Способ лечения пациентов с глубокими термическими ожогами в комплексной терапии



Способ лечения пациентов с глубокими термическими ожогами в комплексной терапии
Способ лечения пациентов с глубокими термическими ожогами в комплексной терапии
Способ лечения пациентов с глубокими термическими ожогами в комплексной терапии
A61M5/00 - Устройства для подкожного, внутрисосудистого и внутримышечного введения сред в организм; вспомогательные устройства для этих целей, например приспособления для наполнения или очистки устройств для введения сред, консольные стойки (соединители, муфты, клапаны или ответвления для трубок, специально предназначенные для медицинских целей A61M 39/00; емкости, специально предназначенные для медицинских или фармацевтических целей A61J 1/00)

Владельцы патента RU 2668801:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, комбустиологии, и касается лечения пациентов с глубокими термическими ожогами. Способ включает использование клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани. Для этого после стабилизации общего состояния пациента и при достижении положительной динамики местного процесса в ране во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей проводят забор жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки шприцевой липосакцией. Из полученного липоапирата выделяют стромально-васкулярную фракцию жировой ткани путем ферментативной обработки. Непосредственно во время хирургической процедуры осуществляют введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×106 или 10×106 в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности. Способ обеспечивает регуляцию и активацию иммунных и репаративных процессов в дерме, полное восстановление поврежденной сосудистой сети и утраченных кожных покров без грубых рубцовых изменений, создавая в том числе благоприятные условия для приживления пересаженных кожных лоскутов. 2 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно конкретно - к пластической хирургии, комбустиологии, и применяется для повышения эффективности комплексной терапии глубоких термических ожогов, обеспечивающее благоприятные условия для приживления пересаженных кожных лоскутов, регуляции и активации иммунных и репаративных процессов в дерме, полного восстановления поврежденной сосудистой сети и утраченных кожных покров без грубых рубцовых изменений, сокращения сроков приживления собственного свободного кожного лоскута, избежание повторных пластических операций, достижения удовлетворительного косметического и функционального результата, достойного качества жизни пациентов и может быть использовано в лечебных учреждениях.

Актуальность предлагаемого способа определяется сложностью и длительностью лечения, сравнительно высокой летальностью, большими финансовыми затратами на лечение, длительной потерей трудоспособности, необходимостью реабилитации и высокой инвалидизацией больных с глубокими ожоговыми поражениями. Одним из краеугольных камней в лечении обожженных является восстановление кожного покрова. Пациенты с термическим поражением кожных покровов IIIБ - IV степени нуждаются в проведении оперативных пластических вмешательств, так как самостоятельный процесс эпителизации в данной области невозможен. Отторжение трансплантатов, формирование патологических рубцов и контрактур значительно удлиняет весь лечебный процесс, ухудшает результаты лечения и качество жизни. В связи с этим совершенствование системы оказания медицинской помощи обожженным является одной из актуальных проблем современной хирургии повреждений и интенсивной терапии.

Известен способ стандартного консервативного метода для очищения и подготовки раневой поверхности к оперативному вмешательству - нанесения мазей на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, которые обладают высокой осмотической активностью, хорошо высвобождает антибактериальные препараты, адсорбирует микробные и тканевые токсины, не присыхает к ране. Наиболее широкое распространение получили поликомпонентные мази «Левосин» и «Левомеколь». Однако предложенный способ до 40% случаев не обеспечивает адекватное очищение раны и приводит либо к увеличению предстансплантационных сроков, либо к отторжению аутотрансплантатов (Спиридонова, Т.Г. Консервативное лечение ожоговых ран / Т.Г. Спиридонова // Росс. мед. журн. - 2001. - №13. - 560 с.; Herndon, D.N. Total burn care. 2nd ed. / D.N. Herndon. - London: WB Saunders 2002. - 891 p.; Akan, M. An alternative method to minimize pain in the split-thickness skin graft donor site / M. Akan [et al.]: Plast Reconstruct Surg. - 2003. - Vol. 111. - P. 2243-2249.).

