Способ оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической отоларингологии, и может быть использовано для оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита. Осуществляют сравнительную оценку данных дооперационной компьютерной томографии (КТ) анатомических структур лицевого отдела головы и результатов санации клиновидной пазухи. Дооперационно осуществляют измерение объема клиновидной пазухи по данным КТ. Для этого полученные КТ-изображения в формате DICOM импортируют в планирующую систему Varian Eclipse для последующего построения изображения MPR, на основе которого производят контурирование объема клиновидной пазухи и его расчет. Затем интраоперационно в горизонтальном положении пациента после санации клиновидной пазухи измеряют объем пазухи путем введения жидкостного красителя в полость клиновидной пазухи до момента вытекания жидкости из полости. После чего объем введенного жидкостного красителя сравнивают с результатом дооперационного измерения объема клиновидной пазухи и при разнице объемов менее или равной 0,4 единиц объема считают, что хирургическое лечение сфеноидита произведено эффективно. Изобретение обеспечивает возможность объективной интраоперационной оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита, уменьшения лучевой нагрузки, профилактики повторного хирургического вмешательства, стойкой ремиссии заболевания.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической отоларингологии, и может быть использовано для оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита.

Хирургическое лечение сфеноидита заключается в санации труднодоступной клиновидной пазухи (sinus sphenoidalis).

Известен способ оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита, заключающийся в субъективной оценке хирургом объема выполненной санации полости клиновидной пазухи, при которой хирург ориентируется на дооперационное изображение КТ клиновидной пазухи и на интраоперационное эндоскопическое изображение, при этом пациенту рекомендуется выполнение повторной КТ через месяц после вмешательства для контрольной оценки эффективности проведенного лечения (Eloy Р., Grenier J., Pirlet A., Poirrier A.L., Stephens J.S., Rombaux P. Sphenoidsinus fungall ball: a retrospective study over a 10-year period // Rhinology - 2013. - Vol. 51, - P. 181-8).

Недостатком способа является субъективность оценки, которая усугубляется труднодоступностью клиновидной пазухи и характером удаляемой патологической массы, что приводит к неполному удалению всех патологических масс и не обеспечивает в дальнейшем стойкой ремиссии, кроме того необходимость повторного визита пациента для выполнения дополнительной КТ сопряжена с дополнительной лучевой нагрузкой и риском повторного хирургического вмешательства.

Необходимо отметить, что полное удаление всех патологических масс особенно важно при грибковом поражении клиновидной пазухи. Особенность микотического процесса связана с характерным густым грибковым отделяемым, плотно прилегающим к слизистой оболочке пазухи и заполняющим все пневматизированное пространство. В случае сохранения даже единичных частиц гриба, патологический процесс в синусе рецидивирует в 90% случаев (Jae Hoon Jung, Gye Song Cho, Yoo-Sam Chung, Bong-Jae Lee Clinical characteristics and outcome in patients with isolated sphenoid sinus aspergilloma // Auris Nasus Larynx - 2012. - Vol. 40, N 2. - P. - 189-193).

Техническим результатом изобретения является возможность объективной интраоперационной оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита, уменьшение лучевой нагрузки, профилактика повторного хирургического вмешательства, стойкая ремиссия заболевания.

Указанный технический результат достигается в способе оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита путем сравнительной оценки данных дооперационной компьютерной томографии (КТ) анатомических структур лицевого отдела головы и результатов санации клиновидной пазухи, в котором дооперационно осуществляют измерение объема клиновидной пазухи по данным КТ, для этого полученные КТ-изображения в формате DICOM импортируют в планирующую систему Varian Eclipse для последующего построения изображения MPR, на основе которого производят контурирование объема клиновидной пазухи и его расчет, затем интраоперационно в горизонтальном положении пациента после санации клиновидной пазухи измеряют объем пазухи путем введения жидкостного красителя в полость клиновидной пазухи до момента вытекания жидкости из полости, после чего объем введенного жидкостного красителя сравнивают с результатом дооперационного измерения объема клиновидной пазухи и при разнице объемов менее или равной 0,4 единиц объема (ед. объема) считают, что хирургическое лечение сфеноидита произведено эффективно.

