Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. В положении больного лежа на боку, после местного обезболивания, срединным доступом осуществляют пункцию и катетеризацию субарахноидального пространства на уровне LIV-LV с применением набора для продленной спинальной анестезии. При этом катетер проводят в краниальном направлении на 2-3 см с введением в него изобарического раствора маркаина в начальной дозе 15-20 мг с барботированием ликвора в объеме до 5-10 мл и временем введения 1-2 минуты, с дальнейшей регуляцией развития блока и контролем блокады наклоном головного конца стола до 45-60°. Повторное введение анестетика в спинальный катетер в дозе половинной от начальной с барботированием ликвора в объеме до 5-10 мл выполняется при появлении признаков восстановления болевой чувствительности интраоперационно или в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде пациент находится на строгом постельным режиме с приподнятым головным концом кровати на 30-45° в течение 48 часов. Способ обеспечивает достаточную сегментарную блокаду, релаксацию мышц в зоне операции, стабильность показателей центральной гемодинамики во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и может быть использовано в качестве регионарной анестезии в абдоминальной хирургии при выполнении длительных операций на верхнем этаже брюшной полости и в послеоперационном периоде.

Известен наш способ высокой спинальной анестезии (патент РФ №2599044), который заключается в пункции субарахноидального пространства на уровне LIV-LV. При этом иглу направляют сагитально вправо и влево, вводя изобаричный раствор маркаина в суммарной дозе 15-20 мг, располагая срез иглы максимально краниально. Время одноэтапного введения маркаина с барботированием ликвора в объеме 5-10 мл составляет 1-2 минуты. Дальнейшую регуляцию развития блока и контроль блокады осуществляют наклоном головного конца операционного стола до 45-60°, контролируя показатели ЧСС и АД.

Недостатком данного способа является ограниченное время обезболивание, зависящее от длительности действия препарата - не позволяющее проводить длительные по времени хирургические вмешательства и не обеспечивающее глубокую послеоперационную анестезию.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является способ продленной спинальной анестезии (Кузьмин В.В. Способ индукции при продленной спинальной анестезии. Патент РФ №2309737; Галлингер Э.Ю. и др. Применение продленной спинальной анестезии и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях на сосудах нижних конечностей // Вестник РАМН. 1997. №11. С. 53-55).

Пункцию и катетеризацию субарахноидального пространства осуществляют на уровне LII-LIV и устанавливают катетер. При появлении признаков восстановления болевой чувствительности в раннем послеоперационном периоде для обезболивания выполняют продленное введение анестетика в спинальный катетер. Способ обеспечивает надежную сегментарную блокаду с выраженной релаксацией мышц оперируемой зоны, гемодинамическую стабильность во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.

Недостатком использования данного способа анестезии при выполнении операций является низкий уровень спинального блока, не способный вызвать адекватную анестезию при выполнении операции на верхнем этаже брюшной полости, а также пролонгировать анальгетический эффект в послеоперационном периоде.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа продленной (пролонгированной) высокой спинальной анестезии с развитием высокого нейромышечного блока до уровня Th I-Th II, позволяющего выполнить не только продолжительное по времени обезболивание оперативного вмешательства на верхнем этаже брюшной полости, но и продленное послеоперационное обезболивание.

Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией больному по общепринятой методике выполняется премедикация с использованием наркотических анальгетиков. Высокая спинальная продленная (пролонгированная) анестезия выполняется срединным доступом с учетом возрастных изменений. Наибольшим преимуществом является положение больного лежа на боку («в позе эмбриона»). После местного обезболивания осуществляют пункцию и катетеризацию субарахноидального на уровне LIV-LV с применением набора для продленной спинальной анестезии. Катетер проводят в краниальном направлении на 2-3 см. Затем вводят изобарический раствор маркаина в начальной дозе 15-20 мг, при этом время одноэтапного введения маркаина с барботированием ликвора в объеме до 5-10 мл и составляет 1-2 минуты, что позволяет создать высокую степень турбулентности вводимого раствора, а также способствует распределению вихревых потоков в краниальном направлении ликворного пространства с целью распределения анестетика дальше от места инъекции и формирования адекватного и продолжительного симпатиколизиса.

