Способ интраоперационной ретроградной колоирригации

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для интраоперационной ретроградной колоирригации при хроническом нарушении кишечной проходимости, обусловленной опухолевой патологией левой половины толстой кишки. После резекции кишки и наложения первичного анастомоза трансректально проводят гибкий однопросветный ирригационный зонд с 3-4 отверстиями на боковой поверхности до восходящей ободочной кишки под визуальным и пальпаторным контролем, санацию проводят при постепенном ретроградном продвижения зонда с введением изотонического раствора натрия хлорида при одновременном проведении деликатного массирования стенок толстой кишки и размалывания плотных каловых масс с периодическим удалением промывных вод, процедуру продолжают до получения чистых промывных вод. Способ позволяет обеспечить минимальный риск инфицирования брюшной полости, максимальное очищение толстой кишки.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и онкологии, а именно к способу интраоперационной колоирригации толстой кишки при опухолевом поражении левой половины толстой кишки и может быть использовано при ее неудовлетворительной предоперационной подготовке, вызванной хроническим нарушением проходимости и наличием плотного или замазкообразного содержимого в просвете кишки.

Известен способ антеградной интраоперационной ирригации толстой кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости при онкологическом поражении левой половины толстой кишки [№2371121], включающий введение в просвет толстой кишки через ее стенку приспособления и последующее выполнение ирригации толстой кишки, отличающийся тем, что декомпрессию толстой кишки осуществляют прокалыванием ее стенки выше и ближе к опухоли троакаром с поливиниловой трубкой с отведением по ней избытков газов из объема толстой кишки, троакар удаляют из отверстия в толстой кишке, а отверстие ушивают, затем после мобилизации толстой кишки и онкологической резекции пораженного участка толстой кишки в просвет проксимального конца толстой кишки вводят выполненную из медицинского полимерного материала стерильную трубчатую втулку с выполненными на ее внешней поверхности кольцеобразными ступенчатыми выступами, с использованием которых стенку проксимального конца толстой кишки герметично фиксируют кисетным швом на внешней поверхности трубчатой втулки, затем на внешнюю поверхность закрепленного на трубчатой втулке проксимального конца толстой кишки фиксируют по окружности трубчатой втулки узловой лигатурой стерильный, цельнокроеный эвакуационный полиэтиленовый рукав, причем избыток рукава закрывает место фиксации стенки проксимального конца толстой кишки с трубчатой втулкой с полным исключением возможности контакта кишечного содержимого с брюшной полостью, второй конец эвакуационного рукава размещают в емкости с антисептиком, затем через червеобразный отросток после выполнения его резекции на половину длины вводят металлический катетер, диаметр которого соответствует просвету червеобразного отростка, и фиксируют его по окружности шелковой лигатурой к оставшейся части червеобразного отростка, второй конец катетера подсоединяют трубкой к аппарату нагнетания перфузионного раствора в просвет толстой кишки и выполняют очистку толстой кишки от кишечного содержимого в течение 30-40 мин, а в качестве нагнетаемого в просвет толстой кишки перфузионного раствора используют 0,9%-ный раствор хлорида натрия в количестве 5-7 л, при этом в конце процесса выполнения ирригации толстой кишки в последний литр перфузионного раствора дополнительно вводят энтеросорбент в количестве 40-50 г, метронидазол в количестве 100 мл и перфторан в количестве 100 мл, после окончания ирригации и отведения перфузионного раствора с кишечным содержимым в емкость с антисептиком извлекают катетер из резецированного червеобразного отростка и выполняют типичную аппендэктомию, затем с проксимального конца толстой кишки удаляют трубчатую втулку с эвакуационным рукавом выполнением резекции стенки толстой кишки над удаляемой втулкой и создают однорядный анастомоз без применения разгрузочных колостом.

Данный способ имеет недостатки:

• большой риск инфицирования брюшной полости, связанный с колотомией в двух точках (проксимальнее опухоли и в слепой кишке);

• способ является сложным в исполнении;

• повышается травматичность оперативного вмешательства;

• колоирригацию проводит непосредственно операционная бригада.