Клиновидная пазуха является самой глубокорасположенной носовой пазухой. Как и другие синусы, она имеет естественное сообщение с полостью носа посредством соустья, расположенного на передней стенке синуса. Особенность анатомии клиновидной пазухи такова, что в горизонтальном положении пациента, в котором он находится на операционном столе, соустье обращено кверху. Таким образом, при помощи инсулинового шприца, подведенного непосредственно к соустью пазухи, можно нагнетать жидкость в синус до его полного наполнения. При этом вся жидкость остается в клиновидной пазухе и не вытекает в полость носа. Как только жидкость, например, раствор метиленового синего, начинает вытекать из синуса через соустье, исследователь прекращает поступление жидкости и фиксирует введенный объем жидкости.

В связи с тем, что клиновидная пазуха располагается во фронтальной плоскости и соединена с полостью носа путем естественного либо искусственно созданного соустья, введение жидкости в исследуемый синус позволяется измерить вместимость пазухи без потери значения в виде воздушного объема.

Использование жидкостного красителя позволяет зафиксировать момент вытекания жидкости из клиновидной пазухи.

Измерение объема определенной структуры по данным КТ используется в онкологической практике при планировании лучевой терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Формат DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), разрабатываемый Национальной ассоциацией производителей электронного оборудования (National Electrical Manufacturers Association), позволяет создавать, хранить, передавать и печатать отдельные кадры изображения, серии кадров, информацию о пациенте, исследовании, оборудовании, учреждениях, медицинском персонале, производящем обследование, и тому подобное (Васильев А.Ю., Вишняков В.В., Савранская К.В., Петровская В.В., Привалова Е.Г. Цифровая объемная томография в диагностике хирургической анатомии области лобного кармана. Вестник рентгенологии и радиологии. 2010. №3. С. 21-25).

Формат DICOM позволяет импортировать полученное компьютерное изображение в планирующую систему Varian Eclipse, с помощью которой осуществляют вычисление объема оконтурированных полостей в см3.

В заявляемом способе этот метод впервые используется для измерения объема пневматизированной структуры, а именно околоносовой пазухи.

Дооперационные значения объема клиновидной пазухи по результатам КТ и его интраоперационные значения по результатам введения жидкостного красителя сравнивают и при разнице значений 0,4 ед. объема и более, производят более детальную ревизию клиновидной пазухи на предмет оставшегося патологического отделяемого в более глубоких отделах синуса. При разнице значений менее или равной 0,4 ед. объема считают, что патологические массы полностью удалены и хирургическое лечение оценивают как эффективное. Граница эффективности 0,4 ед. объема была определена по результатам исследования.

Всего прооперировано 30 пациентов с патологией клиновидной пазухи, среди них - 26 пациентов с изолированной патологией и 4 пациента с сочетанной патологией клиновидной пазухи и других околоносовых пазух. Грибковое поражение имели 13 пациентов.

Рецидив грибкового поражения наблюдался у 6 пациентов. На контрольной КТ через месяц определялись остаточные грибковые массы в клиновидной пазухе. Разница сравнения до- и интраоперационного объемов составила более 0,4 ед. объема. Лечение оценивали как неэффективное.

В остальных случаях, у 24 пациентов, разница сравнения составляла 0,4 ед. объема и менее. Рецидивов грибкового поражения не было. Эффективность лечения подтверждена данными КТ через месяц.

Таким образом, критерием проведенного эффективного хирургического лечения грибкового поражения клиновидной пазухи является разница объемов пазухи при дооперационном измерении на КТ и интраоперационном, составляющая 0.4 ед. объема и менее.

