Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов


A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2667622:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения сквозного макулярного разрыва путем трехпортовой витрэктомии проводят формирование лоскута внутренней пограничной мембраны путем удаления ее фрагментов из макулярной области с сохранением интактного участка мембраны вокруг разрыва, отсепаровку и переворачивание лоскута по направлению от наружной границы к центру, введение в витреальную полость перфторорганического соединения с последующей заменой его и жидкости на воздух. При этом лоскут внутренней пограничной мембраны для укрывания разрыва формируют путем удаления пяти ее фрагментов; первые два фрагмента в виде лент шириной 0,2-0,4 мм и длиной 2,0-2,5 мм удаляют по направлению от периферии макулярной области к центру разрыва, заканчивая в 0,1-0,2 мм от края разрыва, при этом угол между ними, открытый в височную сторону глаза, составляет 70-80°; вторые два фрагмента мембраны удаляют во встречном направлении поочередно, начиная от дистальных концов первых удаленных фрагментов и двигаясь по окружности разрыва до их соединения; пятый фрагмент мембраны удаляют с темпоральной стороны движением по окружности, начиная от дистальных концов участков, которые сформировались при удалении первых двух фрагментов мембраны, таким образом окончательно формируя лоскут внутренней пограничной мембраны. До момента отсепаровки лоскута в витреальную полость вводят перфторорганическое соединение. С помощью аспирационной канюли с силиконовым наконечником выполняют удаление гелеобразной субстанции в просвете разрыва. При помощи вакуумной аспирации соединяют края разрыва. Лоскут аккуратно разглаживают с помощью пинцета, устраняя складки мембраны по его краю. Способ уменьшает риск операционных и послеоперационных осложнений, повышает эффективность лечения больных со сквозным макулярным разрывом. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургического вмешательства при сквозных макулярных разрывах (СМР).

Известен способ хирургического лечения СМР, при котором выполняют трехпортовую витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану, на расстоянии 300 мкм от края разрыва проводят круговой макулорексис при помощи интравитреального пинцета, не отрывая при этом внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) от края разрыва, при помощи ретинального шпателя легкими поглаживаниями отсепарованные края ВПМ укладывают внутрь разрыва [1].

Недостатками данного способа является то, что закрытие разрыва происходит за счет заполнения диастаза между его краями структурой состоящей из фрагментов ВПМ, которая не может полноценно восстанавливать функции макулярной области.

Известен способ хирургического СМР, при котором проводят субтотальную витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела и ВПМ сетчатки. В витреальную полость вводят аспирационную силиконовую канюлю, соединенную с рефлюксным инструментом, осуществляют центростремительный вакуумный массаж макулярной сетчатки. После максимального сближения краев разрыва, выполняют их кратковременное «присасывание» в аспирационную канюлю, добиваясь полного закрытия макулярного разрыва. Производят тампонаду полости глаза воздухом или газом [2].

Недостатками данного способа являются то, что круговое удаление ВПМ с удалением ее от края разрыва приводит к избыточному повреждению нервных волокон сетчатки, а так же то, что при выполнении вакуумного массажа и «присасывании» сетчатки в среде жидкости происходит нарушение связей фоторецепторов с пигментным эпителием, что снижает функции макулярной области.

Известен способ хирургического лечения СМР, при котором выполняют трехпортовую витрэктомию по стандартной методике, затем в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва выполняют захват ВПМ и отсепаровку мембраны на протяжении 2-3-часовых мередианов движением, направленным по дуге окружности с макулярным разрывом в центре, контролируя, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,1-0,2 мм от края разрыва был интактным. Повторяя описанные манипуляции, формируют фовеолярный фрагмент ВПМ. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва. Лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,1-0,2 мм от края разрыва. Лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, слегка придавливают сверху его пинцетом. Следующим этапом в полость стекловидного тела вводят перфторорганическое соединение (ПФОС). Затем выполняют замену жидкости и ПФОС на воздух. Тампонаду полости глаза выполняют газом. Данный способ взят за прототип [3].