Известен также способ для ускорения сроков заживления поврежденных кожных покровов в настоящее время одним из наиболее эффективных методов оперативного лечения является некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой свободным расщепленным кожным трансплантатом, как правило, перфорированным (патент №2434595, Логинов Л.П., Смирнов С.В., 27.11.2011).

Трансплантация аутокожи считается наиболее приемлемым вариантом пластики. Однако косметические функциональные результаты такого рода пластики не всегда дают удовлетворительные функциональные и косметические результаты.

Известен также способ лечения глубоких ожогов со взятием кожных трансплантатов из здоровых тканей и приготовлении из них клеточной суспензии с последующим ее распылении на ожоговую поверхность с клеем «Тиккусол» (патент №2499603, Карякин Н.Н., Докукина Л.Н., Алейник Д.Я., Аминев В.А., Квицинская Н.А., Соколов Р.А.). Однако представленный способ может быть реализован только на ограниченных ожоговых поверхностях и не подразумевает дальнейшего проведения аутодермопластики, однако требует забора аутокожи под общим или местным наркозом в условиях операционной. Кроме того, полученная клеточная суспензия представлена только зрелыми фибробластами.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ подготовки ожоговой поверхности к проведению аутодермопластики, заключающийся в нанесении на раневую поверхность аллогенного эмбрионального материала (фетальная плацента, фетальный головной мозг, амниотическая оболочка и кожно-мышечный комплекс) в виде тканевой суспензии. Проводили местное апликационное воздействие предложенной клеточной суспензии из расчета не менее 10 мл тканевой суспензии на 30-45 см2 раневой поверхности и ее одномоментное подкожное введение в переднюю брюшную стенку. Суспензию клеток получали путем гомогенизации абортивного материала в сроках 18-20 недель гестации до однородной суспензионной массы. Полученную тканевую суспензию криоконсервировали и помещали на длительное хранение при температуре -80°С (патент №: 2192266 Рунович А.А., Просекин М.С., Щедреев А.Г., Долбилкина Е.Ю., Никифоров С.Б., 10.11.2002). К недостаткам предложенного способа можно отнести использование аллогенного фетального материала, применение которого может сопровождаться развитием тяжелых иммунологических реакций и потребовать проведения иммуносупрессивной терапии. Кроме того, получение тканевой суспензии сопряжено как со сложностью получения биологического субстрата, так и с получением клеточной суспензии.

Техническим результатом предлагаемого нами способа лечения пациентов с глубокими термическими ожогами является обеспечение благоприятных условий для приживления пересаженных кожных лоскутов, регуляции и активации иммунных и репаративных процессов в дерме, полного восстановление поврежденной сосудистой сети и утраченных кожных покров без грубых рубцовых изменений, сокращение сроков заживления, избежание повторных пластических операций, достижение удовлетворительного косметического и функционального результата, достойного качества жизни пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что после стабилизации общего состояния пациента и положительной динамики местного процесса в ране во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей проводят забор жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки шприцевой липосакцией, из полученного липоапирата выделяют стромально-васкулярную фракцию жировой ткани путем ферментативной обработки и непосредственно во время процедуры осуществляют введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×106 или 10×106 в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности, в предлагаемом способе лечения пациентов с глубокими термическими ожогами.