Точность способа составляет 95%.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Первым этапом пациенту выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) анатомических структур лицевого отдела головы на аппарате Galileos (производитель: Sirona Dental Systems, программное обеспечение Galaxis, Германия. Физико-технические условия КТ исследования: 75-80 кВ, 4 мА). КЛКТ является высокоинформативным методом исследования состояния лицевого отдела головы, в том числе лобных пазух, имеет низкую лучевую нагрузку, трехмерный тип изображения и вертикальное позиционирование обследуемого.

Результаты исследования при помощи формата DICOM импортируют в планирующую систему Varian Eclipse™ Treatment Planning System v 13.0 для последующего построения реформаций изображений (MPR), на основе которых производят контурирование объема клиновидной пазухи и ее расчет в см3.

В последующем, в условиях общей анестезии, пациенту со сфеноидитом при помощи аспиратора удаляют патологические массы из полости клиновидной пазухи. Для оценки эффективности санации клиновидной пазухи вводят водный 0,1% раствор метиленового синего с помощью инсулинового шприца до полного наполнения синуса. Как только красящий раствор начинает вытекать за пределы соустья с клиновидной пазухой, введение жидкости прекращают и измеряют объем введенного раствора в мл, который соответствует объему клиновидной пазухи после освобождения ее от патологических масс. Разницу объемов определяют в ед. объема, например в см3. При разнице объемов равной или менее 0,4 ед. объема считают, что хирургическое лечение сфеноидита произведено эффективно с полным удалением всех патологических масс.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Пациентка Ч., 34 лет с диагнозом изолированный сфеноидит. Под эндоскопическим контролем была вскрыта левая клиновидная пазуха. Использован жесткий эндоскоп фирмы Karl Storz (Оптика Hopkins II прямого видения 0°, крупноформатная, широкоугольная, 4 мм, длиной 18 см, со встроенным оптоволоконным световодом, цветовой код – зеленый). При ревизии пазухи обнаружены грибковые массы, полностью заполняющие синус. После тщательного удаления патологического содержимого из синуса было произведено измерение объема пазухи при помощи красителя - метиленового синего. Полученный объем 3.3 мл был значительно меньше объема синуса, рассчитанного на основании данных КЛ КТ ОНП - 4.1 см3. Разница объемов составила 0,8 ед. объема. На основании проведенного анализа выполненная санация пазухи была признана неэффективной. Учитывая факт отсутствия визуального отека слизистой оболочки пазухи и отсутствия анатомических особенностей в синусе (выступание канала внутренней сонной артерии и канала зрительного нерва в полость синуса, наличие канала Штеренберга), которые могли быть сопряжены с риском интраоперационных осложнений, ревизия пазухи была продолжена. С использованием эндоскопической техники с угловым способом визуализации (эндоскоп 45° и 70°) была подробно осмотрена полость клиновидной пазухи. Посредством изогнутых наконечников для аспиратора с минимальным диаметром, под эндоскопическим контролем, была выполнена ирригация физиологического раствора в нижнелатеральную область пазухи. При промывании получены сгустки грибковых масс. Повторное интраоперационное измерение объема синуса составило 4,0 мл, разница объемов до- и интраоперационного измерений составила 0,1 ед.объема, что было признано как эффективное хирургическое лечение клиновидной пазухи. Динамическое наблюдение за пациенткой при осмотре через 2 недели, 6 недель, 8 месяцев показали стойкую ремиссию заболевания.

Способ позволяет получить объективную оценку эффективности хирургического лечения сфеноидита, дает возможность интраоперационной оценки качества проведенной санации клиновидной пазухи; уменьшения лучевой нагрузки за счет отсутствия необходимости контрольного КТ, обладает простотой выполнения и обеспечивает стойкую ремиссию заболевания.

