Способ коррекции основания и крыльев носа

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, косметической хирургии, и может быть использовано при коррекции основания и крыльев носа. Удаляют избытки кожи серповидными разрезами вдоль края (1) и основания ноздрей по форме «лодки-парусника». Оба конца нижнего разреза, соответствующего корпусу «лодки-парусника» (2), продлевают клиновидными разрезами-вытачками (3, 4). При этом длина боковых сторон клина составляет 3-5 мм в соответствии с выбранной высотой прикрепления ноздрей и колонки носа. Способ обеспечивает расширение доступной области коррекции крыльев носа, охватывающей изменение их толщины, длины, изгиба, места прикрепления к щеке, а также позволяет одновременно провести коррекцию верхней губы, уменьшить послеоперационные рубцы за счет использования разрезов по форме «лодки-парусника» и клиновидных разрезов-вытачек. 5 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, косметической хирургии, и может найти применение в ринопластике, в частности при коррекции форм основания и крыльев крупных и возрастных носов, производимой одновременно с коррекцией других недостатков либо в качестве самостоятельной операции.

Сужение слишком широкого основания носа представляет собой операцию, при которой практически не бывает медицинских осложнений, поскольку это место самое удаленное от функциональных отделов носа. Но с эстетической точки зрения такая операция очень сложна, потому что необходимо сделать коррекцию на предельно малом участке крыльев носа, создать практически невидимый шов и при ушивании кожи не перетянуть мелкие сосуды и нервы, иннервирующие кончик носа.

Крылья располагаются симметрично в нижней части боковых поверхностей наружного носа и ограничивают парные носовые отверстия - ноздри, которые состоят из хрящевой основы (крыльных хрящей), образований из соединительной ткани, снаружи покрытых кожей, при этом могут быть выпирающими, слишком крупными, слишком широкими или слишком толстыми. Широкие ноздри даже при узкой спинке делают общую форму носа более массивной и могут ухудшать эстетику лица. Такая форма чаще всего обусловлена утолщением хрящевой ткани и кожи в области крыльев. Пластика ноздрей требует минимум оперативного вмешательства, но при этом имеет значительный эстетический результат, так как именно форма ноздрей является чертой лица, подчеркивающей индивидуальность и особенность внешности пациента.

С целью уменьшения ширины и/или толщины и восстановления симметрии крыльев носа производится иссечение их тканей с использованием различных методик в зависимости от имеющихся проблем.

На сегодняшний день известно большое количество различных методик и приемов ринопластики, основные из которых были разработаны в конце XIX - начале XX века и до настоящего времени мало изменились, при этом для достижения оптимального результата необходимо правильно их использовать и рационально комбинировать между собой.

Коррекция крыльев носа может быть выполнена самостоятельно либо, в ряде случаев, может быть достигнута за счет коррекции кончика носа, поэтому всегда выполняется заключительным этапом ринопластики. Кроме того, при выраженных эстетических недостатках крыльев носа их коррекция часто проводится во время основного этапа операции.

Операции по пластике широкого носа всегда предшествует тщательный анализ положения крыльев носа, оценки их состояния, чтобы в дальнейшем не произошла деформация или утеря функциональности тканей. Для того чтобы просчитать результат, оценка проводят в разных проекциях, основание крыльев изучают сверху, снизу и сбоку.

Как правило, при необходимости истончения ноздри и уменьшения расстояния между крыльями носа разрезы выполняют в области основания крыльев носа от преддверия и далее по их контуру. Производится иссечение кожных или кожно-слизистых сегментов, гемостаз и наложение швов, при этом послеоперационные рубцы укладывают в естественные носогубные складки и в складки крыльев носа, поэтому они практически незаметны. Эта процедура сопровождается сужением преддверия носа.

Известен способ коррекции основания крыльев носа (ElsahyNabil. Plastic and reconstructive surgery of nose. 2000, p.113-118), основанный на удалении в области основания и крыльев избыточного участка кожи путем его сквозного иссечения вместе со слизистой. Известный способ не предусматривает коррекции самих крыльев, а удаление слизистой со дна носа приводит к затруднениям в последующем заживлении и чревато образование грубых рубцов и сужению входа в полость носа.

