Способ восстановления голосовой функции у онкологических больных после ларингэктомии

Изобретение относится к медицине, к онкологии и реконструктивной микрохирургии, а именно к восстановлению голосовой функции у пациентов после ларингэктомии. Используют толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки длиной 15 см, слепой кишки с аппендиксом, фрагментом правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену. Формируют трахеоглоточный шунт фрагментом тонкой кишки. При этом фрагмент восходящей ободочной кишки, рассекая ее вдоль по противобрыжеечному краю, располагают изоперистальтически. Выполняют пластику передне-боковых стенок глотки фрагментом подвздошной кишки и формируют трахеоглоточный шунт с помощью подвздошно-трахеального анастомоза по типу конец-конец. Способ позволяет снизить уровень инвалидизации, предотвратить аспирацию слюны и пищи в трахею, что достигается за счет выполнения вышеуказанных приемов изобретения. 11 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к онкологии и реконструктивной микрохирургии, а именно к восстановлению голосовой функции у пациентов после ларингэктомии.

Известен способ восстановления голосовой функции у больных, перенесших ларингэктомию, с использованием голосового протеза. Пациентам с удаленной гортанью выполняется трахео-пищеводное шунтирование, с последующей установкой голосового протеза. (Н.F. Nijdam, A.A. Annyas, Н.K. Schutte, and Н. Leever. A New Prosthesis for Voice Rehabilitation After Laryngectomy. Arch Otorhinolaryngol (1982)237:27-33).

К недостаткам этого метода относится:

- Необходимость замены голосового протеза каждые 6 месяцев, иногда чаще. Только при аккуратном использовании и достаточной гигиене, возможна ежегодная замена.

- Замена голосового протеза требует госпитализацию и наблюдение в условиях стационара. Допускается использование однодневного стационара.

- Регулярная замена голосового протеза требует высоких экономических затрат.

- Требуется ежедневная гигиена голосового протеза, включая санацию после каждого приема пищи.

Выполнение последующих хирургических вмешательств (миотомия), направленных на восстановление подвижности глотки, что необходимо для улучшения голосообразования.

Наиболее близким способом, принятым нами за прототип является способ восстановления голосовой функции у больных после ларингэктомии с циркулярной резекцией гортаноглотки с помощью микрохирургической реконструкции верхних отделов аэродигестивного тракта с использованием свободного толстокишечно-подвздошного аутотрансплантата. При данном способе, частью аутотрансплантата, включающим слепую кишку и фрагмент восходящего отдела ободочной кишки в виде трубки восстанавливают глотку, формируя оро-цекальный и асцендо-эзофагеальным анастомозы, а частью аутотрансплантата, включающей фрагмент тонкой кишки, формируют трахеоглоточный шунт. Реваскуляризацию аутотрансплантата осуществляют путем анастомозирования толстокишечно-подвздошных сосудов и сосудов шеи (New Options for AerodigestiveTract Replacement After Extended. Laryngoscope 110: October 2000. P. 1750-1755).

Технический результат предлагаемого изобретения - восстановить голосовую функцию у онкологических больных после ларингэктомии, предотвратить аспирацию слюны и пищи в трахею через трахео-подвздошный шунт, сократить время реабилитации и снизить уровень инвалидизации пациента.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что также как и в известном способе используют толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат, формируют трахеоглоточный шунт фрагментом тонкой кишки.

Особенность заявляемого изобретения заключается в том, что для пластики передне-боковых стенок глотки используют восходящую ободочную кишку, рассекают ее вдоль по противобрыжеечному краю, располагают изоперистальтически и фрагментом подвздошной кишки формируют трахеоглоточный шунт с помощью подвздошно-трахеального анастомоза по типу конец-конец.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - Разметка операционного поля.

Фиг. 2 - Вид макропрепарата.

Фиг. 3 - Вид подготовленных к анастомозированию сосудов шеи.