Дальнейшая регуляция развития блока и контроль блокады осуществляется изменением положения операционного стола: наклоном головного конца стола до 45-60° и контролируется по неинвазивному измерению АД, ЧСС по пульсоксиметрии (до 65 уд. в мин.). Результатом является развитие нейроаксиального блока максимально до уровня Th I-Th II.

Седатирование больного производится раствором феназепама 1 мг (1,0 мл) одномоментно либо дробно в течение всего времени оперативного вмешательства.

Всем пациентам проводится ингаляция кислорода через лицевую маску или носовые катетеры 4,0 л/мин.

Производится оценка сенсорного и моторного блоков нейроаксиальной блокады. После достижения уровня Th I-Th II оперативное вмешательство выполняется под сбалансированной высокой спинномозговой анестезией: при адекватной инфузионно-коррегирующей терапии, объем которой зависит от интраоперационных потерь, но не менее 1500-2000 мл, как правило, используются растворы кристаллоидов. При удлинении времени оперативного лечения и появлении признаков восстановления болевой и моторной чувствительности интраоперационно или в послеоперационном периоде с целью обезболивания выполняют повторное введение анестетика в спинальный катетер в дозе половинной от начальной. Через двое суток катетер удаляется, на место пункции накладывается асептическая повязка.

Средняя длительность операции при высокой продленной (пролонгированной) спинномозговой анестезии составила 4,5±0,5 часа: максимальная - 5 часов, минимальная - 3 часа 10 минут. Интраоперационно выполняется коррекция уровня высокой спинальной анестезии путем изменения угла наклона головного конца операционного стола максимально до 60°. Контроль осуществлялся по состоянию гемодинамики: неинвазивному измерению АД, контролю ЧСС, проведению пульсоксиметрии, а также по оценке болевой чувствительности. Эффективность обезболивания контролируется по визуальной аналоговой шкале боли. В раннем послеоперационном периоде, для профилактики осложнений в виде высокого спинального блока, пациент находится на строгом постельным режиме в течение 48 часов с приподнятым головным концом кровати на 30-45°.

По простоте и технике выполнения высокая спинальная продленная анестезия близка к высокой спинномозговой анестезии, но по материальному обеспечению требует наличие набора для продленной спинальной анестезии. В отличии от высокой спинальной анестезии продленная обеспечивает пролонгированный, управляемый и достаточно продолжительный высокий уровень обезболивания во время операции и в послеоперационном периоде как на верхнем, так и на нижнем этажах брюшной полости.

Предлагаемый способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1: Больная Т., 53 г. поступила в стационар по экстренным показаниям с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту кровью, черный стул, общую слабость. Из анамнеза выяснено, что страдает язвенной болезнью желудка, неоднократно проходила курсы противоязвенной терапии.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. АД - 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 124 уд./мин. Легкие при аускультации без особенностей. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В общем анализе крови Hb - 66 г/л. При ФГДС: на малой кривизне желудка имеется калезная язва глубокая размерами 3×3 см. В дне язвы тромбированнный сосуд. Больной установлен диагноз: язвенная болезнь желудка. Калезная язва малой кривизны желудка, осложненная кровотечением. После установки зонда в желудок, проведения предоперационной подготовки больная взята на операцию.

Пациентке выполнена продленная высокая спинальная анестезия по описанной выше методике.

После обработки операционного поля выполнена лапаротомия. Произведена мобилизация желудка, с перевязкой желудочных артерий. Выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот I. Осуществили контроль гемостаза. Наложены послойно швы на рану и асептическая повязка. Инфузионо-коррегирующая терапия проводилась в периферическую вену со средней скоростью 20,0 мл/мин и составила 4000 мл, из них кристаллоиды - 2500 мл, глюкозированные растворы - 1500 мл. Скорость введения растворов и объем инфузионной терапии были обусловлены снижением общего периферического сопротивления сосудов с последующим снижением артериального давления и перераспределением внутрисосудистого объема жидкости с уменьшением общего тонуса емкостных и резистивных сосудов. Выраженных гемодинамических перепадов не отмечалось. Время анестезиологического пособия составило 4 часа 30 минут. Время оперативного вмешательства составило 3 часа 20 минут. После операции больная переведена в отделение анестезиологии и реанимации под динамическое наблюдение. Нейромышечный блок прошел в течение 40 минут, в течение первых послеоперационных суток обезболивание проводилось в спинальный катетер по описанной выше методике - кратность введения составила дважды в сутки. На вторые сутки больная переведена в общую палату хирургического отделения для дальнейшего лечения, где в течение суток так же проводилось послеоперационное обезболивание в катетер (дважды) со снижением дозы вводимого препарата на 50% меньше повторной, после чего катетер удален, на место пункции наложена асептическая повязка. Больная выписан на 14 сутки с выздоровлением.