Известен способ коррекции широких ноздрей и утолщенного преддверья носа (Dallas Rhinoplasty Nasal Surgery by theMasters. Edited by Jack P. Gunter, Rod J. Rohrich, William P. Adams Jr. 2007, c. 587), предусматривающий хирургическое истончение ноздрей и одновременное сужение основания крыльев носа, согласно которому на внутренней стороне носа выполняют надрез в виде перевернутой буквы «Т», на месте которого затем образуется внутренний рубец, который стягивает ткани и сужает основание носа. Из-за разной длины сшиваемых краев раны сверху и снизу и, вдобавок, различной кривизны этих краев, стягивание тканей может привести к образованию нежелательного в эстетической хирургии волнистого края, при этом заживление шва происходит вторичным натяжением с грануляцией и формированием грубого послеоперационного рубца, портящего эстетическое впечатление от выполненной коррекции. Кроме того, в результате применения известного способа часто возникает стойкий стеноз преддверия носа.

Наиболее близким к заявляемому является способ коррекции основания и крыльев носа, обеспечивающий уменьшение ширины ноздрей и их толщины (массивности), а также сужение преддверья носа (RU 2251979, опубл. 2005.05.20), который предусматривает иссечение сегментов кожи в области основания крыльев носа и, в случае их утолщения, по краю ноздрей, причем указанное иссечение избытков кожи производят серповидными разрезами, не рассекая слизистую, с последующей широкой отслойкой дермального слоя кожи крыльев от слизистой полости носа. Нижние разрезы укладывают в носогубные складки, шов по краю ноздрей смещают внутрь.

Используемая в известном способе схема-выкройка в виде перевернутой буквы «Т», позволяет уменьшить ширину и толщину ноздрей и одновременно сузить преддверие носа. Однако она не дает возможности полностью сформировать ноздри желаемой формы, а также не позволяет одновременно уменьшить высоту верхней губы и частично откорректировать изгиб розовой каймы ее слизистой без дополнительной операции. Кроме того, при осуществлении известного способа трудно добиться безупречного вида послеоперационного рубца, особенно в случае коррекции формы больших, массивных и возрастных носов, поскольку он практически не обеспечивает маскировку в естественных складках грубых шрамов, образующихся при стягивании сшиваемых краев раны из-за их разной длины и различной кривизны.

Задачей изобретения является создание способа коррекции основания и крыльев носа с формированием ноздрей желаемой формы, способного придать новый эстетический вид носогубному треугольнику и обеспечивающего образование малозаметных послеоперационных рубцов, в том числе при коррекции формы крупных и возрастных носов с толстой кожей.

Технический результат предлагаемого способа заключается в расширении доступной области коррекции крыльев носа, охватывающей изменение их толщины, длины, изгиба, места прикрепления к щеке, в обеспечении возможности одновременного изменения высоты верхней губы и частичной коррекции розовой каймы ее слизистой, а также в уменьшении послеоперационных рубцов за счет использования схемы-выкройки «лодки с парусом» (парусник - sailboat), предоставляющей максимальную свободу действиям хирурга в работе с мягкими тканями крыльев носа во всех плоскостях.

Указанный технический результат достигают способом коррекции основания и крыльев носа без рассечения его преддверия, предусматривающим удаление избытков кожи серповидными разрезами вдоль края и основания ноздрей по форме «лодки-парусника», согласно которому оба конца нижнего разреза, соответствующего корпусу «лодки-парусника», продлевают клиновидными разрезами-вытачками так, как это представлено на фигуре 3, при этом длина боковых сторон клина составляет 3-5 мм в соответствии с выбранной высотой прикрепления ноздрей и колонки носа.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией по коррекции носа проводят тщательный анализ положения крыльев и оценивают их состояние, чтобы в дальнейшем избежать деформации, асимметрии, стеноза преддверия носа. Для получения гарантированного результата оценку проводят в разных проекциях при этом основание крыльев рассматривают сверху, снизу и сбоку.