Описание предлагаемого способа

Благодаря высокой доступности получения жировой ткани в достаточном объеме практически у любого пациента, возможность использовать полученную клеточной суспензию сразу же после выделения без какой-либо предварительной обработки и культивирования данный биологический материал представляет собой высокий интерес при реконструктивно-пластических операциях. Забор жировой ткани проводился путем шприцевой липосакции в нижней трети передней брюшной стенки в условиях операционной. Объем аспирируемой жировой ткани составлял от 150 до 250 мл 172,8±24,5 мл. Выделение аутологичных регенеративных клеток жировой ткани выполнялось путем ферментативной обработки. Получаемая суспензия клеток соответствовала требованиям, изложенным в технической документации на оборудование. Подсчет количества клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани проводили с помощью автоматического счетчика клеток Counterss Invitrogen (Invitrogen). Иммунологическую оценку (иммунофенотип) и жизнеспособность определяли методом проточной цитофлюориметрии (BD FACS Canto II, USA). Для исследования фенотипа клеток стромально-васкулярной фракции использовались моноклональные антитела к следующим антигенным маркерам: CD146, CD31, CD45, CD34, CD105, CD90, CD73, CD 11 с, CD64 (BD Bioscience, USA). Окрашивание проводили в соответствии с рекомендациями производителя. После подсчета количества клеток, определения иммунофенотипа и их жизнеспособности, в асептических условиях непосредственно во время процедуры (аутодермопластики) осуществляли введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×106 или 10×106 в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности Способ позволяет обеспечить благоприятные условия для приживления пересаженных кожных лоскутов, регуляции и активации иммунных и репаративных процессов, полного восстановления поврежденной сосудистой сети и утраченных кожных покров без грубых рубцовых изменений, сокращения сроков приживления собственного свободного кожного лоскута, избежание повторных пластических операций, достижения удовлетворительного косметического и функционального результата, достойного качества жизни пациентов. Примеры осуществления способа

Пациент Е., 34 лет: Электротравма. Ожог пламенем II - IIIA-IIIБ степени лица, шеи, правой и левой верхних конечностей, правой и левой нижних конечностей (20% поверхности тела); ожог пламенем I степени передней поверхности грудной стенки и живота (20% поверхности тела). Ожоговая болезнь.

Пациент К., 49 лет: Электротравма. Ожог пламенем IIIБ степени лица, головы, ушных раковин, шеи, предплечий, кистей рук, грудной клетки, коленных суставов (14% поверхности тела); ожог пламенем I-II-IIIA век, коньюктивы, роговицы. Ожоговая болезнь.

Пациентам проводились стандартные мероприятия общей интенсивной противошоковой терапии, комплексной (общепринятую консервативной терапии ожоговых поверхностей в сочетании с радикальными некрэктомиями) (Рисунок 1). Общее состояние пациентов стабилизировалось, местный процесс в ожоговых ранах приобрел положительную динамику. На 20-е сутки у пациента Е. и на 28-е сутки у пациента К. после получения травмы для создания благоприятных условий репаративных процессов и сокращения сроков заживления кожных поверхностей кистей рук площадью 2,5% от поверхности тела принято решение о применении аутологичных регенеративных клеток жировой ткани ожоги. Во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей в операционной под общим наркозом производили аспирационную липоксацию. травмы у пациентов. Объем аспирируемой жировой ткани составил 195,0 мл и 74,2 мл, проводили ферментативную обработку и получали стромально-васкулярную фракцию жировой ткани с характерными для нее антигенными маркерами. Пациентам в асептических условиях непосредственно во время процедуры в каждую раневую осуществляли введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×106 и 10×106 в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности пациентам Е. и К. соответственно. На 28-е и 30-е сутки после применения аутологичных регенеративных клеток жировой ткани ожоги пациенты выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Отмечалось восстановление утраченных кожных покровов с хорошим косметическим и функциональным результатом, патологические рубцы отсутствовали (Рисунок 2). При контрольных осмотрах через 1,5 и 2,5 месяца с момента введения регенеративных клеток жировой ткани у пациента отмечаются хорошие косметические и функциональные результаты. Кожа мягкая, эластичная, отсутствуют грубые гипертрофические и келоидные рубцы, а также контрактуры. Рубцы не выделяются. Движения в кистевых суставах сохранены (Рисунок 3).