Известен способ ретроградного интраоперационного лаважа толстой кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости [№2496429], включающий введение в просвет толстой кишки устройства для санации с последующим ее промыванием, отличающийся тем, что после мобилизации толстой кишки и резекции ее измененного участка в просвет проксимального конца толстой кишки вводят стерильное устройство для интраоперационного промывания толстой кишки, которое представляет собой корпус, включающий узел герметичной фиксации в просвете кишки, выполненный в виде конуса с отводящим и подводящим штуцерами, конический корпус устройства со сквозными отверстиями содержит внутри герметичный канал для проведения ирригационного зонда, переходящий в подводящий штуцер, устройство также содержит отводящий штуцер, подключаемый с помощью стерильной трубки к емкости с раствором, при этом внутренний диаметр отводящего штуцера в два раза больше внутреннего диаметра подводящего штуцера, далее стенкупроксимального конца толстой кишки герметично фиксируют кисетным швом на внешней поверхности узла фиксации устройства, через приводящий штуцер устройства в просвет кишки вводят гибкий ирригационный зонд с цилиндрической перфорированной головкой для распыления санационного раствора, второй конец зонда присоединяют к аппарату нагнетания приготовленной промывной жидкости, санацию осуществляют путем постепенного ретроградного продвижения гибкого ирригационного зонда по ходу толстой кишки с одновременным ее циркулярным промыванием, выполняя механическую очистку кишки от кишечного содержимого в течение 30-40 мин, в качестве санационного раствора используют солевой гиперосмолярный раствор в объеме 16 л, после окончания промывания просвета толстой кишки приводящий отдел, фиксированный на устройстве, резецируют, накладывают однорядный межкишечный анастомоз.

Данный способ имеет недостатки:

• риск инфицирования брюшной полости при колотомии и установке промывающего устройства или зонда;

• недостаточное отмывание толстой кишки («фекальный остаток»), необходимость использования длинных зондов для эффективного отмывания;

• способ является сложным в исполнении;

• повышается травматичность оперативного вмешательства;

Наиболее близким, к предлагаемому способу является способ открытой декомпрессии толстой кишки [см. Патент РФ №2395237 МПК А61В 17/00 опубликовано 27.07.2010], включающий отсечение и мобилизацию приводящего участка толстой кишки выше опухоли, аспирацию кишечного содержимого и ирригацию стенок толстой кишки сорбентом, которые проводят зондом через колотомическое отверстие, отличающийся тем, что декомпрессию проводят до резекции пораженной опухолью кишки, при этом на конце приводящего участка толстой кишки по периметру кишки накладывают два кисетных шва на расстоянии 1,5-2 см друг от друга, проксимально наложенный кисетный шов затягивают, после чего в центре дистально наложенного кисетного шва формируют колотомическое отверстие, через которое в приводящий участок толстой кишки на 1,5-2 см вводят двухпросветный зонд длиной 150 см с внутренним диаметром наружной трубки 12 мм и внутренним диаметром внутренней трубки 4 мм, на рабочем конце которого длиной 20 см выполнены отверстия на внутренней и наружной трубках диаметрами 4 и 7 мм соответственно, после чего швы поочередно затягивают и ослабляют при продвижении и извлечении зонда, а аспирацию и ирригацию проводят одновременно.

Данный способ имеет недостатки:

• риск инфицирования брюшной полости при колотомии и установке промывающего зонда;

• недостаточное отмывание толстой кишки («фекальный остаток»), необходимость использования длинных зондов для эффективного отмывания;

• колоирригацию производит непосредственно основная операционная бригада.

Задачей предлагаемого изобретения является создание интраоперационного способа колоирригации, который позволяет формировать первичный анастомоз при хроническом нарушении кишечной проходимости, обусловленной опухолевой патологией левой половины толстой кишки с минимальным риском инфицирования брюшной полости, максимальным очищением толстой кишки и возможностью осуществления процедуры отдельным от операционной бригады хирургом.

Поставленная задача достигается способом интраоперационной колоирригации с использованием специального однопросветного зонда и введением раствора натрия хлорида, в котором после завершения основного этапа операции и формирования межкишечного анастомоза трансректально специальный однопросветный зонд проводят до восходящей ободочной кишки под визуальным и пальпаторным контролем, санацию осуществляют путем постепенного ретроградного продвижения гибкого ирригационного зонда по ходу толстой кишки с ее промыванием изотоническим раствором натрия хлорида, при одновременном проведении деликатного массирования толстой кишки с размалыванием плотных каловых масс, до получения чистых промывных вод (обычно используют 5-10 литров указанного раствора).

Способ осуществляют следующим способом.

У больного с неудовлетворительной подготовкой кишечника с наличием плотных и замазкообразных каловых масс производят их частичное «сдаивание» в сторону удаляемого препарата и проксимальнее на толстую кишку накладывают мягкий кишечный жом для предупреждений излитая кишечного содержимого в брюшную полость, после чего резецируют кишку и формируют межкишечный анастомоз, жом отпускают. В дальнейшем, трансректально устанавливают специальную трубку диаметром 15 мм, снабженную на боковой поверхности 3-4-мя отверстиями, продвижение которого до восходящей ободочной кишки осуществляют под визуальным и пальпаторным контролем оперирующего хирурга. После установки зонда вводят изотонический раствор натрия хлорида, одновременно с этим проводят массирование стенок толстой кишки и размалывание плотных каловых масс и периодическим удалением промывных вод через дистальный конец зонда в специальную герметичную емкость. Процедуру продолжают до чистых промывных вод в среднем примерно 30-40 минут, после чего зонд аккуратно удаляют из толстой кишки. Как правило используют 5-10 литров указанного раствора в зависимости от запущенности кишечной непроходимости.