После медикаментозной подготовки и тщательной разметки по намеченным линиям, используя серповидные разрезы, выкраивают кожно-жировой лоскут в виде «лодки-парусника» (sailboat), как показано на фиг. 1, при этом в области основания рассекают только кожу, не переходя границ преддверия носа.

Практически предлагаемая схема выкройки «лодка-парусник» представляет собой модификацию и усовершенствование известной «Т-образной» схемы (Курс пластической хирургии. Подред. К.П. Пшениснова. Т. 1. 2010 (с. 675-676); Dallas Rhinoplasty Nasal Surgery by the Masters. Подред. JackP. Gunter и др. 2007 (с. 585-587).

Последовательность действий при осуществлении предлагаемого способа наглядно представлена на фиг. 2.

На фиг. 3 изображена технологическая выкройка, согласно которой вертикальная часть 1 разреза «парус» проходит вдоль края ноздри и позволяет мобилизовать и сшить ее наружные и внутренние части с желаемой толщиной и изгибом без нарушения иннервации и кровоснабжения.

Разрез 2 по основанию выкройки («корпусу лодки-парусника») производят в нижней части ноздри, что значительно уменьшает размер кожного нависания (так называемого «балкона») и при этом сохраняет кожу преддверия носа. Возникающая в результате разница длины верхнего и нижнего края раны компенсируется за счет выполнения на обоих концах «лодки» направленных вниз клиновидных вырезов (вытачек) длиной до 5 мм, медиального 3 и латерального 4 вырезов.

Клиновидные вырезы-вытачки имеют форму равнобедренных треугольников с обращенными книзу вершинами, которые заключены между равными сторонами, как это представлено на фиг. 3. За счет ушивания упомянутых вырезов происходит сокращение длины нижнего края раны на несколько мм (до 10). Этого достаточно для точного сопоставления верхнего и нижнего краев раны без натяжения, что позволяет избежать образования волнистого края и формирования грубого рубца, а также возникновения последующего рубцового стеноза и дает возможность сохранить иннервацию и достаточное кровоснабжение.

При выполнении латерального 4 выреза-вытачки хирург получает доступ в подкожно-жировой слой носогубной складки. Это позволяет при необходимости одновременно с устранением недостатков носа произвести коррекцию упомянутой складки: 1) изменить высоту верхней губы, что дает возможность отказаться от дополнительной эстетической операции поднятия верхней губы «булхорн»; 2) частично исправить изгиб розовой каймы слизистой верхней губы. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает формирование нового эстетического вида носогубного треугольника, что на сегодняшний день является необходимой и неотъемлемой частью ринопластики.

При выполнении медиального 3 выреза-вытачки хирург получает доступ к медиальным ножкам крыльных хрящей кончика носа и к основанию колумеллы, что дает возможность изменить их размер и форму, если имеется такая необходимость.

Использование этих вырезов-вытачек позволяет максимально точно подогнать длину краев раны и ровно состыковать их без деформирования, что повышает качество послеоперационного рубца и положительно сказывается на внешнем виде прооперированного носа.

Резекция сегментов ткани внутри вытачек позволяет избежать нежелательной резекции кожи преддверия носа и тем самым предупреждает риск возникновения такого серьезного осложнения, как рубцовый стеноз преддверия носа.

Кроме того, с помощью упомянутых вытачек можно изменять высоту прикрепления ноздри к щеке, смещать ее в любом направлении, как показано стрелками на фиг.4, изменяя место ее прикрепления, что особенно важно при асимметрии ноздрей. На фиг.5 изображены два этапа коррекции: слева показаны разрезы по выкройке, справа - результат, полученный после сшивания указанных разрезов.

Хирургический доступ к медиальным ножкам крыльных хрящей кончика носа, предоставляющий возможность коррекции их длины, отсутствует у известного способа. На сегодняшний день в известных источниках также нет информации о проведении подобной коррекции.