Фиг. 4 - Схема формирования толстокишечно-подвздошного аутотрансплантата: 1 - поперечная ободочная кишка; 2 - место пересечения (a.et v.colica dextra); 3 - подвздошная кишка; 4 - сосудистая ножка толстокишечно-подвздошного аутотрансплантата (a.et v.ileocolica); 5 - резецированные купол слепой кишки с аппендиксом; 6 - слепая кишка; 7 - толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат; 8 - восходящая ободочная кишка; 9 - место пересечения правой ветви a.et v.colica media.

Фиг. 5 - Аутотрансплантат включающий: фрагмент дистального отдела подвздошной кишки, слепую кишку с аппендиксом и фрагмент правой половины восходящей ободочной кишки, с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.

Фиг. 6 (а, б) - схема и фото: рассечение толстокишечного фрагмента аутотрансплантата по противобрыжеечному краю.

Фиг. 7 - Пластика передне-боковых стенок глотки с наложением отдельных узловых швов между слизистой оболочкой глотки и краями толстокишечного фрагмента лоскута (пинцетом указан вход в илео-цекальный клапан).

Фиг. 8 - Формирование подвздошно-трахеального анастомоза по типу «конец-конец».

Фиг. 9 - Схема использования илеоцекального сегмента с баугиниевой заслонкой для голострансформирующих операций в онкологии: 10 - трахеотомическое отверстие; 11 - трахея; 3 - участок подвздошной кишки; 4 - a.et v. ileocolica; 8 - стенка слепой и части восходящей ободочной кишки (Вопросы реконструктивной и пластической хирургии №3 (38) сентябрь 2011, стр. 41. И. Б. Казанцев, А. А. Сотников).

Фиг. 10 - Вид раны до аутодермопластики.

Фиг. 11 Окончательный вид раны, укрытый расщепленным дермальным лоскутом. Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе, под эндотрахеальным наркозом производят "Т"-образный разрез кожи передней поверхности шеи (Фиг. 1). Края раны мобилизуют и разводят. Передние мышцы шеи пересекают с оставлением последних на гортани. Пересекают перешеек щитовидной железы, доли щитовидной железы мобилизуют и отводят в стороны. Выделяют, пересекают и перевязывают гортанные сосудисто-нервные пучки с обеих сторон. Резецируют рожки подъязычной кости. Производят циркулярное пересечение трахеи между перстневидным хрящом и первым полукольцом трахеи. Выполняют надподъязычную фаринготомию. Формируют блок тканей, включающий гортань с перстневидным хрящом. Далее препарат единым блоком удаляют (Фиг. 2). Выполняют тщательный гемостаз. Мобилизуют и подготавливают к анастомозированию сосуды шеи (артерия и вена) (Фиг. З). Производят поперечный разрез кожи на 2,5 см ниже нижнего кожного края резекции. Мобилизуют и разводят передние мышцы шеи. Выделяют переднюю стенку трахеи, которую вскрывают между 4 и 5 полукольцами, формируя окончательную трахеостому путем наложения отдельных узловых швов между полукольцами трахеи и кожными краями раны. Производят переинтубацию путем установки интубационной трубки в трахею через трахеостому.

Одновременно производят лапаротомию. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки длиной 15 см, слепой кишки с аппендиксом и фрагментом правой половины толстой кишки, с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену (Фиг. 4). Сосудистую ножку клипируют и пересекают с перевязкой культи подвздошно-толстокишечных сосудов (Фиг. 5). Трансплантат переносят на дефект глотки.

Далее под оптическим увеличением формируют микрососудистые анастомозы: между артерией и веной шеи с сосудами аутотрансплантата. Осуществляют пуск кровотока, оценивают жизнеспособность аутотрансплантата и устанавливают назо-гастральный зонд для кормления. Купол слепой кишки с аппендиксом резецируют. Фрагмент восходящей ободочной кишки рассекают вдоль по противобрыжеечному краю, располагая изоперистальтически (Фиг. 6). Производят пластику передне-боковых стенок глотки, накладывая отдельные узловые швы между слизистой оболочкой глотки и краями толстокишечного фрагмента аутотрансплантата (Фиг. 7). Формируют подвздошно-трахеальный анастомоз по типу «конец-конец» (Фиг. 8, 9). Брыжеечной порцией укрывают зоны микрососудистых анастомозов и глоточных швов (Фиг. 10). Рану частично ушивают с оставлением резиновых выпускников слева и справа. На фрагмент лоскута, который не укрыт кожными лоскутами шеи, укладывают расщепленный дермальный лоскут с правого бедра (Фиг. 11).