Пример 2: Больная К. 73 г. поступила с жалобами на режущие боли в верхнем отделе живота, левой подвздошной области, тошноту, рвоту, общую слабость, задержку стула и газов, отсутствие аппетита.

Из анамнеза известно, что болеет с в течение 3 суток, когда на фоне удовлетворительного состояния появилась тошнота, рвота, боли в животе режущего характера. При поступлении в стационар пациентка осмотрена дежурным хирургом, который после обследования (на рентгенограмме -уровни, чаши Клойбера) выставил диагноз: острая кишечная непроходимость. В анамнезе в 1992 году - ампутация матки. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски, сухие, удовлетворительного питания. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, приглушенные, пульс 94 уд/в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, мезогастрии. Перистальтика звонкая, редкая, отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины там же. Стула не было 5 суток. При УЗИ - диффузные изменения печени. При ЭГДС - ВРВП 1 степени, дуоденогастральный рефлюкс.

Больной выполнена продленная высокая спинальная анестезия и произведена операция - лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация, санация, дренирование брюшной полости.

Послеоперационный диагноз: острая спаечная тонкокишечная непроходимость, диффузный перитонит.

На вторые сутки больная переведена в общую палату хирургического отделения для дальнейшего лечения, где в течение суток так же проводилось послеоперационное обезболивание в катетер со снижением дозы вводимого препарата на 50% меньше повторной.

Больная выписана на 14 сутки с выздоровлением, катетер удален через 48 часов.

Таким образом, предлагаемый способ продленной высокой спинальной анестезии позволяет выполнять продолжительные по времени хирургические вмешательства, а также пролонгировать анальгетический эффект в послеоперационном периоде. Продленная высокая спинальная анестезия является методом выбора, особенно у лиц с высоким операционно-анестезиологическим риском. Обладая технической простотой, она легче переносится больными и позволяет анестезиологу удерживать стабильными основные параметры центральной гемодинамики. Данный вид анестезии характеризуется управляемостью дозирования анестетика в каждом конкретном случае. Пролонгированный характер анестезии позволяет введение анестетика по катетеру «по требованию», не прибегая к применению наркотических анальгетиков.

Способ продленной высокой спинальной анестезии при выполнении операций на верхнем этаже брюшной полости, включающий в положении больного лежа на боку, после местного обезболивания, срединным доступом пункцию и катетеризацию субарахноидального пространства на уровне LIV-LV с применением набора для продленной спинальной анестезии, отличающийся тем, что катетер проводят в краниальном направлении на 2-3 см с введением в него изобарического раствора маркаина в начальной дозе 15-20 мг с барботированием ликвора в объеме до 5-10 мл и временем введения 1-2 минуты, с дальнейшей регуляцией развития блока и контролем блокады наклоном головного конца стола до 45-60°, повторное введение анестетика в спинальный катетер в дозе половинной от начальной с барботированием ликвора в объеме до 5-10 мл выполняется при появлении признаков восстановления болевой чувствительности интраоперационно или в послеоперационном периоде, в раннем послеоперационном периоде пациент находится на строгом постельным режиме с приподнятым головным концом кровати на 30-45° в течение 48 часов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой однофазную жидкую композицию для введения жидкого ментола млекопитающему, состоящую из смеси: 5-42,3% ментола от общей массы; легкоусваиваемого масла, причем указанное легкоусваиваемое масло представляет собой среднецепочечный триглицерид, такой, что указанная композиция является жидкой при 23°С после повышения температуры до этого значения с температуры 4°С; и, необязательно, по меньшей мере один или больше жирорастворимых витаминов или одно или больше эфирных масел.