Примеры конкретного осуществления способа

Пример 1

Больная Т., 24 лет, кавказской национальности, обратилась с жалобами на бесформенный большой нос с массивным, несимметричным кончиком с широкими ноздрями и толстой кожей. При осмотре выявлено: нос после трех ринопластик (у разных хирургов) обнаруживает избыточное иссечение костно-хрящевого каркаса без адекватного обеспечения соразмерного сокращения изначально большого кожного чехла. Нос имеет странную, неестественную форму: отчасти его недостатком является высокая неровная спинка, но в большей степени косметический результат портит большой бесформенный кончик носа с массивными, несимметричными ноздрями, по форме напоминающий деформированный куб. Толстая, пористая, пигментированная кожа в области кончика носа поражена куперозом. Массивные крылья носа в профиль не имеют изгиба и почти полностью прикрывают утолщенную колонку носа, создавая типичную картину «закрытого, курносого носа». Носогубные складки усилены за счет гиперпроекции носовых мышц.

После медикаментозной подготовки пациентки, разметки и обработки операционного поля 1% раствором иодоната, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 20 мл. + Sol. Adrenalini 0,1% - gtt 3, проведена операция по методике согласно предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы удалены на 7 сутки со дня операции. В результате операции, проведенной с точным расчетом избытков кожи, с разрезами, осуществляемыми с учетом естественных складок и без рассечения слизистой, послеоперационные рубцы полностью скрыты и практически незаметны. Рубцы по краю крыльев носа не визуализируются, поскольку они расположены изнутри, на границе преддверия, при этом травматизация тканей сводится к минимуму. Короткий участок шва длиной 5 мм, проходящий по носогубной складке, практически незаметен, поскольку сама носогубная складка в результате осуществления предлагаемого способа в значительно мере сглажена, что улучшает общее эстетическое впечатление от выполненной ринопластики.

Крылья носа стали тонкими, симметричными с плавным открытым изгибом. За счет использования клиновидных вытачек не просто сузилось основание колонки и крыльев, а изменилось место прикрепления крыльев, сместилось книзу и стало симметричным, при этом нос приобрел новую, более вытянутую форму. Он стал значительно уже и меньше в размерах, его спинка выровнялась, переносица приподнялась; кончик носа заметно уменьшился, выровнялся, получил правильную пирамидальную форму, стал более контурным.

В целом нос после коррекции выглядит естественно и гармонично, что соответствует запросам пациентки.

Контрольный осмотр спустя 2,5 года после операции свидетельствует о том, что достигнутый косметический результат является стойким.

Пример 2.

Больная С., 54 лет, еврейской национальности, обратилась с жалобами на большой горбатый нос с массивным висячим кончиком и широкими ноздрями с пористой кожей. При осмотре выявлено: типичный возрастной нос, характеризующийся избыточным размером кожного чехла, со сниженным тургором мягких тканей, с морщинками в области переносицы, глубокими порами в области спинки и кончика носа. Увеличен за счет высокого расположения спинки носа с образованием костно-хрящевой горбины, сочетающейся с глубокой переносицей. Нос выглядит огромным за счет расширения концевого отдела как хрящевой, так и кожной порций его купола и крыльев. Кожа в области кончика носа толстая, пористая, пигментированная, со сниженным тургором. Крылья носа массивные, в профиль не имеют изгиба, почти полностью прикрывают утолщенную колонку носа, создавая типичную картину «закрытого, висячего носа». Носогубные складки глубокие, щелевидные.

После медикаментозной подготовки пациентки, разметки и обработки операционного поля, проведенных аналогично примеру 1, под аналогичной инфильтрационной анестезией выполнена операция по коррекции спинки носа с одновременной коррекцией его основания и крыльев согласно предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы удалены на 7 сутки со дня операции. Послеоперационные рубцы практически незаметны.

