричного движения мыщелков, устранения щелчков в суставе, уменьшалась или полностью прекращалась головная боль, а также регрессировала кохлеовестибулярная симптоматика. В случае тяжелого течения заболевания количество процедур фармакопунктуры доходило до 15. Скорость наступления лечебного эффекта у подавляющего числа больных (103 чел. / 85,8%)отмечался к середине 2-ой с максимальным его проявлением к концу 3-ей недели заболевания.

Анализ эффективности лечения, проведенный по результатам клинических исследований и данным аппаратных методов диагностики достоверно (р<0,05) показал, что значительное улучшение и улучшение у больных, получавших фармакопунктуру антигомотоксическими препаратами наблюдалось у 88,3%, а в группе контроля у 63,3% пациентов.

Таким образом, на основании проведенного исследования показана и научно-обоснована целесообразность использования фармакопунктуры комплексными гомеопатическими препаратами в предложенные биологически активные точки при болевой мышечной дисфункции ВНЧС. Данный способ позволяет повысить результативность проводимого лечения пациентов с мышечными болевыми дисфункциями ВНЧС, способствует скорейшему регрессу клинических проявлений заболевания и сокращению сроков лечения, приводит к улучшению качества жизни пациентов и к

улучшению психического статуса, помогает достичь пролонгации лечебного действия и замедлить прогрессирование заболевания.

Способ лечения больных с болевой мышечной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), включающий рефлекторно-медикаментозное воздействие на биологически активные точки, отличающийся тем, что после предварительной обработки антисептическим раствором, в проекцию биологически активных точек, выбранных с учетом расположения болевых зон в жевательной мускулатуре, вводят раствор антигомотоксического препарата Траумель в объеме 0,2-0,6 мл на одну точку, заранее набранного в шприц, оснащенный иглой для фармакопунктуры или мезотерапии; причем при наличии болевых пунктов в жевательной мышце (m. Masseter), медиальной и латеральной крыловидной мышцах препарат вводят в точки IG 17, 18; Е 5, 6, 7; VB 3; TR 22; при наличии болевых пунктов в передней и средней порциях височной мышцы препарат вводят в точки Е 8, VB 4, 5, 6, 7, 13; в случае расположения болевых ощущений в задней порции височной мышцы препарат вводят в точки VB 8, 9, 10; при этом сначала препарат вводят в точки, расположенные на стороне болевой зоны, а затем в симметрично расположенные точки на контрлатеральной стороне, после этого раствором антисептика обрабатывают зону ВНЧС и с помощью второго шприца с заранее набранным в него препаратом Цель Т, вводят этот препарат в дозе 0,2-0,5 мл в биологически активные точки VB 2; IG 19; TR 21, 22; при этом также воздействуют на симметрично расположенные точки, вначале воздействуют на точку на стороне боли, затем на контрлатеральной стороне; количество точек, используемых за одну процедуру, составляет от 8 до 14, курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых через день.