Пример 1. Пациент Б., 59 лет, с диагнозом рак сигмовидной кишки поступил в ГАУЗ РКОД МЗ РТ на оперативное лечение. После предоперационной подготовки (пероральные очищающие средства не применялись в виду высокого риска развития кишечной непроходимости) пациент оперирован. Интраоперационно выявлено наличие большого количества плотного кала в толстой кишке. С целью очищения толстой кишки пациенту применен предлагаемый способ колоирригации после формирования колоректального анастомоза. Послеоперационный период удовлетворительный. Больной выписан на 10-е сутки после операции.

Пример 2. Пациент Ю., 70 лет, с диагнозом рак нисходящей ободочной кишки был госпитализирован в ГАУЗ РКОД МЗ РТ по экстренным показаниям с явлениями частичной кишечной непроходимости. Пациенту проводилась длительная предоперационная подготовка толстой кишки, но полного очищения толстой кишки добиться не удалось. Интраоперационно выявлены каловые массы в толстой кишке. Пациенту выполнена гемиколэктомия слева с формированием анастомоза с последующей интраоперационной колоирригацией. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациент выписан на 9-ые сутки после операции.

Достоинствами, характеризующими предложенный способ интраоперационной колоирригации при неудовлетворительной подготовке толстой кишки, в связи нарушением кишечной проходимости, вызванной опухолевой патологией левой половины толстой кишки являются:

- низкий риск инфицирования брюшной полости, который достигается за счет того, что проводится «закрытое промывание толстой кишки» после формирования анастомоза без дополнительных колотомий и с минимальным участием операционной бригады, так как основные этапы ирригации может проводит хирург, который не участвует в основном оперативном вмешательстве;

- малая травматичность способа достигается за счет визуального и пальпаторного контроля в течение всей колоирригации при манипулировании зондом;

- нет необходимости наложения превентивных стом, так как достигается полное очищение кишечника и стул появляется через 10 после операции, когда практически отсутствует вероятность несостоятельности швов анастомоза.

Экспериментальные исследования предложенного способа интраоперационной колоирригации при нарушении кишечной проходимости, вызванной опухолевой патологией левой половины толстой кишки в клинических условиях показали его высокую эффективность.

Способ интраоперационной ретроградной колоирригации при хроническом нарушении кишечной проходимости, обусловленной опухолевой патологией левой половины толстой кишки, включающий использование гибкого однопросветного ирригационного зонда и введение изотонического раствора натрия хлорида, отличающийся тем, что после резекции кишки и наложения первичного анастомоза трансректально проводят гибкий однопросветный ирригационный зонд с 3-4 отверстиями на боковой поверхности до восходящей ободочной кишки под визуальным и пальпаторным контролем, санацию проводят при постепенном ретроградном продвижения зонда с введением изотонического раствора натрия хлорида при одновременном проведении деликатного массирования стенок толстой кишки и размалывания плотных каловых масс с периодическим удалением промывных вод, процедуру продолжают до получения чистых промывных вод.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии и рентгенологии и может быть использовано для контрастирования при проведении спиральной компьютерной томографии у больных хронической спаечной болезнью брюшины.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для одновременной подачи управляемым и повторяемым образом фиксированного объема морской воды или солевого раствора в носовые полости, носовые конхи и параназальные синусы обоих ноздрей носа.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики повторной внематочной беременности. Для этого проводят сочетанное воздействие грязевых аппликаций и влагалищных орошений минеральной водой.

Изобретение относится к профилактической и восстановительной медицине и может быть использовано для оздоровления человека. Для этого в два этапа выполняют курс оздоровления.

Заявленная группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к мобильной системе для промывания прямой кишки и применению системы для промывания. Система содержит емкость для жидкости для промывания.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе для промывания. Система содержит емкость для жидкости для промывания.