Нос приобрел новую форму: значительно уменьшился в размерах, его спинка выглядит ровной, без горбины, при этом переносица приподнята, морщины на коже переносицы разглажены, кончик носа значительно уменьшился и приподнялся, стал более контурным, без нависающего профиля. Крылья носа стали тонкими, симметричными, с плавным открытым изгибом, основание колонки и крыльев сузилось, а их место прикрепления к щеке поднялось выше. Нос в целом выглядит естественно и гармонично, что соответствует запросам пациентки.

Пример 3

Больная К., 29 лет, кавказской национальности, обратилась с жалобами на большой, высокий, горбатый нос с массивным, раздвоенным кончиком и широкими ноздрями с пористой кожей. При осмотре выявлено: нос увеличен за счет высокого расположения его спинки с образованием костно-хрящевой горбины, сочетающейся с глубокой переносицей; вдобавок, нос выглядит грузным за счет расширения концевого отдела как хрящевой, так и кожной порции его купола и крыльев. Кожа в области концевого отдела носа толстая, пористая. Крылья носа массивные, в профиль совершенно прикрывают утолщенную колонку носа, создавая типичную картину «закрытого носа».

После медикаментозной подготовки пациентки, разметки и обработки операционного поля, проведенных аналогично примеру 1, под аналогичной инфильтрационной анестезией выполнена операция по коррекции спинки носа и с одновременной коррекцией его основания и крыльев по методике согласно предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы удалены на 7 сутки со дня операции. Рубцы по краю крыльев носа не визуализируются, поскольку они расположены изнутри, на границе преддверия. Короткий участок шва длиной 5 мм, проходящий по носогубной складке, практически незаметен, в результате сглаживания носогубной складки.

Нос приобрел новую форму: значительно уменьшился в размерах, его спинка стала ровной, без горбины, кончик носа приобрел нормальные размеры, стал выразительным, изящным, с четкими контурами. Крылья носа выглядят тонкими, симметричными с плавным открытым изгибом, их местоположение стало более высоким, а основание колонки и крыльев - более узким. Нос в целом выглядит естественно и гармонично, что соответствует запросам пациентки, при этом сглажена носогубная складка.

Таким образом, предлагаемый способ, основанный на правильном подходе к особенностям избытков кожи, согласно которому используются разрезы с учетом естественных складок без рассечения слизистой, обеспечивает высокий и стойкий, в том числе, отдаленный, косметический результат, что позволяет рекомендовать его в широкую практику.

Способ коррекции основания и крыльев носа без рассечения его преддверия, предусматривающий удаление избытков кожи серповидными разрезами вдоль края и основания ноздрей по форме «лодки-парусника», согласно которому оба конца нижнего разреза, соответствующего корпусу «лодки-парусника», продлевают клиновидными разрезами-вытачками так, как это представлено на фигуре 3, при этом длина боковых сторон клина составляет 3-5 мм в соответствии с выбранной высотой прикрепления ноздрей и колонки носа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, к онкологии и реконструктивной микрохирургии, а именно к восстановлению голосовой функции у пациентов после ларингэктомии. Используют толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки длиной 15 см, слепой кишки с аппендиксом, фрагментом правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии и экспериментальной офтальмологии, и касается моделирования травматического процесса в роговице глаза.

Группа изобретений относится к герниологии и может быть применима для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности у женщин.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии стопы. Способ включает доступ к суставу.

Изобретение относится к медицине. Предлагается имплантируемый фиксатор костного лоскута относительно свода черепа содержит подвижный и неподвижный ограничители и детали средств их стягивания, выполненные с возможностью фиксации ограничителей на заданном расстоянии друг от друга; согласно изобретению на всех поверхностях ограничителей и деталей средств стягивания выполнен слой поликристаллического кремния толщиной от 70 нм до 3000 нм, покрытый сетью глухих каналов шириной от 40 нм до 400 нм и глубиной от 40 нм до 2000 нм.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза. Вводят трансанально урологический силиконовый двухходовый катетер 30 Fr под визуальным контролем на 10-12 см выше анастомоза с последующим раздутием баллончика катетера путем введения 20-30 мл фурацилина до создания полной обтурации просвета кишки выше анастомоза и последующей его фиксацией к перианальной коже на 7-9 дней.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для интраоперационной ретроградной колоирригации при хроническом нарушении кишечной проходимости, обусловленной опухолевой патологией левой половины толстой кишки.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3. Выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим крепежным элементам с шарнирными соединениями и наконечниками, выполненными с возможностью отклоняться.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят пункцию вены через инфильтрат, образовавшийся вокруг нее ниже облитерации вены.