В брюшной полости формируют подвздошно-толстокишечный анастомоз с использованием линейного сшивающего аппарата изоперистальтически по типу «бок-бок». Устанавливают силиконовый дренаж в правый боковой канал брюшной полости. Производят послойное ушивание лапаратомной раны, накладывают асептические повязки. Переинтубируют на трахеостомическую трубку.

Пример. Больной М., 52 лет, диагноз: Саркома гортани II ст G3. Морфологическое исследование: низкодифференцированная полиморфноклеточная саркома (G3).

Из анамнеза: с июня 2016 г. отмечает осиплость голоса. Не лечился. Самостоятельно обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для проведения обследования и лечения. После проведения обследования установлен настоящий диагноз. Тактика лечения была обсуждена на междисциплинарном консилиуме, рекомендовано хирургическое лечение.

При поступлении: состояние больного относительно удовлетворительное. Индекс Карновского - 70, шкала ECOG-ВОЗ-2. При пальпации опухолевой патологии не определяется. Крепитация гортани сохранена. Лимфатические узлы шеи не увеличены. При непрямой ларингоскопии: надскладочный и вестибулярный отделы гортани не изменены. На уровне среднего отдела слизистая обеих голосовых складок гладкая, без признаков инфильтрации. Обе половины гортани подвижны. В области передней комиссуры определяется бугристая опухолевая инфильтрация ярко красного цвета, распространяющаяся на подскладочный отдел по передней стенке и передним 1/3 обеих боковых стенок. Общая протяженность опухолевой инфильтрации до 3 см. Просвет голосовой щели и подскладочного отдела сужен.

После предоперационной подготовки выполнена операция: ларингэктомия с одномоментной микрохирургической пластикой подвздошно-толстокишечным аутотрансплантатом.

На операции: Под ЭТН произведен разрез кожи, окаймляющий трахеостому, далее - "Т"-образный разрез кожи передней поверхности шеи (Фиг. 1). Края раны мобилизованы, разведены. Передние мышцы шеи пересечены. Пересечен перешеек щитовидной железы, доли щитовидной железы мобилизованы, отведены в стороны. Выделены, пересечены и перевязаны гортанные сосудисто-нервные пучки с обеих сторон. Резецированы рожки подъязычной кости. Выполнена надподъязычная фаринготомия. При ревизии полость гортани занимает экзофитное крупнобугристое опухолевое образование протяженностью 8 см, фиксированное в области передней комиссуры на площади в 1 см. Сформирован блок тканей, включающий гортань с перстневидным хрящом. Препарат единым блоком удален (Фиг. 2). Гемостаз. Мобилизованы, подготовлены к анастомозированию верхняя щитовидная артерия справа и лицевая вена справа (Фиг. 3). Произведен поперечный разрез кожи на 2,5 см ниже уровня первого полукольца трахеи, края раны мобилизованы. Мобилизованы, разведены передние мышцы шеи. Выделена передняя стенка трахеи. Трахея вскрыта между 4 и 5 полукольцами. Сформирована окончательная трахеостома путем наложения отдельных узловых швов между полукольцами трахеи и кожными краями раны. Переинтубация.

Произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии в осмотренных областях без опухолевой патологии. Сформирован аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки длиной 15 см, слепой кишки с аппендиксом, фрагментом правой половины толстой кишки, с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену (Фиг. 4). Сосудистая ножка клипирована и пересечена с перевязкой культи подвздошно-толстокишечных сосудов (Фиг. 5). Трансплантат перенесен на шею.