Способ оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита путем сравнительной оценки данных дооперационной компьютерной томографии (КТ) анатомических структур лицевого отдела головы и результатов санации клиновидной пазухи, отличающийся тем, что дооперационно осуществляют измерение объема клиновидной пазухи по данным КТ, для этого полученные КТ-изображения в формате DICOM импортируют в планирующую систему Varian Eclipse для последующего построения изображения MPR, на основе которого производят контурирование объема клиновидной пазухи и его расчет, затем интраоперационно в горизонтальном положении пациента после санации клиновидной пазухи измеряют объем пазухи путем введения жидкостного красителя в полость клиновидной пазухи до момента вытекания жидкости из полости, после чего объем введенного жидкостного красителя сравнивают с результатом дооперационного измерения объема клиновидной пазухи и при разнице объемов менее или равной 0,4 единиц объема считают, что хирургическое лечение сфеноидита произведено эффективно.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к устройству и способу получения показателя жизненно важных функций объекта. Техническим результатом является обеспечение отличия сигнала дыхания от шума в проекции, основанной на регистрации показателей жизненно важных функций.

Изобретение относится к области цифровой обработки изображений. Технический результат – повышение информативности результирующего изображения.

Изобретение относится к области обработки изображений. Технический результат – уменьшение расслоения цвета изображения.

Система (1) наблюдения дороги выполнена с возможностью контроля зоны (8) наблюдения дороги и содержит множество средств наблюдения автомобилей. Средства наблюдения автомобилей имеют одинаковый охват зоны (8) наблюдения.

Изобретение относится к области обработки изображений. Технический результат – улучшение кластеризации изображений человеческих лиц для получения альбома человеческих лиц.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к эндокринологии. Для непрерывного мониторирования гликемии посредством вычислительного устройства определяют целевое гликемическое состояние, включающее в себя целевой уровень гликемии и целевую скорость изменения целевого уровня гликемии; определяют исходное гликемическое состояние, включающее в себя исходный уровень гликемии и исходную скорость изменения исходного уровня гликемии, причем исходное гликемическое состояние отличается от целевого гликемического состояния.

Изобретение относится к области геофизики и может быть использовано для автоматического получения тектонического строения из данных потенциального поля. Способ включает предварительную обработку данных гравитационного потенциального поля и/или данных магнитного потенциального поля из зоны, подлежащей исследованию, многоуровневое и многонаправленное обнаружение краев в отношении предварительно обработанных данных гравитационного потенциального поля и/или данных магнитного потенциального поля и получение краев на всех уровнях по отдельности, утончение вычисленного края каждого уровня до однопиксельной ширины посредством алгоритма определения морфологического скелета.

Изобретение относится к области цифровой обработки изображений. Технический результат заключается в повышении точности определения класса наблюдаемого воздушного объекта.
Изобретение относится к области видеонаблюдения и обработки видеоданных, в частности к эмуляции нескольких фиксированных видеокамер с одной поворотной (PTZ) видеокамеры.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средстам формирования ультразвуковых трехмерных изображений. Ультразвуковая система формирования изображения для обследования объекта в объеме содержит зонд получения ультразвуковых изображений, содержащий отслеживающее устройство положения зонда и предоставления положения точки наблюдения трехмерных ультразвуковых изображений, и процессор изображений, сконфигурированный для приема множества трехмерных ультразвуковых изображений и их соответствующих положений точки обзора и проведения сегментации объекта одновременно из множества трехмерных ультразвуковых изображений.

Изобретение относится к устройству и способу получения показателя жизненно важных функций объекта. Техническим результатом является обеспечение отличия сигнала дыхания от шума в проекции, основанной на регистрации показателей жизненно важных функций.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для тонометрии глаза. Воздействуют на глаз вибрирующим датчиком.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмодиагностике. Для диагностики состояния роговицы при использовании ортокератологической контактной линзы проводят конфокальную микроскопию, по результатам которой оценивают гистоморфологические изменения состояния роговицы.