Изобретение относится к медицине, в частности к пролипосомной неводной фармацевтической депо-композиции для получения депо-состава для местной анестезии; к способу получения данной композиции; набору для лечения боли, а также к пролипосомному неводному базовому депо-составу и способу лечения или облегчения боли у субъекта, нуждающегося в этом.

Изобретение относится к области медицины. Предложено применение производного 2,6-диметилфенилацетамида – N-аллил-N-(2,6-диметилфениламинокарбонилметил) морфолиния бромида формулы (1), обладающего местноанестезирующей активностью, для инфильтрационной и проводниковой местной анестезии.
Изобретение относится к медицине и касается способа обезболивания при биопсии кожи, включающего подкожное введение анестетика в очаг поражения, где перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц и набирают в него анестетик.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении анестезии при факоэмульсификации катаракты. Способ включает проведение коньюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5 мл раствора ропивакаина в концентрации 7,5 мг/мл.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой применение 2-хлорпрокаина или его фармацевтически приемлемых солей для производства инъекционного фармацевтического водного раствора, не содержащего консервирующих веществ и антиоксидантов, имеющего значение pH от 3 до 4 и предназначенного для центральной локорегионарной анестезии у людей с помощью интратекального введения по меньшей мере дозы 15-80 мг в день повторно в течение периода времени от 3 до 7 дней.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой средство для местной анестезии в форме водно-силиконовой эмульсии, содержащее анестетик и воду, отличающееся тем, что в качестве анестетика содержит 5-12%-ный водный или спиртовой экстракт корней дуба и дополнительно содержит по крайней мере один двух- или трехатомный спирт, выбранный из группы: глицерин, пропиленгликоль, бутиленгликоль или полиэтиленгликоль, по крайней мере один полиметилсилоксан, выбранный из группы: диметикон, метикон, циклометикон, по крайней мере один полиэфир, выбранный из группы: силиконовый полиэфир, сополимер на основе силиконового полиэфира, кроссполимер, алкоксилированные производные силиконового полиэфира, по крайней мере один консервант, выбранный из группы: метилпарабен, пропилпарабен, диазолидинилмочевина, метилхлороизотиазолинон, метилизотиазолинон, 2-бром-2-нитропропандиол-1,3, сорбат калия, бензоат натрия, феноксиэтанол или средство для местной анестезии в форме геля, содержащее анестетик, гелеобразователь, пластификатор и воду, отличающееся тем, что в качестве анестетика содержит 5-12%-ный водный или спиртовой экстракт корней дуба, в качестве гелеобразователя содержит производные целлюлозы, или камеди, или пектиновые вещества, или карбопол; в качестве пластификатора содержит по крайней мере один двух- или трехатомный спирт, выбранный из группы: глицерин, пропиленгликоль, бутиленгликоль или полиэтиленгликоль и дополнительно содержит по крайней мере один консервант, выбранный из группы: метилпарабен, пропилпарабен, диазолидинилмочевина, метилхлороизотиазолинон, метилизотиазолинон, 2-бром-2-нитропропандиол-1,3, сорбат калия, бензоат натрия, феноксиэтанол, сложный эфир многоатомного спирта и высших жирных кислот, выбранный из группы: полисорбат, полиоксиэтиленсорбитан, полиэтиленгликоль, гиалуроновая кислота или ее натриевая соль, или аргинин, или глицин, или аланин, или треанин, или лизин, или глутаминовая кислота, или мочевина, или трегалоза, или бетаин или средство для местной анестезии в форме крема, содержащее анестетик, гелеобразователь, пластификатор и воду, отличающееся тем, что в качестве анестетика содержит 5-12%-ный водный или спиртовой экстракт корней дуба, в качестве гелеобразователя содержит карбомер, или кроссполимер на основе акрилатов или их алкилированных производных, или ксантановую смолу, в качестве пластификатора содержит по крайней мере один двух- или трехатомный спирт, выбранный из группы: глицерин, пропиленгликоль, бутиленгликоль или полиэтиленгликоль, и дополнительно содержит эмульсионный воск, или стеарин косметический, или моностерат глицерина, по крайней мере один сложный эфир высших жирных кислот, выбранный из группы: триглицерид каприл/каприновой кислот, рапсовое масло, соевое масло, оливковое масло, подсолнечное масло, касторовое масло, С12/С15 алкил бензоат, изопропилпальмитат, триэтаноламин, или 2-амино-2-метил-1-пропанол, или аргинин, сложный эфир, выбранный из группы: изопропилмиристат, диизопропиладипинат, диметилизосорбит, по крайней мере один консервант, выбранный из группы: метилпарабен, пропилпарабен, диазолидинилмочевина, метилхлороизотиазолинон, метилизотиазолинон, 2-бром-2-нитропропандиол-1,3, сорбат калия, бензоат натрия, феноксиэтанол, причем компоненты в средстве находятся в определенном соотношении, мас.%.