Под оптическим увеличением сформированы микрососудистые анастомозы: между верхней щитовидной артерией справа и подвздошно-толстокишечной артерией лоскута по типу «конец-конец» и между лицевой веной справа и подвздошно-толстокишечной веной по типу "конец-конец". Произведен пуск кровотока. Жизнеспособность лоскута была восстановлена. Установлен назо-гастральный зонд для кормления.

Купол слепой кишки с аппендиксом резецирован. Фрагмент восходящей ободочной кишки рассечен вдоль по противобрыжеечному краю, расположен изоперистальтически (Фиг. 6 а, б). Произведена пластика передне-боковых стенок глотки с наложением отдельных узловых швов между слизистой оболочкой глотки и краями толстокишечного фрагмента лоскута (Фиг. 7). Далее сформирован подвздошно-трахеальный анастомоз по типу «конец-конец» (Фиг. 8 а, б). Брыжеечной порцией укрыты зоны микрососудистых анастомозов и глоточных швов. Рана частично ушита с оставлением резиновых выпускников слева и справа. На фрагмент аутотрансплантата, который не укрыт кожными лоскутами шеи (Фиг. 10), уложен расщепленный дермальный лоскут с правого бедра (Фиг. 11).

В брюшной полости наложен подвздошно-толстокишечный анастомоз с использованием линейного аппарата NTLC 75 и 2 кассет SR 75 изоперистальтически по типу «бок-бок». Установлен силиконовый дренаж в правый боковой канал брюшной полости. Произведено послойное ушивание лапаратомной раны, наложены асептические повязки. Переинтубация на трахеостомическую трубку №8.

Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Аутотрансплантат жизнеспособен, адаптирован, без признаков нарушения кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде питание проводилось через назогастральный зонд, который на 14 сутки после операции удален и восстановлено питание через рот. Через 1 месяц после операции начаты тренировки голосовой функции, при этом большим пальцем руки после вдоха перекрывалось отверстие трахеостомы, и на выдохе воздух через трахеоглоточный шунт проводился в полость рта. Отмечена внятная речь. При динамическом наблюдении - больной питается через рот в полном объеме, диспептического синдрома нет. Прибавил в весе. В настоящее время больной социально адаптирован.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволило достичь следующих технических результатов:

- одномоментно и полноценно восстановить голосовую функцию после ларингэктомий;

- илеоцекальный клапан, входящий в состав комбинированного аутотрансплантата, предотвращает аспирацию слюны и пищи в трахею через трахео-подвздошный шунт;

- слизистый секрет аутотрансплантата не обладает агрессивным воздействием на слизистую оболочку трахеи, что позволяет реализовывать план голосовой реабилитации;

- отсутствует функциональный и эстетический ущерб в донорской зоне после формирования лоскута;

- значительно сокращает время реабилитации, а также снижает уровень инвалидизации пациента;

- использование аутоткани, не требует больших финансовых затрат по сравнению с установкой и постоянными заменами голосового протеза.

Способ восстановления голосовой функции у онкологических больных после ларингэктомии, включающий использование толстокишечно-подвздошного аутотрансплантата и формирование трахеоглоточного шунта фрагментом тонкой кишки, отличающийся тем, что для пластики передне-боковых стенок глотки используют восходящую ободочную кишку, рассекают ее вдоль по противобрыжеечному краю, располагают изоперистальтически и фрагментом подвздошной кишки формируют трахеоглоточный шунт с помощью подвздошно-трахеального анастомоза по типу конец-конец.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии и экспериментальной офтальмологии, и касается моделирования травматического процесса в роговице глаза.

Группа изобретений относится к герниологии и может быть применима для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности у женщин.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии стопы. Способ включает доступ к суставу.