Группа изобретений относится к медицине. Способ формирования информации о классификации аудио и информации о движениях головы выполняют с помощью электронного устройства для диагностики апноэ во сне.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для ультразвуковых эластографических измерений. Система для ультразвукового исследования анатомического участка содержит ультразвуковой зонд, сконфигурированный для передачи ультразвукового сигнала к анатомическому участку, и блок обработки для формирования ультразвукового изображения анатомического участка, при этом блок обработки дополнительно сконфигурирован для управления ультразвуковым зондом для передачи импульса давления для генерирования сдвиговых волн в анатомическом участке, идентификации, из опорного изображения в В-режиме, первой и второй неналоженных областей анатомического участка, причем первая область определяется блоком обработки как соответствующая области, подходящей для эластографии сдвиговых волн, а вторая область определяется блоком обработки как соответствующая области, не подходящей для эластографии сдвиговых волн, при этом первая и вторая области идентифицируются блоком обработки, по меньшей мере частично, путем сегментации опорного изображения в В-режиме для идентификации одной или более границ между анатомическими структурами в анатомическом участке, так что вторая область определяется, по меньшей мере частично, посредством одной или более границ, отображения ультразвукового изображения, формирования по меньшей мере одной рекомендательной характеристики c ультразвуковым изображением, причем по меньшей мере одна рекомендательная характеристика содержит графическое изображение, наложенное на ультразвуковое изображение, и очерченную вторую область, и инструкцию для выбора плоскости сбора данных для эластографии, отличной от плоскости ультразвукового изображения, или их комбинации.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для контроля влияния света и звука на пациента. Система содержит блок улавливания окружающего света около человека с течением времени, содержащий камеру для улавливания изображений, в частности видеоданных зоны записи, включающей в себя, по меньшей мере, глаза человека, когда человек расположен в предварительно определенном стандартном положении, блок улавливания окружающего звука около человека с течением времени, блок установления порога для формирования и выдачи пускового сигнала, если яркость уловленного окружающего света превышает уровень яркости, и/или если уровень звука уловленного окружающего звука превышает звуковой порог, процессор для определения уровня стресса человека, процессор обработки уловленных изображений до проверки, превышает ли уровень освещенности уловленных изображений световой порог, посредством блока установления порога путем выбора области, представляющей интерес, в изображении, которая включает в себя или прилегает к глазам человека, и путем вывода критерия яркости области, представляющей интерес, посредством усреднения интенсивности всех пикселей в области, представляющей интерес, или выбора интенсивности самого яркого пикселя, при этом критерий яркости используется как уровень освещенности для проверки, превышает ли уровень освещенности уловленных изображений световой порог, посредством блока установления порога, блок памяти для сохранения, в ответ на принятый пусковой сигнал, фрагментов окружающего света и окружающего звука, уловленных примерно в момент времени приема пускового сигнала, и фрагментов информации об уровне стресса примерно в момент времени приема пускового сигнала, блок просмотра сохраненных фрагментов окружающего света, окружающего звука и информации об уровне стресса, позволяющих идентифицировать основную причину окружающего света и окружающего звука, сохраненную в просмотренном фрагменте, и выводить руководящую информацию, указывающую, как избежать таких света и звука, вызванных идентифицированной основной причиной.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам термотерапии с МР-контролем. Система содержит систему термического воздействия для приложения импульсов термического воздействия к мишени в субъекте, при этом импульсы термического воздействия разделены во времени периодом охлаждения, магнитно-резонансную систему для выполнения температурного измерения на субъекте посредством сбора температурно-зависимых магнитно-резонансных сигналов, контроллер для включения или выключения системы термического воздействия на основании температурно-зависимых магнитно-резонансных сигналов, при этом система термического воздействия сконфигурирована для определения окончания периода охлаждения на основании температурного измерения в жире снаружи мишени, выполняемого в течение периода охлаждения, причем температура или изменение температуры определяется термометрией на основе постоянной времени релаксации.