Таким образом, данные клинические примеры продемонстрировали, что в предлагаемом способе лечения пациентов с глубокими термическими ожогами в комплексной терапии в результате лечения пациенту обеспечиваются благоприятные условия для приживления пересаженных кожных лоскутов, регуляции и активации иммунных и репаративных процессов в дерме, полного восстановления поврежденной сосудистой сети и утраченных кожных покров без грубых рубцовых изменений, сокращения сроков приживления собственного свободного кожного лоскута, избежание повторных пластических операций, достижения удовлетворительного косметического и функционального результата, достойного качества жизни пациентов.

Предложенный способ лечения был проведен на 9 пациентах с термическими ожогами кожи. В результате лечения пациентам были созданы благоприятные условия для приживления пересаженных кожных лоскутов, регуляции и активации иммунных и репаративных процессов в дерме, полного восстановления поврежденной сосудистой сети и утраченных кожных покров без грубых рубцовых изменений, сокращения сроков приживления собственного свободного кожного лоскута, избежание повторных пластических операций, достижения удовлетворительного косметического и функционального результата, достойного качества жизни пациентов.

Способ лечения пациентов с глубокими термическими ожогами, включающий использование клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани, отличающийся тем, что после стабилизации общего состояния пациента и положительной динамики местного процесса в ране во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей проводят забор жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки шприцевой липосакцией, из полученного липоапирата выделяют стромально-васкулярную фракцию жировой ткани путем ферментативной обработки и непосредственно во время процедуры осуществляют введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×106 или 10×106 в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пульмонологии, и может быть использовано для лечения экссудативного плеврита. Для этого через дренажную трубку, установленную при дренировании плевральной полости, вводят лекарственную смесь, состоящую из 10 мл 1% раствора йодопирона и 40 мл 40% раствора глюкозы.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза. Производят орошение поверхности межкишечного анастомоза пептидом структурной формулы Tyr-D-Ala-Gly-Phe-Leu-Glu.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят иссечение послеоперационного рубца с подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов.

Изобретение относится к области лазерной медицины и, конкретно, к восстановительной хирургии. Описан биосовместимый наноматериал для лазерного восстановления целостности рассеченных биологических тканей, содержащий водную дисперсионную основу белка альбумина, углеродные нанотрубки и медицинский краситель - индоцианин, отличающийся тем, что в качестве углеродных нанотрубок используют многослойные углеродные нанотрубки и дополнительно содержит бычий белок коллагена при следующем соотношении компонентов, мас.%: альбумин от 15 до 20, многослойные углеродные нанотрубки от 0,02 до 0,2, медицинский краситель - индоцианин от 0,005 до 0,01, бычий белок коллагена в концентрации от 0,3 до 3, дистиллированная вода - остальное.
Изобретение относится к медицине, а именно к послеоперационной терапии. Проводят лапаротомию, устраняют источник перитонита, санируют брюшную полость.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с поверхностными и глубокими флегмонами предплечья. Способ дренирования флегмоны предплечья включает вскрытие гнойного очага, некрэктомию, санацию и дренирование раны.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неотложной хирургии. Интраоперационно после установки назогастроинтестинального зонда, удаления кишечного содержимого и промывания зонда физиологическим раствором вводят 200 мл оксигенированной абактериальной речной воды с минерализацией 400-500 мг/дм3, содержащей молекулярный кислород в количестве 25-30 мг/дм3.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, косметологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии. Для склерозирующей терапии телеангиэктазий, гиперплазий кровеносных сосудов, сосудистых мальформаций и гемангиом в области век осуществляют установку металлоконструкции для создания компрессии желаемого уровня.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. После выполнения основного этапа операции под твердую мозговую оболочку (ТМО) на поверхность мозга укладывают пластину тахокомба с запасом по размеру на 0,5-1,0 см по всей форме раны, выступая за пределы размера разреза ТМО.

Группа изобретений относится, в том числе, к области медицинской техники, а именно к несущей системе для носимого на теле объекта, в частности медицинского прибора, к способу изготовления несущей системы, а также к ее особому применению.