Изобретение относится к медицине. Предлагается имплантируемый фиксатор костного лоскута относительно свода черепа содержит подвижный и неподвижный ограничители и детали средств их стягивания, выполненные с возможностью фиксации ограничителей на заданном расстоянии друг от друга; согласно изобретению на всех поверхностях ограничителей и деталей средств стягивания выполнен слой поликристаллического кремния толщиной от 70 нм до 3000 нм, покрытый сетью глухих каналов шириной от 40 нм до 400 нм и глубиной от 40 нм до 2000 нм.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза. Вводят трансанально урологический силиконовый двухходовый катетер 30 Fr под визуальным контролем на 10-12 см выше анастомоза с последующим раздутием баллончика катетера путем введения 20-30 мл фурацилина до создания полной обтурации просвета кишки выше анастомоза и последующей его фиксацией к перианальной коже на 7-9 дней.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для интраоперационной ретроградной колоирригации при хроническом нарушении кишечной проходимости, обусловленной опухолевой патологией левой половины толстой кишки.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3. Выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим крепежным элементам с шарнирными соединениями и наконечниками, выполненными с возможностью отклоняться.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят пункцию вены через инфильтрат, образовавшийся вокруг нее ниже облитерации вены.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для функциональнощадящей капсулопростатвезикулсберегающей цистпростатэктомии с ортотопической илеоцистопластикой при хирургическом лечении рака мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, косметической хирургии, и может быть использовано при коррекции основания и крыльев носа. Удаляют избытки кожи серповидными разрезами вдоль края (1) и основания ноздрей по форме «лодки-парусника». Оба конца нижнего разреза, соответствующего корпусу «лодки-парусника» (2), продлевают клиновидными разрезами-вытачками (3, 4). При этом длина боковых сторон клина составляет 3-5 мм в соответствии с выбранной высотой прикрепления ноздрей и колонки носа. Способ обеспечивает расширение доступной области коррекции крыльев носа, охватывающей изменение их толщины, длины, изгиба, места прикрепления к щеке, а также позволяет одновременно провести коррекцию верхней губы, уменьшить послеоперационные рубцы за счет использования разрезов по форме «лодки-парусника» и клиновидных разрезов-вытачек. 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки содержит зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой привод, прикрепленный к двум браншам, перпендикулярные планки, фиксирующие бранши на выбранном расстоянии, штангу, фиксируемую к операционному столу, цепь, прикрепляемую к браншам и штанге, пять спиц Киршнера, прикрепленных к браншам. Две спицы Киршнера прикреплены к браншам параллельно длиннику лапаротомной раны для сведения и разведения краев раны во фронтальной плоскости. Три спицы Киршнера дугообразно изогнуты в средней трети и прикреплены к браншам перпендикулярно длиннику лапаротомной раны с возможностью при повороте вокруг своей оси на 90° перемещения краев раны в сагиттальной плоскости для поднятия брюшной стенки над органами брюшной полости и слепого введения лапароскопа. Изобретение обеспечивает возможность перемещения и фиксации краев лапаротомной раны брюшной стенки как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости живота. 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для сшивания ткани включает узел головки, привод с рукояткой, соединенный с узлом головки, и кассету со скобками. Узел головки выполнен с возможностью выталкивания скобок в ответ на приведение в действие привода с рукояткой. Кассета со скобками соединена с узлом головки. Кассета со скобками содержит первую кольцевую окружность отверстий и вторую кольцевую окружность отверстий. Первая кольцевая окружность отверстий включает отверстия, имеющие размер, отличный от размера отверстий второй кольцевой окружности, так что отверстия принимают скобки с головками разной длины. Скобки включают тампоны, которые выполнены с возможностью увеличения площади, занимаемой скобкой. 