Недостатками способа является то, что метод лепесткового удаления мембраны является сложным и удлиняет операцию. Лоскут переворачивается на открытый разрыв, в просвете которого остается гелеобразная субстанция, поэтому существует риск неполного закрытия разрыва. Манипуляции лоскутом в жидкой среде и процесс удаления ВПМ по лепестковой методике усложняет и удлиняет операцию. Использование газовой тампонады удлиняет срок (рассасывание газа происходит от 8 дней до 2 месяцев), в течение которого не возможно выполнение оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки для контроля закрытия СМР.

Целью изобретения является уменьшение риска операционных и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения больных СМР.

Эта цель достигается тем, что лоскут внутренней пограничной мембраны для укрывания разрыва формируют путем удаления пяти ее фрагментов; первые два фрагмента в виде лент шириной 0,2-0,4 мм и длиной 2,0-2,5 мм удаляют по направлению от периферии к центру разрыва, заканчивая в 0,1-0,2 мм от края разрыва, при этом угол между ними, открытый в височную сторону глаза, составляет 70-80°; вторые два фрагмента мембраны удаляют во встречном направлении поочередно, начиная от дистальных концов первых удаленных фрагментов и двигаясь по окружности разрыва до их соединения; пятый фрагмент мембраны удаляют с темпоральной стороны движением по окружности, начиная от дистальных концов участков, которые сформировались при удалении первых двух фрагментов мембраны, таким образом окончательно формируя лоскут внутренней пограничной мембраны; до момента отсепаровки лоскута в витреальную полость вводят перфторорганическое соединение; с помощью аспирационной канюли с силиконовым наконечником выполняют удаление гелеобразной субстанции в просвете разрыва; при помощи вакуумной аспирации соединяют края разрыва; лоскут аккуратно разглаживают с помощью пинцета, устраняя складки мембраны по его краю.

Формирование лоскута ВПМ для укрывания разрыва, путем удаления пяти фрагментов мембраны, упрощает и ускоряет операцию. Введение в витреальную полость ПФОС до момента отсепаровки лоскута упрощает манипуляции с лоскутом, позволяет предупредить нарушение взаимоотношения фоторецепторов с пигментным эпителием и уменьшить тракционное воздействие на сетчатку. Удаление гелеобразной субстанции в просвете разрыва с помощью аспирационной канюли с силиконовым наконечником и соединение краев разрыва при помощи вакуумной аспирации необходимо для интраоперационного закрытия разрыва, что позволит уменьшить вероятность неполного закрытия разрыва в послеоперационном периоде, так же это позволяет отказаться от использования газовой тампонады витреальной полости, которая требует ушивания склеростом. Область fovea при воздушной тампонаде доступна для контрольного исследования с помощью ОКТ через 2-3 суток после операции. Разглаживание лоскута ВПМ в среде ПФОС выполняется с помощью пинцета, это необходимо для увеличения адгезии лоскута к сетчатки.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля и ретробульбарной анестезии, выполняют трехпортовую витрэктомию по стандартной методике. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая ее к периферии.

Лоскут внутренней пограничной мембраны для укрывания разрыва формируют путем удаления пяти ее фрагментов, первые два в виде лент шириной 0,2-0,4 мм и длиной 2,0-2,5 мм удаляют по направлению от периферии к центру разрыва, заканчивая в 0,1-0,2 мм от края разрыва, угол между ними составляет 70-80° открытый в височную сторону глаза. Вторые два фрагмента мембраны, поочередно, начиная от дистальных концов первых удаленных фрагментов, удаляют во встречном направлении, двигаясь по окружности разрыва до их соединения, контролируя сохранение интактного пояска вокруг разрыва шириной 0,1-0,2 мм. После этого, пятый фрагмент мембраны удаляют с темпоральной стороны движением по окружности, начиная от дистальных концов участков, которые сформировались при удалении первых двух фрагментов мембраны, таким образом окончательно формируя лоскут внутренней пограничной мембраны. В витреальную полость вводят 1,0 мл ПФОС. С помощью аспирационной канюли с силиконовым наконечником производят удаление гелеобразной субстанции в просвете разрыва, и при помощи вакуумной аспирации соединяют края разрыва. Сформированный лоскут ВПМ с помощью пинцета отсепаровывают и переворачивают одномоментно, начиная от дистального края, тянущими движениями направленные в сторону разрыва, останавливаясь когда центр лоскута будет расположен над разрывом, края лоскута аккуратно разглаживают, устраняя складки по его краю с помощью пинцета с закрытыми браншами. В завершении выполняют замену жидкости и ПФОС на воздух.