Группа изобретений относится к медицине. Система для обеспечения ирригации в глазу пациента во время медицинской хирургической процедуры содержит инфузионную линию, выполненную с возможностью размещения источника текучей среды в сообщении по текучей среде с глазом пациента.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургическая консоль содержит: нажимную пластину; и модуль датчика давления, содержащий датчик усилия; при этом нажимная пластина выполнена с возможностью перемещения относительно модуля датчика давления; и модуль датчика давления выполнен с возможностью измерения усилия, приложенного к модулю датчика давления эластичным контейнером, расположенным между модулем датчика давления и нажимной пластиной, причем указанное усилие используется для определения давления, связанного с эластичным контейнером.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургическая консоль содержит: нажимную пластину; и модуль датчика давления, содержащий датчик усилия; при этом нажимная пластина выполнена с возможностью перемещения относительно модуля датчика давления; и модуль датчика давления выполнен с возможностью измерения усилия, приложенного к модулю датчика давления эластичным контейнером, расположенным между модулем датчика давления и нажимной пластиной, причем указанное усилие используется для определения давления, связанного с эластичным контейнером.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для введения в глазное яблоко пациента для аспирации материала из глазного яблока при лечении офтальмологического заболевания содержит: иглу, расположенную на дистальном конце устройства, при этом игла содержит дистальное отверстие; аспирационный канал, проходящий от дистального отверстия иглы к проксимальному концу устройства, причем аспирационный канал содержит проксимальную часть, имеющую первый диаметр, обходной участок, имеющий второй диаметр, и дистальную часть, имеющую третий диаметр, при этом второй диаметр является большим, чем третий диаметр; ирригационный канал, коаксиально расположенный вокруг по меньшей мере части обходного участка и дистальной части аспирационного канала; и обходной канал, образованный в стенке между обходным участком аспирационного канала и ирригационным каналом, для обеспечения прямого сообщения с возможностью переноса текучей среды между ирригационным каналом и аспирационным каналом.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3. Выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим крепежным элементам с шарнирными соединениями и наконечниками, выполненными с возможностью отклоняться.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят пункцию вены через инфильтрат, образовавшийся вокруг нее ниже облитерации вены.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для функциональнощадящей капсулопростатвезикулсберегающей цистпростатэктомии с ортотопической илеоцистопластикой при хирургическом лечении рака мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для билатеральной дистракции включает три пластины, ось и два ходовых винта.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дистальной резекции поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки.
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Устанавливают в бедренной артерии контрлатерально проксимальный интродьюсер не менее 11F и выполняют реканализацию, проведение проводника через пораженный участок артерии нижней конечности в ее дистальные отделы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к способам окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм. Способ заполнения части просвета кровеносного сосуда, аневризмы или другой сосудистой патологии с использованием металлического баллона содержит этапы: позиционирования сжатого металлического баллона в требуемом положении при помощи прикрепленного к баллону катетера; раздувания и расширения сжатого баллона с использованием текучей среды; отделения раздутого баллона от катетера и размещения баллона в требуемом положении и извлечения катетера.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным шприцам. Безопасный шприц, включает цилиндр, включающий корпус цилиндра, трубчатую горловину, выступающую наружу из одного конца упомянутого корпуса цилиндра, и установочную канавку, идущую вокруг внутренней стенки упомянутой трубчатой горловины; съемный иглодержатель, установленный в упомянутой трубчатой горловине упомянутого цилиндра и включающий первую кольцевую стенку, первый внутренний выступ, расположенный в упомянутой первой кольцевой стенке, и первый установочный выступ, расположенный на одном конце упомянутой первой кольцевой стенки и упруго закрепленный в упомянутой установочной канавке внутри упомянутой трубчатой горловины упомянутого цилиндра; гнездо взаимной фиксации, установленное с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутой первой кольцевой стенке упомянутого иглодержателя, упомянутое гнездо взаимной фиксации включает вторую кольцевую стенку, по крайней мере одна упругая откидная защелка установлена в упомянутой второй кольцевой стенке, и первый внешний выступ расположен на одном конце указанной второй кольцевой стенки для сцепления с упомянутым первым внутренним выступом упомянутого иглодержателя посредством осевого перемещения упомянутого гнезда взаимной фиксации; и поршень, установленный с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутом корпусе цилиндра упомянутого цилиндра.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза. Вводят трансанально урологический силиконовый двухходовый катетер 30 Fr под визуальным контролем на 10-12 см выше анастомоза с последующим раздутием баллончика катетера путем введения 20-30 мл фурацилина до создания полной обтурации просвета кишки выше анастомоза и последующей его фиксацией к перианальной коже на 7-9 дней. Способ позволяет создать декомпрессию в области швов анастомоза. 1 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для интраоперационной ретроградной колоирригации при хроническом нарушении кишечной проходимости, обусловленной опухолевой патологией левой половины толстой кишки. После резекции кишки и наложения первичного анастомоза трансректально проводят гибкий однопросветный ирригационный зонд с 3-4 отверстиями на боковой поверхности до восходящей ободочной кишки под визуальным и пальпаторным контролем, санацию проводят при постепенном ретроградном продвижения зонда с введением изотонического раствора натрия хлорида при одновременном проведении деликатного массирования стенок толстой кишки и размалывания плотных каловых масс с периодическим удалением промывных вод, процедуру продолжают до получения чистых промывных вод. Способ позволяет обеспечить минимальный риск инфицирования брюшной полости, максимальное очищение толстой кишки.

Наверх