3 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при формировании трахео-трахеального анастомоза. Для этого предварительно по срединной линии передних поверхностей проксимального и дистального концов трахеи накладывают одиночные швы-держалки. Затем накладывают первый шов на боковые стенки сопоставляемых концов трахеи, при этом узел формируют со стороны адвентиции. Короткий конец лигатуры берут на держалку, а длинный конец лигатуры используют для непрерывного шва по всей длине анастомоза, при этом вначале ушивают боковую стенку трахеи со стороны первого шва. Затем анастомоз накладывают на заднюю - мембронозную стенку, после чего - сшивают противоположную боковую стенку и в последнюю очередь - переднюю стенку. Вкол иглы для каждого стежка проводят со стороны слизистой оболочки, а выкол - со стороны адвентиции. По окончании формирования анастомоза узел завязывают со стороны адвентиции, используя для этого оставшийся конец длинной лигатуры и короткий конец лигатуры от первого шва, после чего нити держалки удаляют. На проксимальный и дистальный концы трахеи накладывают непрерывный однорядный шов. Способ обеспечивает улучшение заживления в зоне трахео-трахеального анастомоза, предупреждение несостоятельности анастомоза и образования стеноза трахеи, за счет точного сопоставления сшиваемых слоев проксимального и дистального концов трахеи и дополнительной фиксации хрящевого слоя. 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для сбора биопсийного материала стенки толстой кишки для микробиологического исследования у пациентов с язвенным колитом. Биопсию осуществляют не с поверхностных слоев слизистой оболочки, а с язвенных и эрозивных дефектов, которые предварительно освобождаются от фибриновой пленки путем соскабливания фибринозных наложений и детрита раскрытыми браншами биопсийных щипцов. В случае, когда эрозивных и язвенных дефектов не обнаруживается, при помощи биопсийных щипцов осуществляется забор участка слизистой, который отправляется на гистологическое исследование. Затем также биопсийными щипцами осуществляется прицельный забор материала из места ранее взятой биопсии. Способ позволяет получить точные количественные и качественные показатели микрофлоры из биопсийного материала слизистой оболочки толстой кишки, снизить влияние на результат микробиологического исследования транзитной кишечной микрофлоры, которая не участвует в патологическом процессе за счет взятия биопсии из язвенных и эрозивных дефектов, а при их отсутствии из места ранее взятой биопсии.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для миниинвазивного оперативного доступа при ушивании гастродуоденальных язв. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точки введения второго и третьего троакаров определяют как точки, расположенные соответственно на правой и левой среднеключичных линиях на 2 см ниже линии, проведенной по уровню пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точки введения второго и третьего троакаров определяют как точки, расположенные соответственно на правой и левой среднеключичных линиях, проведенной по уровню пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точки введения второго и третьего троакаров определяют как точки, расположенные соответственно на правой и левой среднеключичных линиях на 2 см выше линии, проведенной по уровню пупка. Способ позволяет уменьшить риск кровотечений, инфильтратов передней брюшной стенки. 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для забора хрящевого реберного аутотрансплантата. Проводят разрез и полное отслаивание надхрящницы от ребра, сохраняя целостность межреберных мышц. Рассекают на блоки находящийся на ребрах хрящ с использованием скальпеля с двумя лезвиями, расположенными друг от друга на расстоянии 1,0-1,5 мм. Забирают хрящевой рёберный аутотрансплантат. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск ятрогенного пневмоторакса. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия. Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов (лицевые артерия и вена). С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез, тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра. От переднемедиального эпифиза бедренной кости проводят Г-образный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, ПЖК, поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерий и вены, которые берут на держалку. Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. Проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекают. Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат в области расщелины альвеолярного отростка при помощи микровинтов и/или мини-пластин. Сосудистую ножку аутотрансплантата проводят через ранее сформированный тоннель под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы: лицевые артерия и вена с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата (9) по типу «конец в конец». Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, независящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж содержит корпус, панель с покрывающим слоем и съемные крепежные элементы, которые хранятся внутри корпуса. Корпус имеет продольный паз для приема режущего элемента. Слой включает первый слой и второй слой. Первая часть слоя проходит над пазом. Вторая часть расположена латерально по отношению к первой части и пазу. Характеристики первой части и второй части отличаются. Первая часть может быть толще, чем вторая часть или первая часть может быть жестче, чем вторая часть. Первая часть жестко поддерживает ткани, которые примыкают к продольному разрезу, проходящему через ткани и выполненному с помощью режущего элемента. Вторая часть, расположенная дальше от продольного разреза в тканях, может гибко поддерживать такие ткани. 5 н. и 22 з.п. ф-лы, 90 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым хирургическим средствам для оперирования тканей. Инструмент содержит корпус, ультразвуковой преобразователь, стержень, выходящий дистально из корпуса, причем данный стержень образует продольную ось, и концевой рабочий орган на дистальном конце стержня, который содержит ультразвуковое лезвие, находящееся в акустической связи с ультразвуковым преобразователем, ультразвуковое лезвие включает в себя область выемок, имеющую множество выемок, и имеет длину от проксимального конца до дистального конца, при этом область выемок дополнительно включает в себя вогнутый переход и сужающуюся область, вогнутый переход области выемок расположен дистально относительно проксимального конца, причем сужающаяся область области выемок расположена дистально относительно вогнутого перехода и сужается таким образом, что поперечное сечение сужающейся области уменьшается вдоль длины сужающейся области к дистальному концу, выемки в вогнутом переходе включают в себя первую и вторую выемки, первая выемка имеет первый дугообразный участок, определенный первым радиусом, проложенным вдоль первой плоскости, проходящей через продольную ось стержня, при этом продольная ось стержня проходит вдоль первой плоскости, вторая выемка имеет второй дугообразный участок, определенный вторым радиусом, проложенным вдоль первой ортогональной плоскости, и выемки в вогнутом переходе дополнительно включают в себя третий дугообразный участок, по меньшей мере частично определенный третьим радиусом, проложенным вдоль второй плоскости, причем вторая плоскость параллельна первой плоскости и вторая плоскость смещена от первой плоскости таким образом, что продольная ось стержня не проходит вдоль первой плоскости. Устройство содержит ультразвуковой хирургический инструмент, включающий одно или несколько приспособлений для регулируемого падения напряжения во время работы хирургического инструмента, источник питания, выполненный с возможностью генерировать запросный сигнал в цикле, причем цикл включает в себя первую часть цикла и вторую часть цикла, и контрольную схему, связанную с хирургическим инструментом и источником питания, причем контрольная схема включает в себя одно или несколько заранее определенных приспособлений для падения напряжения, выполненных с возможностью обеспечения заранее определенного падения напряжения во время работы хирургического инструмента, в котором одно или несколько приспособлений для регулируемого падения напряжения и контрольная схема электрически связаны с источником питания параллельно, источник питания выполнен с возможностью считывать одно или несколько заранее определенных приспособлений для падения напряжения контрольной схемы в первой части цикла запросного сигнала для регулируемого падения напряжения контрольной схемы во второй части цикла запросного сигнала и с возможностью вычитать падение напряжения из одного или нескольких приспособлений для регулируемого падения напряжения на основе падения напряжения в одном или нескольких заранее определенных приспособлений для падения напряжения во время работы хирургического инструмента. В группу изобретений входит также способ работы хирургического инструмента. Использование изобретений позволяет расширить арсенал устройств для оперирования тканей с использованием ультразвука. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 32 ил.

Изобретение относится к медицине, к онкологии и реконструктивной микрохирургии, а именно к восстановлению голосовой функции у пациентов после ларингэктомии. Используют толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки длиной 15 см, слепой кишки с аппендиксом, фрагментом правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену. Формируют трахеоглоточный шунт фрагментом тонкой кишки. При этом фрагмент восходящей ободочной кишки, рассекая ее вдоль по противобрыжеечному краю, располагают изоперистальтически. Выполняют пластику передне-боковых стенок глотки фрагментом подвздошной кишки и формируют трахеоглоточный шунт с помощью подвздошно-трахеального анастомоза по типу конец-конец. Способ позволяет снизить уровень инвалидизации, предотвратить аспирацию слюны и пищи в трахею, что достигается за счет выполнения вышеуказанных приемов изобретения. 11 ил., 1 пр.

Наверх