Предлагаемый способ позволяет получить анатомическое закрытие сквозного макулярного разрыва в конце операции, путем сближения краев разрыва и фиксации их перевернутым лоскутом ВПМ, а так же позволяет избежать избыточного повреждения слоя нервных волокон, за счет ограниченной области мембранопилинга и минимизировать нарушение взаимоотношения фоторецепторов с пигментным эпителием, за счет проведения процедуры сближения краев и переворачивания лоскута под ПФОС. Данная технология закрытия макулярного разрыва перевернутым лоскутом в сочетании со сближением его краев позволяет повысить эффективность операции и сократить сроки лечения больных после операции.

Подобным способом прооперировано 10 больных, в ходе операции у всех пациентов удалось сформировать лоскут, соединить края разрыва и перевернуть на него лоскут, интраоперационных осложнений не было, в конце операции разрыв был закрыт. Послеоперационный период протекал без особенностей, макулярный разрыв находился закрытым в течение срока наблюдения 6 месяцев у всех больных, значительно повысилась острота зрения. Способ иллюстрируется клиническим примером.

Больная В., 65 лет, поступила с диагнозом сквозной макулярный разрыв IV стадии по классификации J.D. Gass (1995), артифакия правого глаза; начальная старческая катаракта левого глаза. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) правого глаза 0,1, левого глаза 0,7. Давность макулярного разрыва приблизительно 24 недели. По данным ОКТ наименьший диаметр разрыва составил 684 мкм, диаметр основания разрыва 1330 мкм. Под местным обезболиванием на правом глазу по предложенной технологии произведено закрытие макулярного разрыва перевернутым лоскутом в сочетании со сближением краев разрыва. В ходе операции и послеоперационный период протекал без осложнений, офтальмоскопически и по данным ОКТ макулярный разрыв закрылся, МКОЗ повысилась до 0,4 через 1 неделю после операции и сохранялось в течение срока наблюдения 6 месяцев.

Способ закрытия макулярного разрыва в сочетании со сближением краев разрыва по предложенной технологии рекомендован к внедрению в глазных клиниках.

Источники информации

1. Патент РФ №2395255 от 14.05.2009 г.

2. Патент РФ №2394539 от 02.04.2009 г.

3. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.Р., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Офтальмология. - 2015. - Выпуск 12(4). - Стр. 27-31.

Способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва путем трехпортовой витрэктомии, включающий формирование лоскута внутренней пограничной мембраны путем удаления ее фрагментов из макулярной области с сохранением интактного участка мембраны вокруг разрыва, отсепаровку и переворачивание лоскута по направлению от наружной границы к центру, введение в витреальную полость перфторорганического соединения с последующей заменой его и жидкости на воздух, отличающийся тем, что лоскут внутренней пограничной мембраны для укрывания разрыва формируют путем удаления пяти ее фрагментов; первые два фрагмента в виде лент шириной 0,2-0,4 мм и длиной 2,0-2,5 мм удаляют по направлению от периферии макулярной области к центру разрыва, заканчивая в 0,1-0,2 мм от края разрыва, при этом угол между ними, открытый в височную сторону глаза, составляет 70-80°; вторые два фрагмента мембраны удаляют во встречном направлении поочередно, начиная от дистальных концов первых удаленных фрагментов и двигаясь по окружности разрыва до их соединения; пятый фрагмент мембраны удаляют с темпоральной стороны движением по окружности, начиная от дистальных концов участков, которые сформировались при удалении первых двух фрагментов мембраны, таким образом окончательно формируя лоскут внутренней пограничной мембраны; до момента отсепаровки лоскута в витреальную полость вводят перфторорганическое соединение; с помощью аспирационной канюли с силиконовым наконечником выполняют удаление гелеобразной субстанции в просвете разрыва; при помощи вакуумной аспирации соединяют края разрыва; лоскут аккуратно разглаживают с помощью пинцета, устраняя складки мембраны по его краю.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к геронтологии и экспериментальной медицине. Для увеличения продолжительности жизни у экспериментальных животных взрослому лабораторному животному проводят аллогенную трансплантацию измельченных фрагментов тимуса, забранного от животных препубертатного возраста того же вида.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии. Для восстановления нормотонуса глазного яблока после воздушной тампонады витреальной полости (ВП) при выполнении эндовитреальных вмешательств с помощью витреоретинального комбайна, оснащенного блоком автоматического регулирования ВГД, в случае снижения ВГД во время удаления портов вводят дополнительную иглу 32G через прокол в проекции плоской части цилиарного тела и выполняют подачу стерильного воздуха до нормализации ВГД, после чего иглу выводят из полости глаза и завершают операцию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для оценки функционального состояния путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в ходе комбинированной операции факоэмульсификации с трабекулотомией ab interno используют раствор красителя, который вводят в переднюю камеру глаза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, Для имплантации и шовной фиксации S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке при отсутствии капсулярной поддержки осуществляют предварительное сужение зрачка и имплантацию линзы через малый тоннельный разрез в переднюю камеру, последовательное заведение за радужку сначала одного гаптического элемента, выполнение шовной фиксации ИОЛ в зоне заведенного гаптического элемента, затем второго гаптического элемента и выполнение шовной фиксации ИОЛ в зоне второго гаптического элемента.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки путем экстрасклерального баллонирования проводят формирование тоннеля в субтенноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки, заведение баллона в тоннель под контролем офтальмоскопии и раздувание баллона с помощью физраствора до создания вала вдавления склеры.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки путем экстрасклерального баллонирования проводят формирование тоннеля в субтенноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки, заведение баллона в тоннель под контролем офтальмоскопии и раздувание баллона с помощью физраствора до создания вала вдавления склеры.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе проводят фиксацию корня радужки к склере П-образными швами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, проводят фиксацию хрусталика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для увеличения объема фиброзной капсулы глаза при эвисцерации проводят разрезание конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры, удаление содержимого глазного яблока.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений используют датчик давления, ассоциированный с глазом и выполненный с возможностью выявления внутриглазного давления; и устройство для интраоперационной диагностики, содержащее блок управления, соединенный с датчиком давления и установленный для того, чтобы приводить устройство для интраоперационной диагностики в действие для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений, когда датчик давления выявляет, что величина интраокулярного давления снижена от повышенного значения до естественного интраокулярного давления, и в то время как значение интраокулярного давления сохраняется равным естественному интраокулярному давлению в течение периода времени.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Офтальмологическое канюльное устройство включает часть манипулятора для промывания, содержащую первый наконечник для аспирации и выпускное отверстие для промывающей текучей среды; и часть манипулятора для аспирации, содержащую второй наконечник для аспирации, выполненный с возможностью обеспечения аспирации и проходящий от дистального конца части манипулятора для аспирации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения капиллярной гемангиомы сетчатки проводят витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление эпиретинальных мембран по всей поверхности сетчатки и над гемангиомой.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения капиллярной гемангиомы сетчатки проводят витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление эпиретинальных мембран по всей поверхности сетчатки и над гемангиомой.
Изобретение относится к области медицин, а именно к офтальмологии. Выбор ИАГ-лазерного воздействия при синдроме первичного персистирующего стекловидного тела у детей осуществляют в зависимости от вида фиксации витреального тяжа к задней капсуле хрусталика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к геронтологии и экспериментальной медицине. Для увеличения продолжительности жизни у экспериментальных животных взрослому лабораторному животному проводят аллогенную трансплантацию измельченных фрагментов тимуса, забранного от животных препубертатного возраста того же вида.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) при пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют панретинальную паттерновую ЛКС за два сеанса.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) при пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют панретинальную паттерновую ЛКС за два сеанса.

Изобретение относится к медицине. Интерфейс пациента для офтальмологической системы содержит: крепежную часть, выполненную с возможностью крепления интерфейса пациента к дальнему концу офтальмологической системы; контактную часть, выполненную с возможностью фиксации интерфейса пациента на глазу; и контактный элемент, соединенный с контактной частью, выполненный с возможностью создания контакта с поверхностью роговицы глаза в рамках фиксации интерфейса пациента на глазу, а также имеющий центральную часть с центральным радиусом кривизны Rс и периферийную часть с периферийным радиусом кривизны Rp, где Rс меньше Rp.