Изобретение относится к медицине. Выделяют территорию с постоянным присутствием алюминия и устанавливают перечень наиболее вероятных негативных эффектов - нарушений здоровья у детей, ассоциированных с повышенной аэрогенной экспозицией алюминия.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Мундштук содержит впускную трубку; корпус окислительного фильтра, имеющий впуск и выпуск, имеющий внутренний диаметр между 9,6 мм и 18 мм; первый фильтр, расположенный вблизи с впуском корпуса окислительного фильтра, и второй фильтр, расположенный вблизи с выпуском корпуса окислительного фильтра.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, реаниматологии, торакальной, абдоминальной хирургии, и может быть использовано для предоперационного определения риска возникновения периоперационных кардио-пульмональных осложнений.

Группа изобретений относится, в том числе, к области медицинской техники, а именно к несущей системе для носимого на теле объекта, в частности медицинского прибора, к способу изготовления несущей системы, а также к ее особому применению. Несущая система для носимого на теле объекта содержит гибкий несущий пластырь и монтажную платформу. Гибкий несущий пластырь имеет плоскую основу и нанесенный на ее нижнюю сторону клеевой слой, состоящий из липкого клея и прилипающий к коже на части тела при надавливании. Монтажная платформа расположена на обращенной от кожи верхней стороне основы. Основа с верхней стороны соединена своей поверхностью с обращенной к ней нижней поверхностью сопряжения монтажной платформы. Область сопряжения монтажной платформы прочно соединена с верхней стороной основы посредством структурного клеевого соединения, выполненного с помощью структурного клея, а клеевой слой содержит липкий клей в количестве от 80 до 120 г/м2. Способ изготовления вышеуказанной несущей системы для носимого на теле объекта включает приготовление несущего пластыря, предпочтительно выполненного в виде вырубленного или высеченного изделия и состоящего из основы, клеевого слоя и, в случае необходимости, отделяемой пленки, причем клеевой слой содержит липкий клей в количестве от 80 до 120 г/м2; нанесение структурного клея в виде клеевого валика на область сопряжения монтажной платформы; введение области сопряжения в контакт с обращенной от кожи верхней стороной несущего пластыря с образованием структурного клеевого соединения, посредством которого основа с верхней стороны соединена своей поверхностью с обращенной к ней нижней поверхностью сопряжения монтажной платформы. Применение вышеуказанной несущей системы осуществляется по меньшей мере в одной из следующих областей: инструментальный контроль или регистрация параметра организма, введение действующих веществ, в частности инсулина, на или через кожу, организация входа в организм или выхода из организма, ношение украшений. Технический результат - обеспечение максимальной продолжительности и надежности ношения при одновременно упрощенном изготовлении и несложном наложении. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической отоларингологии, и может быть использовано для оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита. Осуществляют сравнительную оценку данных дооперационной компьютерной томографии анатомических структур лицевого отдела головы и результатов санации клиновидной пазухи. Дооперационно осуществляют измерение объема клиновидной пазухи по данным КТ. Для этого полученные КТ-изображения в формате DICOM импортируют в планирующую систему Varian Eclipse для последующего построения изображения MPR, на основе которого производят контурирование объема клиновидной пазухи и его расчет. Затем интраоперационно в горизонтальном положении пациента после санации клиновидной пазухи измеряют объем пазухи путем введения жидкостного красителя в полость клиновидной пазухи до момента вытекания жидкости из полости. После чего объем введенного жидкостного красителя сравнивают с результатом дооперационного измерения объема клиновидной пазухи и при разнице объемов менее или равной 0,4 единиц объема считают, что хирургическое лечение сфеноидита произведено эффективно. Изобретение обеспечивает возможность объективной интраоперационной оценки эффективности хирургического лечения сфеноидита, уменьшения лучевой нагрузки, профилактики повторного хирургического вмешательства, стойкой ремиссии заболевания.

Наверх