Изобретение относится к шприцам для введения лекарственных средств, а именно к одноразовым шприцам с возможностью выведения их из строя после инъекции. Одноразовый шприц содержит цилиндрический корпус со штуцером на одном торце и фланцем на другом, расположенный в корпусе шток, нажимная часть которого оснащена двумя полками, а поршневая - одной, полки нажимной и поршневой частей соединены разрушаемым соединением, выполненным в виде точечных элементов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для подкожных, внутримышечных, внутривенных и внутрикостных введений жидких лекарственных препаратов, размещенных в карпулах, используемых для одноразовых иньекций, в частности для осуществления местной анестезии в стоматологии.

Группа изобретений относится к медицине. В способе подогрева инфузионных и трансфузионных препаратов или промывочных жидкостей, поступающих к пациенту из обогреваемой гибкой одноразовой кассеты или пропускаемых по обогреваемому участку трубки одноразовой инфузионной системы, используют термостат, содержащий стационарную часть, устанавливаемую возле пациента, и съемную часть, включающую замкнутую полость, заполненную теплоносителем, содержащий также рабочий отсек, предназначенный для размещения обогреваемой гибкой одноразовой кассеты или держателя обогреваемого участка трубки одноразовой инфузионной системы, выполненного в виде отрезка цилиндрической трубы с продольным пазом, отверстиями и спиральной канавкой на внешней поверхности.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии и рентгенхирургии, и касается остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений. Способ включает чрескожную транскатетерную артериальную эмболизацию приносящих сосудов после установления источника кровотечения.

Изобретение относится к медицине. Инъекционный аппарат с регулировочным элементом, который выполнен с возможностью, при настройке количества впрыскиваемой жидкости, выдавливаемого из инъекционного аппарата, поворота по отношению к корпусу инъекционного аппарата вокруг центральной продольной оси инъекционного аппарата в первом направлении вращения и с возможностью, при выдавливании впрыскиваемой жидкости из инъекционного аппарата, поворота во втором направлении вращения, противоположном первому направлению вращения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к колпачку для шприца, позволяющему пользователю без затруднений распознать незаконные манипуляции с колпачком.

Изобретение относится к области медицины, в частности к упаковке устройства для доставки лекарственного средства. Сборная упаковка вмещает по меньшей мере два устройства для доставки лекарственного средства.

Группа изобретений относится к медицине. Вспомогательное устройство для закрепления на инъекционном устройстве содержит дисплей, процессорное средство, детектор настроенной дозы, блок определения введения дозы, блок количественного определения, блок определения лекарственного препарата и часы для определения текущего времени.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам для доставки лекарственных средств, а конкретно к системам обнаружения, подключено ли инфузионное устройство к пациенту во время первичного наполнения резервуара и инфузионной линии устройства.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу сохранения клеток млекопитающего в течение длительного периода времени с использованием раствора для трансплантации клеток, содержащего 2,0-6,0% (масс./об.) трегалозы, либо соли указанной трегалозы, и 4,0-7,0% (масс./об.) декстрана, либо соли декстрана.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, комбустиологии, и касается лечения пациентов с глубокими термическими ожогами. Способ включает использование клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани. Для этого после стабилизации общего состояния пациента и при достижении положительной динамики местного процесса в ране во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей проводят забор жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки шприцевой липосакцией. Из полученного липоапирата выделяют стромально-васкулярную фракцию жировой ткани путем ферментативной обработки. Непосредственно во время хирургической процедуры осуществляют введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×106 или 10×106 в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности. Способ обеспечивает регуляцию и активацию иммунных и репаративных процессов в дерме, полное восстановление поврежденной сосудистой сети и утраченных кожных покров без грубых рубцовых изменений, создавая в том числе благоприятные условия для приживления пересаженных кожных лоскутов. 2 пр., 3 ил.

Наверх