Изобретения относятся к фармацевтике, в частности к способу изготовления геля, включающего нифедипин и лидокаина гидрохлорид, и полученному гелю, который обеспечивает предотвращение и/или лечение анальных трещин, геморроя, снижению болевых ощущений после геморроидэктомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. В первом периоде родов выполняют анестезию места пункции раствором бупивакаина 0,5%.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для применения производного лидокаина - N-ацетил-L-глутамината 2-диэтиламино-21,61-диметилфенилацетамида общей формулы (1) обладающего местноанестезирующей активностью, для терминальной анестезии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Перед эндоваскулярным этапом лечения, включающим эндоваскулярную коронарную ангиопластику и стентирование инфаркт-связанной артерии, у пациента осуществляют забор костного мозга в количестве 120-140 мл из области рукоятки грудины и области передневерхней ости подвздошной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и анестезиологии. Пациенткой, за 1-5 дней до родов, осуществляется пероральный прием 10000 ME витамина D в день, препарата Са - 1,5 г/день, оротата магния - 3000 мг/день.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и педиатрии. Проводят исследование в том положении, в котором в последующем будет осуществляться пункция.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Проводят анестезию верхнее-латерального, верхнее-медиального и нижнее-медиального геникулярных нервов, осуществляемую под внешним контролем.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Располагают больного в выбранной позе.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, детской неврологии, педиатрии. Выполняют осмотр и оценку состояния пациента перед проведением мультиспиральной компьютерной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Выполняют афферентную блокаду шести нижних грудных нервов (Th6 – Th12) и первого поясничного нерва L1 путем введения местного анестетика в область межфасциального пространства квадратной мышцы поясницы под контролем УЗИ.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. При поступлении пациента в операционную начинают в/в введение дексмедетомидина в дозе 0,6-0,8 мкг/кг/ч.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Проводят асептическую обработку и местную анестезию места пункции, вводят иглу Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости между остистыми отростками L2-L3.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и неврологии. Выполняют катетеризацию под контролем ультразвукового исследования с параллельной допплерографией.

Изобретение относится к сельскому хозяйству. N-(2-галоген-2-фенэтил)карбоксамид применяют для борьбы с нематодами в сельскохозяйственных культурах и в качестве антигельминтных средств против эндопаразитов у животных или людей.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. В положении больного лежа на боку, после местного обезболивания, срединным доступом осуществляют пункцию и катетеризацию субарахноидального пространства на уровне LIV-LV с применением набора для продленной спинальной анестезии. При этом катетер проводят в краниальном направлении на 2-3 см с введением в него изобарического раствора маркаина в начальной дозе 15-20 мг с барботированием ликвора в объеме до 5-10 мл и временем введения 1-2 минуты, с дальнейшей регуляцией развития блока и контролем блокады наклоном головного конца стола до 45-60°. Повторное введение анестетика в спинальный катетер в дозе половинной от начальной с барботированием ликвора в объеме до 5-10 мл выполняется при появлении признаков восстановления болевой чувствительности интраоперационно или в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде пациент находится на строгом постельным режиме с приподнятым головным концом кровати на 30-45° в течение 48 часов. Способ обеспечивает достаточную сегментарную блокаду, релаксацию мышц в зоне операции, стабильность показателей центральной гемодинамики во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. 2 пр.

Наверх