Изобретение относится к медицине. Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки содержит зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой привод, прикрепленный к двум браншам, перпендикулярные планки, фиксирующие бранши на выбранном расстоянии, штангу, фиксируемую к операционному столу, цепь, прикрепляемую к браншам и штанге, пять спиц Киршнера, прикрепленных к браншам. Две спицы Киршнера прикреплены к браншам параллельно длиннику лапаротомной раны для сведения и разведения краев раны во фронтальной плоскости. Три спицы Киршнера дугообразно изогнуты в средней трети и прикреплены к браншам перпендикулярно длиннику лапаротомной раны с возможностью при повороте вокруг своей оси на 90° перемещения краев раны в сагиттальной плоскости для поднятия брюшной стенки над органами брюшной полости и слепого введения лапароскопа. Изобретение обеспечивает возможность перемещения и фиксации краев лапаротомной раны брюшной стенки как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости живота. 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для сшивания ткани включает узел головки, привод с рукояткой, соединенный с узлом головки, и кассету со скобками. Узел головки выполнен с возможностью выталкивания скобок в ответ на приведение в действие привода с рукояткой. Кассета со скобками соединена с узлом головки. Кассета со скобками содержит первую кольцевую окружность отверстий и вторую кольцевую окружность отверстий. Первая кольцевая окружность отверстий включает отверстия, имеющие размер, отличный от размера отверстий второй кольцевой окружности, так что отверстия принимают скобки с головками разной длины. Скобки включают тампоны, которые выполнены с возможностью увеличения площади, занимаемой скобкой. 3 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при формировании трахео-трахеального анастомоза. Для этого предварительно по срединной линии передних поверхностей проксимального и дистального концов трахеи накладывают одиночные швы-держалки. Затем накладывают первый шов на боковые стенки сопоставляемых концов трахеи, при этом узел формируют со стороны адвентиции. Короткий конец лигатуры берут на держалку, а длинный конец лигатуры используют для непрерывного шва по всей длине анастомоза, при этом вначале ушивают боковую стенку трахеи со стороны первого шва. Затем анастомоз накладывают на заднюю - мембронозную стенку, после чего - сшивают противоположную боковую стенку и в последнюю очередь - переднюю стенку. Вкол иглы для каждого стежка проводят со стороны слизистой оболочки, а выкол - со стороны адвентиции. По окончании формирования анастомоза узел завязывают со стороны адвентиции, используя для этого оставшийся конец длинной лигатуры и короткий конец лигатуры от первого шва, после чего нити держалки удаляют. На проксимальный и дистальный концы трахеи накладывают непрерывный однорядный шов. Способ обеспечивает улучшение заживления в зоне трахео-трахеального анастомоза, предупреждение несостоятельности анастомоза и образования стеноза трахеи, за счет точного сопоставления сшиваемых слоев проксимального и дистального концов трахеи и дополнительной фиксации хрящевого слоя. 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для сбора биопсийного материала стенки толстой кишки для микробиологического исследования у пациентов с язвенным колитом. Биопсию осуществляют не с поверхностных слоев слизистой оболочки, а с язвенных и эрозивных дефектов, которые предварительно освобождаются от фибриновой пленки путем соскабливания фибринозных наложений и детрита раскрытыми браншами биопсийных щипцов. В случае, когда эрозивных и язвенных дефектов не обнаруживается, при помощи биопсийных щипцов осуществляется забор участка слизистой, который отправляется на гистологическое исследование. Затем также биопсийными щипцами осуществляется прицельный забор материала из места ранее взятой биопсии. Способ позволяет получить точные количественные и качественные показатели микрофлоры из биопсийного материала слизистой оболочки толстой кишки, снизить влияние на результат микробиологического исследования транзитной кишечной микрофлоры, которая не участвует в патологическом процессе за счет взятия биопсии из язвенных и эрозивных дефектов, а при их отсутствии из места ранее взятой биопсии.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для миниинвазивного оперативного доступа при ушивании гастродуоденальных язв. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точки введения второго и третьего троакаров определяют как точки, расположенные соответственно на правой и левой среднеключичных линиях на 2 см ниже линии, проведенной по уровню пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точки введения второго и третьего троакаров определяют как точки, расположенные соответственно на правой и левой среднеключичных линиях, проведенной по уровню пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точки введения второго и третьего троакаров определяют как точки, расположенные соответственно на правой и левой среднеключичных линиях на 2 см выше линии, проведенной по уровню пупка. Способ позволяет уменьшить риск кровотечений, инфильтратов передней брюшной стенки. 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для забора хрящевого реберного аутотрансплантата. Проводят разрез и полное отслаивание надхрящницы от ребра, сохраняя целостность межреберных мышц. Рассекают на блоки находящийся на ребрах хрящ с использованием скальпеля с двумя лезвиями, расположенными друг от друга на расстоянии 1,0-1,5 мм. Забирают хрящевой рёберный аутотрансплантат. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск ятрогенного пневмоторакса. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия. Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов (лицевые артерия и вена). С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез, тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра. От переднемедиального эпифиза бедренной кости проводят Г-образный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, ПЖК, поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерий и вены, которые берут на держалку. Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. Проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекают. Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат в области расщелины альвеолярного отростка при помощи микровинтов и/или мини-пластин. Сосудистую ножку аутотрансплантата проводят через ранее сформированный тоннель под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы: лицевые артерия и вена с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата (9) по типу «конец в конец». Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, независящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж содержит корпус, панель с покрывающим слоем и съемные крепежные элементы, которые хранятся внутри корпуса. Корпус имеет продольный паз для приема режущего элемента. Слой включает первый слой и второй слой. Первая часть слоя проходит над пазом. Вторая часть расположена латерально по отношению к первой части и пазу. Характеристики первой части и второй части отличаются. Первая часть может быть толще, чем вторая часть или первая часть может быть жестче, чем вторая часть. Первая часть жестко поддерживает ткани, которые примыкают к продольному разрезу, проходящему через ткани и выполненному с помощью режущего элемента. Вторая часть, расположенная дальше от продольного разреза в тканях, может гибко поддерживать такие ткани. 5 н. и 22 з.п. ф-лы, 90 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым хирургическим средствам для оперирования тканей. Инструмент содержит корпус, ультразвуковой преобразователь, стержень, выходящий дистально из корпуса, причем данный стержень образует продольную ось, и концевой рабочий орган на дистальном конце стержня, который содержит ультразвуковое лезвие, находящееся в акустической связи с ультразвуковым преобразователем, ультразвуковое лезвие включает в себя область выемок, имеющую множество выемок, и имеет длину от проксимального конца до дистального конца, при этом область выемок дополнительно включает в себя вогнутый переход и сужающуюся область, вогнутый переход области выемок расположен дистально относительно проксимального конца, причем сужающаяся область области выемок расположена дистально относительно вогнутого перехода и сужается таким образом, что поперечное сечение сужающейся области уменьшается вдоль длины сужающейся области к дистальному концу, выемки в вогнутом переходе включают в себя первую и вторую выемки, первая выемка имеет первый дугообразный участок, определенный первым радиусом, проложенным вдоль первой плоскости, проходящей через продольную ось стержня, при этом продольная ось стержня проходит вдоль первой плоскости, вторая выемка имеет второй дугообразный участок, определенный вторым радиусом, проложенным