Изобретение относится к медицине. Интерфейс пациента для офтальмологической системы содержит: крепежную часть, выполненную с возможностью крепления интерфейса пациента к дальнему концу офтальмологической системы; контактную часть, выполненную с возможностью фиксации интерфейса пациента на глазу; и контактный элемент, соединенный с контактной частью, выполненный с возможностью создания контакта с поверхностью роговицы глаза в рамках фиксации интерфейса пациента на глазу, а также имеющий центральную часть с центральным радиусом кривизны Rс и периферийную часть с периферийным радиусом кривизны Rp, где Rс меньше Rp.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты с подвывихом хрусталика с помощью программного обеспечения фемтосекундного лазера LenSx с длиной волны 1030 нм формируют передний круговой капсулорексис с центрацией воздействия по данным оптической когерентной томографии диаметром 4,8-5,3 мм на глубину 250-300 мкм с энергией импульса 4-5 мкДж с расстоянием между лазерными импульсами 3-5 мкм.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки выполняют стандартный роговичный факоэмульсификационный разрез и имплантацию интраокулярной линзы с последующей фиксацией опорных элементов линзы в толще склеры в проекции цилиарной борозды. Перед имплантацией интраокулярной линзы в зоне проекции цилиарной борозды в двух противоположных меридианах устанавливают порты, проходящие на протяжении не менее 3-х мм в средних слоях склеры параллельно лимбу с проникновением внутрь в цилиарную борозду. На одну дужку интраокулярной линзы надевают проводник в виде плотнооблегающей силиконовой трубки, выступающей за пределы конца дужки, после чего имплантируют этот гаптический с силиконовой трубкой и оптический элементы интраокулярной линзы внутрь глаза. Оставшийся снаружи глаза гаптический элемент линзы аналогично фиксируют в просвете второго проводника в виде плотнооблегающей силиконовой трубки, после чего его имплантируют методом ротации, с помощью двух пинцетов, введенных через порт и через парацентез роговицы. Поочередно выводят свободные концы силиконовых трубок наружу через установленные в противоположных меридианах порты. Равномерно подтягивают обе трубки, втягивая дужки в порты, после чего порты удаляют. Затем силиконовые трубки снимают с дужек, оставляя гаптические элементы интраокулярной линзы в толще склеры или после удаления портов силиконовые трубки обрезают заподлицо с дужками, оставляя гаптические элементы интраокулярной линзы с трубками в толще склеры. Способ повышает эффективность фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде за счет размещения опорных элементов линзы в толще склеры через порты. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения сквозного макулярного разрыва путем трехпортовой витрэктомии проводят формирование лоскута внутренней пограничной мембраны путем удаления ее фрагментов из макулярной области с сохранением интактного участка мембраны вокруг разрыва, отсепаровку и переворачивание лоскута по направлению от наружной границы к центру, введение в витреальную полость перфторорганического соединения с последующей заменой его и жидкости на воздух. При этом лоскут внутренней пограничной мембраны для укрывания разрыва формируют путем удаления пяти ее фрагментов; первые два фрагмента в виде лент шириной 0,2-0,4 мм и длиной 2,0-2,5 мм удаляют по направлению от периферии макулярной области к центру разрыва, заканчивая в 0,1-0,2 мм от края разрыва, при этом угол между ними, открытый в височную сторону глаза, составляет 70-80°; вторые два фрагмента мембраны удаляют во встречном направлении поочередно, начиная от дистальных концов первых удаленных фрагментов и двигаясь по окружности разрыва до их соединения; пятый фрагмент мембраны удаляют с темпоральной стороны движением по окружности, начиная от дистальных концов участков, которые сформировались при удалении первых двух фрагментов мембраны, таким образом окончательно формируя лоскут внутренней пограничной мембраны. До момента отсепаровки лоскута в витреальную полость вводят перфторорганическое соединение. С помощью аспирационной канюли с силиконовым наконечником выполняют удаление гелеобразной субстанции в просвете разрыва. При помощи вакуумной аспирации соединяют края разрыва. Лоскут аккуратно разглаживают с помощью пинцета, устраняя складки мембраны по его краю. Способ уменьшает риск операционных и послеоперационных осложнений, повышает эффективность лечения больных со сквозным макулярным разрывом. 1 пр.

Наверх