вдоль первой ортогональной плоскости, и выемки в вогнутом переходе дополнительно включают в себя третий дугообразный участок, по меньшей мере частично определенный третьим радиусом, проложенным вдоль второй плоскости, причем вторая плоскость параллельна первой плоскости и вторая плоскость смещена от первой плоскости таким образом, что продольная ось стержня не проходит вдоль первой плоскости. Устройство содержит ультразвуковой хирургический инструмент, включающий одно или несколько приспособлений для регулируемого падения напряжения во время работы хирургического инструмента, источник питания, выполненный с возможностью генерировать запросный сигнал в цикле, причем цикл включает в себя первую часть цикла и вторую часть цикла, и контрольную схему, связанную с хирургическим инструментом и источником питания, причем контрольная схема включает в себя одно или несколько заранее определенных приспособлений для падения напряжения, выполненных с возможностью обеспечения заранее определенного падения напряжения во время работы хирургического инструмента, в котором одно или несколько приспособлений для регулируемого падения напряжения и контрольная схема электрически связаны с источником питания параллельно, источник питания выполнен с возможностью считывать одно или несколько заранее определенных приспособлений для падения напряжения контрольной схемы в первой части цикла запросного сигнала для регулируемого падения напряжения контрольной схемы во второй части цикла запросного сигнала и с возможностью вычитать падение напряжения из одного или нескольких приспособлений для регулируемого падения напряжения на основе падения напряжения в одном или нескольких заранее определенных приспособлений для падения напряжения во время работы хирургического инструмента. В группу изобретений входит также способ работы хирургического инструмента. Использование изобретений позволяет расширить арсенал устройств для оперирования тканей с использованием ультразвука. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 32 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении пациентов с гнатическими формами зубочелюстных аномалий, которым показано комбинированное лечение с применением методик ортогнатической хирургии. Проводят распил с внутренней поверхности ветви нижней челюсти, выше или ниже места входа нижнечелюстного нерва, по косой линии с переходом на наружную сторону тела нижней челюсти и продолжающийся до проекции восьмого, седьмого или шестого коренного зуба нижней челюсти. После чего проводят вертикальный распил на теле нижней челюсти на 1/3-1/2 высоты тела нижней челюсти. Затем проводят горизонтальный распил параллельно нижнему краю тела нижней челюсти с отступом 1 см от нижнего края, в направлении от заднего края ветви в области угла нижней челюсти до ранее проведенного вертикального распила в проекции восьмого, седьмого или шестого коренного зуба. При этом все осуществляемые распилы проводятся на всю толщу кортикального слоя без запила в губчатый слой. Аналогичные манипуляции проводятся с противоположной стороны нижней челюсти. После проведенной межкортикальной остеотомии нижней челюсти формируются большой фрагмент и два малых фрагмента. Затем большой фрагмент с использованием ранее изготовленного сплинта (позиционера) фиксируется к верхней челюсти в ортогнатическое соотношение. Малые фрагменты позиционируются и фиксируются к большому титановыми пластинами и винтами. Способ позволяет воссоздать правильный угол между ветвью и телом нижней челюсти и добиться правильного эстетического контура нижней трети лица. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, косметической хирургии, и может быть использовано при коррекции основания и крыльев носа. Удаляют избытки кожи серповидными разрезами вдоль края и основания ноздрей по форме «лодки-парусника». Оба конца нижнего разреза, соответствующего корпусу «лодки-парусника», продлевают клиновидными разрезами-вытачками. При этом длина боковых сторон клина составляет 3-5 мм в соответствии с выбранной высотой прикрепления ноздрей и колонки носа. Способ обеспечивает расширение доступной области коррекции крыльев носа, охватывающей изменение их толщины, длины, изгиба, места прикрепления к щеке, а также позволяет одновременно провести коррекцию верхней губы, уменьшить послеоперационные рубцы за счет использования разрезов по форме «лодки-парусника» и клиновидных разрезов-вытачек. 5 ил., 3 пр.

Наверх